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急诊抢救护理记录单的设计与应用
护理记录是护理人员针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,由于它是原始的文字记录,故成为病案中重要的组成部分[1].随着新的<医疗事故处理条例>的颁发,各种临床资料的书写、保管将成为举证倒置的有力证据.为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据,快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况,显得尤其重要.笔者于2004年设计急诊科病人抢救护理记录单,作为日常管理工作内容之一,取得良好实践效果.现介绍如下.
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护理文书书写存在问题的探讨
护理文书是护士在日常的医疗过程中对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱的执行记录、危重病护理记录单等。《医疗事处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,作为法律性文件,护理文书中的每个文字、每个符号都具有十分重要的法律意义。从我院病历抽查结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,我们有必要对其相关问题进一步探讨,以达到提高文书书写质量和法律效用的目的。
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护理记录中存在的法律问题及对策
护理文书是指在日常工作过程中,通过观察病人的病情,安排相应的护理措施,对这些观察和措施的使用护理人员需要做出一定的文字记录.通常,护理文书的内容有:体温单和一般护理文书单,以及手术护理文书和医嘱执行记录,还包括了危重病护理文书单等.新颁布实施的医疗事故处理条例中明确指出,护理文书是病历的重要组成部分,作为法律性文件的护理文书,其中的字句都具有深刻的法律意义.随着社会政治经济文化的全面发展,我国各项法律制度也在不断的完善.新形势下,社会公众对各种服务性行业提出了更高的要求和标准.医疗护理行业关系到广大人民群众的切身利益与生命安全,国家与社会对其要求更高.如何提高护理工作者的法律意识,保证护理文书符合法律要求,使其不仅能适应社会新形势的需要,又能切实维护医患双方利益,这是广大护理工作者需要思考的新问题.本文将随机抽查、分析我院2009年1 月~2011 年1 月期间住院病历、出院病历400 份,并根据实际工作,浅析护理文书中普遍涉及的相关法律问题及对策.