洛铂用于不稳定性直肠癌肝转移患者1例
摘要：
1一般资料
患者男，61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院，经直肠镜下活检提示：中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示：直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示：直肠中上段肠壁增厚，考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”，术中见：直肠腹膜反折以上（距肛门10cm）有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长，无明显浸透浆膜，与骶前无粘连。术后病理示：直肠中分化腺癌，癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织，脉管内见癌栓，癌组织累及神经，上下切缘（-），残端（-），肠系膜淋巴结见癌转移（6/12），并见多个癌结节。分期：pT4aN2aM1，Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂200mg，d1；亚叶酸钙200 mg，d1-5；替加氟1.0g，d1-5）化疗，同时复查CEA进行性高于正常值，上腹部B超、增强CT提示：肝转移癌，示病情进展。改用FOLFORI方案（伊立替康200 mg，d1；亚叶酸，200 mg，d1-5；替加氟，1.0 g，d1-5）化疗一周期，EXLIRI方案（伊立替康，200 mg，ivgt ，d1；卡倍他滨，1500mg，po bid d1-14）化疗两周期，化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常，CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗，剂量6MV-X DT50.4GY/28f，放疗同时卡倍他滨（1500mg，po bid，d1-14， q21d）口服化疗两周期，治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml，再次升高，肝脏B超提示：右肝实性占位（23x18mm，18x15mm），较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗（奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg）、肝右动脉超液化碘油5ml，肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查，2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用：贝伐单抗400mg，d1；伊立替康160mg， d1；120 mg，d5，ivgt；替吉奥40 mg，d1-14，早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利，仍腹泻Ⅲ级，但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日，因CEA持续增高61.99 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（30x21mm）。就诊我科化疗四周期，具体用药：伊立替康160mg，d1-2；替吉奥50mg，d1-14， po bid，过程顺利，末次化疗日期：2013年5月29日，期间CEA时高时低，由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案：多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期，效果不佳，2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml， B超示：肝右后叶高回声结节（53x27mm）。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗（奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1）化疗两周期，复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（51x27mm）。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用：洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21，po bid化疗两周期，复查CEA下降至89.8 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（32x21mm），疗效明显提高。治疗继续中。
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重组人表皮生长因子在压疮中的应用与护理体会
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧导致局部组织失去正常机能形成溃疡坏死[1],是对长期卧床患者威协较大的临床常见的并发症之一.据有关文献报道[2],发生压疮的老年人较无压疮发生的老年人病死率增加4位,如压疮不愈合,其病死率增加6位.所以减少和治疗压疮是护理人员所面临的难题之一,是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标.我们从2009年1月起,对在内科住院的带进压疮24例患者开始使用重组人表皮生长因子治疗,取得良好效果,现总结报道如下.
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糖尿病患者的饮食护理指导
目的:了解糖尿病患者饮食护理的重要性.方法:饮食上要计算每日能量需要,包括各种碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等.结果:在药物治疗的基础上辅以饮食治疗,同时加强饮食疗法的健康宣教,病情更稳定.结论:饮食疗法对糖尿病患者有明显的治疗作用,饮食治疗既控制总热量,减轻胰岛负荷,且能纠正代谢紊乱,保持机体营养平衡.
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脾切除术后常见并发症50例临床护理
目的:分析脾切除术后并发症出现的原因及临床护理措施.方法:抽取在我院2008年到2011年间进行脾切除术后出现并发症的50例患者的资料进行分析.结果:术后感染、脾静脉及门静脉血栓形成等原因都会引起并发症的出现.结论:及时对相关的情况作出处理,可以有效预防脾切除术后并发症的产生.
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护理干预对2型糖尿病合并抑郁的影响
目的:探讨护理干预对2型糖尿病合并抑郁的影响.方法:采用Beck抑部问卷(BDI)对120例2型糖尿病患者及100例正常人群进行测评,将抑部总分≥5的62例患者随机分为观察组31例和对照组31例.观察组药物治疗的同时进行为期3周的糖尿病健康教育等护理,分别于治疗前、治疗后进行BDI及代谢控制水平评估.结果:2型糖尿病患者合并抑郁症状检出率为51.7％,显著高于正常组9.0％(P＜0.01).经健康教 育治疗等护理3周后,观察组抑郁总分显著降低,糖代谢显著改善(P均＜0.05).结论:2型糖尿病患者合并抑郁的患病率较高,护理干预可改善糖尿病患者抑郁症状及糖脂代谢.
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电脑气压止血带在骨科手术中的应用及护理
目的:通过研究,对电脑气压止血带在骨科中能否起到减少出血量的作用碍出明确结论,为止血带在手术室的应用提供理论支持,以指导止血带在骨科手术中的合理应用,达到方便手术进行,减少病人痛苦的目的.方法:在兴安盟人民医院手术室收集使用气压止血带的实例,设定为观察组,未使用止血带的设为对照组,对两组病人出血量进行对照分析,以其确定止血带在骨科手术中是否具有减少出血量的作用.结果:使用止血带与未用止血带在止血效率上差异有统计学意义,说明使用止血带在术中可使出血量明显减少.结论:四肢手术使用止血带后,术野清晰,术中未见再出血；术后肢体血运良好,肢体活动及感觉正常,气压止血带适合各级医院使用.
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老年人高血压患者的心理护理
通过对26例确诊为老年人高血压患者在治疗期间的心理特点进行测试,认为老年人高血压的发病轻重与心理矛盾、焦虑、应激以及愤怒等情绪变化密切相关,目前,解决以上发病因素在依靠药物治疗的同时,再对其实行心理护理,则可收到良好效果.1临床资料以2010年6月～2011年8月本科收治的26例确诊为老年人高血压患者作为实施心理护理对象.男16例,女10例,年龄65-81岁.
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胃镜直视下放置记忆合金支架治疗食管狭窄的护理体会
为解除晚期食道癌患者的痛苦,缓解其食管狭窄所致的吞咽因难,笔者观察了5例中晚期食管癌患者,在电子胃镜直视下放置记忆合金支架治疗其食管狭窄,5例均获得长时间的食道通畅,保证了患者的正常进食及营养,提高了肿瘤患者的生活质量.
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脑卒中患者院内感染调查分析及护理对策
目的:通过分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素,来探讨相应的预防和护理措施.方法:对2009年7月～2010年4月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查,并对院内肺部感染危险因素进行分析.结果:长期卧床(1周以上)、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因.结论:加强环境管理、气道护理、严格无菌操作,注意增加营养,合理使用抗生素,同时治疗基础性疾病等是防治院内肺部感染的有效措施.
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护理程序在颅脑损伤病人康复训练中的应用
目的:观察护理程序在颅脑损伤病人康复训练中的应用效果.方法:运用护理程序对60例颅脑损伤病人进行早起康复训练,预防并发症发生,提高生活质量.结论:运用护理程序对颅脑损伤患者实施早起康复训练,可促进患者语言及肢体功能的恢复,有效提高生活质量.
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高血压脑出血患者36例的全方位护理
目的:总结高血压脑出血患者的临床护理经验.方法:给于36例高血压脑出血患者以保特呼吸道通畅的护理、留置胃管的护理、病情观察的护理、并发症预防及护理.结果:全方位精心护理,促进了高血压脑出血患者神经功能恢复,降低了病死率及致残率,减少了并发症,提高了生存质量.结论:加强高血压脑出血病人的全方位护理,能预防并发症,促进机体各项功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要临床意义.
