肺心病并发脑静脉窦血栓形成
摘要：
1临床资料
患者，女，62岁，居民。因"反复咳嗽、咳痰50+年，双下肢水肿1+年，加重伴气紧10+天"于2011-12-19入住呼吸科，查体：神志清晰，自动体位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，肺气肿征，双肺闻及散在细湿罗音及哮鸣音，心率80次/分，剑突下心脏搏动增强，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。辅查：血气分析：PH：7.38，pCO2：74mmol/L，pO2：75mmol/L。血常规：WBC：5.57×109/L，RBC：6.07×109/L，HBG：172g/L，PLT：142×109/L，NEUT：66.2%。BNP1936ng/L。心电图：窦性心律，81次/min，电轴右偏。心脏彩超：①肺动脉内径增宽，肺动脉瓣少许返流，重度肺动脉高压；②右房右室增大，三尖瓣轻度返流；③左室舒张功能降低，收缩功能正常，符合肺源性心脏病超声改变。胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征；双肺支气管扩张伴感染，并右肺中叶不张；肺动脉高压、心脏增大、心包腔局限性少量积液。痰培养示铜绿假单胞菌。入院诊断：①慢性肺源性心脏病失代偿期并（1）II型呼吸衰竭；（2）继发性红细胞增多症；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③双肺支气管扩张伴感染。给予吸氧、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、单硝酸异山梨酯扩血管、氢氯噻嗪和螺内酯利尿、多索茶碱解痉、甲强龙抗炎、对症等治疗，患者症状改善，复查血气分析好转。于入院的11d，患者诉头痛，双下肢麻木无力，继之出现反复全身抽搐、意识丧失、大小便失禁，右上肢肌力2级，病理征阴性。血气分析：PH：7.35，pCO2：101mmol/L，pO2：60mmol/L；电解质：K：3.10mmol/L，考虑抽搐待诊：①肺性脑病？②脑血管意外待排？给予心电监护，血氧饱和度监测，保留导尿、可拉明和洛贝林兴奋呼吸，补钾治疗，患者反复出现四肢抽搐、意识障碍、右侧肢体肌张力低，双侧病理征阳性，头颅CT未见异常；请神经内科会诊考虑：①肺性脑病继发性癫痫、缺血缺氧性脑病，②左侧缺血性脑损害。给予美罗培南抗感染、阿司匹林抗凝、血栓通改善供血、脑蛋白水解物保护脑细胞、祛痰对症等治疗，患者呼之能应，右侧肢体肌力渐恢复，但出现多语、谵妄、双眼视力下降，经神经内科、眼科、呼吸科联科讨论，考虑脑静脉窦血栓形成可能，建议头颅MRV检查，患者家属不同意并要求出院，给予阿司匹林肠溶片口服。出院后15d，患者因"头痛、言语不清1+h"又入院，查体：谵妄，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，肺气肿征，双肺未闻及确切干湿罗音，心率108次/min，剑突下心脏搏动增强，心音强弱不等，节律不齐，肝颈静脉回流征阳性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性，双下肢无水肿。辅查：血气分析仍示Ⅱ型呼衰。心电图：心房纤颤，心室率89次/min，电轴右偏，顺钟向转位。头颅MRV示双侧枕叶及部分顶叶水肿双侧，额叶、半卵圆中心及基底节区缺血灶，双侧脑室周缘脑白质脱髓鞘改变，左侧横窦改变，多系血栓形成。诊断脑静脉窦血栓形成明确，给予低分子肝素抗凝、β-七叶皂甙减轻脑水肿、哌拉西林他唑巴坦抗感染、改善供血、对症等治疗，患者头痛无缓解，出现反复抽搐，血气分析示CO2滁留加重，患者家属不愿意转监护室气管插管、机械通气，给予甘露醇降颅压、丙戊酸那控制癫痫、保持呼吸道通畅等对症治疗，患者持续抽搐发作、意识丧失，于2012-02-11-11：30出现呼吸心跳停止，患者家属放弃抢救，于12：00宣布临床死亡。
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不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的效果评价
目的：探讨不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉临床效果。方法选取2014年3月～2015年3月于我院行腹部手术的患者共96例,患者随机均分为观察组与对照组各48例,对照组予以0.5μg/kg右美托咪啶麻醉,观察组予以0.8μg/kg右美托咪啶麻醉,两组均行异丙酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉,比较效果。结果观察组予以0.8μg/kg右美托咪啶麻醉,患者苏醒、拔管时间均较对照组短,不良反应恶心呕吐(5例,10.4%)、寒战(7例,14.6%)明显低于对照组,组间差异明显,<0.05,有统计意义。结论临床行腹部手术时,予以患者0.8μg/kg剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉,可有效减少患者不良反应。
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糖尿病患者血脂检验的临床效果评价
目的：分析糖尿病患者血脂检验的临床效果。方法选取52例糖尿病患者作为研究对象，作为研究组，并选取同期的入院体检的健康人员作为对照组，分别对研究组与对照组进行血样抽取与生化试验，并对两组人员的低密度脂蛋白、高密度蛋白、甘油三酯胆固醇、总胆固醇等各项血脂指标进行观察。结果研究组人员的LDL-C、TG、TC水平明显高于对照组， HDL-C水平轻微低于对照组，(<0.05)差异具有统计学意义。结论糖尿病化妆呢的各项血脂指标会发生一定的改变，因此临床中应对糖尿病患者血脂检验加强，尽早对糖尿病患者的病情进行确诊，为患者疾病的治疗与其他疾病的预防提供可靠的支持。
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门诊投诉纠纷一站式解决机制的运行及体会
目的：探讨门诊投诉纠纷一站式解决机制的运行及体会。方法将2014年～2015年三季度投诉纠纷进行汇总分析，探索便捷有效的患者投诉处理途径，建立门诊一站式投诉处理机制及流程及纠纷处理中的注意事项，关于处理纠纷的通报制度和院长接待日制度的实行。结果充分利用现有平台，建立一个"多元化一站式"医患纠纷调处新机制，畅通医患纠纷调处理。结论门诊服务台一站式解决投诉纠纷，既方便了患者，又减少医院各部门的麻烦和工作量，再造服务流程，提升服务品质。
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隔盐盒灸治疗中风后尿失禁的护理体会
目的：观察隔盐盒灸治疗中风后尿失禁的临床疗效。方法将60例患者随机分为两组,A组采用隔盐盒灸+基础护理的方法,B组采用一般基础护理方法,经干预后评价两组的临床效果。结果隔盐盒灸对治疗中风后尿失禁在基础护理上有明显增效作用,操作简单,无外源性副作用,可长期应用于临床。结论隔盐盒灸有助于膀胱的周期性扩张,刺激膀胱功能的恢复,减少泌尿系感染等并发症的发生,减少患者的痛苦,临床疗效满意。
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冠心舒通胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛疗效临床观察
目的：研究冠心病稳定型心纹痛的治疗药物冠心舒通胶囊的安全性以及治疗效果。方法将在2003年6月～2014年6月到我院就诊的72例稳定型心绞痛患者随机分为两组：对照组与治疗组。两组的人数相等均为36例。两组均使用了治疗心绞痛的常规药物，但是治疗组加用了冠心舒通胶囊，观察记录两组患者在治疗中的心电图、以及心绞痛的改善状况。结果治疗后治疗组的心绞痛症状改善总有效率达到了88.9%，而对照组的总有效率只有61.1%，明显低于治疗组组(<0.05)。结论冠心舒通胶囊在治疗冠心病稳定型心绞痛方面安全性高。
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重度子痫前期期待治疗与终止妊娠时机及围产儿结局的临床分析
目的：探讨重度子痫前期患者期待治疗和终止妊娠的时机及围产儿结局。方法选择2015年2～7月在阿尔及利亚汉舍莱省妇产医院就诊重度子痫前期患者共262例，将所有的研究对象分为三组：其中A组(发病孕周<32w)共32例；B组(32w≤孕周<34w)共67例；C组(发病孕周≥34w)共152例，均为单胎妊娠，研究分娩孕周及围产儿结局的比较。结果 A组期待治疗的时间显著长于B组及C组；三组间A组新生儿窒息发生率及围产儿死亡率差异有统计学意义(<0.01)，随着孕周延长而下降。结论重度子痫前期期待治疗过程中应严密监测母婴情况，孕周≥32w时，新生儿存活几率高，尽量延长孕周至32w及以上，若出现终止妊娠指针时应及时终止妊娠。
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现代化手段在心率失常教学中的应用
目的：探讨现代化手段在心率失常教学中的应用,为提高教学质量提供参考。方法选取我院2012年12月～2014年12月入学的心率失常教学班共120名学生,随机将其分为两组各60名,对照组学生采取传统教学模式,观察组学生给予现代化手段,观察教学效果。结果对照组学生≥80分的有11(18.3%)名,≥60分的有53(88.3%)名,观察组学生≥80分的有33(55.0%)名,≥60分的有58(96.7%)名,对比分析后,差异有统计学意义(2=6.385、5.692,<0.05)。对两组学生的平均成绩、满意程度进行分析,观察组学生的平均成绩为(82.34±8.29)分,满意率为91.7%,对比后,差异有统计学意义(、2=9.323、8.078,<0.05)。结论以现代化教学技术对心率失常教学,可以显著提高教学效果。但是,现代化手段对于教学效果虽具有影响,但教师对于学科的特征、内容、方法等仍然需要了解与熟悉掌握,这对于教学水平的提高也是非常重要的。
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探讨肺动脉栓塞患者的CT影像诊断价值
目的：探讨CT影像诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法将我院收治的肺动脉栓塞患者23例选为研究对象，均行CT影像学诊断，探讨其临床价值。结果5级肺动脉分支与亚段肺动脉显示率为82.6%，段及其以上肺动脉显示率为100%；CT平扫后主要为马赛克征、肺动脉高压、楔形变以及磨玻璃样影；增强扫描后发现动脉栓塞位置，且有不同的间接征象与充盈形态。结论 CT诊断肺动脉栓塞临床价值明显，值得推广。
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规范化模式应用于导医护士的培训与管理初探
目的：探讨导医护士的规范化培训与管理模式。方法从理念、礼仪、业务、素质、职责等五个方面对导医护士进行规范化培训，全方位做好接诊分诊、咨询、健康宣教、投诉处理等导医服务的管理。结论运用规范化培训与管理模式，使医院的导医工作有序进行，门诊患者的综合满意度从90%提升到99%。
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病案信息的作用及相关因素分析
病案信息已成为医院活跃的信息群，在医疗、教学、科研、医院管理及医疗保险、医疗纠纷等方面发挥着重要作用。其影响因素包括患者、医务人员、病案信息管理流程以及软、硬件设施等。
