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微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例
目的:探讨小腿中下1/3及踝部软组织缺损的修复术式.方法:①选取2002-06/2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例,其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例,外伤后瘢痕溃疡2例,均可见胫腓骨外露.缺损面积3.2 cm×4.5 cm～5.7 cm×6.8 cm.②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例,对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例,隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例.皮瓣面积为5.0 cm×8.0 cm～7.0 cm×9.0 cm.③设计要点:依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣.腓肠神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线,轴心点为外踝上方5.0 cm.腓浅神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线,轴心点为外踝上方5.0 cm.隐神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同,轴心点为内踝上3.0～5.0 cm.④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器(200～250 mL).隔天开绐微量泵持续冲水,0.5～1.0 mL/h,以观察皮瓣无明显苍白为准,一般需14～21 d.完成扩张行皮瓣转位时,将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合.置冲洗管及负压引流管于皮瓣下,术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物.术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况,随访1年.结果:按意向处理分析,7例软组织缺损患者全部完成1年随访,中途无脱落.①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况:皮瓣血运良好,均未出现肤色青紫现象,苍白改变,无皮瓣异常肿胀,皮纹消失.术后负压引流通畅,2周后待引流液低于10 mL/d且无明显感染时拨管.创面一期愈合,无感染及裂开,供区留下线形瘢痕.②随访1年结果:皮瓣外观不臃肿,有弹性,色泽接近正常,创面无破溃.拆除内固定钢板后骨折已愈合,未出现继发性感染.两点辨别觉为2.0～3.0 cm.能负重步行、胜任日常工作和生活需要.供区线形瘢痕不明显.结论:微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损,在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能,兼顾供区修复符合现代创伤修复理念,具备较高的实用性和可操作性.
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分娩活跃早期徒手宫颈扩张术69例效果观察
为提高分娩质量和阴道分娩率,将难产转为顺产,我们对69例分娩潜伏期有延长趋势的初产妇在分娩活跃早期行徒手宫颈扩张,效果满意,现报道如下.
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不同后腹膜腔扩张方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用探讨
【目的】探讨泌尿外科腹腔镜手术建立三种不同后腹膜腔扩张方式的临床应用价值。【方法】选取2012年5月至2014年5月在本院泌尿外科收治的120例行腹膜后腔镜术患者，根据后腹膜腔扩张的方式不同，将患者分为自制气囊法建立后腹腔组（A组）、手指分离法建立后腹腔组（B组）、北京大学泌尿外科研究所（IU PU ）独创的IU PU法建立后腹腔组（C组）。分别记录并对比三组患者建腔时间、术中失血量、术中及术后并发症等。【结果】①三组患者建腔时间对比发现A组患者所用时间长，C组患者所用时间短，差异有统计学意义（F＝6．42， P ＜0．05）；三组患者出血量对比差异无统计学意义（F＝38．16， P ＞0．05）；②三组患者术中、术后皮下气肿、腰肋部外凸、伤口愈合不佳、曲卡误入等并发症发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】IU PU法建立后腹腔简便、省时，值得在临床上推广应用。
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稳定性心绞痛患者 PCI 术中无球囊预扩张直接植入支架对冠脉微循环功能的影响?
【目的】探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)支架植入前球囊预扩张对围手术期冠脉微循环功能损伤的影响。【方法】选择本院收治的40例稳定性心绞痛并拟行择期 PCI 的患者(加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级<Ⅳ级),随机分为支架植入前无球囊预扩张组(未预扩张组,n =20)和支架植入行前球囊预扩张组(预扩张组,n =20)。PCI 术后,以压力导丝检测两组入选患者的冠状动脉微循环阻力指数(IMR),对比两组 PCI 术后 IMR 差异。【结果】非预扩张组 PCI 术后 IMR 值显著低于预扩张组,差异具有统计学意义(P <0.001)；PCI 术后,IMR≥22非预扩张组患者所占比例显著低于预扩张组患者(P <0.05)。【结论】PCI 术中,不行球囊预扩张而植入支架可减少 PCI术围手术期冠脉微循环功能损伤。
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鼻内镜下鼻腔泪囊吻合及泪道支架扩张术治疗慢性泪囊炎30例
目的:探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合及泪道支架扩张术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法:慢性泪囊炎患者30例,采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合及泪道支架扩张术治疗.结果:全部患者术后溢脓溢泪症状消失,5例(均为泪道激光术后)术后3月出现轻度溢泪症状,行泪道冲洗均通畅.23例患者局部少量痂皮,7例患者局部肉芽增生.随访18个月,治愈率97%.结论:鼻内镜下鼻腔泪囊吻合及泪道支架扩张术发挥鼻内镜微创优势,避免传统眼外进路造成面部瘢痕影响外观,同时吸取眼科定位精确的优点,治疗慢性泪囊炎安全有效.
关键词： 泪囊炎/治疗 泪囊鼻腔吻合术/方法 扩张术/方法 内窥镜检查/方法 鼻泪管
