拓展眼库角膜来源,重视供体材料检测
摘要： 角膜病是眼科主要的致盲性疾病,目前解决角膜盲的根本手段是角膜移植.角膜供体材料的匮乏及其安全性成为限制角膜移植手术开展的问题.因此,要加强眼库建设,倡导全民捐献角膜,建立规范的器官捐献公证系统,开辟新的角膜供体材料来源,合理使用有限的角膜供体材料;同时重视角膜供体材料检测项目的选择及其检测方法的改进,寻找并建立一种简便快速、行之有效、可以对血液和组织进行多种致病微生物检测的供体材料检测方法.
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自体外周血造血干细胞移植对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者 PD-1、B7-H1表达及 T 细胞亚群的影响
目的：研究自体外周血造血干细胞移植（ auto-PBSCT）对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体B7同系物1（B7-H1）表达及T细胞亚群的影响。方法选择浙江大学医学院附属第一医院血液科和温州市中心医院血液科2009年7月至2012年6月接受auto-PBSCT的27例DLBCL患者作为观察组，选择25例同期参加体检的健康人群作为对照组。流式细胞仪检测两组PD-1、B7-H1表达，并分析各组T细胞亚群。结果观察组移植后3个月PD-1阳性表达率低于初次诊断时[（4．6±1．0）％和（12．5±2．1）％]，差异具有统计学意义（t＝4．47，P＜0．05）。观察组两次检测结果均高于对照组，差异具有统计学意义（t＝22．70和25．11，P均＜0．05）。观察组移植后3个月B7-H1阳性表达率低于初次诊断时[（5．7±1．4）％和（16．3±1．7）％]，差异具有统计学意义（t＝6．78，P＜0．05）。观察组两次B7-H1检测结果均高于对照组（t＝25．15和38．06，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD3＋T细胞百分比高于初次诊断时[（57±7）％和（44±4）％]，差异具有统计学意义（t ＝6．29，P＜0.05）。观察组两次CD3＋T细胞百分比检测结果均低于对照组（t＝5．69和7．36，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD4＋T细胞百分比低于初次诊断时[（11±4）％和（29±3）％]，差异具有统计学意义（t＝5．47，P＜0．05）。观察组两次CD4＋T细胞百分比检测结果均低于对照组，差异具有统计学意义（t＝4．61和7．11，P均＜0．05）。观察组移植后3个月CD8＋T细胞百分比高于初次诊断时[（32．5±2．7）％和（16．4±3．2）％]，差异具有统计学意义（t＝9．73，P＜0．05）。与对照组相比，观察组初次诊断后CD8＋T细胞百分比较低，而移植后3个月较高（ t ＝10．62和14.71，P均＜0．05）。观察组初次诊断后 CD4＋／CD8＋比值高于移植后3个月（1．8±0．4和0．4±0．1），差异具有统计学意义（t＝8．57，P＜0．05）。移植后3个月CD4＋／CD8＋比值明显低于对照组，差异具有统计学意义（t＝11．73，P＜0．05）。结论 DLBCL患者存在细胞免疫功能紊乱，auto-PBSCT可以影响DLBCL患者的PD-1、B7-H1表达及T细胞亚群百分比，在一定程度上纠正细胞免疫功能。
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亲属活体供肾者术前评估和筛选步骤的单中心经验
目的 总结单中心亲属活体供肾者术前评估与筛选方面的经验. 方法 第二军医大学附属长征医院根据历年来经验,将亲属活体供肾者评估与筛选过程分为门诊咨询与告知、初步评估、详细评估、签署知情同意书和伦理委员会审核5个步骤进行.结果 2007年6月至2009年3月共有124名亲属活体拟供肾者接受术前评估与筛选,其中82名(66.1% )成为合格供者,另42名(33.9% )则被剔除.被剔除者中快速医学评估阶段剔除9名;供、受者的亲属关系验证阶段剔除8名;心理评估阶段剔除3名;生理和手术相关评估阶段剔除18名;签署知情同意书阶段剔除4名.结论 该单中心的评估内容和筛选步骤是可行的.我国需尽快建立活体供者评估与筛选的统一指南,以保证供、受者的安全、权利与利益.筛选时要仔细验证供、受者间的亲属关系,严防威胁我国活体器官移植健康发展的器官买卖.
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腹腔镜辅助活体供者右半肝切取临床应用(附视频)
目的 探讨腹腔镜辅助技术在活体肝移植供者右半肝切取中的应用.方法 从2011年7月4日至11月1日,四川大学华西医院已完成7例腹腔镜辅助活体肝移植供者右半肝切取(不包括肝中静脉)手术,总结手术方法及其要点.结果 7例供者均未中途转为开放手术.腹腔镜辅助活体供肝切取平均手术时间(6.04±0.36)h,术中平均出血量(150±40) mL.1例供者围手术期出现右侧肋缘下穿刺孔肌肉出血,术后8h予以手术止血成功.余6例供者未发生Clavien- Dindo外科并发症分级二级以上并发症.供者住院费用无明显增加.未观察到腹腔镜辅助手术对移植物的不良影响.结论 腹腔镜辅助部分供肝切取明显减少了供者手术创伤,缩短了供者住院时间,值得在活体肝移植供者手术中推广.
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原发性肝癌肝切除术后复发患者的肝移植治疗
目的 观察肝移植治疗原发性肝癌肝切除术后复发患者的疗效.方法回顾性分析11例原发性肝癌肝切除术后复发接受经典原位肝移植治疗的受者的临床资料,观察移植效果.结果 在围手术期,1例术后发生移植肝功能不全和凝血功能障碍并发肾功能衰竭死亡;1例术后出现急性胰腺炎,给予生长抑素治疗10 d缓解;2例发生急性排斥反应,行大剂量甲泼尼龙冲击治疗3 d逆转.10例受者顺利出院.出院后,3例分别于术后第5个月、第7个月、第19个月死于肝癌复发,1、2年受者存活率分别为72.7%(8/11)和63.6% (7/11), 至今长存活的1例已达4年余.获长期存活的受者肝癌肝切除术前原发病均为小肝癌,肝切除术后复发行肝移植时肝癌均符合Milan标准.结论 小肝癌行肝癌肝切除术后应密切随访, 如发现肝癌复发且符合Milan标准可考虑行肝移植治疗, 患者仍有可能获较长时间生存.
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改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析
目的 探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术(改良Boari术)治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效.方法 回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料.第1例为婴儿供者双肾整块移植.第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者.3例受者分别于术后21,23,26 d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张.手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1 ～2 cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固.术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影.结果 3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115 min,术中无明显出血,术后切口愈合良好.3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围.截至2014年3月,术后随访6～18个月,复查移植肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常.结论 改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法.
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单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病患者单中心经验
目的 探讨单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效、预后相关因素及术后并发症防治.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2003年1月至2011年2月施行的23例终末期COPD患者单肺移植的临床资料,分析术后临床疗效、预后和并发症发生情况,并探讨性别、年龄、原发病等因素对受者预后的影响.结果 COPD患者术后肺通气功能和动脉血气分析结果均明显改善.气管吻合口并发症发生率为13.0%;围手术期病死率为4.3%.术后肺部真菌感染发生率为39.1%,伊曲康唑或卡泊芬净+两性霉素B预防性抗真菌治疗的受者术后真菌感染的发生率明显降低(P=0.035).急性排斥反应发生率为34.8%,闭塞性细支气管炎发生率为26.1%.受者术后1、3和5年存活率分别为83%、66%和45%.单肺再次移植2例.结论 单肺移植治疗终末期COPD是安全、有效的方法,受者选择和术后并发症的防治对受者长期生存有重要意义.
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原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析
目的 总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验.方法 山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术.原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例.采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例.7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压.免疫抑制治疗采用环孢素+糖皮质激素+吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗.根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量.结果 手术成功率为96%(24/25),1例受者于术后25 h死于肠道出血.余24例受者术后平均随访(58±37)个月(1~116个月),受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%.术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转.术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例.肺部霉菌感染3例,2例治愈.发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡.1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术.结论 心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗.
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异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血Ⅱ型患者临床分析
目的 分析异基因造血干细胞移植(allo- HSCT)治疗重型再生障碍性贫血Ⅱ型(SAA- 2)患者疗效.方法 采用亲缘和非亲缘allo- HSCT治疗SAA- 2患者30例.预处理方案为兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(3 mg·kg-1·d-1,连用5 d)+氟达拉滨(35 mg/m2,连用5 d)+环磷酰胺( 50 mg·kg-1·d-1,连用4 d),用或不用全身放射治疗(2 Gy).结果 输注供者外周血单个核细胞中位数为5.59(3.91～8.87)×109/kg,CD34+细胞中位数为6.60(1.05～11.51)×106/kg.所有患者均获得造血重建,中性粒细胞和血小板中位植入时间分别为13(11～19)d和16(14～34)d.远期移植失败率、急性移植物抗宿主病发生率、慢性移植物抗宿主病发生率和2年存活率分别是20.0%、26.7%、46.7%和66.7%.结论 Allo- HSCT是治疗SAA- 2的有效方法,建议临床确诊SAA- 2后尽早施行allo- HSCT.
关键词： 再生障碍性贫血 异基因造血干细胞移植 排斥反应 疗效 -
缺血再灌注损伤对肝移植受者术后早期胆红素代谢影响的临床及病理分析
目的 分析缺血再灌注损伤对同种异体原位肝移植后受者胆红素变化的影响. 方法 30例入选患者监测术前及术后15天内肝功能数据进行统计学分析,同时在手术中获取冷缺血时及再灌注后供体肝脏组织进行光镜及电镜检查.结果 肝移植术后存在一过性高胆红素血症(术后11天内),血总胆红素术后第1天(78.84±34.59)mmol/L,较术前(21.60±8.03)mmol/L明显升高(P<0.05),碱性磷酸酶术前中位数40.46IU/L,术后第1天中位数19.27 IU/L,术后1天较术前降低(P<0.05).胆汁酸术前中位数32.93ummol/L,术后第1天中位数20.85 ummol/L,术后1天较术前降低(P<0.05).γ-谷氨酰转肽酶术前中位数28.81 IU/L,术后第1天中位数29.17IU/L,术后1天γ-谷氨酰转肽酶较术前升高没有显著差异(P>0.05).术前直接胆红素/总胆红素比值为(39.85%±12.51%),术后1天比值为(54.25%±7.6%),术后较术前升高(P<0.05).同时,光学显微镜及电子显微镜形态学检查没有发现肝细胞外胆汁瘀积,胆红素主要淤积于肝细胞水平.结论 缺血再灌注损伤导致患者肝移植术后早期出现以直接胆红素升高为主的一过性高胆红素血症,并在术后11天左右降至术前水平.胆汁瘀积主要发生于肝细胞水平.
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肝移植受者CYP3A5基因多态性对他克莫司血药浓度与剂量比值的影响
目的 研究CYP3A5基因多态性对肝移植受者术后他克莫司血药浓度与剂量比值(C/D比值)的影响.方法 选取2011年1月至2012年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受原位肝移植术的86例受者,记录其术后1,2周和1,2,3,6个月他克莫司剂量,并测定相应时间点的他克莫司血药谷浓度,计算他克莫司C/D比值.检测肝移植受者CYP3A5基因多态性,观察不同基因型对他克莫司C/D比值的影响.结果 86例受者中,5例为CYP3A5*1/*1型(5.8%),38例为CYP3A5*1/*3型(44.2%),43例为CYP3A5*3/*3型(50%).受者术后1,2周和1,2,3个月他克莫司C/D比值与CYP3A5基因型明显相关,携带CYP3A5*1等位基因受者的C/D比值低于CYP3A5*3/*3型受者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CYP3A5基因多态性是影响肝移植受者术后他克莫司血药浓度的重要遗传因素.CYP3A5*1/*1型和CYP3A5*1/*3型受者需要比CYP3A5*3/*3型受者服用更高剂量的他克莫司才能达到相似的血药浓度.用药前检测受者基因型可以更有效地对他克莫司进行剂量调整.
