昏迷待查的综合性临床思维方法
摘要： 昏迷是严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失.昏迷是较常见的临床症状,引起昏迷的原因多且复杂,涉及临床多学科,可为单一或综合因素所致,如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍等等.昏迷患者往往病情重、变化快、死亡率高,而不同于其它危重症的是患者本人无法提供相应的病史,不能配合医生的检查,给医务人员的诊断处理带来困难.
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自然分娩和剖宫产足月新生儿生后早期血糖变化
目的 探讨自然分娩和剖宫产足月新生儿生后早期血糖变化.方法 选取2013年11月至2014年11月分娩的足月新生儿120例,根据分娩方式的不同,将其分为自然分娩组和剖宫产组.其中自然产组60例,剖宫产组60例(应急剖宫产22例,择期剖宫产38例),监测新生儿脐血血糖、分娩即刻孕母末梢血糖及新生儿出生后0.5 h、2 h、6 h、12 h、24 h动态血糖.结果 自然产组新生儿生后24 h内各时间点的血糖值、脐血及孕妇分娩即刻指端末梢血糖值明显高于剖宫产组(P<0.01).应急剖宫产新生儿生后2 h、6 h的血糖值、脐血及孕妇分娩即刻指端末梢血糖值明显高于择期剖宫产新生儿(P<0.01).而应急剖宫产新生儿出生后0.5 h的血糖值明显低于择期剖宫产新生儿(P<0.05).应急与择期剖宫产新生儿出生后12 h和24 h的血糖值相比,无显著差异(P>0.05).低血糖母亲自然产组新生儿生后24 h内各时间点的血糖值、脐血及孕妇分娩即刻指端末梢血糖值明显高于低血糖母亲剖宫产组(P<0.05).结论 部分足月新生儿存在生后早期发生低血糖的可能,自然分娩儿发生低血糖的可能性小于剖宫产儿,应急剖宫产儿低血糖多发生在出生后0.5 h左右,而择期剖宫产儿和自然分娩儿多发生在出生后2 h左右,孕母分娩前空腹低血糖与自然分娩相比,对剖宫产儿的血糖影响更大.
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腺苷钴胺与丹红注射液联合硫辛酸对老年2型糖尿病周围神经病变患者神经传导及血清IGF-1、NGF水平的影响
目的 探讨腺苷钴胺与丹红注射液联合硫辛酸对老年2型糖尿病周围神经病变患者神经传导及血清人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、人神经生长因子(NGF)水平的影响.方法 选取79例老年2型糖尿病周围神经病变患者,按照随机数字表法分组,对照组39例予以腺苷钴胺+硫辛酸治疗,观察组40例予以硫辛酸+腺苷钴胺+丹红注射液治疗.观察比较两组正中、腓总神经感觉传导速度(SNCV)与运动传导速度(MNCV)及临床疗效各症状(灼热感、麻木、疼痛、感觉异常)评分,并统计两组血清IGF-1、NGF水平及毒副作用发生情况.结果 观察组治疗1个月后正中、腓总神经SNCV及MNCV均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为87.50%(35/40),高于对照组66.67%(26/39),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后观察组灼热感、麻木及疼痛、感觉异常症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1个月后血清IGF-1、NGF水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组毒副作用发生率为15.00%(6/40),对照组为10.26%(4/39),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硫辛酸、腺苷钴胺与丹红注射液联合治疗老年2型糖尿病周围神经病变,效果显著,安全性高,可改善患者神经传导速度及神经生长相关因子水平.
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眼挫伤继发青光眼的危险因素及治疗对策
目的 探讨眼挫伤继发青光眼的危险因素及其治疗对策.方法 选取2006年12月至2011年11月就诊的眼挫伤继发青光眼患者20例,分析其发病原因、治疗方法及治疗效果.结果 在20例眼挫伤继发青光眼患者中,前房积血14例(70.00%);房角挫伤4例(20.00%);晶状体移位2例(10.00%).经手术和药物治疗后,眼压控制正常者18例(90.00%).结论 前房积血、房角挫伤、晶状体移位是眼挫伤继发青光眼的危险因素;不同原因所致的眼挫伤继发青光眼所选择的治疗方法也不同,而手术时机是影响治疗效果的重要因素.
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甲状腺功能减退与冠心病关联性的临床分析
目的：探讨甲状腺功能减退（甲减）与冠心病患病的关联性。方法选取确诊为亚临床甲减的患者100例，根据是否合并冠心病分为合并组（57例）和单一组（43例），对比分析两组血液中甲状腺功能相关激素以及血脂和血蛋白水平。观察亚临床甲减不同患病时长（1~6个月）患者的冠心病患病率和甲状腺功能相关激素、血脂、血蛋白水平。结果合并组对比单一组，血脂检测数据差异具有显著性（ P <0.05），合并组对比单一组，FT3、FT4降低程度和STSH的增加程度，差异均有显著性（ P <0.05），并且随着亚临床甲减病程的延长，冠心病的患病几率增加。结论亚临床甲减会造成高血脂、血蛋白含量异常以及甲状腺对应蛋白质激素含量异常，增加冠心病患病风险。
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右美托咪定对化学性低氧环境下神经细胞的保护作用研究
目的：探讨右美托咪定（ Dex）在中枢神经细胞对抗化学性低氧环境损伤中的保护机制。方法建立化学性低氧环境的神经细胞模型，选取PC12细胞，采用右美托咪定及氯化钴（ CoCl2）的共同作用24 h。C组为空白对照组；Co组仅添加600μmol/L氯化钴；Dex组仅添加400μmol/L右美托咪定；CD组添加400μmol/L右美托咪定及600μmol/L氯化钴共同作用。采用Western blot法检测p38MAPK通路蛋白水平，采用MTT检测细胞存活率，采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况，采用荧光光度法检测活性氧水平及线粒体膜电位水平。结果 Co组p38MAPK蛋白表达水平较C组明显上升，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。CD组蛋白表达水平较Co组明显下降，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。Dex组对蛋白表达水平无影响，与C组比较差异无显著性（ P ﹥0.05）。Co组较C组细胞存活率明显降低、凋亡率明显提高，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。CD组较Co组细胞存活率得到明显的提升、凋亡率降低，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。Dex组细胞存活率、凋亡率较C组无明显差异（ P ﹥0.05）。Co组较C组细胞活性氧水平明显提高、线粒体膜电位水平下降，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。CD组较Co组细胞活性氧水平明显降低、线粒体膜电位水平提高，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。Dex组细胞活性氧水平及线粒体膜电位较C组无明显差异（ P ﹥0.05）。结论右美托咪定对化学性低氧环境引发的神经细胞损伤的保护作用确切，其保护机制可能与抑制p38MAPK通路、活性氧生成有关。
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甲状腺功能亢进性心脏病76例临床分析
目的 分析甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床特点.方法 选择2001年2月至2008年2月间内分泌科诊治的甲状腺功能亢进性心脏病患者76例为观察组,另选择98例单纯甲状腺功能亢进患者为对照组,分析甲状腺功能亢进性心脏病危险因素.应用碘剂治疗,根据患者病情不同辅以β-受体阻滞剂(如普萘洛尔)、利尿剂及洋地黄类药物,治疗周期为6个月.结果 观察组患者年龄大于对照组,病程长于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者血FT4平均为(63.85±13.76)pmol/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者性别构成比、血FT3及TSH水平间无统计学差异(P＞0.05).经6个月规范治疗,76例甲状腺功能亢进性心脏病患者痊愈54例(71.1%),缓解15例(19.7%),无效7例(9.2%).其中5例无效患者经二次治疗后获得缓解,2例治愈.结论 甲状腺功能亢进性心脏病发病与患者年龄、病程及FT4水平有关,碘剂(I131)对甲状腺功能亢进性心脏病具有较好的疗效.
关键词： 甲状腺功能亢进性心脏病 临床特点 碘剂 治疗 -
剖宫产率增高的社会因素探究
目的探讨剖宫产率上升的社会因素及控制剖宫产率的措施.方法分析我院2005年1～6月963例剖宫产指征及相关因素.结果社会因素包括:怕产痛、患者认识的偏差,高龄初产、珍贵儿的增加,心理因素的影响、监护水平的提高、医生对剖宫产指征掌握不严等.结论加强孕产期监护和产程观察,严格掌握剖宫产指征,转变产时服务模式,为自然分娩创造有利条件,可有望降低剖宫产率.
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miRNA在急性胰腺炎诊断和评估病情严重程度的作用
目的：探讨急性胰腺炎患者血清microRNA（ miRNA）的表达差异及miRNA与急性胰腺炎严重程度的可能关系。方法收集急性轻度（ A组）、中重度胰腺炎（ B组）各30例的临床资料，健康人30例（ C组）作为对照组。用miRNA表达谱芯片分析A组、B组及C组10例血清样本中的miRNA表达谱，并扩大样本（ A、B、C组所有标本）应用实时荧光定量PCR方法进行验证；筛选出与急性胰腺炎相关的血清miRNA。比较A组和B组血清miRNA的表达差异。结果24个miRNA在急性胰腺炎血清中的表达有明显变化，其中4个表达明显下调，20个miRNA表达明显上调。与对照组比较，急性胰腺炎患者miRNA-216a、miRNA-155、miRNA-196a和miRNA-375的表达有明显上调，miRNA-21表达下调。B组miRNA-375、miRNA-216a的表达明显高于A组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论 miRNA为急性胰腺炎的诊断及早期病情评估提供了新的依据。
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特发性炎症性肌病16例误诊分析
目的 总结特发性炎症性肌病的临床表现,分析误诊原因,从而提高认识.方法 回顾性分析1993年1月至2006年12月在我院确诊的特发性炎症性肌病的误诊情况.结果 特发性炎症性肌病初诊时误诊为其他疾病共16例,误诊率高达22.22%.误诊疾病包括敏感性皮炎、药物疹、荨麻疹等皮肤疾病共6例(6/16),肺部病变5例(5/16),肝功能异常2例(2/16),风湿热2例(2/16),心律失常1例(1/16).误诊病例的后确诊时间从半月至6月不等.结论 特发性炎症性肌病临床表现复杂,容易被误诊,尤其早期肌病不明显患者,临床上应引起重视.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于肝叶切除手术补液的效果评价
目的 观察钠钾镁钙葡萄糖注射液用于肝叶切除患者手术补液的安全性和有效性.方法 将普外科行肝叶切除术患者20例随机分为A组和R组,各10例,A组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液手术补液,R组使用乳酸钠林格注射液.记录各个时段的各项监测指标以及抽取桡动脉血检测血气分析、电解质、血糖和乳酸等指标.结果两组平均动脉压、心率以及钠、钾、钙离子浓度差异无统计学意义(P>0.05).输液后A组 Mg2+、乳酸浓度、BE值没有明显变化,血糖明显增高(P<0.05); R组Mg2+明显降低(P<0.05),乳酸浓度明显增高(P<0.05),BE值明显下降(P<0.05).结论 钠钾镁钙葡萄糖注射液,与临床中常用的乳酸林格液有着相同的安全性、有效性,并且能够有效降低乳酸浓度,对于肝叶切除手术的患者更具有优势.
关键词： 肝叶切除术 钠钾镁钙葡萄糖注射液 乳酸钠林格注射液
