髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗结缔组织病合并早中期股骨头缺血性坏死

目的：观察髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗结缔组织病（ CTD）合并早中期股骨头缺血性坏死（ ANFH）的临床疗效。方法选择福建医科大学附属龙岩第一医院血液风湿科2004年10月至2013年6月住院治疗的CTD合并ANFH患者58例。所有患者均有关节疼痛和功能障碍等症状，经影像学检查确诊为ANFH，均有长期服用糖皮质激素史（口服泼尼松5～15 mg/d，持续1～8年）。按照治疗方法的不同将患者分为髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗组和单纯髓芯减压对照组，治疗组和对照组患者分别为32例和26例。根据世界骨循环研究学会（ ARCO）骨坏死分期标准，治疗组49髋分别为Ⅰ期7髋，Ⅱ期25髋，Ⅲ期17髋；对照组38髋Ⅰ期5髋，Ⅱ期21髋，Ⅲ期12髋。分别在术前及术后随访期间对两组患者进行髋关节Harris评分和疼痛视觉模拟（ VAS）评分，并对患者MRI检查结果进行评估。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，术后中位随访时间40个月（24～104个月）。治疗组和对照组患者术后3，6，12，24个月Harris和VAS评分与本组术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。两组患者术前及术后3个月Harris评分差异均无统计学意义（t＝1．06和0．58，P均＞0．05）；治疗组患者术后6，12，24个月Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（ t＝2．49，5．55和6．58，P均＜0.05）；术后24个月治疗组患者Harris评分优良率高于对照组（χ2＝8．59，P＜0．05）。两组术前及术后3，6个月VAS评分差异均无统计学意义（t＝0．61，0．73和1．74，P均＞0．05）；治疗组术后12，24个月VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t＝5．50和3．22，P均＜0．05）。治疗组术后12，24个月T1相低信号区占股骨头体积百分比与术前比较差异均有统计学意义（ P均＜0．05），与对照组术后12，24个月比较差异均有统计学意义（t＝3．41和2.07，P均＜0．05）。结论髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗CTD合并早中期ANFH，可减轻患者关节疼痛，改善股骨头血液供应，恢复关节功能，有效防止股骨头进一步塌陷，可获得较好的临床疗效。

大黄制剂对肾移植受者环孢素血药浓度的影响分析

目的：研究肾移植受者服用大黄制剂对环孢素血药浓度的影响。方法2008年1月至2012年12月，湖州市第一人民医院10例肾移植受者术后采用环孢素＋吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤＋泼尼松三联免疫抑制方案，环孢素用量为5～7 mg · kg-1· d-1，受者术后2～5年因便秘同时服用大黄苏打片（每片含大黄0．15 g，碳酸氢钠0．15 g），3片/次，3次/d。服用当天及15 d监测受者环孢素血药浓度谷值（ C0）、2 h后血药浓度峰值（ C2）以及肝肾功能，停药15 d复查环孢素C0和C2。结果服用大黄苏打片15 d受者环孢素C0、C2均高于服用当天检测值，差异均有统计学意义（t＝11．754和12．822，P均＜0．05）。停用大黄苏打片15 d复查环孢素 C0、C2均低于服用15 d时检测值，差异均有统计学意义（t＝10．020和13．596，P均＜0．05）；与服用当天检测值比较，差异均无统计学差异（t＝1．375和0．251，P均＞0．05）。服用大黄苏打片15 d，受者肝肾功能指标与服用当天比较差异均无统计学差异（P均＞0．05）。结论肾移植术后服用环孢素的受者在长期使用含有大黄制剂的药物时，应注意监测环孢素血药浓度，必要时适当调整环孢素用量。

原位心脏移植术后早期肾功能损伤的防治

目的：分析原位心脏移植术后受者早期肾功能损伤情况，探讨其发生原因及防治措施。方法浙江省人民医院心胸外科于1997年6月至2011年12月期间对16例受者行原位心脏移植手术。供、受者 ABO 血型相合15例，不相合1例。淋巴细胞毒性试验阳性（＜10％）。受者术前肝肾功能均有一定程度损伤，需服用较大剂量利尿剂控制。6例受者采用环孢素（或他克莫司）＋硫唑嘌呤（或吗替麦考酚酯）＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。10例受者在三联免疫抑制方案基础上加用单克隆抗体。结果16例受者均顺利完成手术，术后均有不同程度的肾功能损伤。4例受者术后出现急性肾功能衰竭，其中1例血型不相合受者术后第7天移植心脏发生超急性排斥反应合并急性肾功能衰竭，血液透析后第10天死亡；1例受者移植术后第21天因急性肾功能衰竭合并肺部感染死亡。截至2013年3月31日，术后随访15～201个月（中位随访时间96个月），受者1，3，5年生存率分别为87．5％，81．3％，75．0％。结论心脏移植受者术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物、感染都会引起术后肾功能损伤，只要积极预防、及时诊断、有效处理，可避免或减轻肾功能损伤，提高心脏移植围术期成功率。

骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中恢复期患者的疗效观察

目的：探讨骨髓间充质干细胞（ BMSC）移植治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年12月在湖州市第一人民医院康复医学科治疗的缺血性脑卒中恢复期患者为研究对象。18例干细胞组患者均在发生急性缺血性脑卒中后20 d左右在外院接受过BMSC移植治疗，连续3次，间隔时间为7 d，平均疗程（21．0±1．3） d；移植细胞数量为5×107～2×108，移植途径为静脉注射，移植后均未出现明显不良反应。选择同期在康复医学科治疗的18例未接受过干细胞移植的缺血性脑卒中恢复期患者为对照组。两组患者均给予常规药物治疗以及3个月康复治疗。两组患者在康复治疗前后均使用功能独立性评定（ FIM）量表以及日常生活能力（ ADL）量表进行评分。结果康复治疗前，干细胞组和对照组患者FIM和ADL评分差异均无统计学意义（t＝1．21和1．17，P均＞0．05）。干细胞组患者康复治疗后FIM和ADL评分均高于康复治疗前，差异均有统计学意义（t＝3．42和3.75，P均＜0．05）；对照组患者康复治疗后FIM和ADL 评分均高于康复治疗前，差异均有统计学意义（ t＝2．87和3．24， P均＜0．05）。康复治疗后，两组患者FIM和ADL评分差异均无统计学意义（t＝2．68和2.94， P均＞0．05）。结论 BMSC移植治疗缺血性脑卒中恢复期患者短期内观察疗效不确切。

不同灌注保存方法对猪离体供心保护作用的比较

目的：比较不同灌注保存方式对离体猪心的保护作用。方法以36只健康雄性巴拿马小香猪为实验对象，取出供心后根据保存技术不同分为不保存组、单纯浸泡组和以50 mL灌注容量为基础并递增，间隔时间为2 h的50，100，150 mL，200 mL间断灌注组，每组各6例。心脏灌注液和保存液均为二氮嗪强化的Celsior液（含二氮嗪30μmol/L），保存温度为4℃，保存时间10 h。比较各组左心室心肌细胞凋亡指数（ AI）、心肌组织ATP 含量（ ATPC ）、心肌含水量（ MWC）和电镜心肌超微结构。结果心脏保存后，与不保存组比较，心肌细胞发生较多凋亡、心肌组织ATPC 明显降低以及出现不同程度的心肌水肿损伤等。单纯浸泡组AI高（34．80±0.14）％，ATPC 水平低（1．85±0．09） nmol/mg，MWC高（82．03±0.11）％。200 mL间断灌注组AI低（12．35±0．10）％，ATPC 水平高（2．32±0．03） nmol/mg，MWC 低（77．12±0.85）％；电镜心肌超微结构显示，不保存组的心肌结构为正常，其次为150，200 mL间断灌注组。结论在长时间心脏保存中，间断灌注保存技术对心肌的保护作用优于单纯低温浸泡保存技术；间隔2 h灌注1次，每次灌注容量为200 mL的间断灌注保存技术对心肌的保护效果较好。

大鼠睾丸支持细胞对骨髓间充质干细胞免疫抑制作用的影响

目的：探索睾丸支持细胞（Sertoli细胞）对骨髓间充质干细胞（BMSC）免疫抑制作用的影响，为二者在移植免疫中的联合应用提供思路。方法二步酶解法处理大鼠睾丸，分离Sertoli细胞；Percoll法分离大鼠BMSC；Ficoll法分离淋巴细胞；刀豆蛋白A（ConA）刺激进行T细胞转化试验；将Sertoli细胞、BMSC和Sertoli细胞＋BMSC分别加入未经ConA处理的静止淋巴细胞培养体系和经ConA处理后的T细胞转化体系，MTT法测定淋巴细胞增殖情况，观察BMSC、Sertoli细胞或二者共培养对T细胞活化、增殖的影响。结果 BMSC、Sertoli细胞以及二者共培养对静止的淋巴细胞无明显作用。 BMSC、Sertoli细胞及二者共培养对 T细胞的活化、增殖均有明显的抑制作用，且Sertoli细胞与BMSC共培养时抑制作用呈现一定的协同性。结论 BMSC和Sertoli细胞均具有负性免疫调节作用，二者共培养可以进一步增强BMSC的免疫抑制效应。

肝移植术前使用索拉非尼与术后并发症增加无关

目前，肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma ，HCC）的发病率正处于上升阶段，每年大约有35％的原位肝移植手术因HCC而实施。索拉非尼是一种多激酶抑制剂，已被批准用于治疗无法切除的HCC。既往研究已经发现索拉非尼可以提高HCC患者的总体生存率，但大型手术后患者使用索拉非尼的安全性仍需引起人们重视。来自美国斯克里普斯研究所器官和细胞移植中心等研究机构的研究人员对休斯敦卫理公会医院因HCC接受原位肝移植的受者资料进行回顾性研究，通过分析受者术后并发症的发生情况与生存率，评估使用索拉非尼与肝移植术后并发症发生风险的关系。

室温灌洗结合冰上保存是大鼠肺移植供肺的佳保存方式

缺血再灌注损伤是造成术后早期移植物失功的一个主要原因，现有临床肺保存技术尽管几经变革，仍不能避免缺血再灌注损伤。既往研究表明，移植前供肺的灌洗与保存方式会影响受者的术后转归。临床上目前较为通用的保存方法是4℃灌洗结合冰上保存，但何种灌洗温度与保存温度的搭配才是佳选择尚无定论。

肝细胞肝癌循环肿瘤细胞研究进展及其在肝移植中的应用前景

肝细胞肝癌（ HCC）是全球常见的恶性肿瘤之一，HCC的早期诊断和预后评估在肝癌治疗中具有重要意义。循环肿瘤细胞（CTC ）作为 HCC 复发转移中的关键环节以及HCC-CTC检测的可行性，使其成为肝癌研究的前沿和热点，在肝移植术后免疫抑制状态下，CTC产生并存活下来的概率大大增加。本文就HCC-CTC与其他循环肿瘤细胞的区别、HCC-CTC检测方法和临床研究进展以及在肝癌肝移植中的应用前景进行了综述。

肝移植免疫抑制治疗临床应用进展

自从开展器官移植以来，外科手术技术和免疫抑制治疗发生了巨大变化。在过去十年中，排斥反应和移植物失功发生率已明显下降。目前，应用免疫抑制剂的长期并发症已取代排斥反应成为移植治疗的主要挑战。与肾移植和心脏移植相比，肝移植术后急性排斥反应发生率并不高，并且对移植物存活的影响较小，但不合理使用免疫抑制剂也会导致移植失败。如何诱导产生稳定而持久的免疫耐受，适当的免疫调节治疗将是肝移植良好开展的主要保证。本文拟对免疫抑制剂的种类、应用情况和目前的治疗进展进行综述，并探讨肝移植免疫抑制治疗的前景。

2013年本刊常用专业词汇缩写

《中华移植杂志（电子版）征订》

中华医学会电子版系列杂志简介

由国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版发行的中华医学会电子版系列杂志，均为一次文献的连续型电子出版物（CD-ROM 或DVD-ROM）， 其中有11 种杂志（下列标*者）已被中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）收录。作为“十一五”国家重点电子出版物出版规划的延续，中华医学会电子版系列杂志被纳入“十二五”时期（2011-2015 年）国家重点图书、音像、电子出版物出版规划。该电子版系列杂志将医学研究信息进行数字化处理，采用文字、表格、图像、音频、视频、动画及幻灯所组成的多媒体课件形式发布和交流医学研究成果，发挥超大信息容量的优势，为医学学术传播拓展了无限的空间。中华医学电子音像出版社有限责任公司将秉承中华医学会办刊宗旨，努力打造现代化的精品期刊群，为构建我国数字化医学学术交流平台作出更大贡献。

《中华移植杂志（电子版）》稿约

第19届国际肝移植学会年会纪要

第19届国际肝移植学会（ International Liver Transplantation Society ，ILTS）年会暨肝移植50周年庆典于2013年6月12-15日在澳大利亚悉尼举行。本次大会共收到稿件773篇，来自80多个国家逾1200位学者参与本次学术盛会。法国 Paul Brousse医院Samuel 教授担任本届大会主席，澳大利亚皇家阿尔弗雷德王子医院McCaughan 教授和澳大利亚亚历山大公主医院Lynch教授担任本届大会共同主席。来自五大洲肝移植学界的众多专家就肝癌肝移植受者标准、活体肝移植供者安全、成人和儿童肝移植长期存活的关键技术、免疫抑制剂的合理应用、心死亡器官捐献（ donation after cardiac death，DCD）供肝的临床应用和基础研究进展等内容展开了广泛、深入的讨论。本文报道的研究进展主要来源于大会全体会议报告内容。

肾移植术后人工全髋关节置换的护理体会

随着我国肾移植技术的不断发展，肾移植受者数量逐渐增多，由于长期使用免疫抑制剂导致的股骨头坏死、骨质疏松症等移植后骨病发生率也相应上升。国外有研究报道肾移植受者骨质减少和骨质疏松的椎体累及率达80％，股骨颈累及率达65％［1］；股骨头坏死的发生率为3％～41％，其中85％为双侧髋关节病变［2］。目前治疗股骨头坏死应用较广、效果较好的是人工髋关节置换［3］，但因涉及麻醉、肾移植等跨学科知识，故对肾移植受者行人工髋关节置换术是骨科一大难题，术后并发症及功能恢复等方面问题时有发生［4］，其疗效不但与手术技术有关，还与手术前后的护理密切相关。1999年5月至2012年12月，宁波鄞州第二医院先后为6例肾移植术后发生骨病的受者进行了人工全髋关节置换术，现将护理体会报道如下。

2013年中国器官移植大会征文通知

我国已批准开展人体器官移植项目的医院名单

2013年两岸三地器官移植学术论坛会议通知