中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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异种(猪)脱细胞真皮基质粉对表皮细胞和成纤维细胞的促进作用
目的 观察冷冻研磨获得的脱细胞真皮基质粉(ADMP)生物学性状,探索高纯度且保留生物活性的异种(猪)ADMP对表皮细胞和成纤维细胞生长的支持及在皮肤创伤修复中的应用.方法 选取幼龄长白猪背部皮肤,经生物酶法脱细胞、冷冻干燥后经过不同冷冻研磨程序得到异种(猪)ADMP,再由60钴辐照获得无菌异种(猪)ADMP;通过扫描电子显微镜和透射电子显微镜观察异种(猪)ADMP颗粒大小及胶原形态,确定适合应用的研磨程序;通过MTT法检测HaCaT细胞和BJ人皮肤成纤维细胞在不同浓度异种(猪)ADMP包被下的黏附作用,确定异种(猪)ADMP实现细胞大黏附的浓度范围;DMEM培养液基添加异种(猪)ADMP为实验组,单纯DMEM培养液基为对照组,使用实时细胞分析技术分析BJ人皮肤成纤维细胞迁移指数,验证异种(猪)ADMP对成纤维细胞的促迁移作用;原代表皮细胞接种在异种(猪)ADMP培养液8d,绘制增殖曲线,检测异种(猪)ADMP对原代表皮细胞的促增殖作用,同时免疫荧光检测原代表皮细胞表面成熟与分化蛋白的表达.对数据进行Student's t-检验.结果 1、2、3、5、7、10次循环研磨获得异种(猪)ADMP,肉眼可见全部为白色、无块状,其中1、2、3次循环呈较粗颗粒;5、7、10次循环呈现集中均匀趋势,粒径分布在0 ～12 μm之间.其中5次循环粒径(13.00±2.10) μm与7次循环[(6.00±0.96)μm比较,差异有统计学意义(t=6.093,P=0.0002).异种(猪)ADMP透射电子显微镜下发现,不同循环次数获得的异种(猪)ADMP均能保留大量胶原分子.BJ人成纤维细胞和HaCaT细胞随包被浓度的增加,细胞黏附作用不断增强,浓度高于750 μg/cm2,无明显变化.实时细胞分析技术检测BJ人皮肤成纤维细胞在DMEM培养液基对照组培养液72 h后的迁移指数为1.21 ±0.10,而异种(猪)ADMP培养液基试验组的迁移指数为3.66 ±0.11,两组比较差异有统计学意义(t=22.24,P=0.002).在异种(猪)ADMP培养液的原代表皮细胞形态统一增殖迅速,对照组出现一定比例的分化细胞,试验组与对照组第5天细胞数分别为(4.11±0.28)×105、(1.10±0.12)×105个,两组比较差异有统计学意义(t=13.51,P=0.005);第8天细胞数分别为(5.00±0.48) ×105、(3.05 ±0.30)×105个,两组比较差异有统计学意义(t=4.87,P=0.039),增殖曲线显示试验组在接种即日培养液至第5天,一直处于指数增长期.荧光染色中异种(猪)ADMP培养液的原代表皮细胞E-cad全部表达,少量表达角蛋白10,整合素α6几乎全部强阳性,角蛋白14全部表达并有部分强阳性,Ki-67抗原表达率高.结论 通过生物酶解和冷冻研磨获得的异种(猪)ADMP对参与皮肤创伤修复重要的表皮细胞和成纤维细胞,具有促进其增殖和迁移的作用,未来可进一步应用于皮肤创伤修复.
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重度烧伤患者血糖与炎性因子及免疫功能的相关性研究
目的 研究重度烧伤患者血糖与炎性因子及免疫功能的相关性.方法 选取2012年1月至2017年12月在成都医学院第一附属医院烧伤整形外科治疗的重度烧伤患者96例作为试验组,另选取成都医学院第一附属医院经体检证明健康的志愿者60名作为对照组,检测两组空腹血糖(FPG)、炎性因子及T淋巴细胞水平,比较两组间FPG、炎性因子以及T淋巴细胞水平之间的差异;再将试验组患者根据FPG浓度分为血糖正常组(17例,FPG＜7.0 mmol/L)和血糖升高组(79例,FPG≥7.0 mmol/L),比较两组炎性因子以及T淋巴细胞水平之间的差异,并对重度烧伤患者的FPG与炎性因子及T淋巴细胞水平进行Pearson相关性分析.指标比较采用t检验.结果 试验组患者FPG(11.39±2.28) mmol/L、C反应蛋白(CRP) (39.67 ±4.15) mg/L、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) (108.12±6.49) ng/L、白细胞介素(IL)-6(139.77±7.43) ng/L、IL-8 (91.56±4.91) ng/L,均高于对照组[FPG(5.07±1.15) mmol/L、CRP(5.91±0.76) mg/L、TNF-α(12.94±1.69) ng/L、IL-6(14.11±3.93) ng/L、IL-8(17.22±2.89) ng/L],差异均有统计学意义(t=5.365、4.365、11.912、9.834、6.139,P值均小于0.01);试验组患者免疫指标CD4+T淋巴细胞水平为(29.77±4.12)％、CD4 +/CD8+为0.91±0.24,分别低于对照组(41.89±5.36)％、1.59±0.37,而试验组的CD8+T淋巴细胞水平为(32.69±4.73)％,高于对照组(25.83±3.52)％,差异均有统计学意义(t=3.931、2.433、2.696,P值均小于0.05).试验组患者中,血糖升高组的血浆CRP(45.19 ±5.45) mg/L、TNF-α(121.81±5.43) ng/L、IL-6(153.31±5.57) ng/L、IL-8(106.56±5.65) ng/L、CD8+T淋巴细胞水平(35.46±4.11)％,均高于血糖正常组[CPR(36.67 ±3.45) mg/L、TNF-α(91.58 ±4.93) ng/L、IL-6(114.65±6.33) ng/L、IL-8(79.62±3.74) ng/L、CD8+T淋巴细胞水平(28.62±4.03)％],差异均有统计学意义(t=2.341、2.894、4.167、3.018、2.763,P值均小于0.05);CD4+T淋巴细胞水平(28.89±3.79)％、CD4 +/CD8+ (0.82±0.37)均低于血糖正常组[(33.47±4.98)％、(1.17±0.52)],差异均有统计学意义(t=2.158、2.247,P值均小于0.05);FPG与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8以及CD8+T淋巴细胞呈正相关(r=0.651、0.571、0.781、0.425、0.543,P值均小于0.05),与CD4+T淋巴细胞、CD4 +/CD8+呈负相关(r=-0.636、-0.519,P值均小于0.05).结论 重度烧伤患者机体会发生应激反应,出现应激性高血糖且机体内炎性因子及免疫功能会发生明显的改变,血糖与炎性因子及免疫水平有显著的相关性,血糖越高者,机体炎症反应越明显,免疫功能越低下.
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202例烧伤后瘢痕治疗的临床体会
目的 探讨烧伤后瘢痕的治疗、术后恢复情况及烧伤后瘢痕的防治策略,为今后的瘢痕治疗提供更好的依据.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院烧伤、创面修复外科2007年1月至2017年2月间收治的202例烧伤后瘢痕手术患者的病例资料,根据患者瘢痕的不同部位、不同性质选择相应的手术方法.术后瘢痕组织送病理检查,统计上述患者住院时间、手术费用、术后病理结果、治疗效果及术后随访情况.结果 本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,平均住院时间(14.50±6.04)d,平均手术费用(1.59±0.37)万元,术后瘢痕部位均得到适当松解,创面均愈合良好出院.术后病理提示发生恶变22例(10.89％),其中高分化鳞癌15例(7.43％),恶性黑色素瘤2例(0.99％),基底细胞癌1例(0.50％),梭形细胞癌1例(0.50％),低分化鳞癌1例(0.50％),局部恶变重度异性增生2例(0.99％).术后随访时间中位数10个月,随访过程中复发3例.结论 目前手术仍是治疗烧伤后瘢痕挛缩的较为有效的方法之一,其防治较为复杂,建议严格把握手术时机及手术适应证,使用个体化治疗方案.
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改性甲壳素联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗浅Ⅱ度烧伤创面的临床观察
目的 观察改性甲壳素联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)在治疗浅Ⅱ度烧伤创面的治疗效果.方法 将石家庄市第一医院烧伤整形科2015年11月至2017年8月收治的80例浅Ⅱ度烧伤患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组患者创面先外用rh-bFGF喷洒,再用改性甲壳素生物修复膜覆盖,常规预防感染治疗,每天换药1次,直至创面愈合;对照组清理创面后,外用改性甲壳素生物修复膜覆盖创面,每日换药1次.观察两组患者平均创面愈合时间、患者伤后7、10、13 d创面愈合率、创面感染情况、瘢痕情况、患者换药疼痛指数及其他不良反应. 患者创面平均愈合时间及不同时间点烧伤创面愈合率、患者换药疼痛指数比较均采用t检验.结果 治疗组患者创面平均愈合时间(11.55 ±2.02)d,较对照组[(12.63±1.96)d]明显缩短,差异均有统计学意义(t=2.41,P=0.02);治疗组伤后7、10、13 d创面愈合率分别为(86.00±4.28)％、(95.53±3.65)％和(99.55±0.68)％,明显高于对照组[(84.23±3.38)％、(93.50±3.21)％和(99.10±1.06)％],差异均有统计学意义(t=2.06、2.63、2.27,P=0.04、0.01、0.03);治疗组患者换药疼痛数字评分法(NRS)评分为(3.46±0.51)分,对照组患者换药疼痛NRS评分为(3.50±0.50)分,两组比较差异无统计学意义(t =0.27,P=0.78).治疗过程两组均未出现感染患者,随访3个月均未出现瘢痕增生;未发现其他不良反应.结论 应用改性甲壳素联合rh-bFGF能明显缩短浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间,提高创面愈合率,未见其他不良反应.
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转染SMDF基因的小鼠肌源性干细胞分化为施万样细胞的初步研究
目的 将构建的Neu基因调节素-1(NRG-1)Ⅲ型感觉运动衍生因子(SMDF)真核表达载体转染肌源性干细胞(MDSC),通过与施万细胞(Schwann cell,SC)共培养液的方法,诱导转染后的MDSC分化为类SC,证实SMDF基因可促进类SC的增殖、分化,进一步验证SMDF蛋白的功能,为研究周围神经损伤后SC髓鞘化过程及分子机制奠定了实验基础.方法 (1)通过蛋白质印迹法分析小鼠脑、脊髓、背根神经节(DRG)、骨骼肌、肝脏、脾脏等组织中SMDF蛋白的表达情况,同时通过免疫组织化学染色法鉴定SMDF在DRG中的表达;(2) PCR获得小鼠SMDF基因编码区全序列,构建重组真核表达载体pEGFP-N2-SMDF;(3)应用脂质体介导的方法将真核表达载体pEGFP-N2-SMDF和空质粒pEGFP-N2转染体外培养液的MDSC,分为重组质粒组、质粒组和未转染组,检测转染前后SMDF基因和蛋白的表达情况;(4)采用细胞条件培液诱导转染SMDF基因的MDSC分化为施万样细胞,并采用免疫细胞化学方法进行鉴定.数据比较采用one-way ANOVA和t检验.结果 (1)pEGFP-N2-SMDF真核表达载体转染MDSC后,荧光显微镜下可见绿色荧光蛋白的表达.(2)PCR和蛋白质印迹法结果显示,重组载体pEGFP-N2-SMDF转染后的细胞中SMDF mRNA水平和蛋白水平的表达明显增高.重组质粒组SMDF/GAPDH值为1.7321 ±0.1346,分别与空质粒组(0.5975±0.0084)和未转染质粒组(0.4816±0.0092)比较,差异均有统计学意义(t=4.1258、4.3314,P值均小于0.01).(3)转染SMDF基因的MDSC,经SC条件培液诱导后S-100β的阳性率明显增高.结论 实验证明SMDF蛋白可在MDSC中表达,pEGFP-N2-SMDF转染后的细胞中SMDF mRNA水平和蛋白水平的表达明显提高,SMDF基因可促进施万样细胞的增殖、分化.
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人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床效果
目的 探讨人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效.方法 选取赤峰市医院骨关节科2016年4月至2017年9月股骨转子间骨折患者90例,按随机数字表法分为两组,快速康复组46例,遵循围手术期循证医学证据,严格执行快速康复程序;对照组44例,沿袭传统手术管理模式.比较两组患者术后早期疼痛数字分级评分法(NRS)评分,术后输血率,恶心、呕吐发生率,口渴、饥饿、腹胀发生率,住院时间,术后2周的满意度评分,术后3个月髋关节功能Harris评分,术后并发症发生率等.对数据比较采用t检验和x2检验.结果 术后12、24、48 h,快速康复组患者早期疼痛NRS评分分别为(3.23±1.32)、(2.42±1.51)、(1.53±1.12)分,低于对照组[(4.40±1.52)、(3.62±1.41)、(2.43±1.22)分],差异均有统计学意义(t=3.9039、3.8924、3.6481,P=0.0002、0.0002、0.0004);快速康复组患者术后输血率15.2％ (5/46),低于对照组[47.7％ (21/44)],差异有统计学意义(x2=9.6251,P=0.0019);快速康复组患者术后恶心、呕吐发生率为10.9％(5/46),低于对照组[34.1％ (15/44)],差异有统计学意义(x2=5.7370,P=0.0166);快速康复组术后口渴、饥饿、腹胀发生率为13.0％ (6/46),低于对照组[40.9％ (18/44)],差异有统计学意义(x2=7.5616,P=0.0060);快速康复组患者住院时间为(4.3±1.1)d,少于对照组[(6.8±1.7)d],差异有统计学意义(t=8.3191,P＜0.05);快速康复组患者术后2周的满意度评分为(9.6±1.2)分,高于对照组[(8.8±1.6)分],差异有统计学意义(t =2.6912,P=0.0085);快速康复组、对照组患者术后3个月髋关节功能Harris评分分别为(89.2±12.3)、(88.5±11.6)分,两组比较差异无统计学意义(t =0.2775,P=0.7821);快速康复组患者术后并发症发生率2.2％(1/46),低于对照组[18.2％ (8/44)],差异有统计学意义(x2=4.7480,P=0.0293).结论 采用人工股骨头置换术结合快速康复理念治疗高龄股骨转子间骨折,可缩短患者住院时间,使患者快速恢复日常活动,提高患者满意度,是一种安全可靠的选择.
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硫化氢与机体损伤后线粒体变化关系的研究现状
线粒体作为细胞内氧化代谢的主要场所、供应细胞主要能量的细胞器,在细胞正常生理功能的维持上起重要作用,对各种各样的损伤极为敏感.国内外研究证明,外源性硫化氢在机体损伤的情况下对神经细胞、平滑肌细胞、心肌细胞、表皮细胞等细胞内的线粒体有一定的保护作用,减轻细胞的损伤程度,从而促进机体恢复.本文着重总结硫化氢与几种重要器官损伤后细胞内线粒体的具体变化机制的关系,对硫化氢减轻线粒体损伤的新研究进展进行综述.
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慢性创面治疗新进展
当今不断增多的慢性创面已成为患者个人、社会、医疗的沉重负担.本文就慢性创面的发病原因、发生机制、治疗阶段性目标及其创新性治疗手段等诸方面进行了回顾总结,旨在为创面处理工作提供更有益的参考.
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壳寡糖在糖尿病皮肤伤口愈合中的应用及研究进展
糖尿病慢性皮肤伤口的愈合,是临床治疗中的难点和基础研究中的热点.传统治疗方法效果并不理想,而组织工程技术的发展,为其治疗提供了新途径.现今已有将壳寡糖作为伤口敷料的研究,并引起越来越多的关注,但关于壳寡糖用于糖尿病难愈性创面的研究并不多.本篇综述将概述壳寡糖促进伤口愈合的生物学机制及特点,以及糖尿病皮肤创面的病理学改变,总结壳寡糖在糖尿病皮肤伤口愈合中的研究进展.
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小儿烧伤流行特点和早期处理
本文通过我国小儿烧伤流行资料分析认为小儿烧伤有持续增多趋势,应强化小儿烧伤防治常识的宣传教育;3岁以内婴幼儿是小儿烧伤的高危人群,即使是中小面积烧伤也可能发生创面脓毒症,应重视3岁以内婴幼儿烧伤的治疗问题.通过文献回顾结合笔者经验,强调了早期冷疗的重要性;建议对小儿烧伤深度的判断应综合评估、动态观察、谨慎判断;推荐小儿中小面积Ⅱ度烧伤创面早期应用负压封闭引流治疗;主张小儿烧伤补液应参考小儿烧伤补液公式,参照小儿外科液体疗法的基本原则进行个体化液体复苏.
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儿童烧伤治疗及瘢痕防治策略的探讨
本文结合儿童生理特点,从儿童烧伤休克复苏补液的液体选择、晶体配方、输注方式;创面修复中敷料的选择、新型敷料的应用;深度烧伤创面手术时机和处理方法以及覆盖物的选择,多方位对儿童烧伤治疗进行阐述.同时,对烧伤瘢痕的预防措施,如压力疗法、激光治疗、支具应用;瘢痕的手术和非手术治疗的新进展;儿童瘢痕整形手术方法的选择;烧伤治疗全程康复措施和经验等作了分享和探讨,旨在为临床一线工作的医护人员提供参考依据.
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糖尿病并发Fournier综合征一例
患者男,72岁,2017年7月25日不明原因出现左侧臀部红肿,伴高热及意识障碍,当即送往广州中医药大学附属第一医院急诊就诊.入院时初步考虑为糖尿病酮症酸中毒,人院后予以补液、抗感染及控制血糖等对症处理.经治疗后,患者病情无明显改善,红肿部位扩展到肛周、会阴、阴囊,并出现皮肤坏死(图1A),该院肛肠外科会诊后,考虑可能为急性坏死性筋膜炎.转入中山大学附属第六医院治疗,该院急诊完善相关检查后诊断为“Fournier综合征”,并于当日急诊行术切开引流手术,同时行乙状结肠造瘘术,术后患者全身情况明显改善,予以局部换药等治疗(图1B).
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浅谈护患沟通技巧在整形外科中的应用
目的 通过对科学地应用护患沟通技巧的研究来提升护理工作质量.方法 对空军军医大学西京医院整形外科2015年8月至2016年9月233例住院患者病例资料进行回顾性分析,将2015年8月至12月未实施改善措施的121例患者设为对照组,2016年1月至9月施行护患沟通改善措施的102例患者设为试验组.分别对两组患者护理满意度评分,对疾病知识掌握情况、护理投诉率进行比较.数据比较采用t检验和x2检验.结果 试验组患者护理满意度评分(98.79±2.51)分,与对照组[(92.13±2.70)分]相比明显提高,差异有统计学意义(=4.62,P＜0.05);试验组患者对疾病知识的掌握情况平均得分为(93.89±8.21)分,与对照组[(79.55±6.23)分]相比明显提高,差异有统计学意义(t=4.53,P＜0.05);试验组患者护理投诉率4.33％,与对照组的8.81％相比明显降低,差异有统计学意义(,=0.097,P＜0.05).结论 护患沟通技巧可有效提升患者满意度,提高护理质量.
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负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理
目的 探讨负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性皮肤溃疡皮片移植术后的应用与护理效果.方法 选取海军军医大学附属长海医院烧创伤中心2016年7月至2017年7月诊治的下肢静脉曲张性皮肤溃疡清创后植皮患者38例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各19例.对照组患者给予常规换药方法治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上采用负压封闭引流技术,并注重压力管理、管道管理和基础护理.比较两组患者的治疗效果,包括平均换药次数、住院时间、创面细菌培养液阳性率和植皮存活率.两组间比较采用t检验和x2检验.结果 观察组患者平均换药次数(2.53±1.17)次,与对照组[(5.05±1.90)次]相比明显减少,差异有统计学意义(t=4.93,P＜0.05);住院时间方面,观察组(8.11±1.97)d,较对照组[(10.47 ±4.29)d]相对缩短,差异有统计学意义(t=2.19,P=0.038);观察组创面细菌培养液阳性率10.5％,与对照组(42.1％)相比明显降低,差异有统计学意义(x2=4.89,P=0.027);观察组植皮存活率(92.11±5.61)％,较对照组[(87.33±7.88)％]明显提高,差异有统计学意义(t=-2.14,P=0.04),两组均未发现任何不良事件.结论 游离皮片移植术后采用负压封闭引流技术,并配合良好的护理支持,可缩短治疗时间,减少换药次数,降低创面细菌培养液阳性率,是一种相对安全、有效的慢性创面修复辅助技术.
