消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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重建Treitz韧带在预防左半结肠切除术后上消化道梗阻中的作用:前瞻性随机对照研究
目的 ①探讨Treitz韧带结构破坏在结肠癌患者术后上消化道梗阻发生中的影响;②探讨重建Treitz韧带在预防左半结肠切除术后上消化道梗阻中的作用.方法 108名左半结肠癌患者被随机分配到不重建Treitz韧带组和重建Treitz韧带组.其中不重建Treitz韧带组按左半结肠切除术的常规做法,Treitz韧带被破坏后不予重建(按传统观念无要求重建);对于重建Treitz韧带组的患者,在Treitz韧带被破坏后予以缝吊重建Treitz韧带,其余做法两组相同.对比两组的术后上消化道梗阻发生率.结果 不重建Treitz韧带组54例患者术后2周内有10例出现上消化道梗阻,梗阻发生率为18.52％;重建Treitz韧带组54例患者术后2周内有1例出现上消化道梗阻,梗阻发生率为1.85％,P=0.008(P<0.05)比不重建Treitz韧带组梗阻发生率明显降低.结论 重建Treitz韧带减少左半结肠切除术后上消化道梗阻的发生.
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胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞分析
目的 研究胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群以及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)数的变化及其临床意义.方法 使用全自动流式细胞仪检测68例胃癌患者外周血中T淋巴细胞亚群CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+和NK细胞水平,并将其与对照组32例健康人群进行比较分析.结果 胃癌患者与对照组健康人群相比,CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值以及NK细胞均明显下降(P
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NRS2002在常见恶性肿瘤患者中的应用研究
目的 利用NRS 2002分析常见恶性肿瘤的营养状况.方法 2016年12月至2018年4月在惠州市中心人民医院住院的常见恶性肿瘤患者,均有病理结果诊断明确,均自愿入选本研究.按照入院目的分为放化疗组和手术治疗组、并发症治疗组.所有患者入院24 h内,由经过正规培训的同1名外科医师采用统一询问方式,对符合条件的调查对象分别应用NRS 2002进行营养风险评估.所有患者均于入院后第二天清晨空腹抽取静脉血,测定血清白蛋白.NRS 2002评分≥3诊断为存在营养风险,分析常见恶性肿瘤患者的营养状况.结果 ①所有参与研究的482例患者中,经NRS 2002评分≥3分的有242例,为50.2％;存在营养风险患者的年龄高于无营养风险患者.②手术治疗组和并发症治疗组患者的营养风险发生率较放化疗治疗组高.③放化疗组中存在营养风险和无营养风险者的住院时间和住院费用差异统计学意义(P<0.05),手术组和并发症治疗组人群中的存在营养风险组和无营养风险组的差异无统计学意义.④荷瘤组营养风险的发生率高于无瘤组营养风险的发生率(P<0.001),肿瘤分期越晚,营养风险发生率越高.结论 ①NRS 2002可以较好地反映常见恶性肿瘤患者的营养状态,而且能够预测放化疗患者的住院时间及费用;②荷瘤患者的营养风险发生率较高(55.4％),尤其应重视老年人、恶性肿瘤晚期患者的营养问题.
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PHLPP2在胃癌中的表达及其临床意义探讨
目的 探讨PHLPP2在癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的表达差异.并分析PHLPP2表达水平和胃癌病人临床病例特征和总生存时间的关系.方法 应用免疫组化方法检测PHLPP2在221例胃癌原发灶、30癌旁正常组织和175例淋巴结转移灶中的表达情况,并统计分析了PHLPP2表达与胃癌临床病理特征及其对生存预后的关系.结果 癌旁正常胃黏膜、 胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的PHLPP2的阳性表达率分别为:70.0％、31.3％和18.3％,组间差异均有统计学意义(31.3％vs.70.0％,18.3％vs.70.0％,31.3％vs.18.3％,P值均<0.001);并且,PHLPP2的表达与远处转移和TNM分期存在显著相关性;PHLPP2阳性表达的胃癌患者5年生存率为57％,阴性表达胃癌患者5年生存时间仅为35％,差别有统计学意义,P=0.03.多因素生存分析发现PHLPP2是胃癌的独立预后因素(HR 0.56,95％CI 0.37～0.85,P=0.006).结论 PHLPP2在胃癌及转移淋巴结中呈低表达,PHLPP2阴性与肿瘤远处转移及更差的预后相关.PHLPP2蛋白有可能成为胃癌预后预测的标志物.
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结直肠癌MRI、CT诊断及其与IGFBP-3、APE1-AAbs联合诊断的价值研究
目的 探讨MRI/CT与血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein 3,IGFBP-3)、 脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1自身抗体(apurinic/apyrimidinic endonuclease 1 autoantibodies,APE1-AAbs)联合应用在结直肠癌诊断中的价值.方法 选取2015年4月-2018年2月在我院行手术治疗127例经手术病理证实的结直肠癌患者作为研究对象,患者行MRI/CT检查,选择同期在我院进行健康体检的75例健康体检者为对照组,检测并比较血清IGFBP-3、APE1-AAbs水平,分析MRI/CT结果,根据血清IGFBP-3、APE1-AAbs检测水平将所有患者进行分组,比较MRI/CT在不同分组中的诊断效能.结果 结直肠癌组患者血清IGFBP-3为(2.86±1.31)μg/ml,APE-AAbs为2.79(1.14～9.61);对照组研究对象血清IGFBP-3为(4.72±1.14)μg/ml,APE-AAbs为1.91(0.78～5.52),结直肠癌组患者血清IGFBP-3水平显著低于对照组,APE-AAbs水平显著高于对照组(P<0.05).根据血清IGFBP-3、APE1-AAbs检测水平将所有患者分为IGFBP-3/APE1-AAbs异常组(45例)和IGFBP-3/APE1-AAbs正常组(82例),IGFBP-3/APE1-AAbs正常组中MRI/CT诊断准确度为66.67％;IGFBP-3/APE1-AAbs异常组中MRI/CT诊断准确度为89.02％,比较差异具有均具有统计学意义(P<0.05).结论 结直肠癌患者血清IGFBP-3呈低表达,APE1-AAbs呈高表达,两者血清水平检测对结直肠癌均具有辅助诊断价值,此外,MRI/CT在IGFBP-3降低或APE1-AAbs升高组结直肠癌的诊断中准确性更高,MRI/CT影像学检查和血清IGFBP-3、APE1-AAbs水平检测联合应用可提高结直肠癌的诊断效能.
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体外胃肠多功能治疗对全麻术后患者胃肠功能恢复的影响
目的 探讨体外胃肠多功能治疗对全麻术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 选取2015年1月至2018年1月于我院全麻手术的150例患者进行研究,以随机数表法分为观察组(n=80)和对照组(n=70),对照组使用促胃肠动力药治疗,观察组采用体外胃肠多功能治疗联合促胃肠动力药.比较两组的临床疗效、血清胃动素、胃泌素水平、肠鸣音消失、肛门排气、排便、恢复饮食及腹胀缓解时间及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率93.75％高于对照组的74.29％(P<0.05);治疗前,两组患者血清胃动素、胃泌素水平无显著差异(P>0.05);治疗后,两组血清胃动素、胃泌素水平较治疗前均显著改善(P<0.05),且观察组血清胃动素、胃泌素水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者肠鸣音消失、肛门排气、排便、恢复饮食及腹胀缓解时间均显著低于对照组(P<0.05).结论 在全麻术后患者中应用体外胃肠多功能治疗效果显著,可有效减少患者胃肠功能恢复时间,值得临床推广应用.
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完全腹腔镜下全胃切除食管空肠π型吻合和辅助切口Roux-en-Y吻合的临床 疗效对比
目的 比较食管空肠π 型吻合与辅助切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术中的临床疗效,探讨π型吻合技术在完全腹腔镜全胃切除术中的安全性及可行性.方法 收集分析我院2016年12月～2017年12月的40例全胃切除术中实施完全腔镜下食管空肠π 型吻合的患者(π 组)和45例接受辅助切口Roux-en-Y吻合的患者(Roux-en-Y组)的临床资料,然后对比分析两组患者的术中指标以及术后指标,借此来评判两组的治疗效益.结果 85例全胃切除手术均顺利完成手术.π组的切口长度、饮食流质时间、下床活动及住院时间及术后疼痛评分均优于Roux-en-Y组(P<0.05).两组的术中出血量、吻合完成时间、清除的淋巴结总量以及总费用对比无明显差别(P>0.05).Roux-en-Y组术后并发症发生率15.6％(7/45),π组术后并发症发生率5％(2/40),两组对比无统计学差异(P>0.05).结论 食管空肠π型吻合在腔镜全胃切除术中应用安全可靠且近期效益满意,与传统Roux-en-Y吻合相比具有痊愈快、住院天数少、腹壁创伤小,术后疼痛轻等优势,初步观察结果是一种值得推广的吻合手段.
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经腹腔镜下行直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的危险因素分析
目的 分析经腹腔镜下行直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的危险因素,为吻合口瘘的早期防治提供理论依据.方法 本研究针对2017年4月～2018年4月于我院接受腹腔镜下直肠癌低位前切除术治疗的300例患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者术后是否出现了吻合口瘘并发症将其分为研究组和对照组,针对两组患者的临床资料进行对比分析,利用单因素和多因素回归分析法分析吻合口瘘发生的危险因素.结果 两组患者在年龄、肿瘤病理类型、组织学类型、分化程度、以及Dukes分期等指标的比较上差异无统计学意义(P>0.05),单因素结果显示吻合口瘘的危险因素包括性别、BMI、肿瘤与肛缘距离、术前合并肠梗阻、术前白蛋白、手术时间以及肿瘤大小(P<0.05);多因素结果显示,影响患者出现术后吻合口瘘的危险因素包括患者的性别、肥胖、肿瘤下缘距肛缘距离以及术前白蛋白异常(P<0.05).结论 经腹腔镜下行直肠癌低位前切除术患者出现术后吻合口瘘的危险因素包括患者的性别、肥胖、肿瘤下缘距肛缘距离以及术前白蛋白异常,应当于临床中给予高度重视.
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恶性肿瘤家族史与胃癌患者临床病理特征及预后的关系
目的 探讨一级亲属恶性肿瘤家族史与胃癌患者临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2008年至2015年行根治性胃癌切除术的1065例胃癌患者的临床病例资料,其中一级亲属无恶性肿瘤家族史者954例,有恶性肿瘤家族史者111例,包括有胃癌家族史者53例,有其他恶性肿瘤家族史且无胃癌家族史者58例.采用双侧χ2检验和Wilcoxon秩和检验分析胃癌患者一级亲属恶性肿瘤家族史与其临床病理特征的关系;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并行Log-rank检验;用Cox比例风险回归模型分析一级亲属恶性肿瘤家族史对胃癌患者预后的影响.结果 有恶性肿瘤家族史胃癌患者的发病年龄和肿瘤长径显著低于无恶性肿瘤家族史的患者(P<0.05).有恶性肿瘤家族史患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)均呈现高于无恶性肿瘤家族史患者的趋势.其中,有胃癌家族史患者的OS和PFS与无恶性肿瘤家族史患者无明显差异.但有其他恶性肿瘤家族史且无胃癌家族史的患者,OS和PFS均显著高于无恶性肿瘤家族史患者(P<0.05).采用Cox比例风险回归模型校正年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大径,分化程度,T分期和N分期后,胃癌家族史和其他恶性肿瘤家族史与患者的肿瘤复发和死亡风险均无显著相关.结论 有、无一级亲属恶性肿瘤家族史的胃癌患者之间存在临床病理特征的差异,并且恶性肿瘤家族史与胃癌患者预后存在相关性,但其并不是影响胃癌患者预后的独立因素.
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恶性腹腔积液的分子机制及治疗进展
恶性腹腔积液(malignant peritoneal ascites,MPE)是由恶性肿瘤局部侵犯腹膜或者转移所引起的液体在腹膜腔内的病理性聚积,常提示恶性肿瘤复发或晚期,预后差.原发肿瘤的位置不同,MPE的形成机制不同.腹膜转移所引起的MPE,其产生机制与腹膜本身结构的特征及多种蛋白酶、黏附分子、细胞因子及血管生成因子等的协同参与有关.目前MPE可采用全身化疗、局部治疗、全身化疗联合局部治疗等多种治疗方式.本文就腹腔积液形成的机制,尤其是腹膜转移机制方面进行综述,同时探讨MPE的治疗进展.
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加速康复外科多学科团队的建设与管理
经过20余年的发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已从结直肠外科逐步拓展到肝胆外科、泌尿外科、妇产科、头颈外科等多个学科,给医患双方带来诸多益处,如降低术后并发症和医疗费用、促进患者身心康复,同时也一定程度上缓解了医患矛盾.然而在临床实践中,ERAS理念仍存在参与方依从性不够、效果评价标准不统一、全程管理不足等问题,以致难以实现临床效果的大化.2010年欧洲ERAS协会成立,随后发布了一系列针对各学科的ERAS指南,不仅细化了具体措施,而且强调多学科团队(multidisciplinary team,MDT)协作在落实这些措施当中的重要作用.在强调个体化医疗的当代,怎样运用MDT来集束化实施ERAS临床方案,真正实现患者身心康复,值得我们思考.本文将就ERAS理念下多学科团队的建设与管理作简要论述.
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腹腔镜下根治性远端胃切除术(淋巴结立体清扫和鞘内清扫_完整网膜囊剥除)
淋巴结立体化清扫是指肝总动脉、肝固有动脉、胆总管、门静脉、腹腔干、脾动脉等主要脉管系统前后左右组织及淋巴结全都进行清扫, 而平面清扫只是对上述重要脉管系统前方组织及淋巴结进行清扫,而侧方和后方的组织及淋巴结没有得到很好的清扫. 血管鞘内清扫是指剥除腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、门静脉等重要血管的鞘膜, 使淋巴结清扫更彻底. 网膜囊剥除是指剥除横结肠系膜前叶和胰腺被摸组织.
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以骨转移为首发症状的胃癌24例临床特点分析
目的 研究以骨转移为首发症状的胃癌的临床特点.方法 回顾西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院内一科2013年至2017年胃癌病例,筛选出24例以骨转移为首发症状的患者,分析其临床特点.结果 患者平均年龄61岁;男女比例为2:1;4例患者为单发骨转移,20例患者为多发骨转移;4例患者发病部位为骨盆(髂骨,髋臼),20例患者为多发部位转移(脊柱、肋骨和四肢骨);临床表现为骨痛、病理性骨折、肢体肿胀、行走障碍;多数患者(20/24)存在骨以外的转移;20例患者经ECT确诊骨转移,4例经PET/CT确诊;患者的治疗以止痛、支持治疗为主,配合姑息性放化疗;患者中位生存期为8月.结论 以骨转移为首发症状的胃癌较为罕见.一方面,其原发病隐匿而不易确诊,临床表现和诊疗原则也有其自身特点,另一方面,经过积极治疗后预后优于一般胃癌骨转移.
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基于"精准宣教"的个性化快速康复外科配合家庭"O2O"宣教模式在老年结直肠癌患者围手术期的应用
目的 探讨基于"精准宣教"的个性化快速康复外科配合家庭"O2O"宣教模式在老年结直肠癌患者围手术期的应用.方法 选择2017年3月-2018年3月的老年结直肠癌手术患者58例,并将患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规宣教,观察组采用个性化快速康复外科配合家庭"O2O"宣教.比较两组患者一般自我效能、相关知识缺失率、各项术后恢复指标、负性情绪、满意度情况、并发症发生率.结果 观察组在一般自我效能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在8项知识缺失率比较中,观察组除"手术形式知识"外,其余各项均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各项术后恢复指标(首次肛门排气以及排便时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、首次进食时间、伤口拆线时间、首次下地时间、术后住院时间),除拆线时间外,其余各项均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在出院前1 d比较HAMD、HAMA、满意度,观察组均优于对照组,差异有统计学意义;在并发症发生率上,观察组同样优于对照组(P<0.05).结论 基于"精准宣教"的个性化快速康复外科配合家庭"O2O"宣教模式,能提高患者的一般自我效能,弥补相关知识的缺失,使病人能够对疾病有正确认识、有效控制疾病,并提高生活质量;且在加快康复速度的同时,也能降低并发症的发生率,促进卫生资源的有效利用,值得继续研究.
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口服营养补充在减少胃癌根治术后患者化疗不良反应的临床应用
目的 探讨口服营养补充(ONS)在减少胃癌根治术后患者化疗不良反应的作用.方法 将我科在2017年1月1日至2018年1月1日期间收治的60例胃癌根治术后行辅助化疗的患者按1:1随机分为试验组和对照组.两组均在进行胃癌根治术后第7天,给予常规的健康教育、饮食指导和治疗的基础,实验组在此基础上增加口服营养补充.比较两组患者第4次、第8次化疗后的营养状态(PG-SGA评分)和化疗胃肠道不良反应发生率.结果 在第4次化疗和第8次化疗,试验组PG-SGA评分明显低于对照组(P<0.05);试验组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 ONS可以改善胃癌术后行辅助化疗患者的营养状态,降低化疗的胃肠道不良反应.
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早期床上踩脚踏车活动对肠癌术后患者肠道功能恢复的影响
目的 探讨早期床上踩脚踏车活动对结直肠手术患者术后恢复的影响.方法 将100例行结直肠癌根治术患者随机分为实验组和对照组,每组各50例.实验组于术后当天麻醉清醒后2 h开始踩脚踏车活动,活动强度和时间由医生风险评估后实施;对照组行常规的术后活动.分别记录两组患首次出现肛门排气时间,首次排便时间,及术后首次进食情况.结果 踩脚踏车活动可缩短术后禁食时间,促进肠道蠕动,缩短住院时间,差异有统计学意义(均P<0.05),加速病人康复.结论 踩脚踏车活动能明显加快结直肠癌根治术后肠蠕动的恢复,值得临床推广.
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口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识(2018版) ——广东省医师协会加速康复外科医师分会
加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS),初又名快通道外科(Fast track sugery,FTS)、快速康复外科. 自 1997 年丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授提出后,目前已广泛应用于外科、麻醉、护理等多个专业领域并取得显著的成效. ERAS 概念是指根据现有的循证医学证据,采用多模式策略,优化围术期处理措施,减少手术患者的生理及心理创伤应激, 使机体内环境处于稳定状态,终达到改善手术患者术后恢复情况、缩短住院时间和减少并发症的目的.2018 年初由中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会联合发布了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》特别强调围术期 ERAS 措施多学科协作的重要性,即强调外科、麻醉、护理、营养等多学科的团队协作[1]. 由于营养管理贯穿于围术期ERAS 的整个过程,术前营养不良有增加术后并发症的风险,延缓术后胃肠道功能的恢复,延长住院时间;合理的营养支持可降低手术应激,有效保存机体瘦组织群,降低围术期并发症的发生率和死亡率, 为围术期 ERAS 措施的顺利实施"保驾护航".因此黎介寿院士提出"围术期处理"、"加速康复外科"和"临床营养治疗"三者综合在一起的集束化处理(bundle management)的概念[2]. 在新的欧洲肠外肠内营养学学会 (European Society for Parenteral and Enteral Nutri-tion,ESPEN)[3,4]、美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)[5]、 中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and En-teral Nutrition, CSPEN)[6]的营养支持指南中都推荐营养支持治疗首选口服营养补充( ral nutritional supplements , ONS ).然而,我国医生对临床上使用 ONS 的认识参差不齐,有关ONS 适应证、禁忌证以及操作流程等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范. 因此广东省医师协会加速康复外科医师分会组织岭南地区普通外科、营养科的专家综合目前国内外的循证医学证据,结合专家的临床经验,撰写 ONS 对结直肠手术患者加速康复的全程管理专家共识,为国内结直肠外科诊治过程中、特别是开展ERAS 工作中使用ONS 的规范化和标准化提供标准和参考意见.
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