中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合非精神药物治疗改善精神分裂症阴性症状的研究进展
精神分裂症的阴性症状包括情感淡漠、缺乏主动性、社会退缩等,对患者的社会功能影响突出.随着时间的推移,以阴性症状为主要表现的患者生活质量更差,更容易遗留功能残疾.第2代抗精神病药对精神分裂症阴性症状有一定的治疗作用,但疗效仍不理想.在此背景下,有研究通过结合药物作用机制和精神分裂症发病机制,联合使用辅助治疗药物来改善阴性症状,我们对此进行综述.
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注意缺陷多动障碍的脑网络连接研究进展
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童常见的神经发育性障碍,以注意力不集中、多动、冲动为主要特征.儿童患病率约为5%,成人为2%~4%[1],部分患者延续到青少年期乃至成年期,有15%的儿童会持续到成年期,65%的患者在成年后仍带有部分ADHD症状[2].儿童ADHD可导致学习困难和社会功能缺失;青少年ADHD可能面临学业失败、低自尊、同伴关系不良、家庭矛盾、违法犯罪、吸烟和物质滥用的高风险;成年ADHD可共病其他心理问题、社会功能丧失及各类精神疾病.ADHD已成为严重的公共卫生问题[3],但其病理生理机制仍然不清楚.
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精神分裂症的神经炎性理论和神经免疫学标记物研究进展
精神分裂症生物学机制十分复杂,涉及免疫、代谢和内分泌等多系统,由于缺乏生物学标记物,诊断和疗效评定依然基于临床问卷.十几年来,病理学研究多集中在多巴胺能和谷氨酸能神经传递,抗精神病药也主要通过缓解神经递质不平衡起作用,部分患者虽经标准化治疗但疗效仍不理想.精神分裂症和炎性病变之间的关系早已引起学者们的广泛关注,并进行了大量研究,也发现了一些有价值的神经免疫学标记物,现综述如下.
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首次发作非器质性睡眠障碍患者前瞻性记忆研究
目的 探讨首次发作非器质性睡眠障碍(nonorganic insomnia,NI)患者前瞻性记忆的特点及与睡眠质量的相关性.方法 选取40例非器质性睡眠障碍患者(NI组)及40名人口学数据相匹配的健康对照者(对照组),采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和匹兹堡睡眠质量指数评估心理健康状态和睡眠质量,采用基于事件前瞻性记忆范式和基于时间前瞻性记忆范式评估2组被试者前瞻性记忆,采用独立样本t检验比较2组被试者前瞻性记忆的差异,通过Pearson相关分析病例组心理状况与前瞻性记忆的相关性.结果 NI组基于事件前瞻性记忆和基于时间前瞻性记忆得分均差于对照组[(3.53±0.75)分比(3.95±0.90)分;t=-2.287,P=0.025;(3.15±1.17)分比(3.75±1.08)分;t=-2.387,P=0.019];NI组匹兹堡睡眠质量指数得分与基于事件前瞻性记忆呈负相关(r=-0.669,P<0.01).结论 非器质性睡眠障碍患者在基于事件和时间的前瞻性记忆存在损害,基于事件前瞻性记忆损伤程度与睡眠质量密切相关.
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一起来聊抑郁症
世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将每年4月7日定为"世界卫生日",一是纪念WHO的成立,二是"利用这个绝好机会动员就世界各地人们所关切的特定卫生问题采取行动"[1].2017年世界卫生日的主题是:一起来聊抑郁症.实际上这个活动自去年的10月10日"世界精神卫生日"已经开始,持续1年.之所以与以往仅仅在当日举行的"世界卫生日"主题活动有如此大的差别,我想WHO可能是基于以下几个考虑:(1)抑郁症的侵袭对象横跨种族、国界、职业,纵跨儿童到老年各个年龄段;(2)抑郁症是可治疗的,然而由于精神卫生知识欠缺和病耻感的深重,抑郁症患者的求治率低下,这一现象在发展中国家尤为突出;(3)尽管从疾病负担角度来看,抑郁症已经列在十大疾病之首,但是各国对于抑郁症防治的投入远低于其他疾病.
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光照疗法对非季节性抑郁症疗效的随机对照试验系统评价和Meta分析
目的 对光照疗法治疗非季节性抑郁症疗效的RCT试验进行系统评价和Meta分析,为光照疗法对非季节性抑郁症的疗效提供循证医学依据.方法 系统检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane图书馆(Cochrane library)及中国期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据库和中国生物医学文献数据库(China biology medicine disc,CBMdisc),检索时间截至2016年2月28日,检索关键词包括"depress*""mood""affecitve""light therapy""light-therapy""phototherapy""light treatment""抑郁症"和"光照".手工检索关于光照疗法对抑郁症疗效相关Meta分析的参考文献.根据纳入标准及排除标准筛选文献.选取治疗前后抑郁评定量表减分值为主要疗效指标,以有效率、临床治愈率为次要疗效指标.根据GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)方法对上述指标进行证据强度评级,应用Revman 5.3软件进行Meta分析和亚组分析.结果 终纳入12篇文献,光照组332例,对照组325例.光照组治疗前后抑郁评定量表减分值显著高于对照组(SMD:0.58,95%CI 0.35~0.81,P<0.01),但在围产期和围绝经期抑郁症患者的亚组分析中,2组疗效差异无统计学意义(SMD:0.59,95%CI-0.18~1.36,P=0.130).有效率的Meta分析及亚组分析中,光照组优于对照组(OR=2.51,95%CI 1.65~3.81,P<0.01;联合药物治疗:OR=2.62,95%CI 1.23~5.57,P=0.01,I2=50%;单独光照治疗:OR=2.37,95%CI 1.11~5.07,P=0.03,I2=0%);临床治愈率的亚组分析中,光照组与对照组差异无统计学意义(联合药物治疗:OR=2.46,95%CI 0.64~9.39,P=0.19;单独光照治疗:OR=2.49,95%CI 0.91~6.82,P=0.08).证据强度评级显示,有效率的证据强度为中等,临床治愈率和治疗前后抑郁严重程度变化的证据强度为低.结论 光照疗法总体上对非季节性抑郁症有效,亚组分析中的阴性结果可能与亚组样本量较小以及指标欠敏感有关.
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抑郁症患者艾司西酞普兰治疗八周后扣带回功能连接的变化
目的 探讨抑郁症患者静息状态下后扣带回的功能连接特点及抗抑郁药治疗对后扣带回功能连接的影响.方法 共纳入21例符合DSM-Ⅳ诊断标准的首次发病未服药抑郁症患者(抑郁症组)以及21名与之相匹配的健康对照者(对照组).所有被试者入组后行脑静息状态fMRI检查,抑郁症组接受8周艾司西酞普兰单药治疗,并于8周末再次行静息状态fMRI检查.选取左侧后扣带回为感兴趣区域,分别对提取的后扣带回的时间序列与全脑的时间序列进行功能连接分析,比较抑郁症组与对照组、抑郁症组治疗前后的功能连接变化.结果 与对照组比较,抑郁症组治疗前后扣带回与多个脑区功能连接异常,包括后扣带回与海马及海马旁回(Z=4.70)、左侧额中回(Z=4.65)功能连接增强(均P<0.05),与右侧额中回(Z=3.98)、右颞极(Z=3.66)、左颞中回(Z=3.80)、双侧枕中回(Z=3.57、3.54)功能连接减弱(P<0.05).治疗8周后抑郁症组以上功能连接异常脑区得到部分调整,后扣带回与右侧额下回(Z=4.35)、右侧中央前回(Z=5.87)、左侧颞中回(Z=3.96)、左侧枕中回(Z=3.65)、左岛叶(Z=3.25)的功能连接明显增强(均P<0.05);但与双侧额上回(Z=5.10)、双侧楔前叶(Z=5.63)、右侧海马及海马旁回(Z=4.96)、右枕叶角回(Z=3.65)的功能连接强度降低(均P<0.05).结论 首次发病未服药抑郁症患者静息状态后扣带回与情感调节环路多个脑区功能连接异常,短期抗抑郁药治疗可部分调整这些异常,提示脑功能连接异常可能与疗效相关.
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抑郁症缓解期患者认知功能特征前瞻性研究
目的 探讨抑郁症患者治疗前及6个月后缓解者的认知功能特征.方法 采用24项汉密尔顿抑郁量表(24-Items Hamilton Depression Scale,HAMD24)对103例抑郁症患者(抑郁症组)和与之相匹配的104名健康对照者(健康对照组)评定抑郁严重程度.采用WSCT及神经认知功能评估工具中的Stroop色词测验、连线测验、词语流畅性测验、韦氏记忆量表评定抑郁症患者帕罗西汀治疗前及6个月后抑郁症缓解期患者(抑郁症缓解组)的认知功能特点及变化.采用方差分析和简单效应分析比较抑郁症缓解组和与之相匹配的健康对照随访者(对照随访组)认知因子变化差异.结果 基线时,抑郁症组信息处理速度、词语流畅性、认知灵活性、学习记忆等方面各因子评分均显著低于健康对照组(t=-7.441~-4.601,P<0.01).抑郁症缓解组(n=53)与对照随访组(n=31)各认知因子经两因素重复测量方差分析,词语流畅性[基线:(-0.81±0.93)分与(-0.13±1.12)分;6个月:(-0.38±0.87)分与(0.08±0.94)分]组别×时间无交互作用(F=0.625,P=0.432),组间差异有统计学意义(F=7.672,P=0.007),但时间点差异无统计学意义(F=1.484,P=0.227);其余认知因子组别×时间均存在交互作用(P<0.05或P<0.01);简单效应分析显示,基线时2组间认知因子比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但6个月时2组间差异均无统计学意义.结论 抑郁症发病期患者存在认知功能损害,除词语流畅性外,其他认知因子在抑郁症缓解期恢复至健康水平,词语流畅性可能是抑郁症的内表型,而其他认知因子可能为抑郁症的状态型.
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不同年龄首次抑郁发作的成年抑郁症患者脑灰质体积研究
目的 比较发病年龄不同、首次抑郁发作的成年抑郁症患者全脑灰质体积的差异.方法 根据发病年龄将101例首次抑郁发作且未服药成年抑郁症患者(患者组)分为:早期发病组(18~29岁,32例)、中期发病组(30~44岁,39例)和晚期发病组(45~60岁,30例).91例年龄、性别与患者组相匹配的健康志愿者为对照组,并划分为青年期对照组(18~29岁,32例),中年期对照组(30~44岁,30例)和老年期对照组(45~60岁,29例).所有参与者均完成脑部结构MRI扫描,采用基于体素的形态学方法分析所有的影像学数据.结果 早期发病组左侧丘脑、右侧舌回和楔叶及小脑Ⅵ灰质体积比青年期对照组减小(t=-4.26~-3.58,均P<0.01),右侧角回比青年期对照组增大(t=4.45,P<0.01);中期发病组右侧额中回灰质体积比中年期对照组减小(t=-3.62,P<0.01);晚期发病组右侧颞中回、右侧舌回、左侧梭状回及双侧小脑Ⅸ区灰质体积比老年期对照组减小(t=-4.87~-3.91,P<0.01),右侧杏仁核比老年期对照组增大(t=3.36,P<0.01).全因子模型分析显示,患者组组内右侧额中回(t=7.40)及右侧小脑Crus1区(t=7.20)灰质体积差异有统计学意义(P<0.005,未校正).早期和中期发病患者的全脑灰质体积与疾病严重程度正相关(r=0.553~0.641,均P<0.01),晚期发病患者全脑灰质体积与疾病严重程度负相关(r=-0.626,P<0.01).结论 抑郁症患者存在边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-丘脑环路相关的脑灰质体积减小;不同年龄发病的成年抑郁症患者全脑灰质体积改变不一致;不同年龄起病的成年抑郁症患者可能存在不同的病理生理学机制.
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团体归因治疗与5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁和焦虑症状的对照研究
目的 比较团体归因治疗(attributional retraining group therapy,ARGT)和SSRIs药物治疗对抑郁和焦虑症状的疗效和"优势靶症状".方法 采用ARGT与SSRIs药物治疗的随机对照临床试验设计,根据随机化区组方法将存在抑郁和焦虑症状的抑郁症、焦虑症、强迫症门诊患者分为ARGT组(n=63)或SSRIs组(n=66).采用24项汉密尔顿抑郁量表(24-Items Hamilton Depression Scale,HAMD24)和HAMA在基线和治疗2、4、6、8周后对所有患者进行症状评估.基线和治疗8周后所有患者进行抑郁自评量表和焦虑自评量表评估.采用SPSS 15.0选择约束大似然法对HAMD24、HAMA 5个时间点的得分进行混合效应线性模型的建立.结果 ARGT组54例患者和SSRIs组55例患者完成了研究.2组患者治疗8周后抑郁、焦虑症状均明显改善,且效应值较大(d>0.8).混合效应线性模型结果显示,2组治疗前后共5个时间点的HAMD24、HAMA总分得分差异均无统计学意义(F=2.652,P=0.104;F=0.384,P=0.536).两种治疗对HAMD24和HAMA不同因子所测量的症状得分的混合效应线性模型结果显示,ARGT组的认知障碍、迟缓、绝望感因子得分低于SSRIs组(F=6.932、14.155、7.594,均P<0.01),SSRIs组的日夜变化因子得分低于ARGT组(0.138与0.299;F=27.986,P<0.01);ARGT组的抑郁症状(0.885与0.981;F=4.869,P<0.05)、会谈表现因子得分低于SSRIs组(0.685与0.805;F=8.001,P<0.01),SSRIs组的焦虑体验因子得分低于ARGT组(0.940与1.129;F=18.075,P<0.01).结论 ARGT与SSRIs药物治疗抑郁、焦虑症状的总体疗效相当,但具有不同的"优势靶症状",ARGT为认知、迟缓、绝望感、抑郁症状、会谈表现,SSRIs为日夜变化、焦虑体验.
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中国抑郁症患者急性期治疗后残留症状的现况调查
目的 调查中国抑郁症患者急性期治疗后残留症状的类型及发生率,以及残留症状对患者生活质量和社会功能的影响.方法 本研究为全国多中心调查,共11家中心参与研究,共纳入1503例经过8~12周急性期抗抑郁药治疗主观有改善的门诊抑郁症患者,采用16项抑郁症状快速评估量表(Brief 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report,QIDS-SR16)、患者健康问卷躯体症状群量表(Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15)、简明幸福与生活质量满意度问卷(Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form,Q-LES-Q-SF)和席汉残疾量表(Sheehan Disability Scale,SDS)评估患者症状严重程度、生活质量和社会功能.结果 急性期治疗主观有改善的患者48.8%(733/1503)有残留症状(QIDS-SR16>5分);主要残留症状(QIDS-SR16≥1分的条目)为注意力/决策力下降(82.4%,604/733)、精力不足(79.7%,584/733)、兴趣减退(75.2%,551/733)、感觉沮丧(72.4%,531/733)、睡眠不深(72.3%,530/733);残留症状越明显,PHQ-15总分越高(t=-10.55,P<0.01),Q-LES-Q-SF总分越低(t=10.20,P=0.010),SDS总分越高(t=-13.22,P<0.01).结论 残留症状在抑郁症急性期治疗主观有改善的患者中发生率较高,残留症状越严重,功能缺损越明显,生活满意度越低.
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抑郁症患者肠道菌群丰度和种类及基因功能通路的病例对照研究
目的 探讨抑郁症患者的肠道菌群丰度和种类及基因功能通路情况.方法 采用鸟枪法宏基因组测序方法,对18例抑郁症患者(抑郁症组)及24名健康对照者(对照组)的肠道菌群丰度和种类及基因功能通路情况进行分析.结果 抑郁症和对照组在菌群丰度上差异无统计学意义(t=0.33,P=0.74),而在细菌种类水平上差异有统计学意义(t=-4.37,P<0.01).氨基酸球菌属、发酵型氨基酸球菌、发酵氨基酸球菌DSM20731、糖解梭菌WM1、瘤胃菌属、嗜中温螺旋杆菌为抑郁症组较对照组表达较多的6种细菌(F=19.50、15.50、26.46、26.72、13.57、14.59,均P<0.01),而嗜二氧化碳噬细胞菌、绿色糖单孢菌、猫螺杆菌ATCC_49179为抑郁症组较对照组表达较少的3种细菌(F=19.95、12.66、69.52,均P<0.01).2组在菌群基因的功能通路上差异有统计学意义(均P<0.01),抑郁症组较对照组表达较高的2种通路为泛酸酯和辅酶A合成、色氨酸代谢通路(F=12.84、10.46),抑郁症组较对照组表达较低的通路为P53信号通路(F=13.35).结论 抑郁症患者肠道菌群的表达失调,这可能与泛酸酯和辅酶A合成、色氨酸代谢、P53信号通路表达差异有关,提示肠道菌群种类的表达失调可能参与了抑郁症的发病.
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中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:评估与诊断
一、概述抑郁障碍(depressive disorder)是常见的一种精神障碍,在DSM-5[1]中,抑郁障碍作为独立分类疾病单元呈现,涵盖了破坏性心境失调障碍、抑郁症、持续抑郁障碍、经前期心境恶劣障碍、物质/药品导致的抑郁障碍和由其他躯体问题引起的抑郁障碍.费立鹏等[2]对我国4省的流行病学调查资料显示(诊断标准为DSM-Ⅳ),调整后的心境障碍的月患病率为6.1%,其中抑郁症为2.06%,恶劣心境为2.03%,但治疗率<10%.
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中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:概述
抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病[1],其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位[2].然而,从临床防治的角度而言,就诊率低、识别率低、系统治疗率低、疗效有限依然是抑郁障碍防治的大问题[3-4].因此,不断优化规范的治疗模式与体系,为临床医师尤其是基层医疗机构的医师提供反映新研究成果的治疗指南,是目前国际上努力提高抑郁障碍有限疗效的重要措施之一.鉴于此,中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组受学会委托,组织国内有关专家,于2012年12月开始启动抑郁障碍治疗指南的修订,历时两年半,几经修改和广泛征求意见终以完稿.虽然内容主要是有关临床治疗的建议,并没有涉及预防的问题,但根据中华医学会规范统一命名为《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》[5](以下简称《指南》).
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中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:药物治疗原则
2015年《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》(以下简称新版指南)正式出版.在全面检索和复习了药物治疗的临床循证研究证据的基础上,我们对《抑郁障碍防治指南》(以下简称旧版指南)中抑郁障碍药物治疗原则部分进行了更新、修订和补充,同时参考了国际上影响较大的几个新版的抑郁障碍治疗指南,包括《美国精神病学会抑郁障碍治疗指南第3版》(以下简称APA指南)、《英国国家卫生与临床优化研究所指南》(以下简称NICE指南)、《加拿大焦虑与心境障碍治疗网络/国际双相障碍学会双相障碍治疗指南》(以下简称CANMAT指南)等.除此之外,受DSM-5的启发,以及总结既往关于抑郁障碍量化治疗的经验[1],终完成了新版指南药物治疗原则部分的写作.现将写作思路介绍如下.
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沉痛悼念著名精神医学专家杨德森教授
中国共产党优秀党员、享誉国内外的精神医学家、原湖南医科大学副校长、中华精神科杂志第一届编辑委员会副总编辑杨德森教授因病于2017年3月31日20时12分不幸与世长辞,享年88岁.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
