临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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皮肤恶性黑色素瘤误诊术后全身多发转移一例
目的 探讨皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施.方法 对误诊为背部血肿、术后全身多发转移的皮肤MM 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以进行性腹胀为主要临床表现,伴右肩背部皮下肿物.4年前因肩胛内侧肿物缓慢增长8年于A院行背部肿物切除术,术后病理检查考虑(背部)血肿伴机化.15 d前B院CT检查提示肝占位.入我院后PET-CT检查考虑弥漫性肝癌伴全身多发转移,行超声引导下肝穿刺活组织病理检查提示转移性MM,借阅4年前A院背部肿物手术标本切片并加行免疫组织化学检查示MM,诊断为背部皮肤MM术后,伴全身多发转移,确诊后患者及其家属拒绝治疗出院.结论 MM临床及影像学表现无特异性,易误诊.临床接诊多年缓慢生长的体表肿物、肝占位患者,应警惕MM,组织病理学检查是其诊断金标准.
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基于文献的推拿治疗误诊分析
目的 探讨推拿治疗常见误诊疾病及误诊原因.方法 计算机检索中国知网期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库中有关推拿治疗误诊研究的文献,检索截止日期2015年12月1日.设计数据提取表,提取并统计分析纳入文献的发表时间、误诊部位、确诊疾病、误诊疾病及误诊原因等一般资料.结果 共纳入文献188篇,涉及确诊疾病91种,误诊疾病89种,误诊原因17项.纳入推拿治疗误诊的颈部误诊文献56篇,误诊例次居前3位的确诊疾病依次为肿瘤、颈椎病和眩晕;腰部误诊文献94篇,误诊例次居前4位的确诊疾病依次为肿瘤、结核、带状疱疹及多发性骨髓瘤;肩背部误诊文献35篇,误诊例次居前2位的确诊疾病依次为肿瘤和胸椎小关节紊乱;四肢部误诊文献12篇,误诊例次高的确诊疾病为痛风.误诊原因≥17频次共11项,居前5位的依次为不重视体格检查、未详细询问病史、诊断思维局限、影像学检查不完善及过分依赖影像学检查结果.结论 近年临床推拿治疗中误诊事件明显增多,不重视体格检查及未详细询问病史是导致其误诊的主要原因,故推拿医生应从其入手并不断学习和自我反思,建立丰富跨学科知识体系,从而降低误诊率.
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主动脉壁内血肿19例临床分析
目的 总结主动脉壁内血肿的临床特点及诊治措施.方法 对经螺旋增强CT检查确诊的主动脉壁内血肿19例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组19例占同期急性主动脉综合征18.10%,男女比例为5.3:1.0,年龄为(60.58±7.33)岁.16例有高血压病病史,5例有糖尿病病史,10例合并冠心病.18例以急性胸背痛为首发症状,1例以急性腹痛为首发症状.19例均经螺旋增强CT检查确诊.Sandford A型4例,Sandford B型15例.1例Sandford A型住院行外科手术治疗,1例Sandford A型自行离院,余均住院行药物保守治疗,其中2例Sandford B型行主动脉内覆膜支架置入术.18例住院患者经治疗后均病情好转出院.14例出院后获得随访,随访时间(10.26±4.13)个月,未手术的Sandford A型1例出院3个月后猝死,余均存活.结论 主动脉壁内血肿是一种凶险、致死性主动脉急症,临床医师应提高对本病认识,加强重视,以避免误漏诊.早期诊断和个性化治疗是改善主动脉壁内血肿预后的关键.
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环抱式接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折临床效果分析
目的 观察环抱式接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的临床效果.方法 对采用环抱式接骨板内固定治疗的多发性肋骨骨折69例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术时间50~180 min;术中出血量30~200 ml;术后胸痛明显得到缓解,反常呼吸消失,胸廓畸形得到恢复,呼吸困难也明显改善;按照Johner Wruhs标准对胸部功能进行评定,优51例,良16例,可2例,优良率97.1%.8例术后切口有红肿,术后9 d拆线后红肿消退;1例术后发生切口感染,给予相应治疗切口愈合.所有患者均得到随访,术后随访时间7~22(10.6±1.2)个月,骨折愈合时间12~23(16±0.5)周.结论 环抱式接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折手术操作简单、损伤小、固定可靠,且患者呼吸功能恢复快,并发症少.
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颅内静脉窦血栓形成16例临床报告
目的 总结颅内静脉窦血栓形成的临床特点,以提高对该病的认识.方法 对经头颅数字减影血管造影(DSA)检查证实颅内静脉窦血栓形成16例的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 本组年龄14~78岁,均存在不同程度头痛,其中4例同时伴恶心、呕吐,1例伴抽搐,1例伴偏瘫并意识障碍;合并癫痫8例,感觉运动障碍5例,视力下降及视乳头水肿4例,精神症状3例,复视2例,意识障碍及昏迷2例,失语1例.16例均经DSA检查确诊为颅内静脉窦血栓形成,其中单侧横窦血栓8例,横窦合并乙状窦血栓5例,上矢状窦血栓3例,确诊后均给予常规抗凝治疗,并根据病情给予抗感染、脱水、抗癫痫、扩充血容量、改善循环等治疗.14例常规治疗2周症状消失出院,出院后随访1~3个月无不适;1例常规治疗2周病情好转出院,出院后2周再次出现头痛症状复诊,给予抗凝及对症治疗,症状再次消失;1例就诊次日早期脑疝形成,因呼吸循环衰竭死亡.结论 颅内静脉窦血栓形成临床表现多样,可从轻微头痛到存在局灶神经功能缺失症状,甚至伴昏迷及癫痫等.DSA是诊断颅内静脉窦血栓形成的金标准.
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辐照红细胞输注对急性淋巴细胞白血病化学治疗患者血清IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ的影响
目的 观察急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者化学治疗(化疗)期间输注辐照红细胞对血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)的影响.方法 收集2013年1月—2015年6月在河北医科大学第四医院血液科治疗的初治诱导缓解治疗阶段的ALL 60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.两组均在常规化疗同时输注去白悬浮红细胞2单位,观察组给予经137Cs辐照去白悬浮红细胞,对照组给予未经辐照去白悬浮红细胞.输血前及输血后1、7 d检测比较两组血清IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ水平.结果 观察组输血前后各观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组输血后1、7 d IL-10、IL-6水平较输血前有显著上升(P<0.01);输血后1 d TNF-α水平较输血前显著下降(P<0.01),输血后7 d恢复至输血前水平;输血后1、7 d IFN-γ水平较输血前明显下降(P<0.01).观察组输血后1、7 d IL-10和IL-6水平均低于对照组相同时点,TNF-α和IFN-γ水平高于对照组相同时点,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 辐照红细胞输注对ALL患者免疫功能抑制较轻,有助于改善患者免疫调节能力,减少化疗相关并发症发生.
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不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响
目的 探讨不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响.方法 选择2012年12月—2015年12月榆林市第二医院收治的严重烧伤45例,按照补充谷氨酰胺途径不同,分为口服组(22例)和静脉滴注组(23组)两组.口服组给予谷氨酰胺颗粒口服,静脉滴注组给予丙氨酰-谷氨酰胺二肽静脉滴注,疗程均为2周.观察比较两组治疗第1、2天及第1、2周血浆谷氨酰胺浓度,治疗第1、3天及第1、2周肠黏膜屏障功能指标及脏器损伤指标.结果 两组组间治疗不同时间点血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜屏障功能指标及脏器损伤指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗第2周血浆谷氨酰胺浓度均高于治疗第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗各时间点二氨氯化酶(DAO)水平均高于正常值,但随着治疗时间延长DAO水平逐渐下降,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗第1天尿乳果糖/甘露醇(L/M)值均明显高于正常水平,治疗第3天L/M值明显回落接近正常值,治疗第1周和第2周L/M值基本回落至正常水平,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组从治疗第1天起至治疗第2周血肌酐、天冬氨酸转氨酶、尿素、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶同工酶及总胆红素逐渐降低,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 口服和静脉滴注补充谷氨酰胺治疗严重烧伤均效果良好,且治疗效果相当.
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视网膜神经纤维层厚度与糖尿病周围神经病变的相关性研究
目的 探讨不同程度糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiberlayer,RNFL)厚度的变化.方法 选择2014年1月—2016年2月在保定市第二中心医院内分泌科住院治疗的DPN 120例作为观察组,另选择同期在该院体检的健康体检者50例作为对照组.比较两组RNFL厚度以及观察组不同程度患者RNFL厚度.结果 观察组视盘上方、下方RNFL厚度小于对照组,平均RNFL厚度大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).不同程度DPN患者视盘上方、下方及平均RNFL厚度总体比较差异有统计学意义(P<0.05);不同程度DPN患者随病情加重,视盘上方、下方及平均RNFL厚度渐减小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DPN程度与RNFL厚度有一定相关性,随着DPN程度加重,RNFL厚度有逐渐变薄趋势.临床可根据RNFL厚度结合实际评估DPN患者发生及病情进展情况.
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不同液体复苏方式治疗多发伤合并休克患者效果及对炎性因子影响
目的 观察不同液体复苏方式治疗多发伤合并休克患者效果及对炎性因子的影响.方法 将多发伤合并休克154例随机分为观察组和对照组各77例,观察组采用限制性液体复苏方式进行液体复苏,对照组采用积极性液体复苏方式进行液体复苏,然后进行手术治疗,分别在液体复苏前和液体复苏3h后抽取两组外周血检测比较血清乳酸、pH值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及相关炎性因子mRNA水平,并统计比较两组总输液量及术后3 d急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率等情况.结果 液体复苏前两组血清乳酸、pH值、PT、APTT及外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1βmRNA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).液体复苏3 h后,观察组血清乳酸明显低于对照组,pH值接近正常水平且明显高于对照组,PT及APTT明显短于对照组,外周血TNF-α、IL-6及IL-1βmRNA水平明显高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组总输液量及术后3 d ARDS发生率、MODS发生率、病死率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 多发伤合并休克患者采用限制性液体复苏方式进行液体复苏可明显改善血液酸度及凝血功能,缓解炎症反应,降低ARDS、MODS等并发症发生率及病死率.
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吸痰前预吸高浓度氧对重症毛细支气管炎患儿经皮血氧饱和度的影响
目的 探讨吸痰前预吸高浓度氧对重症毛细支气管炎经皮血氧饱和度的影响.方法 将石家庄市第六医院收治的符合诊断标准的重症毛细支气管炎120例按照入院病案号奇偶数分为观察组和对照组各60例.两组均采取严密观察病情变化、吸氧及雾化吸入等对症支持综合治疗.观察组雾化吸入治疗后用排痰机震动排痰5 min,同时予100%纯氧吸入5 min,然后由同一个人行负压吸痰操作.对照组雾化吸入治疗后仅用排痰机震动排痰5 min后行负压吸痰操作.两组分别于吸痰前5 min、吸痰时和吸痰后5 min测定比较经皮血氧饱和度,并记录比较治疗过程中不良反应发生情况.结果 两组吸痰时经皮血氧饱和度水平均较吸痰前5 min明显降低,吸痰后5 min恢复正常,对照组波动幅度大于观察组,组间、不同时间点间、组间·不同时间点间交互作用差异有统计学意义(F=40.530,P<0.001;F=723.893,P<0.001;F=15.237,P<0.001).结论 重症毛细支气管炎患儿在雾化吸入后振动排痰机排痰的过程中给予短时间100%纯氧吸入,可增加患儿体内氧储备,改善患儿因吸痰刺激引起的经皮血氧饱和度下降.
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腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析
目的 观察比较腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量的影响.方法 选取自贡市第四人民医院2011年3月—2014年5月收治的肾细胞癌93例作为研究对象,按照手术方法不同将其分为A组(采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术,45例)和B组(采用腹腔镜根治性肾切除术,48例)两组,观察比较两组手术相关指标、术后恢复情况、实验室检查指标、肿瘤患者生存质量评分(QOL)及复发、生存情况.结果 A组手术时间、术中出血量及住院时间长于或多于B组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后尿肌酐,手术后1个月、3个月及6个月时肿瘤患者QOL A组均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).出院后随访1年,A组脱落1例,B组脱落2例,两组均未见复发病例;随访结束时A组生存率为97.7%,B组生存率为91.3%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 与腹腔镜根治性肾切除术相比,腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌对肾功能影响较小,且可提高患者术后生存质量.
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同步放化疗治疗老年局限期小细胞肺癌效果观察
目的 观察同步放化疗治疗老年局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LSCLC)的效果.方法 选取2008年1月—2013年1月解放军白求恩国际和平医院肿瘤科收治的符合纳入及排除标准的LSCLC 65例,根据治疗方案不同分为试验组(采用同步放化疗,35例)和对照组(采用单纯化学治疗,30例)两组,观察比较两组近远期临床疗效及治疗不良反应.结果 总有效率试验组为82.9%高于对照组56.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).中位生存期及1、2、3年生存率试验组分别为26个月及74.3%、53.7%、34.1%高于对照组20个月及52.3%、32.2%、13.4%,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组治疗过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 同步放化疗治疗老年LSCLC具有较好的近远期疗效,且总不良反应发生率与采用单纯化学治疗的老年LSCLC相当.
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快速康复外科在胸腔镜肺癌根治术中的应用研究
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在胸腔镜肺癌根治术中的应用效果.方法 选择2014年1月—2015年9月在成都医学院第一附属医院接受胸腔镜肺癌根治术的肺癌160例,采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组各80例,观察组行胸腔镜肺癌根治术联合FTS治疗,对照组行胸腔镜肺癌根治术治疗,观察比较两组手术相关指标、术前及术后3d外周血免疫因子水平以及术后并发症发生情况.结果 观察组术后拔管时间、下床活动时间、术后3d视觉模拟评分得分、术后住院时间及住院费用均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P>0.05).术后3 d,两组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素10(IL-10)水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组TNF-α及IL-6水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为10.00%明显低于对照组术后并发症发生率37.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 FTS应用于胸腔镜肺癌根治术可改善患者手术相关指标,提高患者免疫功能,降低术后并发症发生率.
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骨肉瘤预后影响因素分析
目的 探讨影响骨肉瘤预后的相关因素.方法 选择2008年1月—2015年7月安康市中心医院收治并确诊为骨肉瘤95例作为研究对象,提取性别、年龄、肿瘤部位、手术方式及营养水平等多项可能影响预后的因素,采用Kaplan Meier法计算患者总体生存率,应用Log Rank检验进行预后影响因素的单因素分析,应用多元逐步Cox回归模型进行预后影响因素的多因素分析.结果 95例骨肉瘤随访13~90个月,平均41.3个月;随访期间67例死亡,28例存活,中位生存期为39个月;3年总体生存率为52.6%,5年总体生存率为33.7%.Log Rank检验单因素分析结果显示,骨肉瘤患者预后与肿瘤部位、营养水平、碱性磷酸酶水平、肿瘤分期、病理性骨折密切相关(P<0.05).多元逐步Cox回归分析结果显示,肿瘤部位和病理性骨折是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素,营养水平则是影响骨肉瘤患者预后的独立保护因素(P<0.05).结论 肿瘤部位和病理性骨折是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素,营养水平是影响骨肉瘤患者预后的独立保护因素.
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踝肱指数在糖尿病血管并发症患者中的应用
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病. 近年随着人们生活方式改变,DM发病率呈明显上升趋势. 新一项调查研究显示在我国18岁以上人群中,DM患病率约为11. 6%[1]. DM为严重危害是血管并发症. DM因长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、血管、心脏、神经等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭,造成大血管和微血管病变. 近年踝肱指数( ankle brachial index, ABI)与DM血管并发症的关系成了研究热点,ABI已成为DM血管并发症的预测因子,本文复习相关文献对其进行综述如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积( intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是妊娠期肝内特有的一种疾病,以皮肤瘙痒和轻度肝功能异常为主要特征[1-4]. ICP是一种可逆的胆汁淤积,主要出现在第2次或者第3次妊娠的第3个月,并且皮肤瘙痒和肝功能轻度异常在产后迅速消失,产妇预后通常都很好[3,5]. ICP是一个妊娠期高危疾病,早期、准确诊断和适当医疗干预措施是非常必要的. 本文就ICP发病机制和诊断、治疗研究进展作一综述,以便更好地认识和治疗ICP.
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重复气管插管对相关并发症的影响
目的 探讨重复气管插管对患者即时并发症及住院期间并发症的影响.方法 选取2012年1月—2014年12月在河北医科大学第三医院急诊科重症监护病房(ICU)和ICU行床旁紧急气管插管287例,按照气管插管次数不同分为非重复气管插管组(229例)和重复气管插管组(58例).观察比较两组即时并发症、住院期间并发症及相关观察指标.结果 两组年龄、性别、伴随疾病及插管前急性生理学与慢性健康评定标准(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).非重复气管插管组即时并发症低氧血症、食管插管及心律失常发生率低于重复气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05).非重复气管插管组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于重复气管插管组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组28 d存活率、ICU滞留时间、机械通气48 h APACHEⅡ评分及机械通气48 h SOFA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重复气管插管会增加即时并发症发生率和VAP发生率,故临床上应尽量减少气管插管次数.
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冷凝集素病致血细胞分析仪检测结果异常二例报告
目的 探讨冷凝集素病所致红细胞凝集对血细胞分析仪检测结果的影响.方法 对2例血细胞分析仪检测结果异常的冷凝集素病的临床资料进行回顾性分析.结果 2例冷凝集素病外周血标本在室温下出现红细胞凝集现象,导致血细胞分析仪测定的红细胞、红细胞比容(HCT)明显降低,红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)明显增高,37℃水浴10 min后再测定其红细胞值明显升高,HCT、MCH、MCHC亦趋于正常.结论 冷凝集素病患者室温时外周血标本易出现冷凝集现象,导致血细胞分析仪检测结果异常.
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肝包虫病误诊为肝囊肿原因分析及文献复习
目的 探讨肝包虫病的临床特点、诊断方法及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊为肝囊肿的肝包虫病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因肝囊肿术后1.5年,再次发现肝脏囊性占位1年入院,经查体及相关医技检查考虑为肝多发囊肿,择期行腹腔镜肝囊肿开窗引流术,据术中所见考虑肝包虫病,遂中转开腹行肝包虫病相关外科治疗,术后病理检查确诊为肝包虫病,术后予相应治疗,患者恢复顺利出院.结论 肝包虫病内陆及沿海非疫区医疗机构平素罕见,易误诊.提高对该病认识、加强病史采集及积极合理利用相关实验室及影像学检查可减少或避免肝包虫病误诊误治.
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不典型肺结核误诊为肺炎15例临床分析
目的 探讨不典型肺结核的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2015年1—12月四川省人民医院收治的误诊为肺炎的不典型肺结核15例的临床资料进行系统性回顾分析.结果 本组误诊率为15.63%.15例均因咳嗽、咳痰伴发热入院,均曾误诊为肺炎,误诊时间6~8 d,均给予抗感染及对症治疗效果不佳.后11例经多次痰结核菌涂片示抗酸杆菌(+++)确诊为肺结核;4例痰结核菌涂片示抗酸杆菌阴性,经电子支气管镜刷检及支气管肺活组织病理检查(TBLB)确诊为肺结核.后15例均转入本地结核病专科医院予规范抗结核治疗后痊愈.结论 临床医生应提高对不典型肺结核临床及影像学"同病异影"的认识,遇及类似本文患者时应详细询问病史及了解病情、全面分析胸部影像学特点、尽早完善相关医技检查,以及早明确诊断.
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无典型症状老年冠心病七例误诊报告
目的 探讨老年冠心病临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2015年1月—2016年3月乐山市人民医院收治的曾误诊的7例无典型症状老年冠心病的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例,误诊率8.75%,年龄(68.5±5.08)岁,因颈部及后背部疼痛误诊为颈椎病1例,因反复心前区不适伴憋气误诊为心脏神经官能症2例,因饮食不当出现腹胀、上腹痛、恶心、呕吐并喘憋不适误诊为胃肠炎1例,因咽部不适、发紧、咳嗽及咳痰误诊为上呼吸道感染3例.本组误诊时间8 h~2 d.后经心电图或冠状动脉造影检查等均确诊为冠心病,6例予强化抗血栓、扩张冠状动脉、抗血小板、改善心功能、控制血压和心率等对症支持治疗病情好转;1例予心脏搭桥手术,术后恢复良好出院.结论 因老年患者常有多种慢性疾病,且老年冠心病常症状不典型,加之部分接诊医师知识面狭窄、诊断思维局限,易导致老年冠心病误诊.临床接诊此类患者时需详细病史询问、认真查体、仔细鉴别诊断并全面综合分析病情,以减少或避免无典型症状老年冠心病误诊误治.
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首发症状不典型急性心肌梗死误诊报告
目的 总结首发症状不典型急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2015年3月—2016年4月平山县人民医院内三科收治曾误诊的以不典型症状首发的AMI 3例的临床资料进行回顾分析.结果 本组3例分别因间断性左下牙疼痛8 d,持续牙痛30 min;咽部疼痛3 d,加重2 h;上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐2h来我院就诊.曾误诊为龋齿、急性扁桃体炎及急性胃炎.3例均结合病史、临床特点、心电图及冠状动脉造影检查等确诊为AMI,行经冠状动脉支架置入术,皆病情稳定出院.结论 首发症状不典型的AMI易误诊.提高对该病认识、认真病史询问及查体、动态观察心电图及心肌酶变化、发散诊断思维可减少或避免首发症状不典型AMI误诊误治.
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Wellens综合征13例误诊原因分析
目的 探讨Wellens综合征的临床特点、误诊原因以及防范措施.方法 对2013年1月—2015年7月在解放军254医院心血管内科住院治疗并接受选择性冠状动脉造影检查Wellens综合征68例中曾误诊13例(19.1%)的临床资料进行回顾性分析.结果 13例中表现为胸痛、胸闷10例误诊为心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎1例;表现为呼吸困难、低血压1例误诊为肺栓塞;表现为胸骨后烧灼痛1例误诊为反流性食管炎;表现为咽部紧缩感1例误诊为咽炎.误诊时间1~7 d.13例均经对临床表现、心电图及冠状动脉造影检查结果综合分析确诊.前降支病变狭窄≥70%11例均接受经皮冠状动脉介入治疗后口服药物治疗1~3 d症状完全缓解,随访12~28个月未再次发作;前降支病变狭窄<70%2例长期服用药物治疗,随访14及22个月均未再次发作心绞痛.结论 对心电图演变特点认识不足是导致Wellens综合征误诊的主要原因;心绞痛疼痛放射症状也导致了Wellens综合征部分误诊.
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海绵窦海绵状血管瘤影像学特点及误诊分析
目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of cavernous sinus,CHCS)临床、影像学特点及误诊原因、防范措施.方法 对经病理学检查证实的CHCS 5例(2例误诊)的临床及影像学资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 5例均为女性,年龄34~56岁.2例术前误诊为脑膜瘤.误诊时间分别为2和4周.影像学检查5例均为单发病灶,3例病灶位于左侧海绵窦,2例病灶位于右侧海绵窦;4例病灶横跨蝶鞍内外生长.2例行CT平扫,病灶呈稍高密度.5例均行MRI检查,病灶T1WI图像上呈稍低信号,T2WI图像上呈高信号或明显高信号,增强扫描均呈明显均匀强化.5例中4例行病灶部分切除术后辅助放射治疗,1例病灶经外科手术完整切除;均经术后病理检查证实为CHCS.5例术后均预后良好,随访2年均未复发.结论 CHCS有一些特征性影像学表现,对该病临床及影像学特征有明确认识并改良影像学扫描模式对降低该病误诊率有一定价值.
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先天性冠状动脉瘘误诊四例分析
目的 探讨先天性冠状动脉瘘的临床、超声心动图特点及误诊原因、防范措施.方法 对超声心动图或冠状动脉造影检查误诊的先天性冠状动脉瘘4例的临床资料进行回顾性分析.结果 4例分别因心脏杂音、胆囊结石胆囊切除术术前常规检查、胸部不适及胸闷入院,3例行超声心动图检查误诊为右侧三房心、动脉导管未闭、肺动脉瓣反流,1例行冠状动脉造影检查误诊为主动脉-右房瘘.后1例经超声心动图检查、1例经超声心动图检查和冠状动脉造影术、2例经冠状动脉造影术明确诊断先天性冠状动脉瘘.1例因瘘口细小未处理;1例行外科手术矫治,2例行冠状动脉瘘封堵术,术后患者均分流消失,相关症状改善.结论 先天性冠状动脉瘘年龄跨度大,临床表现无特异性,超声心动图表现复杂多样,临床误诊原因各异,充分了解该病特点并检查方法得当才可减少或避免其误诊.
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症状不典型急性心肌梗死临床误诊分析
目的 探讨症状不典型急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)临床特点、早期误诊原因及防范措施.方法 对早期误诊的症状不典型急性心肌梗死35例的临床资料进行系统性回顾分析.结果 本组均在我院首诊,误诊率27.78%,早期误诊为颈椎病压迫硬囊膜及低血压休克各6例,急性胃肠炎5例,肩周炎及急腹症各4例,腔隙性脑梗死及牙周炎各3例,支气管炎2例,心脏神经官能症及肺炎各1例.本组误诊时间3~19 h,均经心电图和心肌酶等检查确诊.确诊为前壁及前壁并高侧壁AMI各6例,下壁及高侧壁AMI各5例,广泛前壁及下壁并左室AMI各4例,下壁并右室AMI 3例,下壁并前壁AMI 2例.本组确诊后33例予抗凝、溶栓及扩张冠状动脉等对症治疗,32例病情明显好转,1例治疗无效死亡;2例拒绝治疗出院.结论 AMI病情复杂,临床表现多样,早期症状不典型者易误诊.接诊医师应加强对相关知识学习、发散诊断思维,临床遇及类似本文患者时需认真对病史进行采集、仔细查体、及时行相关检查、认真鉴别诊断,并综合全面对病情进行分析,以减少或避免AMI误诊误治.
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原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿原因分析并文献复习
目的 探讨肝肉瘤样癌(sarcomatiod hepatocellular carcinoma,SHC)的临床特点并分析误诊原因.方法对解放军251医院收治的1例曾误诊的原发性SHC的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果本例因上腹部持续性疼痛不适1月余入院.病初曾在北京某三甲医院行首次CT检查诊断为肝脓肿,给予头孢哌酮治疗效果不佳,来我院后复查CT并行超声引导下穿刺活组织病理检查仍未明确诊断,甲胎蛋白(AFP)未发现异常增高,改用美罗培南继续抗感染治疗1周,因病情迁延不愈建议手术治疗,但患者拒绝,要求出院.1个月后腹痛仍无缓解,再次来我院第3次行CT检查发现腹腔多发软组织结节影,考虑肝恶性肿瘤,患者方同意手术,行肝左外叶、大网膜切除加胃小弯、肝胃韧带、肝十二指肠韧带的淋巴结和脂肪组织清除术,术后病理及免疫组织化学检查诊断SHC.术后40 d因肿瘤广泛转移死亡.结论SHC是一种少见的上皮恶性肿瘤,临床表现、影像学检查及血清肿瘤标志物检测缺乏特异性,易误诊.临床接诊类似本例患者予抗生素治疗无效时,应尽早实施手术,及时行病理及免疫组织化学检查,以减少或避免SHC误诊误治.
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老年急性重症胰腺炎14例误诊分析
目的 探讨老年急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的误诊原因及防范措施.方法 对2006年9月—2016年6月九寨沟县人民医院收治的曾误诊的老年SAP 14例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组临床表现5例为腹胀,伴恶心、呕吐及排气、排便停止;5例为腹胀伴上腹部隐痛,上腹部压痛;3例为腹胀伴右上腹疼痛,上腹部偏右侧压痛;1例为腹胀伴呼吸困难,休克,双肺部可闻及湿啰音.本组就诊初期误诊为消化性溃疡5例,急性肠梗阻5例,胆囊结石伴急性胆囊炎3例,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)1例.误诊时间为21 h~3 d.本组均经腹部增强CT检查确诊为SAP,均给予胃肠减压、抑制胰腺分泌、防治休克、抗感染、补液及营养支持等治疗,其中3例胆源性胰腺炎行手术治疗.经治疗后痊愈13例,合并ARDS及休克1例治疗无效死亡.结论 老年SAP易误诊.熟悉老年SAP临床特点和引起急性胰腺炎常见病因、认真进行鉴别诊断、深入分析实验室检查结果以及早期行CT检查可减少或避免老年SAP误诊误治.
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肺癌误漏诊原因分析
目的 探讨肺癌误漏诊原因及防范措施.方法 对2015年1月—2016年5月宝鸡市人民医院收治的曾误漏诊的肺癌15例的临床资料进行回顾性分析.结果 15例均于我院首诊,就诊初期误诊为肺源性心脏病并抗利尿激素(ADH)分泌过多性低渗血症1例,肺结核5例,慢性胆囊炎3例,支气管炎4例,诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作漏诊肺癌2例;误漏诊时间7 d~3个月.经纤维支气管镜活组织病理检查及胸腔积液细胞学检查确诊肺癌各5例;经胸部CT检查诊断为肺癌,择期手术后病理检查确诊肺癌3例;行经皮肺活组织病理检查确诊肺癌2例.病理诊断鳞癌、腺癌及小细胞癌各5例.本组确诊后行手术治疗12例,予化学治疗2例,保守治疗1例;14例予相应治疗后病情好转出院,1例术后治疗无效死亡.结论 临床医生应加强对肺癌临床及影像学表现的认识,提高对肺癌警惕性,遇及类似本文患者时应仔细询问病史、全方位体格检查、合理利用医技检查,并综合分析病情变化,以及早排除或确诊肺癌,降低肺癌误漏诊率.
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支气管异物致咯血并窦道形成误诊临床分析
目的 探讨支气管异物致咯血并窦道形成的原因、诊断方法及误诊原因、防范措施.方法 对1例曾误诊的支气管异物致咯血并窦道形成的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、气促、咳痰反复发作6个月,加重5 d,咯血1次到我院就诊.6个月前曾发生1次饭后误吸呛咳,后自行缓解.之后罹患上呼吸道感染后咳嗽、气促、咳痰反复发作并咯血,曾2次在当地医院行CT检查未见明显异常,予抗感染等治疗症状可好转.入我院后行CT检查示左下肺感染性病变,其内不规则影为异物可能.仔细观察发现患者左侧卧位及平卧位咳嗽症状加剧.3次行纤维支气管镜检查确诊为支气管异物致咯血并窦道形成.清理窦道并予抗感染等治疗,患者病情改善出院.3个月后随访未见复发.结论 支气管异物致咯血并窦道形成临床较少见.本例提示临床遇及有误吸史且反复呼吸道感染者要考虑到异物可能及病情复杂性,及时行纤维支气管镜检查是明确诊断的关键.
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甲状腺激素不敏感综合征误诊报告
目的 探讨甲状腺激素不敏感综合征(hyroidhormoneinsensitivitysyndrome,THIS)的发病机制、临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的1例THIS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以怕热、多汗1年入院.曾在外院就诊,经查体及甲状腺功能、B超、核素扫描等检查,诊断为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物治疗并多次对药物进行调整,但效果不佳.为求进一步诊治入我科,经相关检查并请外院专家会诊后考虑THIS(选择性垂体抵抗型).停用抗甲状腺药物,予美托洛尔对症治疗,建议患者如条件允许外购三碘甲状腺醋酸口服,患者未外购药物,仅用美托洛尔对症治疗,病情好转后出院.随访6个月,患者一般情况可,未诉特殊不适.结论 THIS是罕见的内分泌腺疾病,易误诊.临床医生要加强对该类疾病的认识,拓宽知识面,遇及类似本文患者要积极排除罕见原因,尤其是对新生儿或有甲状腺疾病家族史者,以减少或避免THIS误诊误治.
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正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症漏诊报告并文献复习
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,分析正常血钙型PHPT误漏诊原因及防范措施.方法 对曾漏诊的正常血钙型PHPT的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因尿频、尿急、尿痛,伴发热多次就诊于我院多个科室,就诊初期查血钙正常,先后诊断为泌尿系感染、前列腺增生、2型糖尿病,给予相应治疗仍病情反复发作.后复查血钙3.25 mmol/L高于正常,经相关实验室及影像学等检查考虑甲状旁腺腺瘤并PHPT,行左侧甲状旁腺腺瘤切除加甲状腺双叶部分切除术,术后病理检查确诊甲状旁腺腺瘤并PHPT.术后2个月随访,症状较前减轻,血钙及甲状旁腺激素均恢复正常.结论 PHPT临床表现缺乏特异性,血钙升高可能不是早期特异性表现.本例提示临床遇及合并泌尿系感染的糖尿病患者时,需要反复进行血钙检查,必要时查血清游离钙,有条件者可行甲状旁腺激素、99m Tc-MIBI、骨密度检查,以减少或避免PHPT误漏诊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
