骨髓增生异常综合征／骨髓增殖性肿瘤不能分类1例
摘要： 患者，女，56岁，1月前无明显诱因出现乏力，时有头痛，无明显头晕及视物障碍，无肢体麻木及活动障碍，无明显胸闷及心悸。就诊于外院，血常规示白细胞计数（WBC）9．2×109／L，血红蛋白（HGB）81．6 g／L，血小板计数（BPC）566×109／L，拒绝进一步诊治，自服药物（具体不详），症状持续不缓解，遂来山东省威海市立医院就诊。门诊血常规示 WBC 25．2×109／L，HGB 61．2 g／L，BPC 126×109／L，单核细胞占23．7％，为进一步诊治而入院。患者既往体健，10年前因“脾大”行“脾切除术”，术后病理示“血管瘤”。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺炎、结核等传染病史，否认输血史，否认药物食物过敏史。体格检查：体温37℃，脉搏84次／min，呼吸18次／min，血压114／68 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa），发育正常，贫血面容，全身淋巴结未见肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，腹平软，肝不肿大。实验室检查结果如下，①血常规：WBC 23．6×109／L，HGB 61 g／L，BPC 143×109／L；外周血涂片，原始细胞占0．09，红细胞大小不等，大血小板易见。②生化检查：碱性磷酸酶178 U ／L、谷氨酰转肽酶118 U ／L、乳酸脱氢酶1028 U ／L、铁蛋白732．8 ng／ml。③骨髓细胞学：骨髓增生活跃，粒系占0．73，原始粒细胞占0．13，可见假的 Pelger-Hunt 畸形，偶见双核粒细胞；红系占0．07，红细胞大小不等，可见大红细胞；片中可见大量小巨核细胞；血小板散在，畸形易见。骨髓免疫分型：在 CD45／SSC 点图上设门分析，原始细胞向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的16．1％，部分表达 CD117、CD33、CD34、CD11 b、人类白细胞 DR 抗原、胞质髓过氧化物酶，原始细胞向有核红细胞延伸区域可见一细胞群体，占3．5％，表达 CD61，不表达 CD42b，考虑为巨核细胞；综合考虑骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）／骨髓增殖性肿瘤（myelo-proliferative neoplasm，MPN）的可能性大。北京海斯特检验所外周血免疫分型：在 CD45／SSC 点图上设门分析，原始细胞区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的14．8％，表达 CD13、CD33、CD34，部分表达 CD38、CD117、人类白细胞 DR 抗原、胞质髓过氧化物酶，该表型不排除急性髓系白血病（acute myelo-cytic leukemia，AML）可能。骨髓活检病理示纤维组织增生明显，造血细胞减少，巨核细胞易见并见异型。Janus 激酶2（JAK2）基因 V617F 突变定量检测阳性。WT1基因实时定量PCR 检测：WT1（拷贝数）517（参考值＜140）。FLT3／ITD 基因突变检测阴性。NPM1基因突变检测阴性。白血病融合基因筛查（31种）定性检测：检出 EVI1基因，未检出 BCR-ABL。C-Kit／D816V基因突变阴性。染色体核型分析：45，XX，-5，-7，-7，dic （12；18）（p11；p11），＋3mar ［15］／46，X，-X，del （1）（p22），-8，del（9）（q22），＋2mar［3］／46，XX［2］。实验室诊断提示：分析20个中期分裂相，18个核型存在染色体数目及结构异常，2个为正常核型。诊断考虑 MDS ／MPN-U 转化 AML， HAA 方案治疗（高三尖杉酯碱2 mg／d，静脉滴注，第1～7天；阿糖胞苷25 mg／d，皮下注射，1次／12 h，第1～7天；多柔比星20 mg／d，静脉滴注，第1、3、5、7天）。
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抗PD-1/PD-L1免疫治疗生物标志物研究进展
抗程序性死亡蛋白-1和程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)免疫检查点抑制剂已在多种实体瘤取得明显疗效,但是单药治疗有效率不高.因此,探寻合适的疗效预测标志物、精准选择潜在获益人群成为目前研究的热点.研究表明,PD-L1表达、肿瘤突变负荷、错配修复基因缺陷等可能与免疫治疗的疗效相关,对这些标志物的深入分析和探索可能为临床筛选免疫检查点抑制剂获益人群提供依据.
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放疗联合抗PD-1及PD-L1抗体在肿瘤治疗中的进展
放疗主要以局部治疗肿瘤被广泛应用于临床,它不仅可以通过损伤DNA直接杀伤肿瘤细胞,而且也对机体的免疫系统产生巨大影响.这种治疗方式不仅有抑制作用,更有激活效应.程序性死亡蛋白-1及其配体-1的抗体作为目前热门的免疫检查点抑制剂,可通过恢复和提高机体T细胞的免疫杀伤功能抑制肿瘤的增长.随着研究的深入,人们发现二者联合应用治疗肿瘤,疗效较单一治疗模式提高.
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循环肿瘤DNA在卵巢癌中的研究进展
随着分子生物学技术的不断发展,循环肿瘤DNA(ctDNA)在恶性肿瘤的诊治方面显示出一定的价值,二代测序技术的出现使血浆ctDNA检测更为精准、快速.ctDNA凭借其安全、非侵入性等优点在卵巢癌的早期诊断、病情监测、疗效评估、指导用药等方面发挥了一定作用.尽管目前血浆ctDNA检测的应用仍存在不足,但随着测序技术的不断发展,血浆ctDNA在卵巢癌的诊断、个性化治疗及预后评估等方面将发挥越来越重要的作用.
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阿帕替尼在恶性肿瘤治疗中的临床应用
阿帕替尼是一种小分子的酪氨酸激酶抑制剂,其通过高度选择性地作用于血管内皮细胞生长因子受体-2强效抑制肿瘤血管生成.阿帕替尼还可以阻滞细胞周期和逆转耐药.临床研究表明阿帕替尼对多种恶性肿瘤有效,如胃癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等,具有较好的客观有效率和生存获益,同时具有良好的安全性和耐受性.
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支链氨基酸转移酶1与恶性肿瘤
支链氨基酸转移酶1(BCAT1)作为催化支链氨基酸代谢的关键酶,参与多种生物合成的通路.研究发现BCAT1在白血病、胶质瘤、鼻咽癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中高表达,与肿瘤细胞的增殖、侵袭及转移密切相关,在肿瘤的发生发展中扮演重要角色,可作为恶性肿瘤新的治疗靶点.
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新型抗氧化剂在泌尿系统肿瘤中的研究进展
抗氧化剂是机体防御氧化应激的重要物质,能够通过减少细胞内活性氧的含量维持体内氧化还原物质的平衡.研究表明新型抗氧化剂能抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管生成及抑制肿瘤细胞的转移,对多种泌尿系统肿瘤生长具有明显的抑制作用.抗氧化剂在泌尿系统肿瘤的预防及治疗中极具应用价值,有望成为抗肿瘤新药.
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影像组学与影像基因组学在肺癌中的研究进展
影像组学和影像基因组学通过提取、筛选并分析有价值的定量影像组学特征,用以解析肿瘤生物学特征和临床信息.近年来,已有大量研究表明影像组学在肺癌的诊断、治疗、预测疗效及预后等方面发挥作用.而影像基因组学进一步将影像组学特征与基因组学、蛋白质组学等联系起来,在肺癌基因表型的预测及个体化精准治疗中显示出巨大价值.影像组学和影像基因组学具有无创、定量、可重复等特点,可多方位提供肿瘤生物学特性,有望在今后肺癌的精准医疗中得到广泛应用.
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乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究进展
乳腺癌保乳术联合大分割放疗已成为早期乳腺癌治疗的新模式.临床研究表明乳腺癌的α/β值比一般肿瘤低,更适合大分割放疗.大分割放疗具有良好的经济效益,多项经典随机对照研究长期随访结果表明,全乳腺大分割放疗是有效和安全的.随着大分割放疗的广泛应用,这项技术也逐渐被拓展到区域淋巴结照射、乳房切除术后放疗以及乳腺导管原位癌的放疗中.
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SLC25家族的基本特征及其在肿瘤中的作用
人溶质载体蛋白25家族是人溶质载体蛋白家族中的一个超家族,该家族成员通过跨线粒体膜转运各种溶质从而发挥作用.线粒体载体在转运底物的性质和大小、运输方式等方面差异很大,并且参与细胞的多种生理过程.越来越多的研究发现,该家族成员在肿瘤中异常表达,且部分成员在肿瘤的发生和发展中起到了一定的作用,如通过调节细胞代谢、死亡、增殖从而参与肿瘤发生、发展过程.
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顺铂和奈达铂的临床应用
多年的临床研究表明顺铂和奈达铂对大部分实体瘤如头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、膀胱癌、卵巢上皮癌、睾丸癌和宫颈癌等有效,并且奈达铂在亚洲地区常常作为顺铂的替代药,但来自Ⅲ期临床试验的证据并不充足,临床医生在使用奈达铂替代顺铂治疗时应谨慎.
