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经胸壁入路微型腹腔镜甲状腺切除术并发症防治体会
目的 探讨经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术并发症的预防和处理.方法 对应用经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术的病人可能出现和已经出现的并发症进行预防和处理.结果 经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术共33例,术中大出血、中转开放1例,头晕、呕吐2例,吞咽疼痛3例,一过性声音嘶哑1例,胸前皮肤红肿、淤斑1例.切口过度瘢痕增生1例,术中、后均无死亡病例.结论 熟悉甲状腺的解剖结构,熟练细致的腹腔镜操作技术,显露喉返神经,良好的麻醉方式,是预防和减少各种并发症发生的有效途径.
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内镜下甲状腺切除42例的手术配合
目的探讨内镜下甲状腺切除的手术配合要点.方法采用内镜下经胸部三切口入路为42例甲状腺肿物病人施行甲状腺切除手术.结果掌握使用仪器、器械技能,熟悉手术步骤,密切配合,全部手术完成.结论内镜下甲状腺切除手术具有颈部无疤痕,康复快的优点,此项技术能顺利完成,手术配合起一定作用,从而使病人有满意的效果.
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经锁骨下途径行腔镜甲状腺手术
探讨经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术术式.在甲状腺肿瘤侧锁骨下5 cm行一个与锁骨平行的斜切口,长3～4 cm,在对侧锁骨下相应位置行1 cm小切口进镜.游离并悬吊颈前皮瓣(免充气).用一种特殊拉钩拉开带状肌和胸锁乳突肌,用超声刀从4 cm的切口进行操作,完成甲状腺切除术.10例患者中,5例为结节性甲状腺肿,4例为腺瘤,1例为高功能腺瘤.其肿瘤长径为4.2(1.6～6.0)cm.9例为单发结节,1例为2个结节.6例为一侧大部切除术,4例为一侧部分切除术.无中转开放手术.手术时间为8 5(60～120)min;出血量为66(30～120)mL.本组均无并发症,患者对术后美容效果满意.提示本术式成功率高,其创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气,对器械要求不高,术后美容效果可以满足大多数患者的需要.
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经锁骨下入路行腔镜辅助甲状腺手术:附62例报告
目的 探讨经锁骨下入路腔镜辅助甲状腺切除的手术方法 及价值.方法 对62例甲状腺腺瘤、甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等实施了经锁骨下入路的腔镜辅助下甲状腺手术.结果 全组均手术成功,无中转开放手术,前25例平均手术时间为(120±32) min,后37 例平均手术时间(50±13.3) min.术后住院时间(4±0.5) d.术后皮下积血2 例,无声嘶,无饮水呛咳,无手足麻木等并发症;术后恢复良好. 术后6个月随访62例患者,颈部皮肤感觉接近正常,颈部外形基本正常.结论 论锁骨下入路腔镜下甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快,易掌握.
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经胸乳入路腔镜甲状腺切除(附3例报道)
目的 探讨经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的治疗效果、美容效果和并发症的发生情况.方法 选择符合手术治疗的原发性甲状腺功能亢进症病人3例,在腔镜下用超声刀,经过胸部乳沟中点和两侧乳晕内上缘皮下建立通道,颈前区建立操作空间,实行甲状腺次全切除术.结果 3例病人均顺利完成手术,手术疗效满意,颈部没有手术疤痕,没有发生明显的并发症.结论 经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的治疗效果满意,美容效果好,没有发生明显并发症.
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内镜下甲状腺切除术的护理体会
目的 探讨内镜下甲状腺切除手术与其配合的护理方法.方法 通过37例内镜甲状腺切除的手术配合方法与同期行传统甲状腺手术37例术后并发症的比较.结果 37例手术均成功,手术切口长度短,术后并发症少,与常规手术相比均有统计学显著性差异(P＜0.01).结论 内镜甲状腺是微创手术,具有安全性.该手术体位能有效防止术后头痛的作用,同时由于内镜放大作用,术中可清楚辨认喉上神经和喉返神经,以及甲状腺上、下动脉,作到了精确定位,大可能减少手术损伤,同时无颈部切口,损伤很小,也达到了美容效果.
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经鼻滴右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的随机对照研究
目的 探讨经鼻滴注右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的效果.方法 选择择期全身麻醉下行甲状腺切除术患者70例.年龄35～62岁,体重38～65 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.采用数字表法随机分为(按1:1分配)两组:右旋美托咪啶组(D组n=35)和安慰剂对照组(P组n=35).D组:于离开病房时(T0)、麻醉恢复室(PACU)前(T1)、离开PACU后6、12、18、24、30、36、42和48 h(T2～9)时间点经鼻滴右旋美托咪啶30μg;P组:于D组相同的时间点经鼻滴等量的生理盐水.患者根据数字评分量表评估以下时间点的疼痛强度和疼痛缓解强度:T1及之后6h内1次/h;6～12 h内1次/2h;12～48h内1次/4h.观察主要指标是48 h总疼痛强度差异,次要指标为各时间SPID、48 h总疼痛缓解差异、各时间点疼痛强度差异、疼痛缓解强度、静脉追加吗啡注射次数、血流动力学参数以及不良反应发生情况等.结果 与P组比较,D组中SPID48的分值显著升高[(37 3±6.4)vs(25.5±4 1);P＜0.01],差异有统计学意义.SPID分值在T1后2～48 h、总疼痛缓解差异在T1后3～48h的各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点疼痛强度差异分值在T1后1～48h各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与P组患者比较,D组患者术后24和48 h追加吗啡次数明显减少,分别为[(1 3±1.5)vs (2.3±2.1);P=0.024]和[(3 8±4.4)vs (1.8±2.1);P=0.017],差异有统计学意义.在T0、T1时刻,两组患者血流动力学参数(DBP、SBP、HR)差异无统计学意义(P＞0.05).然而在T2～T9时刻,同一时刻D组患者血流动力学参数更低于P组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中均无1例不良事件的发生.两组在术后48h不良反应的发生情况(恶心、呕吐、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻滴右旋美托咪啶能有效地缓解甲状腺切除术后疼痛程度,并且术后不良反应如恶心、呕吐等的发生率与安慰剂对照组差异无统计学意义,进而推荐经鼻右旋美托咪定作为术后镇痛的一个临床选择.
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经锁骨下小切口人路甲状腺切除术20例体会
目的 报告经锁骨下甲状腺切除的手术方法及体会.方法 对20例甲状腺腺瘤、甲状腺肿等实施了经锁骨下甲状腺手术.结果 全组均手术成功,无中转开放颈部切口手术,术后无声嘶,无饮水呛咳,无手足麻木等并发症.结论 经锁骨下小切口入路甲状腺手术具有颈部无疤痕、美容效果好、恢复快,易掌握.
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CT扫描阴性的甲状腺癌弥漫性肺转移1例
患者,男,23岁.5年前无意中发现右侧颈部有一包块,2年前颈部包块有所增大,于2005年2月23日以结节性甲状腺肿行手术治疗,术中将标本送冰冻切片,结果报为甲状腺乳头状癌,于是立即改行甲状腺癌改良根治术,并行双叶甲状腺切除.
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手术体位护理对女性甲状腺切除术生理功能及舒适度影响
目的 围术期改良手术体位护理方案对经胸乳径路腔镜女性甲状腺切除术患者生理功能及舒适度的影响.方法 行腔镜下甲状腺切除术的女性患者90例为研究对象,数字表法随机分为对照组和研究组,各45例.对照组采取常规仰卧位;研究组实施围手术期改良手术体位方案,包括术前2d适应性体位训练、术中改良截石位联合应用头部U型垫与楔型肩背垫、术后及时体位指导等;手术时间为切开皮肤至缝合皮肤结束截止;术中监护仪分别在气管插管后气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后20 min(T2)连续监测HR、SBP、DBP、SpO2、Ppeak、PETCO2等参数值;术后72 h回访采用本院自制调查问卷评价术后身体及四肢舒适度并记录相关不良反应.结果 T2时研究组SBP、DBP、Ppeak、PETCO2分另别为(95.6±7.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(61.5±8.1) mmHg、(15.2±1.3)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(32.0±1.6) mmHg,明显低于对照组(111.8±12.7) mmHg、(72.6±10.3)mmHg、(20.8±5.5) cmH2O、(34.8±3.5) mmHg,SpO2为(95.2±2.3)％,高于对照组的(90.8±2.0)％,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),且气腹后SBP、DBP、HR、Ppeak、PETCO2各项差值的变化均小于对照组,但差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).研究组手术时间平均为(66.08±14.37) min,明显短于对照组的(86.28±25.12) min,且术后总舒适率100.0％,不良反应发生率为0,分别较对照组的51.1％、46.7％有明显优势.结论 女性经胸乳径路腔镜甲状腺切除,通过术前评估、体位改良放置、个体垫特异性使用及术后细节健康指导等环节监控,有效缩短手术进程,使术中肢体处于功能位,将对呼吸循环等生理功能的影响降至低,避免伤口愈合不良,保证术中及术后安全舒适,提高术后生存质量,利于康复,值得进一步推广.
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腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
目的 探讨腹腔镜下甲状腺切除术的手术护理配合经验.方法 通过对我院5例经腹腔镜下施行甲状腺切除的总结,分析手术配合应注意的事项.结果 5例病人顺利完成手术,无中转开放手术,全部康复出院.结论 手术前熟悉手术步骤,手术中熟练、默契的护理配合能缩短手术时间,减少手术并发症,是手术成功的重要措施之一.
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全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术临床对比研究
目的:通过对腔镜甲状腺手术中的全乳晕入路与胸乳入路临床效果的比较,以探讨全乳晕入路腔镜甲状腺手术的安全性及其优缺点. 方法: 选取我科2013年11月至2014年5月单侧甲状腺肿块患者60例,行全乳晕入路27例,胸乳入路33例,比较两种手术入路的临床效果. 结果:两种手术入路在手术时间、术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露率、喉返神经暴露率、手术并发症的比较,差异无统计学意义(P > 0.05),在患者对手术切口美容效果满意度的比较,差异有统计学意义(P < 0.05).结论:与胸乳入路相比,全乳晕入路具有良好的美容效果,同时具有手术创伤小,患者恢复快的特点,是一种安全理想的手术方式,值得推广.
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甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理
目的:探析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理方法.方法:选取我院收治的尿毒症继发性甲状腺旁腺功能亢进患者56例纳入本组研究,回顾性分析患者的临床资料,总结行甲状腺旁腺全切除加前壁自体移植术治疗时的护理方法.结果:56例患者均已顺利完成手术,术后未出现严重不良反应,均已顺利康复出院.结论:尿毒症继发性甲状腺旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切加前壁自体移植术围术期护理,可有效缓解患者的临床症状,减少并发症发生,促进患者早日痊愈出院.
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经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果比较
目的 探讨良性甲状腺病变行开放甲状腺切除术及乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的有效性.方法 选择2015年1月 ～2017年12月我院收治的160例良性甲状腺病变患者为观察对象,所有患者均行甲状腺次全切除术治疗,将患者按住院单双号进行分组,其中观察组82例采用乳晕入路腔镜手术治疗,对照组78例采用开放手术治疗,观察比较不同术式的治疗效果,以及术中 、术后各指标情况.结果 观察组患者的住院时间 、手术时间短于对照组,术中出血量 、引流量少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,观察组为3.7％ 低于对照组的11.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺良性病变行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的临床效果显著,术中出血量少,手术时间短,且并发症少,术后恢复快,值得临床推广.
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小儿甲状腺癌22例诊治体会
我院1997年1月～2005年6月收治15岁以下小儿甲状腺癌22例,本文就这组病例结合有关文献分析小儿甲状腺癌的发病因素、诊断与治疗问题.
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小切口改良手术在甲状腺切除中的临床应用
目的 研究小切口改良手术在甲状腺切除中的临床应用效果.方法 将行甲状腺切除术患者210例,按照数字随机法将分成观察组和对照组,观察组110例采取小切口改良手术治疗,对照组100例采取传统手术治疗,比较两组的应用效果.结果 观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组切口粘连率、颈部麻木不适率、颈前区疼痛率、吞咽不灵活率、切口皮下结节率、颈部紧缩感率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小切口甲状腺切除术较常规术式优势明显,更加美观且手术创伤更小,临床价值较高.
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腔镜下甲状腺切除术的护理
我国腔镜甲状腺手术始于2001年[1],尽管开展只有短短7年时间,然而因其具有术后颈部不留瘢痕的优点,深受年轻人及一些特殊职业人群的青睐.腔镜甲状腺手术围手术期的护理与传统开放甲状腺手术不同.近年来我科行腔镜下甲状腺切除术35例,现将围手术期护理体会报告如下.
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腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响
目的:探讨腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响.方法:选取130例甲状腺结节患者,分为两组,腔镜甲状腺切除术组(ET组)65例行经胸前径路腔镜甲状腺手术,传统甲状腺切除组(TT组)65例行常规手术,观察术前及术后第1、3、5天自然杀伤(NK)细胞数量；CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的变化.结果:两组患者NK细胞术后第1天均显著高于术前,术后第3天ET组NK细胞明显减少,术后第5天开始恢复,差异均有统计学意义(P＜0.05)；TT组术后第3天也出现下降趋势,至术后第5天下降更明显,均明显低于术前(P＜0.05).两组患者的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值术后第1天均下降,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),其中TT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比下降更为明显,与ET组相比差异有统计学意义(P＜0.05).ET组CD3+T淋巴细胞百分比在术后第3天恢复至正常水平,而TT组仍显著降低,与术前及与ET组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不论是腔镜甲状腺手术还是常规手术均能在术后早期抑制机体的免疫功能,但腔镜手术后恢复至正常水平的时间更快,表明其引起的免疫抑制作用较小.
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规范肿瘤生物标志物应用助推甲状腺癌个体化诊疗
日前，在厦门召开的肿瘤个体化诊治高峰论坛上，复旦大学附属肿瘤医院王卓颖教授、上海交通大学附属第六人民医院陆汉魁教授等国内肿瘤临床和检验领域专家，通过指南解读和实验室诊断案例分享，深入探讨以甲状腺球蛋白（T g ）和降钙素（Calcitonin）为主的生物标志物在甲状腺癌诊疗中的医学价值。
王卓颖教授指出：“血清Tg检测是分化型甲状腺癌（DTC）关键的血清学指标。对接受过全甲状腺切除及同位素治疗的患者，这时正常甲状腺组织已去除。患者血液中Tg唯一来源是DTC癌细胞增生释放。这时血清Tg检测是评价DTC复发和选择后续治疗的重要参考。”2015年，A T A指南指出，对未进行全甲切除和清甲治疗的患者，也需监测动态 T g水平评估是否复发和转移。陆汉魁教授指出：“抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）会对Tg检测准确性产生干扰，患者检查血清Tg时应同时检测TgAb。Tg检测结果解读必须结合临床表现、动态变化、TgAb变化等情况。” -
胸骨后甲状腺肿18例的外科治疗
胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下，国外Allo和Thompson报告约占甲状腺切除病例的5.7%，Daou报告约占16.5%，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征，且因胸骨后甲状腺肿恶变率达12%～16%。所以均宜早期手术治疗。本院1980～1999年共行甲状腺手术553例，其中胸骨后甲状腺肿18例，占3.25%，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，女16例、男2例，年龄18～65岁，平均48岁。
