中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神分裂症患者氯氮平维持治疗的治疗依从性、剂量及浓度研究
目的探讨精神分裂症患者氯氮平维持治疗的治疗依从性、剂量及浓度与预防复发/恶化的关系.方法对经氯氮平治疗后疗效达到明显好转而出院的102例精神分裂症患者随访1年.每月评定简明精神病评定量表(BPRS),采用BPRS的核心条目(4、7、11、12和15)判定是否复发/恶化;日评定服药依从性;每2个月采集血样.结果复发/恶化率为32.4%(33/102).复发/恶化者的服药依从性明显低于未复发者(P＜0.001).经运筹特性曲线法分析得出,未复发者氯氮平维持治疗的低有效剂量为137.5 mg/d(灵敏度为100.0%,特异度为93.9%),氯氮平低有效血清浓度为132.0μg/L(灵敏度为100.0%,特异度为93.9%);氯氮平+去甲氯氮平低血清浓度为201.0μg/L(灵敏度为98.6%,特异度为97.0%).结论对于经氯氮平治疗后疗效达到明显好转以上的精神分裂症患者,维持治疗时需提高服药依从性.氯氮平维持治疗的剂量应不低于137.5 mg/d,氯氮平或氯氮平+去甲氯氮平的血清浓度应分别不低于132.0μg/L和201.0μg/L.
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药物自我处置和症状自我监控技能训练对预防精神分裂症复发的作用初探
目的探讨药物自我处置和症状自我监控技能训练对降低精神分裂症患者复发和提高其药物依从性的作用.方法将133例痊愈的精神分裂症患者随机分为技能训练组(以下简称训练组;66例)和对照组(67例).对训练组患者分组进行技能训练,共20周,两组均有64例完成1年随访.每月评定1次简明精神病量表(BPRS),每天以自制的监护人及患者药物依从性评分表进行评分;每2个月测定1次氯氮平血浓度.结果(1)入组时与随访末次评定差值的比较,训练组的BPRS总分[(3.3±13.7)分]、漏服药次数[(-0.9±3.0)次]、监护人药物依从性评分[(-53.0±31.2)分]和氯氮平血浓度[(85.5±44.8)ng/ml],均优于对照组,分别为[(-19.2±21.7)分]、[(-9.5±5.9)次]、[(26.5±24.3)分]和[(199.1±85.0)ng/ml],均P＜0.001;(2)训练组的复发率(12%)和再住院率(3%)低于对照组(分别为52%和38%;P＜0.001);(3)Kaplan-Meier生存分析显示,训练组的复发和再住院累计生存率优于对照组(复发的log-rank x2=25.62,再住院的log-rank x2=25.49,均P＜0.001).结论两种技能训练能降低精神分裂症患者的复发并提高其药物依从性.
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多巴胺D4受体基因多态性与注意缺陷多动障碍的关联分析
目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)与多巴胺D4受体(DRD4)基因第3外显子48 bp可变数目顺向重复(VNTR)多态性的关系.方法对176例ADHD患儿(病例组)、98个ADHD核心家系(家系组,共294人)及119名正常对照(对照组)进行ADHD与DRD4基因48bpVNTR多态性的关联分析.结果所测人群中的48bpVNTR多态性表现为2～6次重复(分别为407、bp、455 bp、503 bp、551bp及599 bp);其中以4次重复(73.9%)和2次重复(21.8%)为常见;尚未发现7次重复序列.病例组2/2基因型(6.3%)显著低于对照组(14.3%;P=0.02),这种差异主要表现在ADHD混合型.对98个家系的精确多等位基因不平衡传递检验,未发现等位基因与ADHD存在连锁不平衡(x2=5.119,v=4,P＞0.05).结论DRD4基因48bpVNTR多态性主要集中于4次重复序列片段上;48bp片段的重复次数可能与ADHD相关,重复2次时可以减少ADHD的易患性.
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捕食应激对大鼠行为及空间学习记忆的影响
目的建立较理想的创伤后应激障碍(PTSD)动物实验模型.方法将42只雄性Wistar大鼠随机分为单纯捕食应激组(单纯组,n=15)、加强捕食应激组(加强组,n=15)和对照组(n=12).单纯组鼠仅与猫无生理伤害性接触10 min(即单纯捕食应激);加强组鼠则在与猫接触后1周被再次被置于实验环境中5 min(即加强捕食应激).结果在1个月的观察时间内,加强捕食应激可致实验动物旷场活动性明显减少[(10.2±2.4)分,P＜0.05],拒俘反应性明显增强[(2.67±0.51)分,P＜0.01].实验后第3天,加强组鼠Morris水迷宫训练潜伏期明显延长[(58.6±11.7)s,P＜0.01];空间觅向能力测试时在水迷宫的四个象限中无目的漫游.结论加强捕食应激成功诱发了实验动物较长时间的活动习性改变、警觉水平过高、惊恐行为、环境适应能力下降、躲藏逃避反应等多种行为异常,以及短暂空间学习和记忆能力障碍,可基本满足PTSD的主要临床表现.
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老年轻度认知功能损害的脑磁共振显像三维测量研究
目的研究老年轻度认知功能损害者的脑形态结构变化特点.方法于1999年1月至2000年6月用脑磁共振显像(MRI)三维测量法组织分割和体积测量分析技术,检查有轻度认知功能损害的老年人21例(MCI组)和认知功能正常的老年人29名(NC组).结果(1)MRI测量:与NC组相比,MCI组的颅内总体积少5.2%,灰质体积少8.8%,灰质百分比少3.9%,总脑脊液多12.3%,两组差异有显著或非常显著性(P＜0.05或P＜0.01).(2)多元逐步判别分析:脑灰质和侧脑室体积具有非常显著性判别意义(P＜0.01),两组判别总正确率为74.5%.结论MRI三维测量有助于了解老年轻度认知功能损害者的脑部形态结构的改变.
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胃癌患者的生存期与个性特征、应付方式及免疫功能的相关性研究
目的研究胃癌患者的生存期与个性特征、应付方式等心理因素,以及免疫功能的关系.方法对胃癌晚期患者(胃癌Ⅰ组)、胃癌较长生存期患者(胃癌Ⅱ组)及正常健康人(对照组)分别进行明尼苏达多相个性测验(MMPI)、应对方式问卷(CSQ)、免疫功能测试,并做相关分析.结果(1)MMPI:胃癌Ⅱ组人格障碍评分(42.0±10.5)及社会内向评分(42.2±11.6),低于其他两组[胃癌Ⅰ组为(49.3±11.2)分和(48.3±9.4)分,对照组为(48.6±10.9)分和(39.9±11.5)分;P均＜0.05];(2)CSQ:解决问题和求助因子分,胃癌Ⅰ组[分别为(0.68±0.27)分和(0.42±0.18)分]均低于胃癌Ⅱ组[分别为(0.82±0.18)分和(0.65±0.21)分;P＜0.05和P＜0.01],胃癌Ⅱ组更多采取成熟的应对方式;(3)自然杀伤细胞(NK细胞):胃癌Ⅱ组水平(21.4±9.2)高于胃癌Ⅰ组[(14.2±8.8);P＜0.05];而NK细胞水平与MMPI的抑郁(r=-0.35)、人格障碍(r=-0.39)、偏执(r=-0.29)、精神衰弱(r=-0.30)及精神分裂(r=-0.30)等量表呈负相关,与CSQ的解决问题因子(r=0.35)及应付方式类型(r=0.34)呈正相关.结论与胃癌Ⅰ组比较,胃癌Ⅱ组更为外向,负性情绪较少,更多采取成熟的应对方式,其NK细胞水平较高,对胃癌的预后产生了积极的影响.
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全部睡眠剥夺对健康男性青年情绪的影响
目的探讨长时间睡眠剥夺(SD)对情绪的影响.方法挑选身体健康男性青年志愿者30名,剥夺全部睡眠52 h.采用情绪状态问卷、贝克焦虑问卷、焦虑自评量表、状态焦虑问卷和自评抑郁量表,分别在SD前(基础值)、SD期间(1次/6h,共8次)及一夜恢复性睡眠后评定受试者的情绪状态.结果与基础值比较,随SD时间的延长,疲惫-惰性、焦虑、抑郁、困惑-迷茫等消极情绪的因子分逐渐增加(P＜0.05～0.001),并与SD时间呈正相关;而有力-好动积极情绪因子分逐渐下降(P＜0.001),与SD时间呈负相关(r=-0.846,P＜0.001).一夜恢复性睡眠后,疲惫-惰性和有力-好动因子分与基础值的差异仍有显著性(P＜0.05～0.01),余均恢复到基础水平.结论长时间的SD可导致情绪逐渐恶化;一夜的恢复性睡眠对情绪的改善有一定效果.
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儿童期情感性精神障碍临床特点的对照研究
目的探讨儿童情感性精神障碍的临床特征.方法将54例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本中情感性精神障碍、年龄≤16岁的患者(儿童少年组,以下简称儿少组),与随机抽取的同期住院的53例成年情感性精神障碍患者(成人组)的临床特征进行对照分析.结果儿少组缓慢起病者(50%)多于成人组(23%),发病次数[(3.3±4.2)次]多于成人组[(2.3±1.8)次;x2=6.11～9.05,P＜0.05];儿少组情感性精神障碍的核心症状与成人组无本质区别,其中在联想困难、疑病、自杀观念、自杀行为、疲乏、体重下降、食欲下降方面少于成人组(P＜0.01,P＜0.05),焦虑、激越和学习成绩下降多于成人组(P＜0.01);躁狂症精力充沛、精神运动性兴奋、社会功能受损少于成人组(P＜0.05,P＜0.01);儿少组的抑郁发作者有26%、躁狂发作有66%分别伴有行为问题;儿少组的幻听、牵连观念及怪异行为多于成人组(P＜0.05).结论儿童抑郁症和躁狂症伴有较多的行为问题;儿童与成人的情感性精神障碍可能是起病于不同年龄的同一疾病.
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抽动障碍的家系研究
目的从家系研究的角度分析遗传印迹是否与抽动障碍的垂直传递有关.方法采用Tourette综合征及其相关行为障碍定式检查提纲、美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准和美国抽动障碍联合会制定的抽动障碍诊断标准,对171例抽动障碍先证者进行评定和诊断;采用标准化表型评定程序,收集先证者及其一级亲属(342人)、二级亲属(1283人)、三级亲属(2 310人)的表型资料;根据父亲或母亲的患病情况,将先证者分为母系传递者和父系传递者.结果母系传递对于先证者复杂运动性抽动症状的影响较为显著(偏回归系数=6.6,P=0.01);父系传递的先证者则更容易表现注意问题(t=2.78,P=0.01);由母系传递先证者的发病年龄[(5.6±0.8)岁]早于父系传递的先证者[(6.1±1.1)岁;t=2.34,P=0.02].结论抽动障碍的垂直传递存在亲源特异性表达,遗传印迹机制可能参与了抽动障碍的发病.
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阿尔茨海默病患者红细胞超氧化物歧化酶与载脂蛋白ε4等位基因的相互关系
目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者的外周血氧化应激与载脂蛋白(apo)Eε4等位基因的相互关系.方法分别测定25例散发性AD患者(AD组)、20例血管性痴呆(VD)患者、22名正常人(正常组)的红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、血浆一氧化氮(NO)浓度及apoE等位基因频率.结果AD组的SOD活性[U/mg血红蛋白]为1 080±351,明显高于正常组[(818±330)U],P＜0.05;NO浓度的差异无显著性.根据apoE ε4等位基因进行分层后,不携带ε4组间SOD活性差异有显著性,AD组高于正常组(P＜0.05).AD患者的SOD活性与临床痴呆分级量表(CDR)呈显著性负相关(r=-0.480,P＜0.05),与BLESSED痴呆量表分呈显著性负相关(r=-0.522,P＜0.01),正常组的SOD活性与年龄呈显著性负相关(r=-0.430,P＜0.05).结论与痴呆严重程度有关的氧化应激可能参与AD患者的病理生理变化,并可能受ε4等位基因的影响.
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精神分裂症、情感性精神障碍患者血超氧化物歧化酶的研究
目的探讨精神分裂症、情感性精神障碍患者血超氧化物歧化酶(SOD)含量与精神疾病的相关意义.方法采用放射免疫法测定130例精神分裂症患者、58例情感性精神障碍患者及50名健康人(对照组)的血SOD含量(ng/mg血红蛋白),并对其中64例精神分裂症患者经12周治疗后再次测定SOD;同时用简明精神病评定量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Bech-Rafaelson躁狂量表(BRMS)分别对患者进行评定.结果精神分裂症、躁狂症患者的血SOD含量分别为1 077±420、1 044±292,均明显高于对照组(579±237),P＜0.01.抑郁症组SOD含量为701±267,与对照组的差异无显著性,P＞0.05;精神分裂症病程＜5年患者的SOD含量(1 105±451)与≥5年组SOD含量(1035±346)的差异无显著性(P＞0.05);64例精神分裂症患者经12周治疗后的血SOD含量(627±217)低于治疗前(1 009±364),P＜0.01.结论血SOD含量的增高也许能够反映精神疾病的存在,但不能有效区别是何种精神疾病.
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注意缺陷多动障碍患儿可乐定激发试验的研究
目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿血清生长激素(GH)和催乳素(PRL)水平在可乐定激发前后的变化.方法将47例ADHD患儿按年龄分为儿童组(35例),青少年组(12例),并按症状分为注意障碍亚组(21例)和多动-混合亚组(26例);采用放射免疫分析法,于可乐定激发试验前、激发后120 min、180min测定GH及PRL水平的变化,并与10名正常儿童(对照组)进行比较.结果(1)儿童组、青少年组与对照组间血清GH、PRL水平在试验各时点的差异均无显著性(P＞0.05).表现形式为,可乐定激发后120min时,三组GH水平均高于激发前,PRL均低于激发前;激发后180 min时,儿童组和对照组GH下降,青少年组持续上升;儿童组PRL下降,青少年组和对照组回升.(2)ADHD多动-混合亚组120 min时的GH水平[(12.26±6.63)μg/L]高于注意障碍亚组[(6.16±4.59)μg/L;t=3.58,P=0.01)].结论有多动、冲动行为ADHD患儿的肾上腺受体对可乐定激发更敏感.
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无抽搐电休克治疗抑郁发作诱发躁狂一例
患者男,35岁.一年前因生气而出现情绪低落、失眠、自感工作不胜任,曾跳楼但被制止,诊断为单次发作抑郁症而住本院.予氯米帕明及佳乐定,治疗15天病情缓解出院.
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帕罗西汀合并氯米帕明致5-羟色胺综合征一例
患者男性,23岁.因懒散、话少、反复思考问题3年,加重2月,于1999年6月10日首次入院.既往无重大躯体疾病史,肝功能无异常.入院检查:血压130/80 mm Hg(1 mm H异=0.133 kPa),心、肺、腹、神经系统、实验室检查均未见异常.入院诊断:抑郁症.入院后给予帕罗西汀20mg/d合并氯米帕明50mg/d治疗,同时给予维生素B140mg/d,未合并其他内、外科药物.治疗第13天患者出现神志恍惚、烦躁不安、来回走动、冲动及突然攻击工作人员.立即将患者约束保护,测血压为170/120mmHg,心率94次/min;患者继而出现恶心呕吐、肢体不自主震颤.考虑为5-羟色胺(5-HT)综合征.遂停用帕罗西汀及氯米帕明,给予降压、补液等支持治疗.1周后患者病情逐渐缓解,对攻击行为等不能完全回忆,其间无发热及大小便失禁.再给予帕罗西汀20mg/d合并佳静安定0.8 mg/d治疗73天后痊愈出院.该病例的临床表现符合5-HT综合征的诊断标准,通过停药和对症治疗患者的病况得到完全恢复.再用帕罗西汀合并佳静安定治疗,抑郁症状缓解且未再出现类似不良反应.提示该患者5-HT综合征为帕罗西汀合并氯米帕明所致.
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丙戊酸镁致脱发一例
患者女,26岁.少语、少动、忧愁与兴奋、话多等交替发作3年.家族疾病史阴性.病前性格内向,无特殊嗜好,无特殊病史及药物过敏史.患者于3年前因工作环境不适应渐出现少语、少动、闷闷不乐、唉声叹气,自觉活着没意思、处境艰难、度日如年,有时有幻觉、妄想.曾在当地应用舒必利、阿米替林治疗1月,症状缓解.1年前又出现上述部分症状,持续4～5天,未经治疗即缓解;之后间隔10余日又变得兴奋、话多、吹嘘自己、喜欢结交朋友、整日忙碌、做事有头无尾,晚上仅睡3～4 h,持续6～7天后缓解.此后每月均有此症状发作规律,1年内有12个循环发作.患者因又出现抑郁症状,并有自杀念头,于2000年3月24日来本院就诊,给丙戊酸镁(0.8g/d)治疗,病情有所好转.3月31日为进一步治疗而入本院.
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注意缺陷多动障碍的共患病研究现状
注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)的共患病,是儿童精神科临床工作中常见的问题.据报道,在ADHD患儿中,6%～92%伴学习困难,30%～50%伴破坏性行为障碍[包括对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍],15%～75%伴心境障碍,8%～30%伴焦虑障碍[1].共患病的存在明显影响其治疗和预后.近20年来,国外学者在ADHD共患病的病因、临床表现和治疗方案等方面做了相当多的研究工作,而国内尚缺少这方面研究.为此,我们将国外文献加以概述,希望对国内ADHD共患病研究工作的开展有所帮助.
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注意缺陷多动障碍患儿感觉统合能力发展水平的对照研究
为探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的感觉统合能力发展水平及其在ADHD发生中的作用,我们对ADHD患儿与正常儿童进行了对照研究.
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穴位刺激调控法与氯米帕明治疗强迫症的临床对照研究
穴位刺激调控法(皮肤电刺激疗法)由日本山下剛利创立,是一种治疗恐怖症、强迫症的新疗法[1-3].我院自1995年开始采用这一疗法治疗强迫症,并将穴位刺激调控法与氯米帕明进行临床对照研究,现报道于下.
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氯氮平合并氟西汀治疗儿童神经性厌食症
近5年来,我们使用氯氮平合并氟西汀(商品名:百忧解)治疗神经性厌食症,取得肯定的疗效.
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利培酮和氯氮平对鼠脑海马切片长时程增强的研究
为了解利培酮和氯氮平对学习与记忆的影响,我们对大鼠脑海马记忆长时程增强(LTP)现象进行研究.
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载脂蛋白E基因内含子1增强子多态与阿尔茨海默病的相关分析
载脂蛋白E(apoE)基因ε4等位基因是中国上海汉族人群中阿尔茨海默病(AD)的主要易感因子,但仅与约50%的AD患者有关[1].而AD作为一种复杂性状遗传的多基因疾病,则可能存在其他诸多遗传因素或环境因子的参与.我们选择位于apoE基因内含子1中的增强子(IE1)元件的G/C多态,采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法,探讨中国人群中载脂蛋白E基因IE1多态在AD发病风险中的意义及其对ε4等位基因作用的影响.
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1998～2000年某医院司法精神病学鉴定案例的比较
为探讨近年来司法精神病学鉴定案例的特征,对1998～2000年我院精神病司法鉴定案件进行对比分析.
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维持治疗的精神分裂症患者认知功能的九年随访
为观察认知功能损害对精神分裂症患者的发展和长期预后,我们对一组维持治疗的患者进行了9年的随访.
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伴有语言发育倒退儿童孤独症的临床分析
为探讨伴有语言发育倒退孤独症(发病前语言发育基本正常,病后才出现语言发育倒退)的临床特征,我们于1999年10月至2000年6月对伴有和不伴有语言发育倒退孤独症患儿的临床资料进行了对照研究.
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进一步促进事件相关电位研究在我国的发展
脑诱发电位(BEP)技术的建立得益于计算机的发展.自80年代以来,BEP在世界各国的大医院中普遍使用.在我国,一些临床实验室一直致力于将该技术应用于精神科临床.目前在一些技术的应用上,如第一信号系统感觉刺激诱发出的听觉诱发电位(AEP)、视觉诱发电位(VEP)、体感诱发电位(SEP)工作等与国外的差距并不显著.但近几年,欧洲、美国及日本在如何综合运用第二信号系统刺激软件,诱发出能反映记忆、思维、特异性认知和情感等精神心理活动的事件相关电位(event relatedpotentials,ERP)方面取得了进展[1].表明从BEP到ERP概念的确定和延伸,标志着在精神医学脑电生理研究及临床应用中,出现了一个新的飞跃[1,2].
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关于《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》的几个问题
目前,国际上常用的精神障碍分类与诊断标准是由世界卫生组织(WHO)组织编写的《国际疾病分类第10版》[1](ICD-10)与《美国的精神障碍诊断与统计手册第4版》[2](DSM-IV).这两种分类和诊断系统的制定者在编写新的版本以前,均是在既往版本的基础上,针对具体应用中发现和新近产生的问题,开展多中心协作的前瞻性研究.这使新版本的ICD和DSM具有更好的效度和信度,其实用价值也得以明显提高.
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中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)
0器质性精神障碍00 阿尔茨海默(Alzbeimer)病00.1 阿尔茨海默病,老年前期型00.2 阿尔茨海默病,老年型
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| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
