临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PCT与NT-proBNP在老年脓毒症及脓毒性休克预后评估中的应用
目的 探讨降钙素原(PCT)与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在老年严重脓毒症和脓毒性休克患者的病情和预后评估中的作用.方法 选择我院住院治疗的老年严重脓毒症和脓毒性休克患者96例,入院后予PCT、NT-proBNP和心脏超声等检查,并予急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分.比较死亡组和存活组、严重脓毒症组和脓毒性休克组PCT、NT-proBNP和APACHEⅡ评分,分析NT-proBNP与左室射血分数(LVEF)的相关性.结果 死亡组PCT、NT-proBNP和APACHEⅡ评分均大于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05)；严重脓毒症组PCT、NT-proBNP和APACHEⅡ评分均小于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P＜0.05),NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.64,P＜0.05).结论 PCT和NT-proBNP能有效评估老年严重脓毒症和脓毒性休克的预后和病情,PCT和NT-proBNP升高提示预后不良.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤相关指标的Meta分析
目的 比较腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,选取1995年3月—2012年3月关于腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的研究中采用随机对照试验(RCT)的文献,同时手检纳入的参考文献,按纳入排除标准进行RCT文献的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究922例,Meta分析结果显示:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间较长[加权均属差(WMD) =46.34,95％ CI(26.62,66.02),P＜0.000 01],术中出血量较少[均属差(MD)=-39.81,95％CI(-50.86,-28.76),P＜0.000 01],住院时间较短[WMD=-3.2,95％CI(-3.85,-2.54),P＜0.000 01],术后复发率较低[比值比(OR) =0.16,95％CI(0.09,0.29),P＜0.000 01].结论 腹腔镜手术与开腹手术相比,疗效相当,手术时间虽较长,但术中出血较少,住院时间短,术后复发率低,安全性更高.
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血清高尔基体蛋白73在原发性肝癌中的表达及早期诊断意义
目的 探讨血清高尔基体蛋白73(GP73)在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)患者血清中的表达及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测我院收治的47例PHC(肝癌组)及40例肝硬化(肝硬化组)血清中GP73,同时用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(AFP),并将检测结果进行对比.结果 GP73和AFP测定值肝癌组分别为(220.44±89.71) μg/L、(404.06±135.43) μg/L,肝硬化组分别为(112.67 +34.89) μg/L、(71.17±16.24) μg/L,组间比较差异均有统计学意义(t=93.485,t=250.924；P均＜0.001).GP73和AFP阳性率肝癌组分别为85.11％ (40/47)、61.70％(29/47),肝硬化组分别为15.00％ (6/40)、22.50％(9/40),组间比较差异均有统计学意义(X2=70.654,X2=31.284;P均＜0.001).肝癌组GP73异常与合并肝硬化或淋巴结转移有关(t=2.061,=2.133；P均＜0.05),与肿瘤大小及临床分期无关(t=0.560,t=0.573;P均＞0.05).结论 肝癌患者血清高表达GP73,可能与肝癌的发生、发展有关,检测GP73有助于PHC早期诊断.
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不同糖耐量人群早期动脉硬化指标检测及临床意义探讨
目的 对不同糖耐量人群进行早期动脉硬化指标检测,并探讨其临床意义.方法 将研究对象分为正常糖耐量组56例、糖耐量异常组58例和初诊2型糖尿病组56例,均测定体重指数、腰围、腰臀比、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并检测脉搏波传导速度(cf-PWV)、心踝血管指数(CAVI)、踝臂指数(ABI)及依赖性血管内皮舒张功能(EDD).结果 糖耐量异常组和2型糖尿病组的体重指数、腰围、腰臀比、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR均显著高于正常糖耐量组,2型糖尿病组显著高于糖耐量异常组,差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).糖耐量异常组和2型糖尿病组与正常糖耐量组比较,cf-PWV、CAVI显著升高,ABI和EDD明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),2型糖尿病组与糖耐量异常组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic分析显示,cf-PWV与年龄、腰围、血压、LDL-C、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,CAVI与年龄、腰围、血压、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,ABI与LDL-C、空腹血糖和HOMA-IR密切相关,EDD与腰围、血压、空腹血糖和HOMA-IR密切相关.结论 早期动脉粥样硬化发生不仅与糖耐量异常有关,也与腹型肥胖、高血压、高血脂和胰岛素抵抗密切相关,早期检测并进行各项代谢危险因素干预,对预防心脑血管疾病具有重要意义.
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中孕期超声检查漏诊胎儿畸形三例原因分析
目的 探讨中孕期漏检胎儿畸形的原因并提出防范措施.方法 对我院2009年5月—2012年5月行孕中期彩超检查未能检出胎儿畸形3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组3例孕中期常规超声检查均未发现明显异常,孕晚期发现异常,经引产后尸检或分娩后手术证实诊断,分别为肺动脉瓣狭窄、十二指肠闭锁、食管憩室,占同期胎儿畸形的5.2％ (3/58).结论 中孕期超声检查为排除胎儿畸形的关键期,但部分畸形随孕期的延长方显现,故熟悉胎儿的解剖结构特点,加强孕晚期对胎儿畸形筛查尤为重要.
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铜绿假单胞菌科室分布及耐药性分析
目的 了解铜绿假单胞菌,尤其耐亚胺培南铜绿假单胞菌的科室分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 应用回顾性调查方法,对我院2009-2011年临床送检标本中分离的1053株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行统计分析.结果 标本分离的铜绿假单胞菌主要来自重症医学科、呼吸内科、神经外科和急诊科,痰液标本中铜绿假单胞菌分离率高,为82.5％(869/1053),耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株分离率达22.2％.耐亚胺培南菌株除对头孢哌酮钠、阿米卡星和哌拉西林钠-他唑巴坦钠耐药率＜40.0％外,对头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林钠和头孢吡肟耐药率均＞40.0％,对氨曲南、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、环丙沙星、左氧氟沙星和亚胺培南-西司他汀钠耐药率为57.7％～ 100％；非耐亚胺培南铜绿假单胞菌对头孢曲松钠、头孢噻肟钠、环丙沙星和左氧氟沙星敏感性降低,耐药率为32.4％ ～ 44.8％,对其他抗菌药物的敏感性较强,耐药率≤21.2％.神经内科未分离出耐亚胺培南铜绿假单胞菌.结论 耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株分离率较高,临床医生应关注各种抗菌药物的耐药谱变化,根据药敏结果合理选用抗菌药物.
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双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析
目的 评价双源CT诊断冠状动脉(冠脉)狭窄的临床价值.方法 选择我院临床表现为典型心绞痛(58例)及疑似心绞痛(104例)的162例,均接受双源CT冠脉成像与冠脉造影检查(CAG),以CAG为诊断标准,对其影像学图像进行对照分析.结果 本组共2430段可评价的冠状动脉节段,CAG显示正常1943段,检出病变487段(20.04％).双源CT检查示正常1925段,异常505段(20.78％),双源CT显示冠脉狭窄的敏感性为96.44％,特异性为99.18％,阳性预测值为96.82％,阴性预测值为99.07％,符合率95.93％.双源CT和CAG发现冠脉狭窄率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双源CT为无创性检查方法,简单、易行,可作为冠心病的筛查及冠脉病变程度的评估依据.
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新型肿瘤标志物—循环血清microRNA研究进展
全世界每年约700万人死于肿瘤,早期诊断和早期治疗对肿瘤患者的预后和生存极其重要,临床也迫切地需要找到更加灵敏和特异的肿瘤生物标志物.新近的研究显示,循环血清microRNA (miRNA)作为肿瘤生物标志物可以用于指导癌症的诊断和治疗,并为有效地监控和预防癌症复发提供了新途径.笔者就循环血清miRNA与肿瘤诊断和治疗的研究进展综述如下.
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溃疡性结肠炎发病机制的研究进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性炎症,主要累及直肠、结肠黏膜,主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便,有少数患者伴有发热、腹部绞痛及体重减轻等[1].UC的病变范围广泛,病情反复发作,迁延不愈,临床治疗效果欠佳,具有癌变性,世界卫生组织确定UC为现代难治病之一.笔者复习近年文献,对UC发病机制的研究进展综述如下.
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CD8+调节性T细胞研究进展
机体的免疫应答是一个动态的平衡过程,调节性T细胞(Tregs)在免疫反应的调节、免疫耐受的维持和免疫平衡的建立中发挥重要作用.Tregs有双重作用:既可以抑制宿主对病原体的免疫应答,也可以抑制病原体感染后宿主的炎症反应;另外,还可以削弱机体对恶变细胞的监视作用,同时使机体免于自身免疫病.因此,研究并利用Tregs使之向有利于机体方向发展,其在感染、肿瘤、移植和自身免疫病等方面具有一定的诊断和治疗意义.笔者现就CD8+ Tregs在自身免疫性疾病、慢性感染性疾病以及肿瘤中的存在类型、作用机制及特点进行综述.
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单次口服常量普罗帕酮致老年心房颤动患者严重窦性停搏
目的 探讨普罗帕酮抗心律失常治疗中的误用及原因.方法 回顾性分析1例老年心房颤动(房颤)患者口服普罗帕酮致严重窦性停搏的临床资料并复习相关文献.结果 本例为86岁冠心病患者,房颤,表现为右束支、左前分支传导阻滞,心室率107/min时心电图表现为明显的ST段缺血性压低.予口服150 mg普罗帕酮57 min后出现长达近11s的窦性停搏,其后缓慢性窦性心律与交界性逸搏心律交替出现持续1d.患者终置入永久性心脏起搏器.结论 对老年房颤患者要警惕心脏起搏传导系统退行性改变.缺血性心脏病为普罗帕酮禁忌证,常量口服即可引起严重不良反应.
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血脂康对不稳定型心绞痛患者血浆hs-CRP和MMP-9水平的影响
目的 探讨血脂康对不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响.方法 本研究104例均经冠状动脉造影明确诊断,其中40例正常(对照组),64例为UAP(UAP组).UAP组予药物洗脱1周并常规予抗凝、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、扩血管药等,并加服血脂康0.6 g/d,疗程4周.对照组及UAP组于入院第1天及服药4周后分别检测血浆hs-CRP及MMP-9水平并进行比较.结果 治疗前UAP组血浆hs-CRP、MMP-9分别为(24.13 ±6.24)ng/L、(19.75 +4.63) mg/L,对照组分别为(18.97±5.87) ng/L、(15.45 +4.38) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；服用血脂康4周后UAP组血浆hs-CRP及MMP-9分别为(18.78±5.97) ng/L、(13.28±4.77)mg/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)；与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血脂康可显著降低UAP患者血浆hs-CRP及MMP-9水平,对改善UAP患者的预后有一定作用.
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序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的效果分析
目的 探讨序贯疗法对儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的效果.方法 选择明确诊断Hp感染的符合根治适应证的儿童患者200例,随机分为4组,每组50例,按照不同方法进行Hp根治,疗程均为10 d.序贯治疗组前5d予奥美拉唑+阿莫西林,后5d予奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑；PAC组予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素；PAM组予奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑；四联疗法组予奥美拉唑+胶体枸橼酸铋+克拉霉素+阿莫西林.比较4组Hp根除率.结果 Hp根除率序贯治疗组为90％,PAC组为72％,PAM组为70％,四联疗法组为94％.四组Hp根除率比较差异有统计学意义(P＜0.05),序贯治疗组与PAC组、PAM组比较差异均有统计学意义(X2=5.2632,X2=6.25,P均＜0.05),与四联疗法组比较差异无统计学意义(x2 =0.1359,P＞0.05)；四联疗法组与PAC组、PAM组比较差异均有统计学意义(x2=8.5755,x2=9.7561,P均＜0.01)；PAC组与PAM组比较差异无统计学意义(X2=0.0486,P＞0.05).不良反应发生率4组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 序贯疗法根除Hp效果可靠且不良反应小,可能成为根除儿童Hp的一线治疗方案.
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抗毒蕈碱药物联合阿米替林和中药治疗女性膀胱疼痛综合征
目的 探讨抗毒蕈碱药物联合阿米替林和中药治疗女性膀胱疼痛综合征的临床效果.方法 患者记录排尿日记,口服抗毒蕈碱药物、阿米替林片和中药制剂,疗程1个月,观察24h排尿次数、夜尿次数、每次排尿量、膀胱区疼痛评分、生活质量评分.治疗后1周、2周和4周进行疗效评估.结果 治疗前与治疗后各项观察指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗1周与治疗2周、4周比较,各项观察指标差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗2周与治疗4周比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).疗程结束,31例症状完全消失,11例仍有轻微尿频,7例有轻微膀胱区憋胀,5例有尿道口轻微疼痛,但均能耐受.结论 抗毒蕈碱药物联合阿米替林和中药可以有效治疗女性膀胱疼痛综合征,提高生活质量.
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加压静脉滴注尿激酶并中药治疗下肢深静脉PTS的临床研究
目的 探讨患肢加压足背静脉滴注尿激酶并中药治疗下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的效果.方法 将下肢深静脉PTS 140例随机分为3组,即患肢加压足背静脉滴注尿激酶并中药治疗60例(治疗组)、尿激酶常规足背静脉滴注并中药治疗40例(对照1组)、患肢加压足背静脉滴注尿激酶治疗40例(对照2组).观察3组治疗前后主要症状体征、纤维蛋白原、Villalta's评分、患肢血管彩色多普勒超声的变化,进行治疗安全性观察和3年随访.结果 治疗组、对照1组、对照2组总有效率分别为98.3％、70.0％、75.0％,治疗组与对照l组及对照2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),对照组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后Villalta's评分、创面容积、患肢周径、血纤维蛋白原、超声检测棒状血流条数治疗组与对照1组及对照2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).3组均无明显不良反应,随访3年,治疗组复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 患肢加压足背静脉滴注尿激酶并中药治疗下肢深静脉PTS安全、有效,复发率低.
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阿德福韦酯致低血磷性骨软化症二例报告并文献复习
目的 加强对阿德福韦酯致低血磷性骨软化症的认识,减少误诊误治.方法 对我院收治的采用阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)致低血磷性骨软化症2例的临床资料进行回顾性分析并复习文献.结果 本文2例均有长期乙肝病史,分别口服阿德福韦酯6年和5年,后出现骨关节疼痛症状,查血肌酐轻度升高,血磷降低,经相关检查排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结缔组织病、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进症等,符合阿德福韦酯所致肾小管损害引起的低血磷性骨软化症,停用阿德福韦酯并予补磷等治疗后病情改善.结论 提高对阿德福韦酯所致低血磷性骨软化症的认识,是减少或避免误诊的关键.
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苯妥英钠中毒致小脑萎缩及共济失调一例报告并文献复习
目的 探讨苯妥英钠中毒致小脑性共济失调的临床特征,以减少误诊误治.方法 对我院收治的苯妥英钠中毒致小脑性共济失调1例的诊治过程进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因头晕伴恶心、呕吐15 d入院,门诊以椎基底动脉供血不足、多发腔隙性脑梗死收入院,予对症治疗病情无明显好转,结合患者长期服用苯妥英钠病史,进一步查血液中苯妥英钠浓度,考虑为苯妥英钠中毒致小脑萎缩并共济失调,减量应用苯妥英钠,症状明显好转,出院.结论 苯妥英钠引起的小脑萎缩并共济失调临床少见,病史询问不详细是导致误诊的关键,及时减量或停药可改善症状.
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重度创伤患者使用精氨酸的安全性研究
目的 探讨精氨酸对重度创伤患者安全性的影响.方法 选择简化损伤分级(AIS)-90创伤评分为16 ～ 25分的重度创伤患者37例,根据是否服用精氨酸随机分为对照组和精氨酸组(30 g/d),观察14 d.采用等氮等热卡营养支持,术后1d、14 d测定两组肝、肾功能,记录感染并发症和胃肠道症状,采用卡方检验、球形检验和独立样本t检验.结果 精氨酸组、对照组术后14 d丙氨酸转氨酶均显著高于术后1d,差异均有统计学意义(P =0.022,0.007),两组间比较差异亦有统计学意义(P=0.017).精氨酸组术后14 d尿素较术后1d升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后14 d较术后1d降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).精氨酸组、对照组感染率分别为5.9％、25.0％,差异有统计学意义(P=0.009)；两组各种胃肠道症状发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AIS-90创伤评分16 ～25分的重度创伤患者应用30 g/d精氨酸安全可靠.
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臭氧氧化预处理对大鼠肾I/R组织Toll样受体4表达的影响
目的 观察臭氧氧化预处理(OzoneOP)对大鼠肾缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,I/R)组织内Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 将48只大鼠随机分为假手术组、假手术+OzoneOP组、I/R组、I/R+ OzoneOP组,每组各12只.术前15 d始对包含OzoneOP的大鼠经直肠吹入氧气和臭氧的混合气体5～5.5 ml(臭氧浓度50 mg/L,1 mg/kg,每日1次),之后按分组要求建立原位大鼠单侧肾I/R动物模型.24h后检测尿素(BUN)、肌酐(Cr)、TLR4 mRNA表达、TLR4蛋白表达情况.结果 I/R组和I/R+ OzoneOP组BUN、Cr、TLR4 mRNA含量、TLR4蛋白含量明显高于假手术组和假手术+OzoneOP组,差异有统计学意义(P＜0.05),而I/R组上述4项指标又明显高于I/R组+OzoneOP组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而假手术组与假手术+ OzoneOP组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OzoneOP可以减轻肾I/R,其机制可能通过抑制TLR4的表达而发挥作用.
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小檗碱对小鼠艾氏腹腔积液肿瘤细胞增殖的影响及其机制
目的 探讨小檗碱对小鼠艾氏腹腔积液肿瘤细胞的影响,并阐述其作用机制.方法 将50只小鼠随机分为空白对照组、环磷酰胺(CTX)组、小檗碱3组(不同剂量),每组各10只.每只鼠注入0.5 ml艾氏腹腔积液肿瘤细胞,CTX组予CTX 5 mg/kg,小檗碱组分别予小檗碱5、10、15 mg/kg腹腔注射.计算小鼠生存时间及生命延长率,并测定巨噬细胞吞噬功能、肿瘤坏死因子α(TNF-α)细胞杀伤率和自然杀伤(NK)细胞活性.结果 存活时间空白对照组、CTX组、小檗碱不同剂量(5、10、15 mg/kg)组分别为(12.2 +3.3)d、(17.8±4.6)d、(15.4+2.8)d、(17.5±3.0)d、(19.8 +2.7)d,除空白对照组外,各组生命延长率分别为39.7％、29.2％、42.8％、59.7％.用药组与空白对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；CTX组与小檗碱组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；小檗碱组随给药剂量增加存活时间有所延长,用药剂量与小鼠存活时间呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05).用药组巨噬细胞吞噬功能、TNF-α细胞杀伤率、NK细胞活性与空白对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；CTX组与小檗碱组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；小檗碱组间巨噬细胞吞噬功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).TNF-α细胞杀伤率随小檗碱剂量增大呈增高趋势,小檗碱15 mg/kg组NK细胞的活性有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小檗碱对小鼠肿瘤具有一定的抑制和促溶作用,可明显延长小鼠存活时间.
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儿童Castleman's病一例误诊讨论
目的 加深对Castleman's病的认识,减少漏诊、误诊.方法 对我院收治的Castleman's病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断右下腹疼痛5年,加重1个月入院.5年来多次在外院就诊,超声检查发现腹腔及颈部、腹股沟多发淋巴结增大,淋巴结大2.4 cm ×1.2 cm,诊断不明确.后到我院就诊,行相关检查除外结核及自身免疫系统疾病,并行腹腔镜下取淋巴结活检及免疫组化,发现CD3(滤泡间)、CD20(滤泡)、CD68(散在)、CD138(局灶)、Bc-2(滤泡间)、Ki-67(生发中心)均(+),明确诊断为Castleman's病,予甲泼尼龙治疗后好转,腹痛症状完全消失,痊愈出院.3个月后随访复查腹部超声未见淋巴结增大.结论 淋巴结活检及免疫组化是诊断Castleman's病的金标准,及时行相关检查是确诊本病的关键.
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临床少见的浆细胞性唇炎误诊辨析
目的 探讨浆细胞性唇炎的临床特点,提高认识,减少误诊.方法 对我院收治的浆细胞性唇炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以反复口腔溃疡为主诉就诊,在两家医院均未明确诊断,按口腔溃疡治疗,效果欠佳.我院以复发性口腔溃疡原因待查:白塞病?收入院.行病理检查诊断为浆细胞性唇炎,予漱口、清热解毒、增强免疫、外用他克莫司等治疗,病情缓解.结论 浆细胞性唇炎是一种唇部慢性炎症性疾病,易与其他唇部疾病及免疫系统疾病相混淆而误诊,需通过组织病理学确诊.提高认识、注意鉴别诊断是避免误诊的关键.
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Maffucci综合征一例报告
目的 探讨Maffucci综合征的临床、病理及影像特点.方法 对1例Maffucci综合征的临床资料、病理学、影像学表现进行回顾性分析.结果 本例为17岁女性,因发现右手及右足出现多个肿物就诊.既往曾因右手多发内生软骨瘤行手术治疗.专科检查见右手及右足散在分布数十个大小不等肿物,有紫红色素沉着,压之不褪色.摄X线骨片示右手示指、中指、无名指及第二掌骨均可见骨干膨大,有不规则透亮区,骨皮质变薄,有硬化边缘及沙粒样钙化；MRI示右手及右足软组织见多个类圆形长T1长T2信号影,边界清楚.行手术治疗,术后病理报告:海绵状血管瘤(Maffucci综合征).随访半年未见复发.结论 Maffucci综合征为多发内生软骨瘤合并血管瘤,诊断需要临床、影像和病理学三者相结合.
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Shy-Drager综合征误诊分析
目的 探讨Shy-Drager综合征的临床特点,以提高认识,减少误诊.方法 回顾分析我院收治1例Shy-Drager 综合征的临床资料.结果 本例以双上肢震颤5年,加重伴发作性头晕1年,近5个月加重入院.病程早期于外院及我院均误诊为帕金森病,予相应治疗症状无缓解.经相关实验室检查,并再次细致查体、详细询问病史,诊断性治疗排除帕金森病,终确诊为Shy-Drager综合征.予盐酸米多君配合中医针灸和埋线治疗,病情好转出院.结论 Shy-Drager综合征为罕见病,对其认识不足是误诊的主要原因.临床应注重查体和病史资料的综合分析,拓宽诊断思维,进而避免误诊误治.
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临床表现为哮喘样发作的肺部少见疾病四例误诊探讨
目的 提高临床对有哮喘样发作易误诊为哮喘的肺部少见疾病的诊治水平.方法 分析我院近年来误诊为哮喘的4例肺部少见疾病的临床特征、影像学特点及诊断和治疗方法.结果 误诊为哮喘的4例分别为肺嗜酸粒细胞(EOS)浸润症、变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bmnchopulmonary aspergillosis,ABPA)、外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergicalveolitis,EAA)和变应性肉芽肿性血管炎(churg-stauss syndrome,CSS),临床均以变应性喘息为主要临床表现,通过病史、胸部影像学及相关实验室检查,必要时结合病理明确诊断.结论 4种疾病均可引起哮喘样发作,要详细询问病史,了解病情过程,并作相关的检查,方能尽快明确发生喘息的原因,减少误诊.
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振动反应成像肺部定量数值在支气管哮喘中的临床应用
目的 探讨振动反应成像(vibration response imaging,VRI)中肺部定量数值(quantitative lung data,QLD)在支气管哮喘诊断中的应用价值.方法 选择支气管哮喘患者90例(哮喘组)和健康志愿者90例(对照组),均行肺功能及VRI检查,分析QLD值及其异常度、改善量,探讨其与肺功能的相关性.结果 哮喘组支气管舒张试验前后各区域的QLD值异常度与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；但哮喘组试验前后总QLD值异常度比较差异有统计学意义(P＜0.01),哮喘组试验前总QLD值异常度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).哮喘组支气管舒张试验前后QLD改善量为7.6 +2.2,95％可信区间为6.4 ～8.3.哮喘组支气管舒张试验前后QLD的改善量与FEV1的改善量呈线性相关(r=0.614,P＜0.01),且与FEV1改善率也显著相关(r=0.691,P＜0.01).结论 VRI中的QLD值在支气管哮喘的诊断中具有一定的临床应用价值.
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支气管哮喘患者血清半乳凝素-7水平的临床研究
目的 探讨支气管哮喘(哮喘)患者血清半乳凝素-7水平检测的意义.方法 选取哮喘急性发作期患者25例为哮喘组,经治疗后上述患者进入临床缓解期,选取同时期23例健康者为对照组.测定所有研究对象血清半乳凝素-7水平及肺功能指标1秒用力呼气容积百分比(FEV1％)并进行对比.结果 哮喘组急性发作期及缓解期血清半乳凝素-7水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),哮喘组急性发作期血清半乳凝素-7水平高于缓解期,差异亦有统计学意义(P＜0.01).哮喘患者急性发作期血清半乳凝素-7水平与FEV1％呈负相关(r=-0.9544,P＜0.05),与病程呈正相关(r=0.9290,P ＜0.05).结论 半乳凝素-7积极参与哮喘的发病,可以作为评价哮喘临床治疗效果的检测指标之一.
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肝X受体对支气管上皮细胞中TGF-β1生物功能的影响
目的 观察肝X受体(liver-X-receptors,LXRs)对转化生长因子β1(TGF-β1)生物功能的影响,并探讨其可能的机制.方法 将培养的人气道上皮细胞分为对照组、TGF-β1组、LXRs低剂量组、LXRs中剂量组和LXRs高剂量组,LXRs组分别予2.5 mol/L、5 mol/L和10 mol/L的LXRs共孵育2h后,与TGF-β1组一起加TGF-β1反应.2h后用Real-time PCR方法检测各组细胞纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的mRNA表达,在反应30 min时用免疫荧光法检测P-Smad2的核转位情况.结果 TGF-β1组PAI-1 mRNA表达较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),LXRs组PAI-1 mRNA表达较TGF-β1组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),LXRs剂量越大,降低越明显,予LXRs 10 mol/L干预PAI-1的mRNA下降明显.对照组、TGF-β1组、LXRs高剂量组P-Smad2阳性细胞百分比分别为(1.752±0.423)％、(95.060±1.854)％、(1.941±0.409)％,对照组与TGF-β1组比较差异有统计学意义(P＜0.05),TGF-β1组与LXRs高剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LXRs可能通过减少核内P-Smad2含量来影响TGF-β1的生物学功能.
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膀胱癌类白血病反应一例报告并文献复习
目的 探讨膀胱癌类白血病反应(leukemoid reaction,LKR)的诊断、治疗及发生机制.方法 对我院2006年收治的1例膀胱癌LKR的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因膀胱癌复发行电切术后20d、无尿1d入院.行腹部彩超、CT扫描示膀胱癌表现,未见盆腔、淋巴结转移.查血肌酐1460 μmol/L,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)4032 ng/L,血白细胞持续升高至58.4×109/L,中性粒细胞计数高达54.9×109/L,不伴有发热.疑诊白血病,予骨髓穿刺、DNA检测排除感染及白血病可能,诊断为LKR.予对症治疗后行根治性膀胱切除术和双侧输尿管皮肤造口术,术后病理诊断为浸润性膀胱移行上皮癌Ⅲ级,免疫组织化学检查示肿瘤细胞G-CSF染色阳性.术后血白细胞明显下降接近正常水平.第1次出院后3个月因左下肢水肿再次入院,诊断为左侧盆腔淋巴结转移,第2次出院后3个月死于全身转移.结论 膀胱癌LKR极为少见,提示高度恶性和预后不良,分析肿瘤细胞中G-CSF的自分泌可能与LKR的发生有关.
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以血氨升高伴肾损害为表现的多发性骨髓瘤
目的 探讨不典型多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的临床特点,以降低误诊率.方法 回顾分析我科收治的1例以血氨升高并肾功能受损为主要表现的MM的临床资料.结果 本例有冠心病史多年,自服纳豆激酶1个月后逐渐出现嗜睡、反应迟钝、肢体无力、食欲缺乏.入院后常规检查发现血氨升高、肾功能异常,按冠心病、脑供血不足、急性肾损伤治疗,病情无好转,经全面检查排除肝性脑病,行骨髓穿刺细胞学检查明确MM诊断.转血液病科化疗后查血氨正常,肾损害改善.结论 MM临床表现多样,可以高氨血症及肾损害为主要表现,临床医生应综合分析临床资料,注意鉴别诊断,避免误诊.合理化疗可纠正高氨血症并改善肾功能.
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Peutz-Jeghers综合征的诊治分析
目的 探讨Peutz-Jeghers综合征(黑斑息肉病)的诊断、监测与治疗特点.方法 对我院收治并误诊的Peutz-Jeghers综合征1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为女性,13岁时因多发息肉致肠穿孔行肠穿孔修补术,术后病理报告为Peutz-Jeghers综合征.否认家族中有类似病史患者.此次因急性肠套叠及肠穿孔就诊,伴典型的皮肤、黏膜黑斑,经手术治疗后痊愈,病理检查证实为Peutz-Jeghers综合征(小肠错构瘤样息肉).结论 消化道错构瘤样息肉与皮肤色素沉着是黑斑息肉病的特征性表现.本病应定期复查,一旦发现息肉或出现消化道急重症时,应及时在内镜下切除或手术治疗.
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子宫及腹膜外平滑肌瘤一例误诊并文献复习
目的 提高对子宫外特殊部位平滑肌瘤的认识.方法 回顾性分析我院收治的1例腹膜外平滑肌瘤的误诊经过,同时复习文献.结果 本例无诱因突发下腹持续性隐痛,一过性加剧；阴道彩超示右附件区有一8.7 em×7.7 em大小的低回声光团,内部回声不均,边界欠清；盆腔CT示右附件区有一7.9 cm ×6.0 cm大小的囊状低密度影,内部有斑片状及团块状高密度影.临床考虑卵巢畸胎瘤蒂扭转,遂行急诊剖腹探查,术后病理诊断为腹膜前平滑肌瘤伴黏液变性.术后1周痊愈出院,随访1年余未见复发.结论 子宫外特殊部位平滑肌瘤临床罕见,且无特异性症状、体征及检查手段,易误诊,临床应高度关注.
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小儿X-连锁无丙种球蛋白血症误诊报告
目的 探讨X-连锁无丙种球蛋白血症(X-linked agammaglobulinemia,XLA)的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对我院收治并误诊的XLA 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复发热伴咳嗽10余天入院.按支气管肺炎予抗感染治疗,发热、咳嗽症状控制不理想.患儿3岁前身体健康,以后每年患肺炎2次以上.后多次痰培养未发现细菌或L型细菌、真菌生长,多次查血免疫球蛋白G、A、M均测不出(过低).予丙种球蛋白静脉滴注,体温逐渐恢复正常,咳嗽渐好转.后检测患儿BTK基因18号内含子突变(C.1908+ 1G＞C),而患者母亲同一个位点C.1908+ 1G未见异常.分析患儿基因突变可能为新发突变,从而明确诊断为XLA.患儿每月静脉滴注丙种球蛋白400 mg/kg,随访4个月未出现感染性疾病.结论 XLA临床表现无特异性,初期反复出现感染往往不注意,导致误诊.本病诊断多依赖临床和血丙种球蛋白测定结果,确诊的金标准为基因诊断.
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维生素B1缺乏症一例误诊
目的 探讨维生素B1(VitB1)缺乏症的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对我院收治并误诊的VitB1缺乏症1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因双下肢疼痛伴无力7个月,出现咀嚼、抬头、爬楼梯均无力6个月入院.曾按腰椎间盘突出予牵引治疗,症状未好转,入我院后依据临床表现、病史(生活不习惯,长期饮食少)、医技检查、焦磷酸硫胺素效应百分率达33％,明确诊断为VitB1缺乏症,予VitB1、复方氨基酸注射液、复合水溶维生素及能量合剂治疗,均衡普食,痊愈.结论 发病年龄、病史、复杂的表现等多种原因致临床医师考虑不周,诊断延误.提示注意该病临床表现复杂多样以及患者的饮食习惯是避免误诊的关键.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
