中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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ABO血型不合对清髓异基因造血干细胞移植造血重建的影响
目的 探讨ABO血型不合对清髓异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)造血重建的影响.方法 选取2007年4月至2011年12月在温州医学院附属第一医院接受ABO血型不合清髓allo-HSCT 21例受者和同期接受ABO血型相合allo-HSCT 20例受者,观察两组红细胞系、粒细胞系、血小板重建情况.结果 与ABO血型相合组比较,血型不合组红细胞系重建时间明显延长(中位时间分别为20 d和10.5 d,P<0.05),粒细胞和血小板植活时间差异均无统计学意义(均P>0.05).血型主要不合、次要不合、主次要均不合3个亚组红细胞系重建时间差异无统计学意义(P>0.05).Cox比例风险模型多因素分析结果显示,移植物中CD34+细胞数量是影响ABO血型不合组红细胞系重建时间的因素(P<0.05).结论 ABO血型不合受者可以进行清髓allo-HSCT,CD34+细胞数量是影响ABO血型不合造血重建的主要因素.
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带蒂组织瓣结合骨搬移技术治疗小腿感染性软组织缺损及大段骨缺损
目的 探讨带蒂组织瓣结合骨搬移技术治疗小腿感染性软组织缺损及大段骨缺损的临床疗效及优势.方法 浙江省立同德医院骨科自2009年6月至2011年12月共收治合并软组织缺损的小腿感染性大段骨缺损患者15例,其中男性13例,女性2例,平均年龄(50±10)岁,骨缺损长度平均(6.5±1.7) cm,皮肤缺损面积2 cm×2 cm～22 cm×14 cm.均应用带蒂组织瓣结合骨搬移技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂组织瓣覆盖,术后1周行骨搬移治疗,每天1 mm,分4次进行.结果 15例患者均获随访,随访时间10～24个月,平均骨愈合时间(7.8±2.4)个月,平均外固定拆除时间(9.2±2.7)个月.所有组织瓣全部成活,并发症包括下肢疼痛、搬移骨段与远端骨段之间骨不连、钉道感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂组织瓣结合骨搬移技术是治疗小腿感染性软组织缺损及大段骨缺损的有效方法之一,可以一期修复创面同时修复骨缺损.
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应用不同皮瓣修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床疗效观察
目的 探讨应用不同皮瓣修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床疗效.方法 设计3种手术方法修复患者中远节指腹皮肤缺损,共16例16指.其中包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复6例,吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复6例,吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复4例.结果 1例患者皮瓣发生静脉危象,经探查血管后存活,其余15例均顺利一期存活.术后随访8~36个月,参照总主动活动度(TAM)测定法,患者手指功能分别为优10例、良5例、可1例.术后1年测定皮瓣感觉重建情况:包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣的两点辨别觉平均(6.3±0.7) mm;吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣的两点辨别觉平均(5.8±1.1) mm;吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣的两点辨别觉平均(7.2±1.4) mm.结论 包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复的患者手指外形好、两点辨别觉第二、功能差;吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复的患者手指外形第二、两点辨别觉好、功能好;吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复的患者手指外形及两点辨别觉差,功能同吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复的患者.
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肺移植手术技术及围手术期管理3例报告
目的 探讨肺移植手术技术及围手术期管理经验.方法 浙江大学医学院附属第一医院于2011年8月至2012年6月共完成3例肺移植,依次为55岁特发性肺纤维化患者(例1)、71岁双侧肺气肿患者(例2)和56岁双侧支气管扩张患者(例3).手术方式为单肺移植(例1)和序贯式双肺移植(例2,3).例1和例3术中采用体外膜式氧合辅助.供肺获取采用心肺整块切取后体外分离修剪.移植术后予以常规控制肺水、免疫抑制、抗感染等治疗.结果 供肺热缺血时间均控制在8 min以内.3例受者均顺利接受手术,手术时间依次为:143 min、316 min、336 min,冷缺血时间分别为:140 min、左肺182 min和右肺288 min、右肺245 min和左肺377 min,术中出血量分别为2850 mL、3200 mL、1300 mL.例1和例3术后24 h内拔除气管插管,术后第2周转普通病房,术后第5周出院,截至2012年11月分别存活10个月、5个月,各项指标均满意.例2出现移植肺严重感染,无法撤除呼吸机,于术后第82天因感染性脑病死亡.3例均未发生手术相关并发症和移植物排斥.结论 全面有效的手术技术及围手术期管理是肺移植成为治疗终末期肺部疾病的关键.
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Maastricht标准Ⅲ类心死亡供者供肾移植39例术后早期疗效观察
目的 探讨Maastricht标准Ⅲ类(M-Ⅲ类)心死亡供者(DCD)供肾移植术后早期疗效.方法 2010年10月至2012年9月,共39例终末期肾病患者在中山大学附属第一医院接受了M-Ⅲ类DCD供肾移植,予常规免疫抑制治疗,观察术后早期移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果 共8例发生移植肾功能延迟,发生率为20.5%,2例发生急性排斥反应,余29例移植肾功能均在术后1~2周顺利恢复.结论 M-Ⅲ类DCD供肾移植术后早期移植肾功能延迟发生率较高,无严重并发症,总体疗效较满意.
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小鼠异位节段性胰腺移植模型
目的 建立新的小鼠异位节段性胰腺移植模型,为胰腺缺血再灌注损伤方面的实验研究提供条件.方法 采用套管技术施行小鼠颈部异位节段性胰腺移植手术,所有手术均由相同两人配合完成.术后2 h对移植胰腺进行微循环观察.结果 手术成功率92%.供体小鼠手术时间(40±5) min,受体小鼠颈部分离时间(20±5) min,套管连接时间(5~10) min;供体小鼠胰腺热缺血时间小于5 min,冷缺血时间(40±5) min.术后2 h移植胰腺活体荧光试验显示微循环血供丰富.结论 新的小鼠异位节段性胰腺移植模型可以为胰腺缺血再灌注损伤方面的实验研究提供条件.
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应用几丁糖-胶原-复方倍他米松缓释凝胶促进周围神经再生实验研究
目的 评价修复周围神经损伤后,神经吻合口局部应用几丁糖-胶原-复方倍他米松缓释凝胶抑制瘢痕组织增生、促进神经再生的效果.方法 45只成年雄性SD大鼠切断右侧胫神经后采用神经外膜缝合法进行修复,然后随机为3组:单纯神经缝合组,单纯缝合+几丁糖-胶原组,单纯缝合+几丁糖-胶原-复方倍他米松组,每组15只.分别于术后4,8,12周行大体观察和神经电生理检查,术后12周行组织学检测和计算机图像分析.结果 单纯缝合+几丁糖-胶原-复方倍他米松组大鼠神经吻合口局部瘢痕组织增生和粘连程度较其他两组明显减轻,再生神经纤维较直,排列结构较整齐;12周时电生理检查示复合肌肉动作电位波幅大[(6.2±2.1) mV],图像分析示远端神经轴突平均直径长[(3.40±0.28) μm],有髓神经纤维再生率高(95%±4%),与其他两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 几丁糖-胶原-复方倍他米松凝胶能有效防止周围神经损伤修复后局部瘢痕组织增生和粘连,促进神经再生和功能恢复.
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胶质细胞源性神经营养因子基因修饰的胚胎干细胞移植治疗血管性痴呆大鼠
目的 研究胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因修饰的胚胎干细胞侧脑室移植对血管性痴呆大鼠学习记忆功能及其脑组织海马区大脑发育调节蛋白(Drebrin)表达的影响.方法 采用基因克隆技术将GDNF基因或无义cDNA连入pEGFP-C1质粒并转染大鼠胚胎干细胞,构建GDNF基因工程细胞(E-G)或对照基因工程细胞(E-C).104只健康雄性SD大鼠随机平均分为4组,E-G移植组、E-C对照组及GDNF注射组均采用左侧颈总动脉结扎加右侧颈总动脉反复夹闭的方法建立血管性痴呆大鼠模型,假手术组仅分离而不夹闭双侧颈总动脉.在立体定向仪介导下行侧脑室移植治疗,E-G移植组注入10 μL E-G悬液,E-C对照组注入10 μL E-C悬液,GDNF注射组注入5 μg/10 μL GDNF生理盐水溶液,假手术组注入10 μL生理盐水.每组在移植治疗后3 d、7 d及10 d各时间点处死2只大鼠,取脑组织制作石蜡切片,用于荧光显微镜观察及免疫荧光化学法检测.每组20只大鼠在移植治疗后7 d采用Morris水迷宫法检测学习记忆功能,检测完毕后处死取脑组织,用荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测海马组织Drebrin mRNA和蛋白表达水平.结果 E-G移植组大鼠治疗后3 d侧脑室周围可见较强绿色荧光分布,治疗后7 d强度减弱,治疗后10 d该处绿色荧光消失,在海马齿状回可见较弱绿色荧光并与罗丹明标记的红色荧光共定位.E-C对照组仅治疗后3 d在侧脑室周围见绿色荧光分布.与E-C对照组和GDNF注射组相比,E-G移植组大鼠治疗后的学习记忆能力明显改善(均P<0.01).治疗后7 d E-G移植组大鼠海马组织Drebrin mRNA与Drebrin蛋白表达水平均高于E-C对照组和GDNF注射组(均P<0.001).结论 通过向侧脑室内移植E-G可改善血管性痴呆大鼠的学习记忆功能,增强神经的可塑性,诱导自身定向迁移并分化为成熟神经元,其效果优于直接向侧脑室内注射GDNF或移植E-C.
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髓样分化因子88抑制剂ST2825对RAW264.7细胞生物学活性的影响
目的 探讨Toll样受体信号转导分子髓样分化因子88(MyD88)抑制剂ST2825对巨噬细胞系RAW264.7细胞生物学活性的影响,为新型免疫抑制剂的研发提供新的思路.方法 培养RAW264.7细胞并分为4组:空白对照组细胞不给予任何处理和刺激;脂多糖对照组细胞给予脂多糖(500 ng/mL)刺激;ST2825低浓度组和高浓度组细胞分别给予浓度为10 μmol/L和20 μmol/L 的ST2825预处理1 h后再给予脂多糖刺激.36 h后收集细胞,流式细胞术检测细胞表面共刺激分子CD80和CD86的表达;提取细胞RNA,实时荧光定量PCR检测IL-1、IL-6、TNF-α mRNA水平.异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(FITC-Dextran)法测定细胞吞噬功能.结果 脂多糖对照组RAW264.7细胞共刺激分子CD80和CD86表达率分别为(54.2±1.6)%和(56.8±2.9)%,与空白对照组相比均明显升高(均P<0.05);ST2825低浓度组和高浓度组CD80表达率分别为(37.4±1.7)%和(26.4±1.2)%,CD86表达率分别为(43.4±2.0)%和(31.5±1.1)%,与脂多糖对照组相比均降低(均P<0.05).经脂多糖刺激后,脂多糖对照组RAW264.7细胞IL-1、IL-6和TNF-α mRNA表达水平升高,ST2825可降低上述促炎性细胞因子的mRNA表达水平.ST2825低浓度组和高浓度组细胞吞噬FITC-Dextran的能力与正常RAW264.7细胞无差异.结论 MyD88抑制剂ST2825可抑制脂多糖对天然免疫细胞的免疫活化效应,而不影响细胞的吞噬功能,为ST2825作为免疫抑制剂用于临床奠定了实验基础.
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移植肾功能延迟的防治进展
移植肾功能延迟(DGF)是由一个或者多个危险因素通过非免疫和(或)免疫机制引起的急性移植肾功能不全.DGF增加了住院时间和费用,影响肾移植受者和移植肾短期和长期存活率.全面和充分认识DGF的高危因素和发病机制,提高DGF的诊断和治疗水平,尤其是加强一系列预防措施,对减少DGF的发生和改善肾移植受者预后有重要意义.本文综述了DGF防治方面的进展.
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2012中国器官移植大会会议纪要
由中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组和中国工程院医药卫生学部共同主办,南京军区福州总医院等承办的2012中国器官移植大会于2012年10月25—28日在厦门国际会议中心隆重召开.
