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慢性移植肾肾病病人服用西罗莫司的护理干预
慢性移植肾肾病是指同种异体肾移植术后数月,特别是1年或数年后移植肾功能逐渐减退,临床出现高血压、蛋白尿,穿刺活检可见病理性改变,间质淋巴细胞炎症反应,肾小管萎缩,肾小球硬化,血管内膜增生以及肾血管萎缩等,终移植肾衰竭恢复透析.我科2005年1月开始应用口服西罗莫司(雷帕霉素)替代普乐可复或环孢霉素作为免疫抑制剂治疗慢性移植肾肾病.
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膀胱炎症性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习
患儿,女,4岁1月,因“尿频3月,发现下腹部包块2月”入院。查体:膀胱区隆起,可触及一7cm×7cm大小包块,较固定,质硬,轻度压痛;B超检查:膀胱左侧壁可见一低回声肿物;C T检查:膀胱左侧壁见一8 cm ×7 cm大小肿物,密度不均,增强后不均匀强化,左侧输尿管受压,左肾重度积水(图1);膀胱镜检查:膀胱内肿物,色粉红,较光滑,质脆,表面有出血点,几乎占满膀胱,未见左侧输尿管口(图2);膀胱镜取病理提示:(膀胱)炎性肉芽组织,可见坏死。完善术前准备后,在全麻下行膀胱部分切除术及左侧输尿管再植术,术中见膀胱内巨大肿瘤,9 cm ×7 cm大小,蒂宽,位于左侧壁,游离左侧输尿管至壁段并离断,于距肿瘤蒂部2 cm连同膀胱壁切除膀胱肿瘤,左输尿管再植于膀胱左侧顶壁。患儿术后恢复好,随访6个月,无复发。术后病理检查,大体标本:灰黄色不规则组织9cm×8cm×7cm,表面较光滑,呈半球形凸起,切面灰白、编织状、质硬;镜下检查:肿瘤主要由增生活跃的肌纤维母细胞构成,但核无明显异型性,核分裂象亦罕见,间质淋巴细胞及浆细胞易见,累及肌层;免疫组化:CD117、SMA、CK(-),DES部分(+),CD34、FⅧ血管(+), Ki‐67(+主要为炎症细胞表达),VIM (+)。符合炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor ,IMT)诊断,低度恶性风险(图3、4)。
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FSP1、肾成纤维细胞与肾脏间质纤维化
肾小管萎缩,肾间质淋巴细胞和单核细胞浸润和纤维化在慢性肾脏疾病中总是伴同出现,三者关系密切,互为因果,称为肾脏间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)或肾小管间质纤维化[1](tubulointerstital fibrosis,TIF).肾脏间质纤维化是多种肾脏疾病走向终末期肾衰的共同途径[2,3],近年研究发现成纤维细胞特异蛋白(fibroblast specific protein,FSP1)和肾成纤维细胞(myofibroblast)在RIF的产生中具有重要作用,下面就此作一文献综述.