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医学与哲学杂志
Medicine & Philosophy 의학여철학
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国自然辩证法研究会
- 影响因子： 1.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0772
- 国内刊号： 21-1093/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 8-122
- 曾用名： 医学与哲学（人文社会医学版）
- 创刊时间： 1980
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《医学与哲学》编辑部
- 出版地区： 辽宁
- 主编： 杜治政；胡大一
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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造影剂肾病危险因素的分析与防治策略
探讨造影剂(对比剂)肾病(CIN)发生的相关因素、防治策略,为临床治疗提供依据.发现CIN的发生与患者的疾病状态有关,还与对比剂的特性、用法用量等因素有关;应以预防为主,可以通过改善疾病状态、合理选择对比剂、充分水化、抗炎抗氧化等方式,减少造影剂肾病的发生发展.只要处理得当,并在治疗后利用有效的随访管理模式,可大幅度降低CIN的发生几率.
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APACHEⅡ、SOFA评分及降钙素原水平对脓毒症严重度及预后的评估价值
回顾167例患者资料,根据脓毒症严重程度、感染部位及预后进行分组,比较不同组别降钙素原(PCT)水平、A-PACHEⅡ及SOFA评分,并利用受试者工作曲线评估其对预后的判断.结果发现脓毒症组患者的PCT水平、SOFA及APACHEⅡ评分均显著高于对照组;腹腔感染患者PCT水平显著高于肺部感染及其他部位感染;死亡组与生存组之间第一天的PCT水平无显著差异,但是第五天PCT水平在两组患者之间存在显著差异;受试者工作曲线分析显示第五天PCT水平及SOFA评分能够较好地预测脓毒症患者的预后.提示PCT水平、APACHEⅡ和SOFA评分对于脓毒症患者病情严重程度具有一定的诊断价值;PCT水平对于腹腔感染为主的患者诊断价值更好,对于预后有一定的预测价值.
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玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压的原因分析及治疗
探讨玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压的原因分析及治疗方法.回顾性分析2013年1月～2015年6月在本院行玻璃体切除联合硅油充填术285例285眼患者术后眼压监测,对出现高眼压的72只眼进行原因分析及治疗.结果显示患者285例285眼中有72例72眼发生高眼压,发生率为25.3％.以术后早期(术后2周内)发生高眼压52例,发生率为72.2％;中期(术后2周～8周)发生高眼压6例,发生率为8.3％;后期(术后8周后)发生高眼压14例,发生率为19.5％.玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压以早期发生几率高,引起玻璃体视网膜术后高眼压的原因主要有:眼内填充硅油过量,术后炎症反应,术后糖皮质激素的应用,术后体位及硅油乳化等,经药物和手术治疗可有效控制眼压.
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冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环情况对血管开通后左心功能及预后的影响
探讨冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环情况对血管开通后左心功能及预后的影响.连续入选至少有一支主要冠脉完全闭塞的患者228例,根据Rentrop评分系统对患者冠状动脉侧支情况进行评分,分为侧支生成不良组(Rentrop评分0级和1级,n=106)和侧支生成良好组(Rentrop评分2级和3级,n=122),术后随访12个月,记录基线及随访12个月时左心功能及主要不良心血管事件(MACEs).侧支生成良好组12个月随访时左室射血分数(LVEF)较侧支生成不良组明显升高(59.7％ vs.54.9％,P＜0.05).侧支生成形成良好组MACEs发生率显著低于侧支生成不良组(2.4％vs.9.4％,P＜0.05).冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成情况对于开通闭塞血管后改善左心功能,降低MACEs发生率有重要作用.
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肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析
分析肝硬化门静脉血栓形成的危险因素,收集肝硬化患者98例,肝硬化合并门静脉血栓形成(试验组)16例,未合并门静脉血栓形成(对照组)82例.记录患者临床资料.结果显示:(1)试验组血红蛋白、血小板计数明显低于对照组,且差异有统计学意叉(P＜0.01);(2)试验组糖尿病发生率、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、门静脉主干内径及流速、脾脏厚度明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.001).糖尿病、血红蛋白、血小板、血小板参数、门静脉主干直径及流速、脾脏厚度是肝硬化门静脉血栓形成的危险因素.
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内镜黏膜下剥离术及手术治疗胃黏膜下癌的手术指征分析
分析胃黏膜下癌行内镜黏膜下剥离术及手术后的临床病理特点,寻找胃黏膜下癌合理的治疗方案及手术指征.经胃镜活检诊断的胃高级别上皮内瘤变中,选取行内镜黏膜下剥离术后确诊的19例胃黏膜下癌,此后再行根治性胃癌手术.按黏膜下浸润深度分成SM1-2组和SM3组,并分析两组间围手术期临床病理特点.单因素分析结果中,发现SM3组与肿瘤大小、肿瘤合并溃疡、淋巴脉管浸润及组织学类型有相关性(P＜0.05);但SM3组与淋巴结微转移和淋巴结转移无相关性(P＞0.05).多因素分析结果中,发现肿瘤合并溃疡是肿瘤浸润深度的独立预测因素(P＜0.05).高级别上皮内瘤变的术前诊断应慎重;内镜黏膜下剥离术后胃黏膜下癌的浸润深度为SM3或SM2的胃黏膜下癌合并溃疡时,建议选择积极的根治性胃癌手术治疗.
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治疗决策中几个关系的思考与实践
临床医学的目的就是减轻病痛,治愈疾病.诊断建立后,如何治病就成了不可回避的首要问题,解决这一问题的过程就是治疗决策.本文从唯物辩证法与医学实践相结合的角度,阐述治疗决策、常规治疗、个体化治疗原则之间的关系,阐明治疗方案优化原则,论述了定型、不定型、风险型治疗决策的形成与应用,详述了形成治疗决策过程,阐释了如何解决对因治疗与对症治疗、整体治疗与局部治疗、常规治疗与心理社会治疗、自愈与治愈之间的关系.
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利益相关者视角下的区域医疗联合体利弊分析
通过利益相关者理论对现行条件下区域医疗联合体利弊进行对比分析,以期客观展现中国医联体的现况.本文试以利益相关者视角对其利弊进行客观分析,并通过比较认为组建区域医疗联合体并非医改成功的关键,在现阶段的医疗机构自身并不能进行有效的资源整合和利用的情况下,医疗联合体未尝不是一种积极的过渡措施,但其只是现行条件下的一剂止痛药,要想真正地去除痼疾,唯有在根本的机制和体制上进行彻底改革.希望本文能为医改过程中更深一步的意见提出与政策制定拨去迷雾.
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用创新思维引领基础医学课程的系统整合——以循环、消化系统整合课程为例
基础医学课程整合是将传统的基础医学课程按器官系统整合,形成以器官系统为基础的基础医学课程体系.而创新思维则是在感性认识的基础上,运用概念、判断、推理等形式对客观世界间接概括的反映过程.以循环、消化系统整合课程为例,在系统整合课程中,注意将创新思维有机地融入教学理念、教学内容与教学方法等方面,提高学生交流和团队协作能力,训练其临床逻辑思维能力,以培养出适应社会需求的具有创新思维和创新能力的复合型人才.
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关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考
中国日间手术合作联盟在第三届全国日间手术学术年会上发布了关于日间手术的定义,指患者在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作,定义排除了医师诊所手术、急诊手术,将操作项目纳入日间手术范畴,提出日间手术延期住院患者的概念.联盟同时发布了首批推荐的56个适宜日间手术病种,以供各医疗机构参考.联盟此次发布的定义与适宜病种,在充分适应国内医疗政策法规、医疗技术发展不均衡性以及国内医疗大环境现状的同时,坚持了日间手术的内涵,即确保质量、优化流程、方便患者、强化服务,为国内医疗机构开展日间手术树立了可参照的标准,同时也为行政管理部门制定相关政策提供专业建议,为社会、新闻机构、民众提供了权威意见.
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不确定条件下的“混沌”临床决策
科学高速发展的同时也引发自身的“瓶颈效应”,当代医学必须重新探索新的发展方向.混沌理论是一项兼具质性思考和量化分析方法,用以探讨动态系统中不能用单一数据关系,而需要用整体、连续性数据关系才能解释及预测的行为.临床医学是一种关于不确定性的科学,具有复杂动态系统的基本特征.探索不确定条件下的混沌诊疗决策是对临床医学的一种智慧挑战.混沌理论是对医学领域中还原论到整体论的一种思维变革,东方理念与西方科学的混沌结合将是医学未来发展的方向.
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复合固定技术在后交叉韧带重建术中的优势分析
比较膝关节镜下股骨侧采用复合固定与皮质外悬吊固定重建后交叉韧带的疗效.收集后交叉韧带损伤患者45例,按股骨侧固定方式不同分两组,一组为皮质外悬吊固定23例;另一组为复合固定22例.比较术后18个月KT-2000后移距离、Lysholm膝关节评分、IKDC 2000主观膝关节评分.两组患者症状较术前均明显改善,45例患者无一例失访.复合固定组膝关节Lysholm评分及IKDC 2000评分优于悬吊固定组,差异有统计学意义(P＜0.05),KT-2000后移距离差异无统计学意义(P＞0.05).采用关节镜下股骨侧复合固定术后短期疗效优于单纯悬吊固定.
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急性心肌梗死行PTCA+支架术患者的临床叙事分析
本文运用叙事医学原理,运用拉波夫模式从个案研究切入,通过对一例急性心肌梗死行PTCA+支架术患者的深入访谈,描述其真实心理状态与生命境遇,挖掘患者循证医学视野之外的主观感受,诠释疾病对于患者的意义.文章借此探索该类患者的心理、信念与生活状态,为该类患者的治疗与护理、心理干预等提供依据.希望以该患者的故事为例,解析叙事医学的意义,深化叙事医学在临床运用的内涵,倡导医务工作者建立叙事医学的理念,帮助患者建构个性化的生命与疾痛的故事.
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癌症患者的意义疗法
探讨意义疗法在癌症患者中的应用.将意义疗法应用于癌症患者,为其诊治过程中出现的各种痛苦寻找意义,通过对疾病归因与诠释、帮助患者寻找疾病背后的意义、调整认知模式,从失落中寻求获得;通过情绪认同、故事、希望和信念的建立,挖掘患者自身的潜能,促进积极应对方式的形成和应用,帮助患者找到生命的意义而治愈心灵创伤,提高生活质量.意义疗法有助于癌症患者认知模式的调整,对癌症患者不良的心理反应有明显的干预效果,在癌症治疗及康复中具有极其重要的作用.
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国外医学研究模式对代谢性疾病研究的启示
在当前面临慢性非传染性疾病和新的或再发的传染病双重疾病负担的条件下,临床医学研究面临重大的机会和挑战.发达国家根据国情制定了属于自己的医学研究战略路线图,服务于科研与临床,已取得一些卓越的成就.针对目前代谢性疾病不断增高的发病率,借鉴发达国家成功的医学战略模式,需要建立一个符合自己的代谢性疾病战略路线图,加强交叉学科、多学科合作、转化医学、成果转化以及人才培养几大方面的发展,使科研与临床更好地结合,提高代谢性疾病的科研水平.
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ICU早期康复治疗的研究进展
随着重症医学的发展,危重患者的抢救成功率有了明显的提高,然而重症患者在ICU治疗期间容易并发ICU获得性衰弱(ICU-AW)、谵妄及认知功能障碍等并发症,严重影响着患者的预后.早期康复治疗在重症患者的治疗中可以减少上述并发症的发生,发挥重要作用,能改善患者预后.早期康复治疗开始及停止时机应根据重症患者呼吸、循环等生命体征情况决定,并根据患者个体情况选择不同的方法.具体的方法包括治疗性运动、经皮神经肌肉电刺激、功能性电刺激等.早期康复治疗在应用的过程中可能存在一定的风险,但风险很小,是安全、可行的,值得在ICU中推广应用,建议制定相应的指南以规范临床应用.
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DDR1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
为了探讨盘状结构域受体1 (DDR1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达水平及其与NSCLC临床特征及预后关系,应用免疫组化方法检测110例NSCLC组织中DDR1表达情况并对临床病理特征及生存情况进行分析.发现DDR1蛋白在肺鳞癌组织阳性表达率高于癌旁组织,与肺腺癌组织相比无差异;DDR1表达与分化程度、淋巴结转移及TNM分期相关;多因素分析显示DDR1阳性、TNM分期是NSCLC预后的独立危险因素.可见DDR1的阳性表达与肿瘤复发、转移相关,可能成为NSCLC患者预后的不良指标.
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不同年龄组眼袋弹性蛋白及金属蛋白酶9的表达及其临床意义
研究弹性蛋白及基质金属蛋白酶9(MMP-9)在不同年龄组眼袋脂肪及眶隔组织的表达,观察眼袋的退行性改变.选择行眼袋抚平术的患者40例,按不同年龄阶段分为3组(20岁～40岁,40岁～60岁,60岁及以上),将行眼袋矫正手术去除的眶脂肪冰冻保存,部分眶隔组织蜡块包埋,分别应用酶联免疫吸附法及免疫组化检查弹性蛋白及基质金属蛋白酶表达及含量.结果,眶脂肪组织弹性蛋白含量随年龄增长呈下降趋势,而MMP-9含量随年龄增长呈上升趋势;Elastin和MMP-9均有表达,阳性反应物呈深棕色及浅棕色,主要表达于细胞膜,部分表达于细胞浆,每1 000个细胞阳性表达数Elastin随年龄增长呈下降趋势,MMP-9随年龄增长呈上升趋势.随年龄增长眶膈组织呈退行性改变,不同年龄阶段眼袋应行不同的手术方式.
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以患者为中心的癌痛全程管理模式探索
随着医疗科学技术的发展,肿瘤患者生存期不断延长,大量患者的随访与管理是当前临床医疗中面临的重要问题.在当前“生物心理社会”的医学模式下,以患者为中心的“全人”照护成为医疗照护的理念.上海新华医院崇明分院丁罡教授团队通过11年探索,在崇明地区初步建立了集”预防、诊断、治疗、护理、随访和康复”六位一体的区域性肿瘤防治体系,特别是在癌痛等症状管理方面,本研究团队借助于互联网技术及智能手机平台,初步实现了在住院、转诊、出院各阶段的无缝隙癌痛管理,有效提高了肿瘤患者的生活质量,探索出对于中国肿瘤患者的疼痛管理新模式.
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协调利益关系促进我国远程医疗的发展
通过文献研究的方法介绍了我国远程医疗的发展现状;重点分析了远程医疗各主体之间的利益关系,包括医疗主体之间、医疗主体与投资主体之间、各地方政府之间、患者与其他主体之间的利益分配与风险责任的划分;发现各主体之间存在利益分配不协调,法律关系模糊,医疗责任不明确,异地就医医保管理不成熟,患者隐私权、健康权得不到全面保护等问题;后从完善法律法规、统一行业标准、鼓励社会资本投入三方面提出协调各主体之间利益关系的建议.
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胰腺切开加十二指肠成形术治疗成人环状胰腺1例临床分析
通过特殊病例分析,探讨研究环状胰腺临床特点,影像学特点及治疗方法,从而更加全面地认识及了解环状胰腺的特点,减少误诊率,提高诊断率,采取行之有效的治疗手段.结果显示患者术后恢复顺利,电话随访3个月,患者再未出现进食后腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉.成人环状胰腺,大多数无临床症状,不需要治疗,一旦出现消化遭梗阻、消化道溃疡等合并症时需要手术干预治疗.
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腋窝硬化性上皮样纤维肉瘤1例临床分析
探讨硬化性上皮样纤维肉瘤(SEF)的临床病理学特征及治疗策略.对1例腋窝SEF患者进行组织学观察、免疫组织化学检查并复习相关文献.结果,SEF组织学特征是以巢状和条索状排列的上皮样肿瘤细胞,以硬化的胶原基质外层包被.肿瘤细胞波形蛋白阳性表达,细胞角蛋白和平滑肌肌动蛋白阴性表达.SEF是一种较为罕见的软组织肿瘤,应注意与一些具有上皮样形态和硬化性间质的肿瘤如浸润性小叶癌、印戒细胞癌、骨肉瘤等相鉴别.治疗上,手术扩大切除肿瘤为主要手段,必要时辅以术后放疗,密切随访,并注意有无局部复发和远处转移.
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重视内镜对胃癌前病变的检漏研究
胃癌前期病变主要指胃黏膜上皮内瘤变(GIEN),包括胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIEN)和胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIEN).LGIEN研究认为胃黏膜存有明确病灶时,应警惕胃癌漏诊,一年内复查证实为胃癌者多数属漏诊行为;经长期临床治疗,半数以上患者的LGIEN能随着病灶的愈合逐渐消退;治疗半年以上病灶依然存在或愈合后又复发,病理学仍为LGIEN者,可采用内镜下大活检、黏膜切除(EMR)或黏膜剥离(ESD)治疗,切除标本作病理学检查以明确病灶性质;少数患者经几年甚至十多年可以发生癌变.HGIEN的研究认为应近期再行胃镜和多块活检病理检查,确定胃癌者按胃癌规范处理;内镜下具有明确病灶,形态上具有胃癌的特征性表现,但活检病理检查无法确定浸润性癌时,可选用内镜切除、腹腔镜切除或普外科手术治疗,术后病理检查大多为胃癌,其中部分为早期胃癌,部分仍为HGIEN,个别病例仅为胃黏膜LGIEN.因此,对GIEN患者必须建立科学管理和定期复查制度,胃镜操作者应熟识胃癌及其癌前病变的形态特征,努力提高从GIEN中筛选胃癌的正确性.
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胃癌前病变的内镜治疗进展
胃癌是全球范围内病死率较高的恶性肿瘤之一,究其原因在于对胃癌前疾病癌变的预警、预防不够,需要重视胃癌前病变诊断、治疗.随着内镜技术不断发展,胃癌前病变可采用内镜下手术治疗,相比于外科手术,其创伤小、疗效好、花费低,其中内镜黏膜下剥离术(ESD)为一种基于内镜下黏膜切除术(EMR)发展起来的技术,其病变整块切除率及完全切除率高于EMR.但ESD术所需手术时间长,需要有经验的内镜医师进行手术,术中存在较高的穿孔、出血风险性.
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胃癌前病变的风险评估
胃癌是一多步骤、多因素疾病,由幽门螺杆菌感染导致胃炎、胃癌前病变发展而来.正确评估胃癌前病变发展为胃癌的风险,有利于选择高危人群进行胃镜精查.黏膜萎缩的程度和部位与胃癌的发生风险密切相关,随着程度加重、范围扩大(涉及胃体、全胃),癌变风险相应增大;新的胃炎评价标准(OLGA)和胃黏膜肠化评价标准(OLGIM)系统包含了对萎缩、肠化的部位和程度的评价,有助于对胃癌前病变进行风险分层.胃蛋白酶原测定有助于萎缩范围的判断,可用于胃癌风险的筛查.幽门螺杆菌感染、年龄、胃癌家族史等均与胃癌风险相关.
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胃癌前病变的疗效评价研究
胃癌前病变的监测和治疗是胃癌二级预防的有效途径.以萎缩胃炎为背景的上皮内瘤变是内科临床干预的重点.鉴别反应性增生和低级别上皮内瘤变、保持黏膜活检准确性和前后部位一致性、组织标本处理的规范性和病理诊断准确性是影响研究科学性和成果认可度的关键技术环节,应予以重视.疗效评价指标以病理组织学指标为主,定性与定量相结合,辅以胃镜、症状和生活质量测评,同时还需近期干预与远期随访评价相结合,全面评价疗效.
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