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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例的体会
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 2008年6月-2011年B月,对132倒术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-bilary drainage,ENBD),观察1~3 d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆曩切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC.结果 3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常,插管困难而放弃ERCP改开腹手术.1例因腹腔镜手术过程中胆囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%,住院时间7~15d,平均10.2d.无十二指肠漏、十二指肠乳头大出血,急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症.128例随访3-24个月,平均15个月,无胆管结石复发及其它后遣症出现.结论 十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,具有良好的应用价值.
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胆囊次全切除术23例临床体会
目的探讨胆囊次全切除术中遇见胆囊三角粘连水肿不易解剖,既预防胆管损伤又避免二次手术的疗效.方法回顾近5年胆囊切除术中胆囊三角粘连致密,不易分离.23例胆囊次全切除加残留粘膜搔刮术.结果本组与传统胆囊切除术无显著差异,痊愈出院,分别随访1~4年.结论胆囊次全切除术是可行的,但不可滥用.
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腹腔镜手术治疗急性胆囊炎患者120例疗效分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、痛苦少、恢复快而成为治疗胆囊良性疾患金标准[1-2].急性胆囊炎因胆囊三角粘连、水肿、组织增厚,术中渗血多,可造成胆漏或胆管狭窄,曾被列为LC的相对禁忌证[3].随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,以及手术技巧的提高,腹腔镜手术治疗急性胆囊炎已在国内多数医院开展[4].笔者采用LC手术治疗急性胆囊炎患者120例,并与传统开腹手术(OC)对比,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术严重并发症4例报告
病例1:女68岁,为胆囊结石、慢性胆囊炎患者,合并有糖尿病,术中见胆囊萎缩,胆囊三角粘连严重.术后第5天出现上腹及右腰部胀痛,术后第10天经B超发现右膈下大量积液,腹穿获胆汁而剖腹探查,术中在胆囊床相当于胆囊底位置见一管状残端,内径约0.3cm,有胆汁溢出,考虑为副肝管,给予结扎,并置引流管1根,术后第5天切口渗出胆汁样液,B超示:腹腔内积液.给予对症保守治疗无效后再次行剖腹探查,吸出胆汁样液约2 000ml,原认为副肝管处见另一残端有胆汁溢出,经胆总管向上探查,证实为右肝管一分支,予结扎并经胆总管置管引流,置引流管一根.术后第6天死于多器官衰竭.