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肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血
背景：肝移植及腹部多器官移植手术复杂，失血多，输血需求大。目的：探讨肝移植及腹部多器官移植的失血及输血特点和移植后生存率。方法：回顾性分析192例患者，研究比较移植开始后24 h内输血数据和移植后存活期。结果与结论：①192例患者中，其中肝移植177例，肝肾联合移植2例，腹部多器官移植13例。每例移植患者移植中平均失血量为(2401.5±3239.5) mL；移植开始后24 h内的平均红细胞输注量为(11.3±11.9) U；平均血小板输注量为(0.8±0.9) U；平均冷沉淀输注量为(10.7±11.7) U；平均血浆输注量为(2805.5±1393.1) mL。②肝癌组的红细胞、血小板、冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组；肝硬化组的冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组；肝癌组的血小板输注量明显少于肝硬化组；2013年7月至2015年6月期间移植的红细胞输注量明显少于2012年7月至2013年6月；肝硬化患者的肝移植出血量、红细胞、血浆输注量均明显多于肝硬化患者的多器官移植(均为P<0.05)。③肝病诊断类别和手术操作技术及熟练程度影响肝移植患者的出血量和输血量。肝移植及腹部多器官移植的不断改良，移植失血量和输血量均有所下降；与单纯肝移植相比，腹部多器官移植并未增加失血量和输血量。
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新生儿高胆红素血症换血治疗效果评价
目的 比较新生儿换血治疗前后血液指标,评价换血疗效.方法 回顾性分析近13年来34例新生儿换血术,研究应用的疾病类型以及换血疗效.结果 34例换血患儿中,Rh溶血病17例,ABO溶血病4例,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6 PD)缺乏症5例,其它8例.母婴血型不合占61.8％.年均换血2.6例,每例平均换血量为(447.4±164.6) mL.总体上,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白细胞计数、血红蛋白值、血小板计数、钠、钙、血糖水平换血前后的差异均有统计学意义(均P ＜0.05).换血前后患儿机体内环境保持较衡定,胆红素水平明显下降,贫血情况明显改善.换血术不良反应主要为低血钙、暂时性高血糖、血小板减少和贫血等.结论 母婴血型不合是新生儿换血主要原因.对具有严重高胆红素血症风险的患儿应早期干预,避免出生后应用换血术治疗.
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外科手术用血分析及手术大备血量的建立
目的 调查外科各科室常见手术用血量,建立医院手术大备血量清单(MSBOS).方法 以四川大学华西医院2013年1月-2013年6月的全部14 200名住院择期手术患者为对象,收集其围手术期输血数据,根据手术临床科室及手术解剖部位一共分成96种(类)手术,统计各类手术的输血率和人均红细胞输注量,参照每种手术输血率、输血指数和大出血风险3个指标建立全院MSBOS.结果 1)手术患者的总输血率为6.3％(899/ 14 200),输血手术患者人均红细胞用量(3.55±2.41)U.手术科室中,心脏外科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、泌尿外科、胸外科的输血率分别为35.5％(240/677)、7.7％ (208/2700)、5.5％ (196/3564)、4.6％ (76/1646)、4.5％(75/1656)、2.7％(77/2832)、2.4％(27/1125).2)建立起华西医院的MSBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需血型鉴定/抗体筛查/备血、血型鉴定/抗体抗筛、备血(2-8 U)3类.结论 分析各手术科室输血情况,建立医院MS-BOS,为科学指导医院手术备血、管理血液库存提供了依据,也为其他医疗机构建立MSBOS提供了一定参考.
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红细胞输注量为急性淋巴细胞白血病患儿3年无病生存时间的独立危险因素
目的 探讨红细胞输注量对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿3年无病生存时间的影响.方法2016年3月20日利用自行开发的临床用血管理与评价信息系统检索出2010年1月—2013年4月在本院血液科住院治疗的ALL患儿678例,从中共筛选纳入初治年龄<15岁输注红细胞的ALL患儿101人为研究对象,统计患儿年龄、初诊外周血WBC、免疫学分型、临床危险度、红细胞输注量及缓解6个观察指标作COX 回归分析,回顾性分析红细胞输注量对ALL 患儿3年无病生存时间的影响.结果1)101名ALL 患儿的临床基本资料显示: 输注红细胞<0.21 U/kg组中1—10岁患儿的初诊外周血WBC、T 系及复发率均低于输注红细胞≥0.21 U/kg组中同龄患儿: 5 /50 vs 19 /51、3 /50 vs 16 /51、5 /50 vs 19 /51与4 /50 vs 18 /51(P＜0.05);而2组患儿性别、初诊外周血Hb、临床危险度、输注红细胞后感染、缓解与死亡率相似(P＞0.05);2)COX 单因素回归分析: 年龄、免疫学分型、临床危险度和红细胞输注量对ALL 患儿3年无病生存时间均具有影响(P＜0.05);而初诊外周血WBC 及病情缓解均未见明显影响(P＞0.05);3)COX 多因素回归分析显示: 临床危险度和红细胞输注量对ALL 患儿3年无病生存时间有明显影响(P＜0.05);而年龄、免疫学分型的影响不大(P＞0.05);4)生存曲线分析: 不同临床危险度(低度、中度与高度危险)的ALL 患儿3年无病生存率分别为1.0 vs 0.84 vs 0.42(P＜0.01);不同红细胞输注量(≥0.21U/kg与<0.21 U/kg)的ALL 患儿3年无病生存率分别为0.58 vs 0.91 (P＜0.05).结论临床危险度与红细胞输注量均为ALL 患儿3年无病生存时间的独立危险因素,ALL 患儿治疗期间宜减少红细胞输注.
