中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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NOSES左结直肠癌根治术取标本困难病例的回顾性分析
目的 评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值.方法 通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析.结果 70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出.其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例.无中转开腹和围手术期死亡.通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术.结论 经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果.并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性.
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NOSES手术在直肠癌ERAS治疗中的应用
目的 研究快速康复外科(ERAS)理念指导下经自然腔道取标本手术(NOSES)治疗直肠癌的临床效果.方法 选取本中心在ERAS理念指导下的25例行NOSES直肠癌根治术患者作为研究对象(NOSES-ERAS组),选取同期在传统理念指导下行全腹腔镜直肠癌根治术患者30例作为对照组,评价手术时长、失血量、切口长度、淋巴结清扫数目及切口并发症和下肢静脉栓塞和坠积性肺炎等术后并发症发生率,采用数字分级法NRS方法评价术后疼痛感,SPSS 13.0软件统计分析比较两组之间差异.结果 实施NOSES直肠癌根治术的ERAS组与对照组比较在淋巴结清扫数目、手术时长、失血量、术后吻合口漏等方面差异均无统计学意义;NOSES-ERAS组切口相关并发症总发生率为低于对照组发生率(χ2=4.101,P<0.05);NOSES-ERAS组患者术后离床活动时间及平均住院时间均短于对照组(χ2=-11.179,-3.434,P<0.05);NOSES-ERAS组切口的切口长度短于对照组(t=-42.798,P<0.01),NOSES-ERAS组术后疼痛感NRS评分轻于对照组(t=-26.525,P<0.05),差异均有统计学意义.结论 ERAS理念指导下的NOSES直肠癌根治术进一步优化了全腹腔镜直肠癌手术的微创化、美容化、功能化、个体化治疗的效果,NOSES直肠癌根治术与ERAS相结合具有更大的优势,值得推广开展,具有良好的应用前景.
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机器人腹部无切口直肠癌前切除术
目的 经自然腔道取标本手术(NOSES)可避免腹部切口,具有美观、术后恢复快的优势.本中心采用NOSES术式,创新性地开展了机器人无切口直肠癌前切除术.方法 本研究纳入2013年10月至2015年12月期间共19例早期完成该手术的患者,分析其临床病理特征,围手术期相关结果及术后随访资料.结果 所有手术均成功实施,术后恢复良好,均顺利出院.随访期间,未发生严重腹、盆腔感染;无明显排尿困难、性功能障碍和排便失禁;肿瘤学结果较好.结论 结果证实,机器人腹部无切口直肠癌前切除术安全、可行,但其远期结果评估需增加样本量,并行进一步随访.
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3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的应用体会
目的 探讨3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年10月至2018年2月间在河南大学淮河医院接受经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术的13例女性患者的临床资料.中间入路,按全结肠系膜切除原则处理血管、清扫淋巴结,游离右半结肠、结肠肝曲和部分回肠系膜后,在横结肠和回肠末端预切断吻合处打开肠腔,腔内直线切割闭合器行回肠-横结肠侧侧吻合,更换枪钉后闭合切断回肠和横结肠完成标本切除和吻合.切开阴道后穹窿,经阴道置入保护套,将标本通过保护套经阴道后穹窿切口拖出体外,腔镜下缝合阴道后穹窿切口.所有患者于术前和术后3个月分别填写盆底功能障碍问卷(PFDI-20),对盆底功能障碍中盆腔、直肠和膀胱功能进行评价.结果 13例女性患者中,年龄58～76(中位62)岁,体质指数20.8～34.5(中位31)Kg/m2,肿瘤位于结肠肝曲4例,回盲部7例,升结肠2例,全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹.手术时间164～232(中位176)min,术中出血50～200(中位100)ml,清扫淋巴结13～18(中位14)枚,术后排气时间1.8～5.2(中位2.8)d,术后住院时间6.3～9.2(中位6.8)d,术后无吻合口出血、吻合口漏或腹腔内感染病例.随访4～30个月未见局部复发和远处转移病例.术前与术后3个月患者的盆底功能评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术具有一定优势且不影响患者的盆底功能,是安全可行的.
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经肛全直肠系膜切除与腹腔镜全直肠系膜切除术后肛门功能的比较
目的 探索与传统腹腔镜全直肠系膜切除术(lap-TME)相比,经肛全直肠系膜切除术后(TaTME)的肛门功能情况.方法 回顾收集2015年1月至2018年3月在北京大学人民医院胃肠外科施行的直肠癌全直肠系膜切除术患者资料40例,其中TaTME组20例,lap-TME组20例,用直肠低位前切除综合征(LARS)评分量表比较lap-TME与TaTME两组患者术后的肛门功能.结果 TaTME组与lap-TME组相比,术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院天数、远切缘和环周切缘等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).术后3个月内TaTME组LARS总评分和各项评分均显著高于lap-TME组(均P<0.05).术后1个月两组患者在排气控制和稀便漏出两项问题中的得分差异存在统计学意义(均P<0.05),术后2个月、3个月两组患者在排气控制、稀便漏出与排便后1小时内再次排便三项问题差异均存在统计学意义(均P<0.05).两组患者在排便次数和排便急迫问题上差异无统计学意义(P>0.05).结论 在术后早期,接受TaTME手术患者的肛门功能可能差于lap-TME患者,但随着术后时间的延长,经过适当的功能锻炼,TaTME术后肛门功能可在一定程度上得到改善.
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经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术远切端两种处理方式对比研究
目的 探讨直肠癌经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术远切端两种处理方式对临床结果的影响.方法 回顾性分析同济大学附属东方医院2016年1月至2018年3月接受经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术患者40例的临床资料,按照远切端处理不同方式分为2组:(1)经直肠标本取出(双吻合器法)组29例:经肛门直肠取出根治标本,再以直线切割关闭器切断并关闭远端直肠,采用传统双吻合器法吻合;(2)经直肠标本取出(单吻合器法)组11例:经肛门直肠取出根治标本,直肠残端以倒刺线全层荷包缝合关闭,行单吻合器直肠结肠端端吻合.两组均行预防性末端回肠造口术.分析比较两组术中(手术时间、出血量)、术后指标(肛门排气时间、住院时间、术后进食流质时间),并观察治疗期两组相关并发症.采用电话随访或调查的形式,对末端造口回纳术后1年以上患者采用Wexner失禁评分评估术后肛门括约肌功能.结果 两组年龄、性别、BMI指数、肿瘤浸润深度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、住院时间、并发症均无明显差异(P>0.05);根据WIS评分,随访时间超过1年的26例患者中,20例(76.9％)患者术后肛门功能良好(WIS评分≤10分),无严重肛门失禁患者.结论 经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术中,采用单吻合器或双吻合器处理方式的临床效果无明显差异.
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同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析
目的 通过对同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)病例进行临床分析,探讨手术的疗效及短期预后.方法 纳入2014年9月至2017年3月行NOSES手术的同时性多原发结直肠癌病例10例,收集的资料包括患者一般信息、病理信息、手术资料及随访资料.结果 患者平均年龄为(67.0±8.3)岁,平均BMI指数为(22.8±2.5)kg/m2,两处癌灶分别位于右半结肠和直肠的多见.两处癌灶病理特征存在差异,绝大部分癌灶大直径<5 cm,平均淋巴结检出总数为(20.1±16.0)枚.手术资料显示平均手术时间为(267.0±99.8)分钟,平均术中出血量为(110.0±76.8)ml.经直肠取标本者占80％,经阴道取标本者占20％.平均术后排气时间为(50.9±17.8)小时,平均术后住院天数为(11.8±3.2)天.仅1例患者出现术后并发症,住院期间无二次手术者.随访资料显示,术后无肛门功能及阴道功能障碍者,术后1年、2年和3年生存率分别为100％、85.7％ 和66.7％.结论 NOSES术治疗同时性多原发结直肠癌具有良好的疗效及短期预后,但仍需在临床实践中不断探索和发展.
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NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析
目的 分析经自然腔道取标本手术(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义.方法 留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析.结果 30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0％(0/30);细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3％(10/30);至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移.这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查(0％～45.5％)和细菌培养结果(20％～32.5％)相近.结论 与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用.
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结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展
结直肠癌的发病率及死亡率在全世界范围内逐年上升,其主要的死亡原因是肝转移.现代医学技术快速发展推动了诊治理念不断更新.个体化治疗及多学科综合治疗协作组(MDT)诊治理念的提出,外科技术以及局部治疗的迅速发展,使患者的生存期得以明显延长.结直肠癌肝转移新辅助治疗的应用有助于降低肿瘤分期,提高手术切除率,进而转化为患者生存获益,这一点在其他实体瘤中也已得到证实.但新辅助治疗是否延长所有患者生存期以及患者能否从局部治疗中获益仍存在争议,本文就结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展进行综述.
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经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)七例报告
目的 探讨经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)的安全性、可行性及近期效果.方法 回顾性分析2017年1月至2017年5月淄博市临淄区人民医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)7例的临床资料.结果 7例病例均在全腹腔镜下成功完成,经自然腔道(阴道或直肠)取标本,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡.手术中位时间为280(260～320)min,其中消化道重建时间为45(35～55)min,术中中位失血为90(30～120)ml.术后中位排气时间2(1～3)d,手术后中位住院天数8(7～13)d.无吻合口漏、Roux滞留综合征(RSS)和直肠狭窄等相关并发症发生.结论 腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)安全、 可行,既避免术后胆汁反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征;经自然腔道标本取出,进一步减少创伤,减轻术后疼痛,手术时间无明显延长.
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经阴道拖出标本在老年女性中低位直肠癌手术中的应用
目的 通过观察完全腹腔镜下经阴道取标本在老年女性中低位直肠癌手术操作过程和术后并发症发生情况,探讨该术式在老年女性直肠癌中应用的可行性及临床效果.方法 纳入2017年1月至2018年4月陕西省人民医院普外一科符合经自然腔道取标本手术(NOSES)条件的5例老年女性中低位直肠癌患者,均成功实施了经阴道取标本手术,观察5例患者的术中情况及术后近期恢复情况及并发症发生情况.结果 所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式,无吻合口瘘,无阴道溢液,无伤口感染,无肺部感染.1例89岁患者在术后12月时诊断12 mm戳孔疝并手术治疗.结论 经阴道取标本在老年女性中低位直肠癌患者的应用安全有效、并未增加手术相关并发症、减少了腹壁切口对患者呼吸功能的影响,避免了切口相关并发症,符合术后快速康复的要求,可以在符合条件的患者中使用.
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TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本法在直肠癌NOSES中应用七例
目的 介绍本中心腹腔镜直肠癌根治术、自然腔道取标本手术(NOSES)中,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本的经验,并对其中的技术要点及争议问题进行阐述.方法 回顾分析吉林大学第一医院2017年9月至2018年1月收治的进展期直肠癌手术患者7例,记录肿瘤大小(大直径),手术时间,术中出血量,清扫淋巴结数目,术后排气时间等近期疗效指标.结果 本组7例患者均顺利完成直肠癌的NOSES,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本获得成功,肿瘤直径5～6.5 cm,手术时间为120～150 min,出血量50～100 ml,清扫淋巴结数目为15～27枚,术后肛门排气时间2～4 d,术后进食流质时间3 d,术后均无并发症发生.结论 TEM器械联合塑料保护套经肛门能取出较大直肠癌标本,降低取出标本难度,取得良好的近期疗效.
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腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术八例
目的 探讨腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术的安全性和可行性.方法 采用回顾性描述性研究方法,收集2015年4月至2017年3月成都医学院第一附属医院胃肠外科开展的8例腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术患者的临床和病理资料、随访情况.结果 患者平均年龄(66.9±11.7)岁,平均BMI(22.2±4.3)Kg/m2,手术平均用时(247.5±66.3)min,平均出血(22.5±3.8)ml;患者术后首次排气时间为(56.6±11.7)h,术后首次进流食时间为(36.6±7.6)h;TNM分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例;一例患者术后出现吻合口漏,患者术后平均住院时间为(15.5±5.1)d;患者随访术后肛门功能正常,未见肿瘤复发和转移征象.结论 腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术安全、可行.
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结直肠癌术后腹腔热灌注化疗的护理
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着诊疗技术的不断进步,其5年生存率在不断提高.然而,仍有部分患者确诊时已有腹腔种植转移或根治性术后很快出现腹腔种植转移,其5年生存率极差.目前,已有临床研究证实细胞减瘤术加腹腔热灌注化疗是治疗结直肠癌腹腔种植转移的有效方法,能有效提高结直肠癌患者的生活质量和延长生存期.本文就此对结直肠癌术后应用腹腔热灌注化疗的护理经验进行综述,为临床护理提供依据,改善患者的治疗效果,全面提高护理质量.
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一例腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术(NOSES IX式)
对于需要行全结肠切除的患者,全结肠NOSES手术方法巧妙,不仅手术效果好,且创伤小.本文报道1例腹腔镜下全结肠切除经肛门取标本手术病例,并对国际相关报道进行综述,旨在为腹部外科微创理念提供新的角度,使患者受益.
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四例结直肠少见类型的混合性腺神经内分泌癌(MANEC)病例报道
混合性腺神经内分泌癌(MANEC)是一类罕见肿瘤,由至少各占30％ 的腺癌和神经内分泌肿瘤组成.本文报道了4例少见类型的结直肠MANEC,其中一例由低级别神经内分泌肿瘤(G1)和高分化管状腺癌组成,另外三例由高级别神经内分泌肿瘤(G3)和中——低分化腺癌组成.从以上病例总结中发现,MANEC的神经内分泌肿瘤成分具有更强的侵袭力和淋巴结转移率,所以目前MANEC的分级应该根据不同肿瘤成分进行更加细化的分类.
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结直肠肿瘤NOSES术关键问题的思考与探索
近年来,NOSES术已成为微创外科具代表性的技术之一.由于其表现出良好的微创优势,迎合外科医生的操作理念,因此其在我国外科领域异军突起,并在国内得到空前的推广和普及.然而,NOSES术尚处于发展阶段,仍有很多问题需要面对和解决.对于这些问题,我们不应避而不谈,更不能轻易否认.恰恰相反,我们应该做的是,对现有技术进行更加深入地分析和总结,这也是NOSES术在我国科学有序开展的根本保障和必要前提.
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间介中胚层、泌尿-生殖层与直肠周围筋膜
由胚胎期间介中胚层-泄殖腔发育形成了一个包含肾脏(肾周脂肪)、输尿管、生殖血管并延续包含膀胱、输精管、精囊腺、前列腺等泌尿、生殖器官的功能层面,我们命名为"泌尿-生殖层",其表面的内脏筋膜是泌尿-生殖筋膜.直肠周围被泌尿-生殖层所围绕,泌尿-生殖筋膜脏层构成了直肠周围筋膜,直肠固有筋膜与泌尿-生殖筋膜脏层之间形成直肠周围间隙.直肠中、下段全系膜切除的游离平面跨越了泌尿-生殖层,前后游离平面的交汇点在直肠侧方结构.
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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2018)
第一部分 诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是 结 直 肠 癌 治 疗 的 重 点 和 难 点 之 一. 约 有15％～25％ 的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另 15％～25％ 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中,绝大多数(80％～90％)的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因[1].未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅 6.9 个月,无法切除患者的 5 年生存率低于 5％[8-9];而肝转移灶能完全切除[或可以达到"无疾病证据(no evidence of disease,NED)"状态]患者的中位生存期为 35 个月,5 年生存率可达 30％～57％[10-14].研究表明,有一部分初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]或达到 NED 状态.
