中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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肝移植受者CYP3A5基因多态性对他克莫司血药浓度与剂量比值的影响
目的 研究CYP3A5基因多态性对肝移植受者术后他克莫司血药浓度与剂量比值(C/D比值)的影响.方法 选取2011年1月至2012年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受原位肝移植术的86例受者,记录其术后1,2周和1,2,3,6个月他克莫司剂量,并测定相应时间点的他克莫司血药谷浓度,计算他克莫司C/D比值.检测肝移植受者CYP3A5基因多态性,观察不同基因型对他克莫司C/D比值的影响.结果 86例受者中,5例为CYP3A5*1/*1型(5.8%),38例为CYP3A5*1/*3型(44.2%),43例为CYP3A5*3/*3型(50%).受者术后1,2周和1,2,3个月他克莫司C/D比值与CYP3A5基因型明显相关,携带CYP3A5*1等位基因受者的C/D比值低于CYP3A5*3/*3型受者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CYP3A5基因多态性是影响肝移植受者术后他克莫司血药浓度的重要遗传因素.CYP3A5*1/*1型和CYP3A5*1/*3型受者需要比CYP3A5*3/*3型受者服用更高剂量的他克莫司才能达到相似的血药浓度.用药前检测受者基因型可以更有效地对他克莫司进行剂量调整.
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肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析
目的 分析肾移植受者围手术期医院感染的发生情况及危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2009年8月992例肾移植受者围手术期医院感染的发生率、类型及危险因素等.结果 368例肾移植受者围手术期共发生医院感染499例次,发生率为37.1%(368/992).主要感染类型包括CMV感染(234例次,46.9%)、手术部位感染(123例次,24.6%)、下呼吸道感染(80例次,16.0%)和尿路感染(36例次,7.2%).尸体肾移植受者医院感染发生率高于亲属活体肾移植受者(40.9%与19.7%,2=28.254,P<0.05).免疫诱导组受者医院感染发生率高于无诱导组(38.3%与14.3%,2=11.461,P<0.05).术后应用以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案受者间医院感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).急性排斥反应组受者医院感染发生率高于未发生急性排斥反应组(50%与31.2%,2=32.172,P<0.05).围手术期医院感染危险因素包括:供肾类型(P<0.05)、受者年龄(P<0.05)、体质量(P=0.025)、住院时间(P=0.038)、移植术前或术后糖尿病(P<0.05)、导尿管留置时间(P<0.05)、切口引流管留置时间(P<0.05)、预防性使用青霉素(P<0.05)、术前血液透析时间(P=0.002)和急性排斥反应(P<0.05).结论 肾移植术后围手术期医院感染的发生率较高.CMV感染、手术部位感染和下呼吸道感染是肾移植受者围手术期常见的医院感染类型.供肾类型、受者基础情况、手术技术及抗感染治疗等均是肾移植围手术期医院感染的危险因素.
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64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管的评估
目的 评价64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管术前评估的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2013年3月临沂市人民医院泌尿外科61例亲属活体肾移植供者术前64层螺旋CT血管成像及三维重建影像资料,观察供肾实质、肾动脉、肾静脉和肾盂、输尿管排泄系统,并与术中所见结果进行对照分析.结果 64层螺旋CT血管成像及三维重建图像基本清晰显示所有供者的双肾解剖结构及毗邻关系情况.肾实质密度及肾动脉管径、形态均正常,其中47例双肾均为单支肾动脉,4例左肾为2支肾动脉,5例右肾为2支肾动脉,5例双肾均为2支肾动脉.53例容积再现结合大密度投影图像对输尿管排泄系统显示较好,49例表面遮盖成像图像较好地显示了肾动脉主干的起源、管径、形态及与周围组织的解剖关系,肾动脉CT仿真内镜成像能清晰显示腹主动脉、双肾动脉开口及肾动脉管腔.61例供者均行单侧肾切除术,术前血管成像结果与术中所见基本吻合.结论 64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术能真实反映肾血管的解剖及毗邻关系,在某种程度上完全可以替代数字减影血管造影,可作为术前评估活体供肾血管的有效方法.
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碱性成纤维细胞生长因子基因转染对鼠胎肝干细胞培养的优化作用
目的 观察以重组腺相关病毒(rAAV)为载体介导碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因转染对体外培养的鼠胎肝干细胞增殖及细胞周期的影响.方法 体外培养鼠胎肝干细胞,经rAAV作为载体介导bFGF基因转染,分为对照组、空载病毒转染组和bFGF转染组.用逆转录PCR和蛋白质印迹法检测鼠胎肝干细胞转染前、后bFGF基因和蛋白的表达.应用细胞生长曲线和CCK-8法观察细胞生长速度;采用流式细胞术测定细胞周期分布的变化.结果 转染bFGF后,bFGF转染组与对照组、空载病毒转染组相比,bFGF基因和蛋白水平均有表达,细胞的生长速度增快(q=20.43,P=0.001;q=26.52,P=0.001),G0/G1期细胞减少,S期细胞增多(q=72.56,P=0.000;q=32.28,P=0.001).结论 通过rAAV作为载体介导bFGF基因转染能促进体外培养的鼠胎肝干细胞增殖,对其培养有优化作用.
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骨髓间充质干细胞通过旁分泌作用治疗大鼠心肌梗死
目的 研究骨髓间充质干细胞(BMSC)旁分泌作用对大鼠心肌梗死模型的治疗效果.方法 将15只雄性成年SD大鼠随机分为3组,每组5只.实验组和对照组行冠状动脉结扎后再灌注,取心肌梗死区域3个点作为注射靶点,实验组注射BMSC培养基100 μL,对照组注射等量生理盐水;假手术组只进行开胸操作,不予冠状动脉结扎、注射及再灌注.于术后第10天行心脏彩色多普勒超声检查,测量各组大鼠左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF).之后处死大鼠取心肌组织,采用TUNEL染色检测心肌细胞凋亡.结果 3组大鼠LVEDd、LVESV和LVEF差异有统计学意义(F=24.469,20.585,24.767;均P<0.001);与对照组相比,实验组大鼠LVEDd增幅较小(P=0.017).TUNEL染色结果显示,3组大鼠凋亡心肌细胞数量差异有统计学意义(F=107.329,P<0.001);其中实验组凋亡心肌细胞为(12.6±2.6)个/视野,对照组为(18.4±4.1)个/视野,两组间差异有统计学意义(P<0.001).结论 BMSC可能通过旁分泌作用改善大鼠心肌梗死后心肌重构,减少心肌细胞凋亡.
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臭氧氧化预处理在肾缺血再灌注损伤中对内皮型一氧化氮合酶表达的影响
目的 观察臭氧氧化预处理对大鼠急性肾缺血再灌注损伤的保护作用及其对内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响.方法 38只8周龄雄性Wistar大鼠按随机数字表法随机分为4组.(1)假手术组(n＝8):仅切除右肾;(2)缺血再灌注组(n＝10):切除右肾、游离左肾后夹闭左肾动、静脉45 min再开通;(3)臭氧氧化预处理组(n＝10):与缺血再灌注组建模方法一致,但在建模前15 d起每天1次经直肠灌注法吹入氧气和臭氧的混合气体5~5.5 mL;(4)氧气预处理组(n＝10):与臭氧氧化预处理组建模方法一致,但经直肠仅吹入氧气(13 mg/kg).建模后24 h检测各组大鼠血清肌酐、血尿素氮和血清一氧化氮浓度;48 h后采用免疫组织化学法和逆转录PCR法检测各组大鼠肾组织eNOS表达;蛋白质印迹法检测肾组织胞浆eNOS含量.结果 建模后24 h,缺血再灌注组大鼠血清肌酐为(117±20)μmol/L,血尿素氮为(32.8±7.6)mmol/L,血清一氧化氮为(58±12)μmol/L,均高于假手术组,差异有统计学意义(均P<0.05).臭氧氧化预处理组血清肌酐为(63±16)μmol/L,血尿素氮为(17.4±5.2)mmol/L,低于缺血再灌注组和氧气预处理组,差异有统计学意义(均P<0.05);血清一氧化氮为(84±14)μmol/L,均高于缺血再灌注组和氧气预处理组,差异有统计学意义(均P<0.05).臭氧氧化预处理组肾组织学Paller评分(41±6)低于缺血再灌注组(62±9),eNOS灰度值(163±15)高于缺血再灌注组(126±18),差异有统计学意义(均P<0.05).假手术组大鼠肾组织内有微量eNOS mRNA表达,缺血再灌注组、臭氧氧化预处理组和氧气预处理组eNOS mRNA表达增强,均高于假手术组(均P<0.05),臭氧氧化预处理组eNOS mRNA表达高于缺血再灌注组和氧气预处理组(均P<0.05).假手术组无明显eNOS蛋白表达,缺血再灌注组、臭氧氧化预处理组和氧气预处理组eNOS蛋白表达增强,均高于假手术组(均P<0.05),臭氧氧化预处理组eNOS蛋白表达高于缺血再灌注组和氧气预处理组(均P<0.05).结论 臭氧氧化预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤有保护作用,作用机制可能与其诱导eNOS合成增多、一氧化氮产生增多有关.
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移植受者人巨细胞病毒感染研究进展
人巨细胞病毒(HCMV)是移植术后受者易感染的机会性病毒之一.随着新型免疫抑制剂和抗病毒药物的研发,以及预防治疗和预先治疗的广泛应用,移植受者HCMV感染情况已经发生了显著变化.但HCMV感染仍然是引起移植受者近期和远期病变和死亡的重要因素.本文对HCMV感染基础研究、诊断技术和治疗的新进展进行了综述.
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肝移植临床可操作性耐受的研究现状及展望
长期免疫抑制治疗可增加肝移植受者感染性疾病和癌症的发生率和病死率,且现今免疫抑制治疗无法完全阻止和延缓慢性移植物排斥反应的发生.临床可操作性耐受(COT)是指不接受免疫抑制治疗而移植物长期存活,无有害的免疫应答证据且对肿瘤和感染有正常的免疫反应,被认为是避免移植物排斥反应发生的终极方案.20%～30%的肝移植受者在撤除免疫抑制剂后可产生自发性耐受,某些细胞和分子标志物被证实与肝移植受者免疫耐受状态有关.目前有研究表明嵌合体、诱导免疫调节细胞等方法可以诱导形成免疫耐受,但总体来说,肝移植COT的相关研究还处于起步阶段.本文就肝移植COT的临床证据、免疫监视、生物标志物和可能诱导耐受的策略等作一综述,以期为后续研究提供思路.
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儿童肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理护理一例
自1983年Cooper教授领导多伦多肺移植团队成功完成世界上首例临床肺移植以来,全球肺移植数量持续增长[1].肺移植术后受者的心理状态是评价临床疗效和疾病预后的一个重要方面.面对特殊的治疗环境以及在接受治疗、护理过程中所承受的种种痛苦体验,肺移植受者会产生紧张、焦虑和抑郁等情绪反应,可出现认知缺陷(包括定向障碍、记忆和判断力受损、不能集中注意力等)和人格变化,这些心理状态变化对受者术后康复有不可忽视的影响.
