重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子变化及临床意义
摘要： 目的 探讨重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子TNF-α、IL-6变化的关系及临床意义.方法 将103例血糖异常升高的重症脓毒症患者分为强化胰岛素治疗组(intensive insulin therapy,IIT) (n =51)及常规胰岛素治疗组(conventional insulin therapy,CIT)(n=52);再根据患者糖化血红蛋白水平分别将两个治疗组各分为应激性高血糖和糖尿病两个亚组,比较其病死率及低血糖发生率.采用酶联免疫吸附法检测患者治疗0、3、7d后的炎症因子TNF-α、IL-6变化.结果 IIT组中,糖尿病组病死率显著高于应激性高血糖组(66.7％ vs.30.8％,P＜0.05);CIT 组中,应激性高血糖组病死率明显高于糖尿病组(54.1％ vs.25.0％,P＜0.05).多变量Logistic 回归分析,强化胰岛素治疗在糖尿病组死亡风险更高(OR=1.221,95％ CI:1.075 ～1.434),但在应激性高血糖组,强化胰岛素治疗降低了死亡风险(OR=0.872,95％ CI:0.714～0.975).IIT组低血糖发生率显著高于CIT组(13.7％伪.1.9％,P＜0.05).治疗前,两组中应激性高血糖患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均明显高于糖尿病患者(P＜0.01);治疗7d后,两组中,应激性高血糖患者血清TNF-α、IL-6均明显下降(P＜0.01),其中IiT组下降幅度较CIT组更为明显(P＜0.05).结论 重症脓毒症伴有应激性高血糖患者,接受强化胰岛素治疗严格控制血糖,能更有效抑制炎症因子.
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侧脑室穿刺引流治疗急性脑血管病并发的梗阻性脑积水的研究
梗阻性脑积水常见于蛛网膜下腔出血或脑室出血后,也可继发于脑梗死.它常使原发病的症状加重、死亡率增加.本文对我科1996年7月至2001年7月间住院的急性脑血管病并发梗阻性脑积水的患者作一分析.
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体外循环心内直视手术围术期乌司他丁对血浆S100β蛋白及TNF-α表达的影响
目的 观察体外循环心内直视手术围术期乌司他丁对S100β蛋白及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响.方法 30例择期心内直视手术患者随机分成两组:乌司他丁组(U组)和生理盐水对照组(C组),每组15例.U组于麻醉诱导后,体外循环前用微量泵输注溶于50ml生理盐水的乌司他丁(1万U/kg),体外循环(CPB)开始时再将乌司他丁(1万U/kg)加入体外循环机预充液中.C组用等体积的生理盐水.分别于CPB开始后15 min(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后2h(T3)、24h(T4)时点从颈内静脉采血,分别测定S100β蛋白和TNF-α的水平.结果 与C组比较,T1和T4时点无统计学意义(P＜0.05),U组S100β和TNF-α含量T2时点明显降低(P＜0.01);T3时点也降低(P＜0.05).两组T2、T3、T4时S100β水平均高于T1时点(P＜0.01).C组T2、T3时TNF-α水平明显高于T1时点(P＜0.01);U组各时点TNF-α浓度之间差别无统计学意义(P＞O.05).结论 体外循环心内直视手术围术期乌司他丁可减少TNF-α炎性因子的产生,并降低血浆中脑损伤的生化标志物S100β蛋白的表达水平.
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脑梗死患者血清碱性成纤维细胞生长因子含量变化及意义
目的观察脑梗死患者血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的含量变化,探讨其在脑梗死发生发展过程中的作用和意义.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测55例脑梗死患者、32例其他疾病对照组和30例正常健康对照组的血清bFGF含量.结果 (1)脑梗死患者血清bFGF含量较两组对照组显著升高.(2)脑梗死患者血清bFGF含量变化与梗死灶大小关系密切,而与血脂水平及高血压关系不密切.结论 (1)监测脑梗死患者血清bFGF含量变化有助于判断病灶大小.(2)外源性bFGF治疗对脑梗死具有重要意义.
关键词： 脑梗死 碱性成纤维细胞生长因子 -
介入与溶栓疗法救治院外心脏骤停的比较
目的 汇集有关ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)所致院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的文献,分别对冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)与静脉溶栓在自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后患者中的疗效进行比较；通过揭示两种疗法对此阶段患者存活出院及神经功能恢复方面的作用,明确ROSC阶段治疗的重要性,以期指导对由STEMI所致OHCA患者的救治.方法 本研究通过查询PUBMED和MEDLINE数据库,对1995年1月至2011年10月间的有关STEMI所致OHCA的研究文献进行了回顾性分析,以获得ROSC的OHCA患者为研究对象,相关患者的存活出院率和神经功能良好率作为此项研究的评判标准.共有18篇文献纳入此项研究,由于Meta分析必须是同期对照性研究,笔者将同一队列研究中获得ROSC后接受PCI的患者作为治疗组、拒绝PCI的患者作为对照组；与之相应,接受静脉溶栓的患者作为治疗组、拒绝静脉溶栓的患者作为对照组；然后,利用Review Manager 5.1软件对各自相应的治疗组与对照组间进行Meta分析.此外,也对PCI与静脉溶栓两种疗法对此类患者的出院率及神经功能良好率间的差异,采用Pearson x2进行比较.结果 在由STEMI所致OHCA的患者中,Meta分析显示了对ROSC后患者的存活出院率方面PCI[OR(odds ratio,优势比),1.65; 95％CI(confidence interval,可信区间),1.05-2.59,P＜0.01]与静脉溶栓(OR,2.03; 95％CI,1.24 ～3.34,P＜0.01)明显优于各自的对照组；总体比较中,静脉溶栓与PCI在此类患者的存活出院率(63.00％vs.65.19％,P=0.548)及神经功能恢复率(88.62％ vs.91.25％,P=0.351)方面具有相似的结果.结论 对STEMI所致的OHCA患者,在ROSC后进行PCI或静脉溶栓能够提高存活出院率；静脉溶栓在救治此类患者中具有与PCI同等的效益.
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脓毒症患者纤维蛋白原/C反应蛋白对弥漫性血管内凝血的预测价值
目的 探讨脓毒症患者纤维蛋白原/C反应蛋白(fibrinogen/CRP)比值水平与弥漫性血管内凝血(DIC)发生的相关性.方法 选择北京大学人民医院急诊重症监护病房脓毒症患者共61例,收入急诊重症监护病房24 h内进行血常规、CRP、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、D-二聚体(D-dimer)水平的检测.收集纳入研究患者的临床资料,进行APACHEⅡ评分、ISTH的DIC评分及JAAM的DIC评分.根据DIC评分结果将患者分为DIC组和非DIC组,对比组间血小板、CRP、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(ApTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、Fibrinogen/CRP比值,并建立ROC曲线明确CRP,Fibrinogen/CRP比值对于诊断DIC的敏感性及特异性.计算CRP,Fibrinogen/CRP与JAAM评分诊断DIC的OR值.所有数据采用SPSS 17.0版统计软件进行分析.结果 ①DIC组Fibrinogen/CRP比值明显低于非DIC组.②ISTH的DIC评分:Fibrinogen/CRP比值ROC曲线下为0.691,高于C反应蛋白ROC曲线下0.561,纤维蛋白原ROC曲线下0.608.③JAAM的DIC评分:Fibrinogen/CRP比值ROC曲线下为0.814,高于C反应蛋白ROC曲线下0.788,纤维蛋白原ROC曲线下为0.429.④JAAM评分诊断DIC:Fibrinogen/CRP比值(＜45) OR值为11.14,CRP(＞70 mg/l) OR值为8.05.结论 Fibrinogen/CRP比值可以作为脓毒症患者DIC诊断的早期判读指标.
关键词： 脓毒症 弥漫性血管内凝血 C反应蛋白 纤维蛋白原/C反应蛋白比值 -
高血压孕妇血B型氮端脑钠肽与重度子痫前期相关性研究
重度子痫前期是较为严重的一类妊娠高血压疾病,通常表现为高血压和蛋白尿,不及时救治将可能发展为子痫,严重威胁母婴安全[1].多肽类神经激素B型脑钠肽(BNP)及其分裂后的氮端片段B型氮端脑钠肽(NT-pro BNP),是机体钠平衡及神经激素活性的重要调节因素,参与高血压发生机制[2].因此本研究针对急诊求诊初发高血压孕妇,研究其外周血NT-proBNP浓度与重度子痫前期发生的相关性,为探寻临床重度子痫前期早期敏感特异的生物学诊断指标提供依据.
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内皮脂肪酶启动子-384A/C多态性与急性冠脉综合征及血脂的相关性
多项研究表明,环境和遗传[1-3]因素共同参与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生和发展.内皮脂肪酶(endothelial lipase,EL)的基因多态性与冠心病(coronary heart disease,CHD) 关系密切[4-5].YamakawaKobayashi6]和Hutter等[7]发现EL启动子区-384A/C基因多态性(rs3813082)与血浆HDL水平相关,并且可能增加人群心血管疾病的患病风险.但是到目前为止,EL-384A/C基因多态性是否与中国苏南地区汉族人群ACS发病存在相关性尚未见报到.本研究旨在通过采用PCR-RFLP方法了解中国苏南地区汉族人群EL-384A/C基因多态性频率分布,并探讨其与ACS之间的关系.
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急性心肌梗死急诊介入后无复流的预测模型
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊药物支架置入后无复流的独立预测因素.方法 收集2007年1月至2010年3月在解放军总医院和北京朝阳医院住院,在发病后12 h内成功行急诊药物支架置入的1413例STEMI患者资料进行前瞻性分析,分为无复流组和复流正常组.采用单变量和多元logistic回归分析识别无复流的独立预测因素.结果 在1413例患者中,297例发生无复流(21.0％).多元logistic回归分析发现,年龄＞65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、入院血糖(admission plasma glucose,APG)＞13.0 mmol/L、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前血栓评分≥4分和PCI前主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用是无复流的独立预测因素(P＜0.05).无复流发生率随着独立预测因素增加而显著增高(P＜0.01).结论 STEMI患者急诊药物支架置入后无复流预测模型由6个因素组成:年龄＞ 65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、APG＞ 13.0 mmol/L、PCI前血栓评分≥4分和PCI前IABP使用.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 急诊药物支架置入 无复流 -
代谢综合征患者可溶性晚期糖基化终产物受体与动脉僵硬度的关系
目的 探讨在不同类型代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血浆中可溶性晚期糖基化终产物受体(soluble receptor for advanced glycation endproducts,sRAGE)与动脉僵硬度的关系.方法 采用病例对照的方法,选择非代谢综合征(non metabolic syndrome,NMS)患者60例,非糖尿病代谢综合征(metabolic syndrome without diabetes mellitus,NDMMS)患者60例,糖尿病代谢综合征(metabolic syndrome with diabetes mellitus,DMMS)患者60例,对所有研究对象行相关血液生化检查,ELISA法检测研究对象血浆中sRAGE水平,用法国康普乐动脉硬化测量仪检测颈股动脉脉搏波传导速(carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV).多组间均数比较采用方差分析,组间两两比较使用LSD-t检验;sRAGE与CFPWV的相关性分析采用Pearson相关分析,采用Stepwise法进行多重线性回归对影响CFPWV的因素进行分析;以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 DMMS组和NDMMS组的sRAGE水平明显低于NMS组[(635.07±229.20)pg/ml vs.(671.17±358.16) pg/ml vs.(992.99 ±427.83) pg/ml,P=0.001];DMMS组的CFPWV明显高于NDMMS组与NMS组[(14.22±3.14) m/s vs.(12.15±2.79) m/svs.(11.66±2.52) m/s,P =0.002].sRAGE与CFPWV呈负相关(r:-0.278,P=0.005).多重线性回归分析显示年龄(β=-0.091,95％ CI-0.096 ～-0.095,P=0.031)是CFPWV的危险因素,而HDL-C(β=1.295,95％ CI1.231 ～1.360,P=0.022)和sRAGE (β=0.119,95％ CI 0.118～0.130,P=0.032)是CFPWV的保护因素.结论 随着血浆中sRAGE水平下降MS患者大动脉僵硬度增加,血浆中sRAGE水平升高可能对早期血管病变具有保护作用.
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ST段抬高心肌梗死患者延迟诊治的性别差异
对于STEMI来说,时间就是生命,其有效的治疗措施为尽快再灌注治疗,血管开通越早获益越大.然而许多研究表明心梗患者存在不同程度的就诊延迟,院前延迟时间约为1.5-6 h~([1-5]),女性患者无论是院前延迟时间还是院内得到有效治疗的时间均长于男性,部分研究甚至发现女性是心肌梗死患者延迟诊治的独立危险因素~([1-4]),但并未得到一致的结论.
