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医源性胆管横断伤的预防及治疗
1987年Mouret完成首例电视腹腔镜胆囊切除术,由于其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等特点迅速风靡全世界.主宰胆管外科100多年历史的Langenbuch时代已一去不复返 .但这一历史性的结论不会发生改变,在腹腔镜胆囊切除术开展迅猛的当前表现得更为突出 .一旦发生胆管损伤,将会给患者带来灾难性的后果,重者引起死亡.医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,国外文献报告约占胆囊切除总数的0.07%~0.5%,国内报告为0 .078%,其中胆管完全横断伤是常见的损伤类型[1].胆管损伤所导致的严重生理学和病理生理学改变,常使病人丧失劳动能力或终生残疾,生活质量明显下降,其因胆管感染胆汁性肝硬化的终病死率高达30%以上.由于单纯胆囊切除术而造成如此严重的后果 ,往往是经验不足者始料不及的.医源性胆管横断伤的关键在于预防,作者曾报道过医源性胆管横断伤9例[2],本文就损伤的原因、预防及治疗中的一些问题作进一步分析.
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胰腺完全横断伤合并多脏器损伤二例报告
例1,男,30岁,拖拉机驾驶员,从小四轮拖拉机上跌下并被拖拉机从上腹部辗过2.5小时后伴昏迷入院.查体:BP10/7.4kPa,神志已清、腹平坦,有压痛,以上腹部为著、腹部移动性浊音(±)、腹穿抽出少许不凝血.急诊手术探查,术中见腹腔内有新鲜血约2 000ml、肝三角韧带处撕裂深达肝实质、膈面有两动脉出血较猛,缝合破裂出血处,探查胰、脾、脾下极裂伤,达脾髓质、胰尾部挫伤严重、距胰尾约1/4处完全横断,脾静脉裸露.胰尾连同脾脏一并切除,近胰头侧褥式缝合闭锁,残端处放置双套管引流.术后由于颅脑外伤致尿崩症,术后12小时内尿量达12 000ml,给予胃管内灌注双氢克尿噻25mg,每天三次,连用十天,同时积极保护脑组织,维持水电解质平衡,尿量逐渐降至每日2 000ml以下,术后开始用5-Fu0.25g,每日一次,连用八天,及甲氢咪呱,一周后拔腹腔引流管,无胰瘘及应激性溃疡发生,27天后痊愈出院.
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两种大鼠急性脊髓切割伤模型的建立
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是一种严重的疾患,为研究脊髓损伤机理以及对各种相应治疗方案的评价,人们在动物实验中需设计出与临床相似的SCI模型,目前,比较成熟的有脊髓切割伤模型,如脊髓半横断伤或全横断伤模型,本文就这两种大鼠急性脊髓切割伤模型作一比较,以探讨两种脊髓切割伤模型的优缺点.
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不同类型损伤对脊髓背角神经元的影响
为了解不同类型损伤对脊髓背角神经元的影响,采用本室建立的SD成年大鼠脊髓挤压伤、半横断伤和全横断伤模型,分别于术后第24?h,7? d,21?d处死动物并设正常对照组.取L3节段脊髓制作20?μm厚连续冰冻切片.间隔取片行苏木精染色.光镜下观察损伤位点尾侧端背角的形态改变,计数背角神经元数.结果:组间比较,挤压伤者较正常者神经元明显萎缩,胞体周围有空隙,神经元数无明显减少(P>0.05),半横断伤和全横断伤者均出现大量空泡,未见丰满而轮廓清楚的神经元,残存的少数神经元明显萎缩,术后神经元数明显减少且以全横断伤者为甚(P<0.01).组内比较,3种损伤术后各时相神经元数的变化均无显著性差异 (P>0.05).结果表明:不同类型损伤对背角神经元存活的影响不同,全横断伤者重,半横断伤者次之,挤压伤者相对较轻.
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钝性腹外伤致胆总管完全横断一例
我科于2000年6月收治1例钝性腹外伤致胆总管完全横断伤,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,获得成功.现报告如下.