华南国防医学杂志
Military Medical Journal of South China 화남국방의학잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2595
- 国内刊号： 42-1602/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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依据改良Schatzker分型治疗164例复杂胫骨平台骨折
目的 探讨复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折(Ⅴ、Ⅵ型)治疗中的临床意义.方法 分析2012-01/2016-12月在作者医院接受治疗并获得完整随访的164例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的病例资料.所有患者术前借助医学影像信息系统(picture archiving and communication system,PACS)系统测量患侧胫骨短缩长度,依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型分为:垂直压缩型56例(Ⅴa型22例、Ⅵa型34例)和非垂直压缩型108例(Ⅴb型31例、Ⅵb型77例).比较各组患者受伤机制、合并伤、胫骨短缩长度、手术时间、术中出血量、手术复位情况、术后负重时间、胫骨平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、Lysholm评分综合分析复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床意义.结果 164例患者术后随访12～36个月(平均19.6个月).垂直压缩型(Ⅴa、Ⅵa型)患者在受伤机制、是否存在合并伤、肢体短缩长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间等方面与非垂直压缩型(Ⅴb、Ⅵb型)患者进行比较,存在统计学差异(P均＜0.05).依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型采用梯次个体化治疗后,末次随访时垂直压缩型与非垂直压缩型平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、膝关节Lysholm评分比较,均无统计学差异(P＞0.05).结论 复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型能反映复杂垂直压缩型胫骨平台骨折的损伤机制及骨折特点,指导手术治疗中注重恢复患肢长度与力线,依据伤情采用梯次个体化治疗策略,可获得满意疗效.
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吞咽康复训练与文拉法辛对急性脑损伤患者吞咽障碍的影响
目的 探讨文拉法辛结合吞咽康复训练对急性脑损伤患者吞咽障碍的影响.方法 选择符合入选条件伴有吞咽障碍的脑损伤患者87例,按照随机原则分为对照组、文拉法辛组和文拉法辛康复组.采用饮水评估方法和标准吞咽功能评定量表(standardized swallowing assessment,SSA)评估各组患者治疗后7d和21 d的吞咽状况.结果 治疗前,3组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05).与对照组比较,治疗后7d,文拉法辛康复组吞咽功能恢复正常人数较对照组明显增多(P＜0.05);治疗后21 d,文拉法辛组、文拉法辛康复组吞咽功能恢复正常人数较对照组明显增多(P均＜0.05).治疗前,3组SSA评分比较无统计学差异(P＞0.05),治疗后7d和21 d,文拉法辛组、文拉法辛康复组SSA评分均较对照组明显降低(P均＜0.05).在观察期间内,文拉法辛组、文拉法辛康复组患者肺部感染发生率较对照组均无统计学差异(P＞0.05).结论 急性脑损伤患者使用文拉法辛可以明显促进患者吞咽功能障碍的恢复,同时配合吞咽基础训练可增加文拉法辛的促康复作用.
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经皮椎弓根置钉治疗临近多节段或跨节段无神经损伤的胸腰椎骨折的疗效观察
目的 分析经皮椎弓根置钉技术(pereutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗临近多节段或跨节段无神经损伤胸腰椎骨折的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2016-01/2017-11月采用PPSF手术方式治疗30例无神经损伤临近多节段或跨节段胸腰椎骨折患者的临床资料,对手术时间、切口长度及术中出血量,术前、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD,后凸畸形矫正情况等进行统计.30例手术均由同一主任医师完成.结果 手术切口平均长度(1.24±0.46) cm,手术平均时间(69.25±23.36) min,术中平均出血量(35.64±15.58) ml.术前,术后VAS评分、ODI指数、矢状位cobb角、伤椎前缘高度等比较,均有统计学差异(P＜0.01或0.05).结论 PPSF技术具有操作简便,出血量少,创伤小,手术时间短,术后恢复较快等优点,且与开放性手术有相同效果,可以作为治疗胸腰椎骨折的选择之一,但远期疗效还有待随访观察.
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胃袖状切除术联合空肠旁路术对2型糖尿病大鼠血糖及胰高血糖素样肽1表达的影响
目的 研究胃袖状切除术联合空肠旁路术(sleeve gastrectomy plus jejunal bypss,SG+ JJB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠血糖及胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)的影响,探讨SG+ JJB对T2DM大鼠的降糖效果及机制.方法 将24只T2DM大鼠按随机数字表法分为两组,各12只,分别为SG+ JJB组、假手术组.测定两组T2DM大鼠术前,术后2周、1个月、2个月、3个月的体质量、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、GLP-1水平的变化.结果 与术前比较,SG+ JJB组在术后2周、1个月、2个月、3个月体质量均较术前明显下降(P均＜0.01),术后2周FBG亦较术前显著下降,并于术后3个月趋近正常水平(P均＜0.01),术后3个月HbA1c较术前显著降低(P＜0.01)、FINS较术前显著升高(P＜0.01).与术前比较,SG+ JJB组术后2周、1个月、2个月、3个月的空腹GLP-1水平均显著升高(P均＜0.01).相同条件下,假手术组T2DM大鼠术后上述各项指标均无统计学意义(P＞0.05).结论 SG+ JJB通过促进大鼠GLP-1释放,增加胰岛素分泌,对降低血糖起着关键作用.
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某院启动辅助用药监控预警机制的成效分析
目的 分析某院启动辅助用药监控预警机制的成效,为制定或调整辅助用药的监管办法提供依据.方法 采用回顾性方法,对某院启动辅助用药监控预警机制前后药占比,辅助用药金额占比,排名前10位的辅助用药的使用金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、日均费用(defined daily cost,DDC)、排序比(B/A)及医嘱点评结果等指标进行统计分析.结果 与监控前比较,监控后全院药占比、排名前10位的辅助用药的使用金额、辅助用药不适宜医嘱的比例明显下降,且药占比、排名前10位的辅助用药的使用金额、不适宜医嘱的比例、不适宜医嘱的构成比在监控前后差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 启动辅助用药监控预警机制,有利于控制药占比,降低排名前10位的辅助用药使用金额,对不合理用药问题有一定的纠治作用,但对降低辅助用药金额占比、排名前10位的辅助用药的DDDs及DDC效果不明显.
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应用军队医疗绩效考核新系统的思考
目的 通过在军队某三甲医院应用军队医疗绩效考核系统,发现应用难点,找到具有可行性的应对措施,进行思考和总结.方法 使用军队医疗绩效考核新系统,通过医院信息系统(hospital information system,HIS)数据库提取原始数据,通过专家打分法确定风险系数,根据医院管理重点、需求及学科发展建设特点确定指标、权重,模拟运行新系统,寻找影响各科室绩效分配额的原因,观察绩效分配的结果.结果 总部规定的指标主要偏重工作量和绩效指标,缺乏对医院自身内涵建设的考评,科室风险系数对绩效津贴影响较大.结论 应用新系统时应当注重以下3个方面,应注重自设指标的选取,加强科室风险系数的动态考评,考虑各指标对比值的选择.
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基于处方大数据评价心血管门诊处方中口服质子泵抑制剂的使用合理性
目的 对某院心血管门诊处方中口服质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)使用合理性进行评价,为临床合理用药提供参考.方法 从某院信息管理系统(hospital information syetem,HIS)抽取2016-01～12月含有口服PPIs的心血管门诊处方共2906份,参照药品说明书、PPIs临床应用指导原则、应激性溃疡预防指南,从用药频率、适应症、用法用量以及联合用药4个方面对口服PPIs使用进行评价.结果 2906份处方中,使用频率前3位的依次是泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑;预防性用药不适宜处方366份(12.60％).结论 该心血管门诊口服PPIs应用相对规范,但仍存在无适应症用药和联合用药不合理现象,药师在调配处方时应注意审核并及时与处方医生沟通.
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枢纽式工作模式在麻醉恢复室的实践与应用
目的 探讨枢纽式工作模式在麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)管理中的应用.方法 2015年PACU运行采用传统工作模式,传统工作模式日常工作由护士长随机安排,采用白班一贯制排班,护士一对一护理、转运患者.2016年采用枢纽式工作模式,枢纽式工作模式改进排班制度,设立办公班构成日常工作的枢纽,统筹安排日常护理工作;护士长负责检查护理工作和监督护理质量;白班护士在办公护士的统筹安排下护理、观察和转运患者;机动班护士负责事务性日常工作.比较2015年和2016年两种工作模式下复苏患者在恢复室滞留时间,护理工作评分和麻醉医师、恢复室护士对护理工作的满意度评分.结果 枢纽式工作模式下复苏患者在PACU滞留时间显著缩短(P＜0.01),恢复室各项护理工作质量评分显著提高,麻醉医师(P＜0.01)和护士(P＜0.01)对PACU工作满意度评分显著提升.结论 枢纽式工作模式可以有效提高PACU工作效率,改进护理质量,提升护理工作的满意度.
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滤泡辅助性T细胞在系统性红斑狼疮发病机制中的研究进展
滤泡辅助性T细胞(T follicular helper cells,Tfh)是新发现的与CD4+T淋巴细胞密切相关的一个亚群,主要功能是辅助B细胞产生有效的体液免疫应答,其功能调节或分子表达异常已被证实参与多种自身免疫性疾病的发病进程.系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是T细胞、B细胞等共同参与的慢性全身性自身免疫性疾病,主要以渐进性组织损伤为特征,累及多器官系统.临床以年轻女性罹患为主,但儿童患病严重程度高.SLE的发病机制尚不完全明了,主流观点认为是先天免疫和适应性免疫系统的改变,导致免疫耐受的丧失.近年来,新治疗方法的不断涌出,大大延长了SLE患者的生命跨度.有研究证实,Tfh参与了SLE的发病机制[1-2].
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计算机导航技术下交叉韧带重建术的临床研究进展
膝关节交叉韧带损伤是膝关节外伤中一种常见的运动性损伤,随着现代运动医学领域及科学技术的不断进步与发展,膝关节交叉韧带重建的手术也朝着越来越精细、智能化的方向发展[1].其中前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术对于股骨和胫骨隧道的精确定位要求高,后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)解剖位置特殊、重建复杂,且PCL重建相关的研究较少,这些都是术者们所面临的难题.而想要解决这些难题,单纯依靠医生的临床经验、判断力及手术台上有限的手术视野,难以取得显著的成效.飞速发展的先进制造技术、信息采集技术及计算机影像处理技术近年来被不断的引进到运动医学领域当中,使交叉韧带重建的研究取得了重大进展,并进入了崭新的阶段[1].
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运动性晕厥的诊断与评估
运动性晕厥是指发生在体能锻炼、竞技比赛、军事训练等运动过程中或运动之后,出现一过性脑供血不足所导致的暂时性意识丧失状态,患者常因肌张力减退或消失,不能维持正常姿势而摔倒.运动性晕厥是运动中常见的运动性疾病,随病因不同,危险程度及预后也不一样,轻者仅影响训练及锻炼,中等程度者可能造成骨折、外伤、出血等一系列并发症,严重者甚至发生运动性猝死.因而对运动性晕厥进行危险分层,明确高危患者,对于保障运动安全,避免运动性猝死极其重要.本文对运动性晕厥的发病机制、诊断及危险评估作一综述.
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止血带在战伤出血及其模拟培训中的应用现状
目的 止血带及时有效的运用可有效降低四肢大出血的死亡率,挽救出血所致的战伤潜在可存在者(potentially survivable,PS)生命;而止血带在战伤中的应用和相关培训仍在不断更新.方法 通过文献调研,以战伤出血流行病特点为基础,分析目前各类战伤止血带的特点、止血效果和各种模拟培训方式的优缺点.结果 大出血所致的死亡虽然有所下降,但其仍是战伤PS死亡的主要原因.目前推荐在战现场运用旋压式止血带救治四肢大出血,各类新式止血带需要严密的实验验证才可配备于战伤施救者,各类综合演练中止血带操作模拟培训方法推荐采用化妆伤员搭配可穿戴式训练模具.结论 我军应当积极更新战伤救治相关理念,突出战现场肢体大出血的快速施救,并逐步普及旋压式止血带在全军的配备;同时,积极完善止血带的应用标准和培训手段,以切实提高我军的战救能力.
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野战医疗队手术车或方舱感染控制的难点和对策
目的 梳理野战医疗队手术车或方舱感染控制的难点,提出应对措施,为下一步训练方案制定提供参考.方法 对演训中手术流程展开后的感染风险因素进行回顾性分析.结果 目前野战条件下,手术车或方舱的手术功能分区尚存在诸多不合理因素,医疗人员临时抽组、人装结合度不高、野战手术操作规范标准模糊不清等成为野战手术展开的感染控制难点.结论 针对手术车或方舱展开后的感染控制难点,可通过合理设计手术分区,强化改进手术间的管理方法,加强人装结合训练等进行预防控制,同时建议建立野战条件下的规范化工作标准和监督考核机制并不断完善,以提高训练效果和救治质量.
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军队医学院校学生心理弹性影响因素研究
目的 探讨军队医学院校学生心理弹性现状及其影响因素,为提高军队医学院校学生应激能力、塑造健康人格提供理论参考依据.方法 选用一般情况调查表、心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)及简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ),对某军校575名学员进行调查.结果 ①军队医学院校学生心理弹性总体得分为(2.46±0.46)分.②不同性别、年级、身体状况、家庭人均月收入、体能强度、体能频率、对军校管理适应情况、课余爱好的军队医学院校学生心理弹性得分均有统计学差异(P＜0.05或0.01).③军队医学院校学生的心理弹性与社会支持、自我效能、课余爱好和体能频率呈显著正相关,与消极应对呈负相关(P均＜0.01).④进入军队医学院校学生心理弹性回归方程的自变量依次为:社会支持、自我效能、课余爱好、消极应对和体能频率,这5个变量联合预测52％因变量的变异.结论 军队医学院校学生心理弹性总体状况较差;在性别、年级、身体状况、家庭人均月收入、体能强度、对军校管理适应情况等因素上存在显著差异;社会支持、自我效能、课余爱好、消极应对方式和体能频率是影响军队医学院校学生心理弹性的主要因素.
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陆军航空兵飞行员睡眠状况与疲劳程度的相关性分析
目的 探讨陆军航空兵飞行员睡眠状况与疲劳程度的相关关系.方法 采用中文版多维疲劳量表20(multidimensional fatigue inventory 20,MFI-20)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),对陆军航空兵某旅142名飞行员进行调查,并分析结果的相关性.结果 142名陆军飞行员MFI-20总分为(45.72±11.34)分,其中体力疲劳条目得分高(22.19±8.25)分,PSQI总分为(5.03±2.48)分.Pearson相关分析结果显示:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠总分与体力疲劳呈负相关(P＜0.05或0.01),睡眠效率与活动减少、动力下降、脑力疲劳及疲劳总分呈显著正相关(P＜0.01),日间功能障碍与MFI-20各维度及疲劳总分呈正相关(P＜0.05或0.01),催眠药物因子与MFI-20各维度及疲劳总分元相关性(P＞0.05).Logistic逐步回归分析结果显示:动力下降、体力疲劳两个维度进入回归方程(P＜0.05或0.01).结论 陆军航空兵飞行员睡眠状况与疲劳程度显著相关,飞行员的睡眠情况受疲劳累积所造成的动力下降影响大,体力疲劳次之.
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内踝骨折术后胫神经损伤及其影响因素研究
目的 回顾性研究螺钉固定内踝骨折,螺钉从后侧皮质穿出引起胫神经症状的发生率及其影响因素.方法 回顾2013-01/2017-12月作者医院手术治疗内踝关节骨折患者168例,查看患者术后踝关节正侧位X线片,筛选出内踝螺钉穿出后侧皮质的病例.收集患者性别、年龄、骨折分型及螺钉穿出部位、术后是否产生胫神经症状等信息.结果 共38例纳入研究,14例(36.8％)术后产生胫神经症状,女性更容易发生胫神经损伤(P=0.023),如果螺钉从后侧皮质的内下方穿出也更容易引起胫神经症状(P=0.043).有胫神经症状的患者中,男性与女性的年龄存在统计学差异(P=0.046).结论 手术治疗内踝骨折,螺钉从后侧皮质内下方穿出更容易引起胫神经症状;同时,老年女性是该并发症的高发人群.
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胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病足的临床观察
目的 探讨胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病足的临床效果.方法 回顾性分析2017-03/2017-08月在作者医院骨科收治的12例行胫骨横向骨搬移治疗的Wagner分期3～4期糖尿病足患者的临床资料.结果 12例患者均获得随访,随访时间5～10个月,所有糖尿病足溃疡创面均得到愈合(全部保肢).与治疗前相比,治疗后患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、踝肱指数、10 g尼龙线测试结果及远端皮温均明显改善,手术前后各项指标数据差异有统计学意义.结论 胫骨横向骨搬移微循环重建技术对于Wagner 3～4期的糖尿病足患者具有较好的临床效果,可以提高该类患者的保肢率.
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急诊经皮克氏针固定治疗开放性跟骨骨折的临床研究
目的 探讨急诊一期彻底清创,经内侧创口复位,应用克氏针固定距下关节及跟骰关节,治疗GustiloⅡ～ⅢA型开放性跟骨骨折的临床效果.方法 选取作者医院2011-04/2015-09月手术治疗开放性跟骨骨折13例,其中男12例,女1例;年龄22～54岁,平均34.6岁;按Gustilo分型:Ⅱ型3例,ⅢA型10例;按Sanders分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型8例.急诊行一期彻底清创,经内侧创口复位及经皮撬拨复位,并以多枚克氏针固定距下关节及跟骰关节,直接缝合内侧创口.观察术后感染率、二次手术率、Bohler角、Gissane角及末次随访美国矫形足踝外科协会(AmericanOrthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分.结果 所有患者随访6～17个月,平均9.2个月.5例患者发生浅表感染,4例换药后愈合,1例清创后应用真空封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)覆盖创面,二期植皮治愈.12例Bohler角、Gissane角恢复满意.所有患者无深部感染、骨不连、骨髓炎等并发症.末次随访时疗效根据AOFAS评分标准评定:优6例,良6例,差1例,优良率92.3％.结论 急诊一期彻底清创、经内侧创口复位、多枚克氏针固定距下及跟骰关节治疗GustiloⅡ～ⅢA型开放性跟骨骨折疗效良好,并发症少.
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改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻的疗效分析
目的 分析改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻的临床疗效.方法 2011-01/2017-12月,四川省骨科医院共收治青少年踇外翻23例(34足),男性7例(9足),女性16例(25足);年龄10～16岁,平均14.6岁.其中5例(8足)合并平足,10例(13足)合并腓肠肌紧张.对所有患者进行改良Chevron截骨,腓肠肌松解术,截骨后使用3mm无头加压螺钉固定.术前、术后在X线片上测量负重位踇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖间角(intermetatarsal angle,IMA)、第一跖骨远端关节面固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、胫侧籽骨位置分级,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)前足评分系统对所有患者进行术前、术后功能评估,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)系统对术前、术后疼痛进行评价.结果 23例(34足)随访21例(32足),随访时间24～72个月,平均30.7个月,均获得骨性愈合.术后外观满意,无踇内翻、转移性跖骨痛及畸形复发并发症.其中合并平足患者,术后经过足垫辅助无力线异常.经腓肠肌松解的患者术后下肢肌力正常.患者术前与术后IMA1-2、HVA、AOFAS(前足)、VAS评分比较均有统计学差异(P＜0.05或0.01).结论 改良Chevron截骨术治疗青少年踇外翻,效果满意,临床疗效优良.
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护理措施对老年踇外翻矫形术后围手术期焦虑和疼痛的影响
踇外翻是足踝外科的常见疾病,多见于中老年人,其主要临床表现为第一趾骨近节外翻、第一跖骨内翻,通常伴有籽骨脱位或半脱位、踇囊炎、骨赘形成,踇囊红肿疼痛时,患者往往无法正常穿鞋,严重影响日常生活,往往只有通过手术矫形才能根本解决问题[1].手术矫形作为一种有创治疗方式会对患者的心理、精神产生不良影响,个别患者有的时候会存在焦虑情况,影响终的治疗效果.近年来,作者科室通过对踇外翻手术患者围手术期实施心理护理干预,效果显著,具体情况报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
