华南国防医学杂志
Military Medical Journal of South China 화남국방의학잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2595
- 国内刊号： 42-1602/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于MRI表现的早产儿脑损伤临床相关危险因素分析
目的 探讨早产儿脑损伤的危险因素及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对早产儿脑损伤的诊断价值.方法 收集作者医院2014-10/2016-03月131例早产儿的头颅MRI检查资料及相关临床资料.采用McNemar检验比较不同MRI序列诊断缺氧缺血性脑损伤的敏感性.采用X2检验比较不同胎龄早产儿发生脑损伤的患病率,采用二分类Logistic回归分析探讨早产儿脑损伤的临床相关危险因素.结果 弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列诊断缺血性脑损伤的敏感性显著高于T1加权像 (T1 weighted image,T1WI) 、T2加权像 (T2 weighted image,T2WI),且差异具有统计学意义(P<0.05);早产儿脑损伤总患病率23.66%,胎龄越低患病率越高,不同胎龄组间比较差异具有统计学意义(P<0.01),但不同脑损伤类型中仅脑室周围-脑室内出血患病率在不同胎龄早产儿间存在统计学差异(P<0.01).机械通气、复苏抢救史、低钠血症、顺产是早产儿出血性脑损伤的危险因素,低Appgar评分(5分)、母孕期感染、母孕期糖尿病是早产儿缺氧缺血性脑损伤的危险因素.结论 T1WI-T2WI与DWI相结合的MRI检查方式可以提高早产儿脑损伤检出敏感性,早产儿顺产、需要复苏抢救,产后需要机械通气、发生低钠血症出现脑出血的风险更大;而分娩前母亲感染、患糖尿病,以及分娩时窒息则可能发生缺氧缺血性脑损伤.
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短期用西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进症的血透患者血成纤维细胞生长因子23、血骨保护素的影响研究
目的 研究短期使用盐酸西那卡塞治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的长期血透患者的高磷、高钙、高血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)及对血高成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor-23,FGF-23) 、血骨保护素 (osteoprotegerin,OPG) 的影响.方法 选取作者医院血透中心长期行血液透析并发SHPT的患者20例(血钙>2.75mmol/L,钙磷乘积>4.52mmol2/L2)为研究对象.根据患者血磷、血钙、iPTH水平予以相应口服剂量西那卡塞,疗程4周.4周后停用西那卡塞,检测并分析血磷、血钙、血iPTH、血清FGF-23、血OPG.结果20名患者均完成全部观察,经西那卡塞治疗4周后,血磷、血钙、血iPTH、血OPG、血FGF-23水平较西那卡塞使用前均减少,且有统计学差异(P<0.01).血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血清白蛋白(albumin,ALB)使用西那卡塞前后变化无统计学差异(P>0.05).结论 西那卡塞可有效纠正慢性肾衰竭患者并发SHPT的高磷、高钙、高iPTH,短期内应用可降低患者血磷、血钙、iPTH、FGF-23、血OPG水平.西那卡塞易出现恶心、呕吐、低钙等不良反映,宜短期服用.
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甲状腺癌不同手术方式对甲状旁腺功能的影响
目的 探讨甲状腺癌不同手术方式对甲状旁腺激素(parathyroid hormone ,PTH)、血钙的影响,总结预防甲状旁腺功能减退发生的方法.方法 回顾性分析作者医院2013-01/2014-12月期间234例甲状腺癌患者手术治疗的手术方式,观察甲状旁腺功能减退的发生率和术前术后PTH及血钙变化情况.结果 术后甲状旁腺功能减退的总发生率29%,各种术式甲状旁腺功能减退的发生率依次为甲状腺全切除术+患侧颈淋巴结廓清术,甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫,甲状腺全切除术+患侧中央区淋巴结清扫, 甲状腺全切除术,单侧腺叶切除术+对侧腺叶近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫;术后1d PTH及血清钙水平较术前均有明显下降(P<0.05, P<0.01).结论 甲状腺癌不同手术方式和手术范围对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的可能性及程度就越大.预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退的关键在于保护甲状旁腺及其血管.
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低管电压联合自适应统计迭代重建算法在儿童鼻窦CT检查中的应用价值
目的 探讨低管电压联合自适应统计迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR)技术在儿童鼻窦电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查中的临床应用价值.方法 纳入160例接受鼻窦CT检查的患儿为研究对象,根据CT重建方案不同分为常规剂量组和低剂量组,各80例,常规剂量组采用滤波反投影法(filtered back projection,FBP)重组图像,低剂量组采用ASIR图像.由两位放射专家采用5分法独立评价图像质量,组间可靠性采用Kappa检验.比较两组图像噪声、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)、主观评价及辐射剂量.结果 低剂量组CT扫描CT容积剂量指数(CT dose index volume,CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length production,DLP)及有效辐射剂量(effective radiation dose,ED)值分别较常规剂量组降低50.80%、55.80%和52.40%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).2名医师的主观评分结果具有较高一致性(Kappa=0.834,P<0.01).两组图像主观评分,噪声值,CNR值比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 采用100kV管电压联合ASIR技术可有效减低儿童鼻窦CT扫描时患儿接受的放射剂量,并且能够保证图像质量符合诊断需要.
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美皮康银敷料治疗超高龄患者感染性Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果观察
目的 比较美皮康银敷料和传统敷料在超高龄患者感染性Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗中的效果差异.方法 选取2013-03/2015-12月间在作者科室住院发生感染性Ⅱ、Ⅲ期压疮(均为难免性压疮)的96例超高龄患者为研究对象,按入院先后顺序编号,将双号患者纳入观察组(n=48),采用美皮康银敷料进行换药治疗;单号患者纳入对照组(n=48),采用传统敷料,即纱布加百多邦软膏进行换药治疗.观察换药后7、14、21d伤口细菌转阴率,3、7、15、30d的创面治疗效果、伤口愈合时间和换药次数.结果 观察组换药后7、14、21d伤口细菌转阴率高于对照组(P<0.05);观察组3、7、15、30d创面评分高于对照组(P<0.01),观察组伤口愈合时间、换药次数均少于对照组(P<0.01);观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 美皮康银敷料治疗感染性Ⅱ、Ⅲ期压疮,能减少伤口换药次数,缩短愈合时间,疗效好.
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1080例蛇咬伤患者流行病学分析研究
目的 调查湖北省蛇咬伤流行病学特点,以优化湖北地区毒蛇伤害的防治对策.方法 通过对作者医院2014~2016年收治1080例湖北省境内蛇咬伤临床病例进行总结,运用统计学方法对蛇咬伤的临床相关理化指标进行分析,对湖北省毒蛇咬伤病例开展流行病学调查.结果 湖北省有其独特的流行病学特征,蛇咬伤的主要蛇种是蝮蛇,蛇咬伤多发生于黄冈市、武汉市远城区、咸宁市,地点一般在丘陵、山区.蛇咬伤集中发生季节为夏秋季,其中9月为高峰期,7~9月发生病例占总病例数的61.67%.蛇咬伤后就诊时间越晚,年龄越大,危重型发生率、死亡率越高.结论 湖北省长江流域为蛇咬伤高发地区,有季节性,地域性.针对不同的蛇种、地域和季节特点做好防治对策和药品储备,进行蛇咬伤预防和急救知识宣教非常关键.
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高危非肌层浸润性膀胱癌术后表柔比星与吉西他滨膀胱灌注的疗效分析
目的 比较分析表柔比星 (epirubicin, EPI) 、吉西他滨 (gemcitabine, GEM) 膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌 (non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC) 的临床疗效.方法 回顾性分析2013-07/2016-04月期间作者科室收治的高危NMIBC患者165例,均行经尿道膀胱肿瘤电切术 (transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后完全随机分为行辅助性EPI (EPI组,n=76)和GEM (GEM 组,n=89) 膀胱灌注化疗,观察两组肿瘤复发、进展及不良反应情况.结果 EPI组有3例因为出现严重的灌注副作用而终止随访,GEM 组肿瘤复发率24.72%(22/89)与EPI组肿瘤复发率42.47%(31/73)比较有统计学差异(X2=5.738,P=0.017);GEM组肿瘤复发进展率12.36%(11/89)与EPI组肿瘤复发进展率21.92%(16/73)比较无统计学差异(X2=2.638,P=0.104);两组的灌注并发症无统计学差异(X2=2.792,P=0.095).结论 高危NMIBC术后采用EPI、GEM辅助性膀胱灌注化疗都可降低肿瘤复发率,灌注安全性高,两者对肿瘤进展无明显差别,但GEM对预防肿瘤复发的疗效优于EPI.
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99mTc-MDP三相骨显像对疲劳性骨膜炎的诊断价值
目的 探讨99m锝-亚甲基二磷酸盐[(99m)Tc-methylene diphosphonate,99mTc-MDP]三相骨显像对疲劳性骨膜炎的诊断价值.方法 将41例疲劳性骨膜炎患者按腿部疼痛出现后是否继续训练分为A、B两组,分别行三相骨显像及X线检查.分析并总结两组疲劳性骨膜炎在血流灌注相、血池相及延迟相中的放射性分布特点,并对患侧感兴趣区(region of interest ,ROI)/健侧ROI的放射性计数比值进行比较分析.结果 病变部位于血流灌注相、血池相及延迟相均可见异常放射性增强灶;发病后继续训练的患者患侧ROI/健侧ROI血池相及延迟相的放射性计数比值均大于发病后立即停止训练的患者.结论 三相骨显像能够全面综合的观察疲劳性骨膜炎病变部位动脉血流灌注、血管床和骨盐代谢情况,对于疲劳性骨膜炎早期诊断有重要意义;还可判断疲劳性骨膜炎的轻重程度以及与训练的关系,对于该病的临床治疗以及部队合理训练新兵起到重要作用.
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肿瘤内皮标志物8蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义
目的 探讨肿瘤内皮标志物8 (tumor endothelial marker 8,TEM8) 蛋白在非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer,NSCLC) 及癌旁正常肺组织中的表达特点及其临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测110例NSCLC及30例癌旁正常肺组织中TEM8蛋白的表达,并分析TEM8表达与临床病理特征及预后的关系.结果 TEM8在NSCLC中的阳性率(52.72%)明显高于癌旁正常肺组织(6.67%) (P<0.01), TEM8的表达与NSCLC的肿瘤分化程度、TNM分期 (T指原发灶的情况,N指区域淋巴结受累情况,M指远处转移) 和有无淋巴结转移相关 (P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示NSCLC中TEM8蛋白表达与患者术后总生存率呈负相关 (P<0.05).结论 TEM8高表达与NSCLC的进展和预后显著相关,可作为NSCLC患者预后判断的指标.
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不同治疗方式对颊黏膜鳞状细胞癌的疗效分析
目的 观察不同治疗方法对不同分期的颊黏膜鳞状细胞癌的临床疗效.方法 对2003-01/2013-12月作者医院收治的80例颊黏膜鳞状细胞癌患者采取不同的治疗方法,其中单纯手术治疗16例,单纯放疗9例,单纯化疗1例,综合治疗(手术+放疗或手术+放疗+化疗或放疗+化疗)54例.结果 5年生存率分别是Ⅰ期60%,Ⅱ期48.28%, Ⅲ期30.30%,Ⅳ期0.局部复发是颊黏膜鳞状细胞癌治疗失败的主要原因.单纯放射治疗原发灶总剂量70Gy.术后瘤床预防照射剂量60Gy,对术后有残留或切缘阳性者70Gy.结论 对于Ⅰ期病例单纯手术或单纯放射治疗取得较高的生存率,Ⅱ、Ⅲ期病例应采用综合治疗,Ⅳ期病例治疗效果不理想.术后放射治疗可以提高颊黏膜鳞状细胞癌的局控率和生存率.
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实施住院总护师查房制对专科护理质量的影响
随着社会进步和医学发展,人们对医疗服务的需求迅速增加.为给患者提供安全、优质、满意的护理服务,2010年国家卫生部提出"优质护理服务示范工程"[1],得到全国各界护理管理者积极响应,经过几年的不懈探索与努力,优质护理服务工作已初见成效.但优质护理服务期间护理队伍的迅速扩充导致护理人员日趋年轻化[2],为发挥骨干护士效能,减轻年轻护士工作压力,保证护理安全,提高护理质量,临床上设立了"住院总护师"岗位[3],然而,相对于"住院总医师"来说,"住院总护师"制度处于初期探索阶段,工作流程、具体职责尚不完善,不利于提高临床护理质量.作者科室于2012年起设立住院总护师一职,2015年制定了规范的住院总护师查房制,取得较好效果,现报告如下.
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基于云平台的医疗质量精细化管理探索
目的 探索基于云平台的医疗质量精细化管理方式,以精准高效的数据管理方式实现医疗质量的标准化、规范化管控,提高质量管理效率.方法 通过文献分析法总结我国医疗质量管理现状与存在问题,及云平台在医疗领域中应用现状、发展趋势与建设需求.结果 针对我国医疗质量管理存在的问题,构建基于云平台的患者主索引系统、临床决策支持数据中心、医疗质量闭环管理系统与网络健康管理服务系统等.结论 基于云平台的医疗质量管理方式能够优化流程、提高效率、降低成本,提升服务质量及效果,提高临床决策的客观性、科学性、准确性,从而能够实现医疗质量精细化管理.
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基因多态性与华法林剂量的研究进展
华法林属于香豆素类抗凝药,是目前全球应用为广泛的口服抗凝药物.广泛应用于肺栓塞、心脏金属瓣膜置换术后、房颤、下肢深静脉血栓的抗凝治疗[1].华法林疗效被广泛认可,但其治疗窗较窄,个体差异较大,其较窄的治疗窗指数以及抗凝不当导致的严重并发症长期阻碍临床推广.影响华法林疗效的因素包括患者性别、身高、体质量、肝肾功能、营养情况、疾病本身发病机制、药物之间相互作用影响等[2].随着基因检测技术不断发展,众多研究发现与华法林代谢相关酶、转运蛋白、受体以及其他法华林靶蛋白相关遗传的多样性均对华法林疗效及不良副反应有重要的作用[3].目前国内外研究较为热门的基因为P450CYP、VKORC1,其他华法林药动学及药效学相关基因也陆续被研究,如GGCY、维生素K依赖性凝血因子、多耐药相关蛋白、编码维生素K载脂蛋白E、微粒体环氧化物水解酶等[4].在基因检测的基础上利用基因多态性评估患者华法林用量的个体差异是目前研究的新热点,目前国内外已研究出多个个体化华法林剂量给药模型,但其可靠性需要临床进一步验证.为此本文就华法林相关基因多态性及剂量预测模型的应用及其有效性进行阐述,为华法林个体化差异治疗提供理论依据.
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N-乙酰基转移酶10的功能研究进展
NAT10基因是位于11号染色体 (11p13) 的单拷贝基因,其序列跨度45kb,N-乙酰基转移酶10 (N-acetyltransferase 10,NAT10) 蛋白共包含1025个氨基酸,分子量116kD,存在三个保守结构域,包括N端乙酰化酶结构域(GNAT家族),ATP/GTP结合模型,ATPase结构域 [1].NAT10属于组蛋白乙酰化转移酶(histone acetyltransferases,HATs)氨合成通用控制蛋白5 (general control of amino acid synthesis protein 5,GCN5) 相关的NAT,拥有组蛋白和非组蛋白乙酰化转移酶功能,在细胞中扮演多重角色,包括调控端粒酶活性,核糖体RNA的合成和加工,组蛋白乙酰化与染色体解聚,并且其通过乙酰化微管蛋白影响胞质分裂.近年来,随着NAT10细胞功能的深入研究,因其在细胞中定位和表达的改变与多种肿瘤细胞的侵袭力密切相关,同时也是早衰症(Hutchinson-Gilford progeria syndrome,HGPS)的一个潜在的治疗靶点,在临床上的研究及应用价值越发受到关注.本文对其相关功能与疾病进行综述.
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人工血管动静脉内瘘术后血清肿诊治进展
血清肿是外科常见并发症之一,如乳腺癌根治术后血清肿发生率达15%~90%[1];腹股沟疝血清肿发生率有文献报道高达93.4%[2].2009年欧洲疝协会对腹部疝修补术后产生的血清肿做了定义及分型[3].近年来慢性肾衰竭患者因人工血管手术后在人工血管周围出现血清样液体聚集,开始引用血清肿概念.慢性肾衰竭患者往往需要肾脏替代治疗排水、排毒来维持生命.血液透析是重要的肾脏替代疗法之一.临床中慢性肾衰竭患者要行血液透析治疗必须建立血管通路,血管通路是慢性肾衰竭患者赖以生存的生命线.血液透析首选自体动静脉内瘘建立血管通路,但有很多自体血管条件差(如既往患糖尿病、血管炎、曾使用过激素、氮芥等药物的患者)或自体血管建立动静脉内瘘后内瘘闭塞,在上肢无有效自体血管行动静脉内瘘的患者需行人工血管动静脉内瘘术进行血液透析治疗.人工血管动静脉内瘘常见吻合方式有襻式、直式动静脉内瘘两种.人工血管是许多严重狭窄或者闭塞性血管的替代品,多以尼龙、涤纶、聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)等合成材料,人工制造的适用于全身各处血管的替代.用于上肢建立人工血管动静脉内瘘多选用PTFE材料,具有通畅率高、血流量大等优点,但是也具有操作相对复杂、费用高、并发症较多等不足.人工血管作为自体血管替代品[4],要求材料和组织、器官、细胞的生物相容性及生物大分子相互包容.目前人工血管具有操作简单;价格定位合理(部分地区入医保);可被广大有需求患者接受及应用;造影时对射线具有不透过性;使用时间较长,能与机体组织及血液有良好相容性;有一定顺应性、硬度、抗扭转能力[5]等优点.随着人工血管使用增加,人工血管血清肿逐渐引起临床医生重视.人工血管血清肿指无菌性血清样液体聚集在人造血管周围,液体周围由无分泌性纤维软组织假包膜包裹[6].临床少见,一旦发生容易复发,多发于吻合口部位.
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新形势下师级医院如何做好科研管理工作的探讨
目的 结合军队编制体制和国家科技体制深改,探讨新形势下我军师级医院科研管理工作要点.方法 通过文献研究法,以及在结合实践基础上探讨新形势下师级医院科研管理工作.结果 梳理出5个方面内容并进行探讨,强调更新科研管理组织体系、培养和引进科研管理人员,加强对科技人员的思想引导、强化医学科技创新手段、完善相关制度对医学科技创新工作的重要性.结论 军队师级医院科研管理工作要时刻关注国家、军队科研管理政策导向和变化,迅速实现本单位政策的转换和调整.
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"联合行动-2015C"卫勤保障的实践与思考
目的 分析某总医院野战医疗所参加联合军事演训活动的实践,探讨下一步建设方向.方法 对野战医疗所参加演训过程进行回顾,参考文献分析并总结.结果 某总医院组建野战医疗所以来,狠抓平时、战时卫勤保障能力培育,注重在实际任务中总结经验成果,研究快速机动展开方法,组织战伤救治模拟训练,将卫勤战备工作作为医院重点工作来抓,并对野战医疗所建设提出相应的思考.结论 在野战医疗所现有卫勤保障能力基础上,严格遵照军队机动卫勤力量建设要求,进一步规范实战化训练及组织制度建设,提高战时卫勤保障能力.
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登岛作战条件下输血安全存在的问题探讨
输血是挽救伤员生命的重要救治措施.伊拉克战争及越南战争中的数据显示,在战伤伤员中重度失血伤员比例分别为8%和16%,远高于普通创伤中的1%~3%,而战伤死亡的伤员中 51.4% 是有可能救活的,这些伤员中有80%死于重度出血[1].因此加强野战输血的研究,对于提高我军卫勤保障能力具有重要意义.本文就登岛作战条件下输血安全存在的主要问题和应对措施进行分析和探讨,以期为中国军队野战输血的发展和完善提供借鉴.
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首次急进高原士兵训练倦怠与睡眠状况的相关性研究
目的 调查了解首次急进高原士兵训练倦怠及与睡眠状况的相关性.方法 随机整群抽取首次急进高原士兵700名作为调查对象,采用睡眠状况自评量表和士兵训练倦怠自评问卷进行调查分析.结果 ①经常参加娱乐活动的士兵训练倦怠总分及身心耗竭、训练疏离、低成就感得分明显低于不经常参加娱乐活动的士兵(P<0.01).党员士兵、班长训练倦怠总分和训练疏离、低成就感得分明显低于非党员士兵和一般士兵(P<0.01).对急进高原训练感到恐怖的士兵训练倦怠总分及身心耗竭、训练疏离、低成就感得分明显高于对高原训练感到一般、向往的士兵(P<0.05或0.01),且对高原训练感到一般的士兵得分明显高于对高原训练向往的士兵 (P<0.01).②训练倦怠高分组睡眠状况总分和睡眠质量、睡眠效率得分明显高于训练倦怠低分组 (P<0.01).③相关分析显示,身心耗竭、训练疏离、训练倦怠总分与睡眠状况总分及睡眠质量、睡眠效率得分呈显著正相关 (P<0.01).结论 首次急进高原士兵训练倦怠与睡眠状况之间有一定程度的相关关系.
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维和工兵集训期间心理应激及影响因素研究
目的 探讨维和工兵集训期间心理应激水平及影响因素,旨在为执行维和任务心理工作提供基础资料.方法 采用军人心理应激自评问卷、一般自我效能感量表、应付方式问卷对集训期124名维和工兵进行调查.结果 集训期维和工兵心理应激状况良好,心理应激条目4"我对危险事情保持警觉"发生率较高;自我效能与心理应激呈显著负相关,不成熟应对、合理化与心理应激呈显著正相关,成熟应对与心理应激相关不显著;不成熟应对能够正向预测心理应激,自我效能对心理应激有负向预测作用.结论 维和工兵集训期间心理应激状况良好,自我效能感越高越不容易出现心理应激问题,不成熟的应对方式越多越容易出现心理状况.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
