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减量促性腺激素释放激素激动剂在促超排卵中的应用
目的比较控制性促超排卵中减量与常规剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对于垂体降调节作用的效果. 方法进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者随机分成两组,对照组98例应用常规剂量GnRHa 3.75 mg,减量组93例应用GnRHa 1.25 mg.两组患者在月经周期第19～21天肌注不同剂量的GnRHa垂体降调节,下次月经周期的第2日测血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平,并进入促超排卵和体外受精程序,比较两组的人绝经期促性腺激素(HMG)支数、取卵数、受精胚胎数、移植和冷冻胚胎数、生化妊娠率及药物费用. 结果两组患者的取卵数、受精胚胎数、移植和冷冻胚胎数、妊娠率、血E2、FSH、LH水平无显著差异,HMG支数和药物费用有显著差异(P<0.01). 结论减量GnRHa是一种安全有效的垂体降调节方法.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 控制性促超排卵 体外受精 曲普瑞林 -
促排卵药物与卵巢肿瘤的关系(附一例报告)
随着辅助生殖技术的开展,促超排卵药物广泛用于不育症的治疗.近来的流行病学研究发现卵巢肿瘤的发生也增加,引起许多学者的关注.本文报道一例经控制性促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后发生双侧卵巢肿瘤的病例,并讨论促超排卵药物与卵巢肿瘤的关系.
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两种长周期促性腺激素释放激素促排卵方案的比较
1984年Porter等［1］首次报道促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促超排卵过程，促排卵用药方案发生重大变革，妊娠率显著提高。以GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长、超短方案已经为绝大多数IVF中心所采用。但对不同的患者如何采取不同的方案，一直是临床关心和研究的热点。我院试对两组患者分别采取两种不同的长方案用药，均获得满意结果。 一、材料与方法 1.观察对象：1999年6月～2000年5月在生殖医学中心行IVF-ET的患者(男性原因不育者除外)共177例183个周期，其中131个周期使用常规长方案，52个周期使用来潮长方案促超排卵。 2.常规长方案：从促排卵前一周期的月经第10天开始经阴道B超监测排卵直至排卵日，排卵后7 d B超观察无残余卵泡，给予肌注短效GnRH-a(达必佳，德国辉灵)0.1 mg/d，直至注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日。若有残余卵泡，可穿刺抽吸后给予注射GnRH-a，10 d后即月经第4～5 d，若血清雌二醇(E2)<183.5 pmol/L、黄体生成素(LH)<5 IU/L、卵泡刺激素(FSH)<5 IU/L，B超子宫内膜厚度≤5 mm、双侧卵巢无直径≥10 mm的卵泡，表明降调节效果满意，开始肌注卵泡刺激素(HP-FSH，Serono)225～300 IU/d，至主导卵泡直径达15 mm日起，HP-FSH减量，加用人绝经期促性腺激素(HMG，珠海丽珠制药)75～150 IU/d，至主导卵泡直径≥18 mm日晚9时肌注hCG(Profasi, Serono)10 000 IU,36 h后阴道B超引导下取卵行IVF，于取卵后52～54 h选取优质胚胎移植，并肌注黄体酮40 mg/d支持黄体。移植后14 d查尿及血β-hCG确定妊娠。 3.来潮长方案：于月经来潮前1～3 d B超观察双侧卵巢，如有残余卵泡行穿刺抽吸，于月经来潮第一日起肌注GnRH-a 0.1 mg/d，10～12 d后行B超及内分泌检查，至降调节效果满意则开始进行促排卵。用药方案及程序均同常规长方案。 二、结果 两组患者的平均年龄为32.5和31.7岁，不育年限分别为原发5.78、6.26年和继发4.15、5.25年，均无明显差异，两组患者的不育原因见表1。
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长方案促超排卵对子宫内膜中转化生长因子-β-及胞饮突的实验研究
目的 观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)促超排卵对子宫内膜转化生长因子-β(TGFβ1)蛋白表达的影响,及其与胞饮突和血清E2、P水平之间的相关性,探讨GnRHa方案低妊娠率的原因,为临床提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率提供理论依据.方法 随机将96只雌鼠分成两组,自然周期组和控制性促超排卵组.应用扫描电镜观察子宫内膜胞饮突的表达,应用免疫组化SP法观察子宫内膜TGFβ1蛋白的表达,应用放射免疫法检测雌二醇(E2)、孕酮(P)水平.结果 GnRHa促超排卵可能通过改变血清E2、P水平,使子宫内膜TGFβ1蛋白表达高峰前移,使子宫内膜种植窗异常,导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步,降低子宫内膜容受性,影响IVF-ET妊娠率.结论 GnRH促超排卵影响子宫内膜的植入窗.
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IVF-ET及ICSI促超排卵长方案中短效达必佳的用法探讨
在IVF-ET及ICSI周期中,控制性促超排卵(COH)是决定成功至关重要的一步.目前,长方案是世界上应用广泛的促超排卵方案,尽管其还存在一些缺点.我们通过比较长方案中短效达必佳两种不同用法的效果,试图发现一种更合理的用药方案,报告如下.
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年龄、基础卵泡刺激素值对控制性促超排卵结局的预测价值
目的探讨年龄、基础卵泡刺激素(FSH)值对控制性促超排卵(COH)结局的预测价值.方法对2003年1月至2004年11月在同济医院生殖中心行体外受精(IVF)/单个精子卵母细胞内注射(ICSI)与胚胎移植(ET)助孕术的1 252个周期结局进行回顾性分析.结果随年龄、基础FSH值的上升,获卵数和可移植胚胎数逐渐减少,周期取消率逐渐升高.但在基础FSH值≤18 mU/ml时,只有年龄与临床妊娠显著相关,而基础FSH值与临床妊娠无显著相关性.结论年龄、基础FSH值的上升与COH结果负性相关,而年龄则是妊娠的独立预测因子.
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空卵泡综合征11例分析
在辅助生育技术(ART)中,少数患者在控制性促超排卵(COH)治疗后,B超监测多个卵泡发育正常,但在超声引导下经阴道或腹腔取卵时,即使反复冲洗与抽吸,仍得不到卵细胞,这种现象被称为空卵泡综合征(EFS).EFS概念初是在1986年由Coulam等提出的.EFS在体外受精(IVF)中的发生率为2%～7%,有复发倾向.EFS发生机制至今尚未阐明,它的发生常常会导致ART失败.回顾我院生殖医学中心从2000年4月～2006年5月采用IVF和胞浆内精子注射(ICSI)行COH后取卵共550个周期,发生EFS 11例,发生率为2%.现将该综合征报道如下:
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三种达必佳降调方案用于体外受精-胚胎移植的效果比较
目的比较3种达必佳垂体降调节方案在IVF-ET中的效果.方法回顾分析2004年6至2005年11月本中心在84个IVF-ET长方案周期中采用3种短效达必佳降调方案的病历资料.3组各28例,达必佳用法均为隔日注射1支(0.1mg/支).其中,1组达必佳在注射hCG日前停药(总量5～7支/周期);2组达必佳用至注射hCG日停药(总量8～12支/周期);3组根据卵泡数及生长速度决定达必佳停药时间(总量3～7支/周期).结果 3组周期获卵数、受精率、胚胎种植率及临床妊娠率比较差异无显著性(P＞0.05).1组较2、3组发生早发LH峰及取消周期数增加,胚胎冷冻率下降.2组较1、3组应用达必佳时间及总量多,使用促性腺激素少,受精率高(P＜0.05),无卵巢抑制发生.3组应用达必佳时间明显缩短,虽使用促性腺激素较多,但临床妊娠率与2、3组接近,发生早发LH峰率和取消周期数低于1组.结论 2、3组改良降调方案优于1组.小剂量达必佳用药也应个体化.
