经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架治疗恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻
摘要： 目的 探讨经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架(self-expandable metal stents,SEMS)治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的临床疗效及技术难点.方法 对于2014-01/2015-12月作者医院经内镜下置入胆道及十二指肠SEMS的21例恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,观察内镜操作的成功率及并发症、术后黄疸消退及胃流出道梗阻评分系统(gastric outlet obstruction scoring system,GOOSS)评分情况.结果 18例经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)成功置入胆道金属支架,成功率85.71％;3例经ERCP置入支架失败者,行经皮肝胆道穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)成功解除梗阻性黄疸;21例十二指肠支架均成功经内镜置入,成功率100％;18例患者胆道金属支架置入术后血清胆红素均明显下降(＞30％),血清总胆红素水平由术前的平均(305.89±88.61) μmol/L,下降至(41.59±26.20)μmol/L,(t=17.209,P=0.000);十二指肠支架置入术后18例能进普食或半流食,3例能进流食,术前GOOSS评分为(0.57±0.51)分,术后1周为(2.19±0.67)分(t=6.642,P=0.000).结论 对于无法手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者,经内镜置入胆道及十二指肠金属支架是一种安全、有效的姑息治疗方法.
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依据改良Schatzker分型治疗164例复杂胫骨平台骨折
目的 探讨复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折(Ⅴ、Ⅵ型)治疗中的临床意义.方法 分析2012-01/2016-12月在作者医院接受治疗并获得完整随访的164例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的病例资料.所有患者术前借助医学影像信息系统(picture archiving and communication system,PACS)系统测量患侧胫骨短缩长度,依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型分为:垂直压缩型56例(Ⅴa型22例、Ⅵa型34例)和非垂直压缩型108例(Ⅴb型31例、Ⅵb型77例).比较各组患者受伤机制、合并伤、胫骨短缩长度、手术时间、术中出血量、手术复位情况、术后负重时间、胫骨平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、Lysholm评分综合分析复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床意义.结果 164例患者术后随访12～36个月(平均19.6个月).垂直压缩型(Ⅴa、Ⅵa型)患者在受伤机制、是否存在合并伤、肢体短缩长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间等方面与非垂直压缩型(Ⅴb、Ⅵb型)患者进行比较,存在统计学差异(P均＜0.05).依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型采用梯次个体化治疗后,末次随访时垂直压缩型与非垂直压缩型平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、膝关节Lysholm评分比较,均无统计学差异(P＞0.05).结论 复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型能反映复杂垂直压缩型胫骨平台骨折的损伤机制及骨折特点,指导手术治疗中注重恢复患肢长度与力线,依据伤情采用梯次个体化治疗策略,可获得满意疗效.
关键词： 复杂胫骨平台骨折 改良Schatzker分型 临床应用 -
吞咽康复训练与文拉法辛对急性脑损伤患者吞咽障碍的影响
目的 探讨文拉法辛结合吞咽康复训练对急性脑损伤患者吞咽障碍的影响.方法 选择符合入选条件伴有吞咽障碍的脑损伤患者87例,按照随机原则分为对照组、文拉法辛组和文拉法辛康复组.采用饮水评估方法和标准吞咽功能评定量表(standardized swallowing assessment,SSA)评估各组患者治疗后7d和21 d的吞咽状况.结果 治疗前,3组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05).与对照组比较,治疗后7d,文拉法辛康复组吞咽功能恢复正常人数较对照组明显增多(P＜0.05);治疗后21 d,文拉法辛组、文拉法辛康复组吞咽功能恢复正常人数较对照组明显增多(P均＜0.05).治疗前,3组SSA评分比较无统计学差异(P＞0.05),治疗后7d和21 d,文拉法辛组、文拉法辛康复组SSA评分均较对照组明显降低(P均＜0.05).在观察期间内,文拉法辛组、文拉法辛康复组患者肺部感染发生率较对照组均无统计学差异(P＞0.05).结论 急性脑损伤患者使用文拉法辛可以明显促进患者吞咽功能障碍的恢复,同时配合吞咽基础训练可增加文拉法辛的促康复作用.
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经皮椎弓根置钉治疗临近多节段或跨节段无神经损伤的胸腰椎骨折的疗效观察
目的 分析经皮椎弓根置钉技术(pereutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗临近多节段或跨节段无神经损伤胸腰椎骨折的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2016-01/2017-11月采用PPSF手术方式治疗30例无神经损伤临近多节段或跨节段胸腰椎骨折患者的临床资料,对手术时间、切口长度及术中出血量,术前、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD,后凸畸形矫正情况等进行统计.30例手术均由同一主任医师完成.结果 手术切口平均长度(1.24±0.46) cm,手术平均时间(69.25±23.36) min,术中平均出血量(35.64±15.58) ml.术前,术后VAS评分、ODI指数、矢状位cobb角、伤椎前缘高度等比较,均有统计学差异(P＜0.01或0.05).结论 PPSF技术具有操作简便,出血量少,创伤小,手术时间短,术后恢复较快等优点,且与开放性手术有相同效果,可以作为治疗胸腰椎骨折的选择之一,但远期疗效还有待随访观察.
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Bricker回肠膀胱术后发生脓毒血症的危险因素分析
目的 探讨膀胱根治性全切Bricker回肠膀胱术后发生脓毒血症的危险因素.方法 回顾性分析2009-07/2016-12月解放军武汉总医院完成123例Bricker回肠膀胱术, 统计所有患者临床参数.对术后短期或反复发生脓毒血症患者及无脓毒血患者的临床参数行统计学分析, 包括性别、年龄、是否合并糖尿病、既往经尿道膀胱肿瘤电切 (transurethral resection of bladder tumour, TURBT) 手术史、术后血红蛋白、血清白蛋白水平, 体质量指数 (body mass index, BMI) 、手术时间、术中出血量、术后病理类型、发病原因等.结果 随访有21例术后患者近期或远期间断出现脓毒血症症状.术后发生脓毒血症患者血红蛋白水平偏低, 女性患者发病率高, 发病原因以肾盂肾炎多见;多因素回归分析显示, 女性、糖尿病、肾盂肾炎、肾积水、呼吸道感染、血红蛋白水平等因素与脓毒血症的发生有相关性.结论 Bricker回肠膀胱术后需注意尿流改道后局部易感性, 女性、糖尿病、术后低血红蛋白、合并肾积水、发作肾盂肾炎、呼吸道感染等均为Bricker回肠膀胱术后脓毒血症危险因素.
关键词： Bricker回肠膀胱术 脓毒血症 危险因素 肾积水 肾盂肾炎 -
两种不同手术方式对孕周≥10周剖宫产瘢痕妊娠患者围手术期指标、血HCG转阴时间及月经恢复时间的影响
目的 比较经阴道病灶摘除术和腹腔镜下病灶摘除术对孕周≥10周剖宫产瘢痕妊娠患者围手术期指标、血人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin, HCG) 转阴时间及月经恢复时间的影响.方法 回顾性分析作者医院300例孕周≥10周剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料, 根据术式分为经阴道组 (n=158) 与腹腔镜组 (n=142), 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、住院费用等, 并比较血HCG转阴时间、月经恢复时间, 使用视觉模拟疼痛评分表 (visual analogue scale, VAS) 评估术后疼痛程度, 统计围手术期两组并发症发生情况.结果 经阴道组术中出血量、手术时间、住院天数, 与腹腔镜组比较差异均无统计学意义 (P＞0.05);经阴道组住院费用显著低于腹腔镜组, 组间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05);经阴道组血HCG转阴时间、月经恢复时间与腹腔镜组比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 经阴道组VAS显著高于腹腔镜组, 组间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05) .两组均未出现并发症.结论 经阴道病灶摘除术和腹腔镜下病灶摘除术均可有效用于剖宫产瘢痕妊娠治疗, 前者患者经济负担小, 后者疼痛较轻, 临床医师应结合患者自身情况选择术式.
关键词： 经阴道病灶摘除术 腹腔镜下病灶摘除术 血人绒毛膜促性腺激素 -
不同血液净化方法治疗终末期肾病的疗效分析
目的比较高通量血液透析 (high-flux hemodialysis, HFHD) 与其序贯联合一定频率的血液透析滤过 (hemodialysis filtration, HDF) 或血液灌流 (hemoperfusion, HP) 等杂合式血液净化方法治疗终末期肾病 (end-stage renal disease, ESRD) 的疗效.方法 采用随机数字表法将67例维持性透析患者分为HFHD组 (17例) 、干预1组 (17例) 、干预2组 (16例) 、干预3组 (17例) .HFHD组每周3次HFHD;干预1组:HFHD结合两周一次HDF;干预2组:HFHD结合两周一次HP;干预3组:一周两次HFHD+一周一次HDF/HP (HDF/HP间隔开);所有患者每周三次透析, 每次透析时间均为4 h.观察其6个月及12个月的血压、营养、贫血、透析充分性指标及相关并发症等情况.结果 观察期内4组透前血磷、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数 (Kt/V) 、血红蛋白、促红素 (erythropoietin, EPO) 、收缩压、舒张压及透析并发症之间无统计学差异 (P＞0.05) .观察6个月及12个月, 干预组β2微球蛋白 (beta 2-microglobulin, β2-MG) 清除率显著高于HFHD组, 差异有统计学意义 (P＜0.01) .干预3组β2-MG清除率高.观察12个月时干预组白蛋白低于HFHD组, 差异有统计学意义 (P＜0.01), 干预3组白蛋白低.结论 HFHD序贯结合HDF或HP较HFHD更易丢失更多的营养成分, 但对β2-MG清除更好, 对透析充分性、提高EPO反应性及降血压方面无优势.
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31例胸腔镜下T3+T4切断术治疗手汗症的临床效果评价
目的 探讨胸腔镜下第三胸椎 (T3) +第四胸椎 (T4) 交感神经干切断术及旁路神经纤维切断术对手掌温度的影响, 同时评价术后的疗效.方法 自2012-04/2018-01月江夏区第一人民医院31例手汗症患者施行胸腔镜下T3+T4交感神经干切断术及旁路神经纤维 (Kuntz束) 切断术, 分为左侧组即左侧手术时按T3、T4及Kuntz束分别顺序切断, 右侧组即右侧手术时按T4、T3及Kuntz束分别顺序切断.于术前、切断T3、切断T4及切断旁路神经纤维 (Kuntz束) 后5 min分别检测左、右手掌掌侧温度, 观察其变化.结果两组患者术后手掌掌侧温度均较术前增高13 (2.1±0.7) ℃ (P＜0.05) .左侧组升高 (2.2±0.7) ℃, 右侧组升高 (2.1±0.8) ℃ (P＜0.05), 手掌多汗症状消失.左侧切断T3后5 min掌温升高 (1.9±0.3) ℃ (P＜0.05), 再切断T4及Kuntz束后5 min掌温较T3切断后手温可继续升高 (0.5±0.2) ℃ (P＜0.05);右侧切段T4后5 min掌温升高 (1.8±0.3) ℃ (P＜0.05), 再切段T3及Kuntz束后5 min掌温较T4切断后手温可继续升高 (0.4±0.3) ℃ (P＜0.05) .左右两侧掌温均升高明显, 两组对比无统计学差异 (P＞0.05) .结论T3、T4分别切断或联合切断均可使掌温升高、疗效可靠;胸腔镜下T3+T4交感神经干切断术及旁路神经纤维切断术治疗手汗症是一种微创、安全、有效的方法.
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417例急性胰腺炎患者的病因及临床特点分析
目的 探讨急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 的病因及临床特点.方法 分析作者医院2016-01/2018-03月收治的417例AP病例, 分别记录患者年龄、性别、病因、胰腺炎临床分型等, 根据病因分为胆源性AP (n=196) 、高三酰甘油性AP (n=109) 、酒精性AP (n=29) 、高脂饮食相关性AP (n=35) 及其他病因性AP (n=48) 共5组.结果 各组间平均年龄、男女比例、住院时长、复发性AP比较差异均有统计学意义 (P＜0.01), 各组间不同病因与AP病情轻重程度比较差异无统计学意义 (P＞0.05) .结论 AP的病因构成在发生变化, 胆源性和高三酰甘油血症是AP的主要病因.
关键词： 急性胰腺炎 病因学 临床特征 胆源性急性胰腺炎 高三酰甘油性急性胰腺炎 -
切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折的疗效分析
目的 探讨采用切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折的临床疗效.方法对2013-12-01/2016-12-01日于作者医院采用切开复位克氏针内固定治疗的21例儿童肱骨内上髁骨折病例资料进行回顾性分析.其中男性患儿17例, 女性患儿4例;年龄613岁, 平均9.3岁;骨折按Henry分型, Ⅱ度18例, Ⅲ度3例, 均采用克氏针固定骨折块.结果 术后随访615个月, 平均约12个月;骨折临床愈合时间在25个月, 平均3个月;末次随访患者采用Mayo肘关节功能评分系统, 肘关节功能的优良率为95.24％, 肘关节外翻应力试验为阴性.结论 采用切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折, 有利于早期功能锻炼, 术后功能恢复良好.
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CRYAB基因与白内障的相关性研究
目的 探讨CRYAB基因与先天性白内障的关系.方法 本研究对一个先天性白内障家系进行调查和资料收集,抽取家系所有人和1 00名正常对照者外周静脉血,采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术扩增疾病相关候选基因目的片段,对扩增产物进行双向测序,分析致病基因,预测基因改变对相应蛋白质是否影响.结果 基因测序结果显示CRYAB基因第一外显子区域的第59位碱基发生了C＞G的改变(c.59C＞T),此突变为错义突变,致使翻译的脯氨酸变为精氨酸;该突变使突变位点和附件区域氨基酸疏水性增大,且突变较大可能为有害突变.结论 本次研究发现一个先天性白内障家系中CRYAB c.59C＞G突变,该突变为错义突变,进一步支持了CRYAB基因与先天性白内障的关系.
