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保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对术后肛门直肠功能的影响
目的 观察保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对宫颈癌术后肛门直肠功能的影响.方法 选取我院2012年2月至2016年2月收治的64例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,每组32例.对照组采用根治性子宫切除术治疗,观察组采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗.比较两组患者手术情况、尿流动力学指标和术后直肠肛管测压.结果 观察组手术时间明显长于对照组(P＜0.05);观察组排尿次数、残余尿量、出现初始尿意膀胱容量、强烈尿意膀胱容量显著少于对照组,大排尿量显著大于对照组(P＜0.05);观察组肛管大缩榨压高于对照组,初始感觉阈值于对照组(P＜0.05).结论 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对患者肛门直肠功能影响较小,利于患者术后康复,值得临床推广应用.
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保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对术后肛门直肠功能的影响
目的 观察保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对宫颈癌术后肛门直肠功能的影响.方法 选取我院2012年2月至2016年2月收治的64例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,每组32例.对照组采用根治性子宫切除术治疗,观察组采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗.比较两组患者手术情况、尿流动力学指标和术后直肠肛管测压.结果 观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05);观察组排尿次数、残余尿量、出现初始尿意膀胱容量、强烈尿意膀胱容量显著少于对照组,大排尿量显著大于对照组(P<0.05);观察组肛管大缩榨压高于对照组,初始感觉阈值于对照组(P<0.05).结论 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对患者肛门直肠功能影响较小,利于患者术后康复,值得临床推广应用.
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腹腔镜辅助小切口宫颈癌根治术临床研究
目的 探讨腹腔镜辅助小切口宫颈癌根治术的可行性. 方法 2009年1月～2010年7月,施行宫颈癌根治术24例,其中开腹13例,腹腔镜辅助小切口11例.2组年龄、术前分期差异无显著性(P＞0.05).比较2组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后恢复情况及手术并发症. 结果 2组均顺利完成手术.与开腹组相比,腹腔镜辅助组清扫淋巴结数量差异无显著性[(24.5±5.5)个 vs.(26.1±3.9)个,t=-0.807,P=0.428],术中出血量少[(296.7±42.1) ml vs.(594.4±87.7)ml,t=- 10.878,P=0.000],术后排气时间早[(1.9±0.4)d vs.(2.8±0.6)d,t=-4.386,P=0.000],下床活动时间早[(2.1±0.5)d vs.(3.6±0.7)d,t= -6.110,P=0.000],术后住院时间短[(12.2±3.3)d vs.(17.6±4.8)d,t= - 3.254,P=0.004],但手术时间长[(233.2±23.5)min vs.(215.6±11.9) min,t=2.247,P=0.035]. 结论 腹腔镜辅助小切口宫颈癌根治术出血少,术后恢复快,安全可行.
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子宫颈癌术后辅助性放疗不同照射技术临床比较研究
目的 子宫颈癌术后病理存在高危因素的患者,术后辅助放疗可提高疗效,改善预后.常用的放疗技术有调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)和常规放疗(conventional radiotherapy,CRT),本研究旨在比较这3种放疗技术的剂量学、毒副作用、疗效及生存情况的差异,从而找出一种更佳的放疗方案.方法 选取2009-01-10-2015-07-10临沂市肿瘤医院接受放疗的341例宫颈癌术后存在高危因素患者,分为IMRT组患者128例、3D-CRT组患者77例和CRT组患者136例.IMRT组PTV 50.4~54 Gy,3D-CRT组PTV45~50.4 Gy,CRT组处方剂量DT41.4~45 Gy.体外放疗同时给予化疗.随机选取10例患者重新制定IMRT计划、3D-CRT计划和CRT计划.采用SPSS 22.0统计软进行数据分析,比较危及器官(organ at risk,OAR)受照射剂量、靶区剂量、急慢性毒副作用、疗效及生存情况.结果 IMRT计划、3D-CRT计划和CRT计划的OAR受照射剂量差异有统计学意义(脊髓F=1 070.038,P<0.001;股骨头F=103.277,P<0.001;小肠F=208.677,V=13.776,P<0.001;膀胱F=303.481,V=13.330,P<0.001;直肠F=230.452,V=13.272,P<0.001.3组患者的靶区剂量差异有统计学意义,χ2=293.059,P<0.001.IMRT组与3D-CRT组比较,Z=-11.096,P<0.001;IMRT组与CRT组比较,Z=-14.281,P<0.001;3D-CRT组与CRT组比较,Z=-12.401,P<0.001,差异均有统计学意义.3组的急性消化道反应(χ2=11.848,P=0.003)、泌尿系统反应(χ2=10.390,P=0.006)、骨髓抑制(χ2=14.154,P=0.001)、慢性消化道反应(χ2=19.242,P<0.001)、泌尿系统反应(χ2=15.670,P<0.001)差异均有统计学意义.3组靶区内外转移率比较显示,IMRT组靶区内复发率有降低趋势,但无统计学意义(χ2=5.327,P=0.070),靶区外转移率差异无统计学意义,χ2=1.370,P=0.504.3组无瘤生存期(disease-free survival,DFS)差异无统计学意义(P=0.054),其中IMRT组较CRT组明显提高(P=0.013),IMRT组较3D-CRT组差异无统计学意义(P=0.123),3D-CRT组较CRT组差异无统计学意义(P=0.532).3组总生存期(overall survival,OS)差异有统计学意义(P=0.024),其中IMRT组OS较CRT组明显提高(P=0.008), IMRT组较3D-CRT组差异无统计学意义(P=0.259),3D-CRT组较CRT组差异无统计学意义,P=0.213.将宫旁受侵、淋巴转移、深肌层受侵、脉管癌栓、靶区内外转移进行多因素分析,深肌层受侵是患者独立预后不良因素,P=0.047,HR=2.362,95%CI为1.013~5.508.结论 对宫颈癌术后具有不良预后因素患者,IMRT可获得理想的剂量分布,IMRT技术与其他技术相比具有明显剂量学优势,OAR受照射剂量降低,靶区剂量明显提高,毒副作用减少,靶区内复发率有降低趋势,总生存率提高.
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根治性子宫切除对患者尿流动力学的影响
目的：对根治性子宫切除对患者尿流动力学的影响进行研究。方法对2012年6月至2013年6月，在我院接受治疗的45例根治性子宫切除患者的临床资料进行分析。结果45例患者，36例膀胱容量减少，37例残余尿增加，43例膀胱顺应性下降，40例逼尿肌压增加，14例逼尿肌与括约肌不协调，24例尿道闭合压下降，33例尿道功能长度下降，19例逼尿肌反射亢进，26例逼尿肌反射低下或无反射。结论进行RH手术患者的尿流动力检查能够有效评价和监测病情，为临床医师制定采取适当的治疗方案提供帮助。
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调强放射治疗在宫颈癌术后治疗中的临床研究
目的 探讨调强放射治疗(IMRT)用于宫颈癌术后提高靶区受照射剂量,减少并发症的价值.方法 对2002年6月至2006年6月山东省肿瘤医院20例宫颈癌术后患者放疗前均给予2～3个周期化疗,并行全程IMRT,每日1次,每次1.8～2.2Gy,每周5次,给予处方剂量50～60Gy,中位剂量54.5Gy;同时拟设计该20例患者的普通2野放疗计划,拟给予相同的处方剂量,比较危险器官(OAR)受照射剂量;选取同期23例接受普通放疗的完整病例,比较调强放疗和普通放疗急、慢性毒副反应及近期存活率.结果 20例患者均完成全程IMRT,放射治疗计划靶区(planning target volume,PTV)内的平均剂量为56.2Gy,90%的等剂量曲线(中位剂量54.5Gy)可以覆盖99%以上的肉眼靶区(gross target volume,GTV)体积.IMRT与拟行普通2野放疗计划比较,小肠、直肠、膀胱的受照射剂量均明显减小,P均＜0.01;IMRT与普通放疗比较,急慢性毒副反应明显降低,但1、2、3年存活率比较差异无显著性意义,P＞0.05.结论 IMRT技术使宫颈癌术后患者的靶区获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,毒副反应可以耐受,但未能提高患者近期存活率.
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高频电刀和超声刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值研究
目的 探讨高频电刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值.方法 河北医科大学第四医院妇科于2006年11月至2015年8月应用高频电刀和超声刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除共530例,对比分析两组各项手术指标以及并发症之间的差异.结果 两种手术器械均能顺利完成手术,两组术中淋巴结切除时间、淋巴结切除个数、根治性子宫切除时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后拔除尿管时间、术后拔除引流管时间等差异均无统计学意义(P＞0.05).两组血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、术后肠梗阻、淋巴囊肿等并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用高频电刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除能达到同超声刀相同的手术效果,具有一定临床应用价值.
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改良根治性/根治性子宫切除在Ⅰ期子宫内膜样腺癌局控中的治疗价值
目的 探讨改良根治性/根治性子宫切除在降低Ⅰ期子宫内膜样腺癌局部复发中的价值.方法 对1996年1月至2008年12月在本院行改良根治性/根治性子宫切除的Ⅰ期子宫内膜样腺癌临床病理资料进行回顾性分析,并随访患者的复发和生存情况.应用Kaplan-Meier法对所有患者的复发、生存情况进行分析.结果 518例Ⅰ期子宫内膜样腺癌中474例行改良根治性/根治性子宫切除+双附件切除±盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫+腹水/腹腔洗液细胞学检查,12例(2.5%)患者术前接受放、化疗,73例(15.4%)患者术后补充放、化疗.中位随访30个月后,16例患者终复发转移.8例远处转移,4例阴道残端复发,4例盆腔复发.3年、5年阴道残端累积复发率为1.4%和2.0%, 局部复发(阴道+盆腔)比率为2.5%和3.1%,3年和5年的总生存率均为98.1%.Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc期5年局部复发率分别为3%、3.7%和0 (P=0.649),5年生存率分别为98.3%、97.8%和100% (P=0.399).淋巴结清扫与否不影响局部复发率以及生存率(P值分别为0.525和0.665).中位手术时间为135 min,中位出血量300 mL,输血比率为15.4%,术中、术后手术相关并发症为7.0%,无手术相关死亡病例.结论 改良根治性/根治性子宫切除有效地提高了Ⅰ期子宫内膜样腺癌局控率,可望作为Ⅰ期子宫内膜样腺癌另一治疗选择,急需进行随机临床研究进一步证实其在Ⅰ期子宫内膜样腺癌治疗中的价值.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术效果观察
目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的临床效果.方法:88例行腹腔镜下根治性子宫切除术的宫颈癌病人随机分为观察组和对照组,各44例.对照组病人给予传统的根治性子宫切除术,观察组病人行腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术.比较2组病人的手术时间、术中出血量、阴道及宫旁切除长度、清扫淋巴数、术后拔除尿管的时间、术后残余尿量<100 mL的时间、术后肛门排气及排便时间等指标.结果:2组病人术后均无并发症发生.观察组病人的手术时间长于对照组(P<0.01);观察组病人术后拔除尿管时间、残余尿量<100 mL时间、肛门排气及排便时间均明显短于对照组(P<0.01).结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性高,有利于病人膀胱及直肠功能的恢复,临床效果显著,值得推广应用.
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宫颈癌根治术对外周血CK19 mRNA和SCCAg mRNA表达影响的临床研究
目的:探讨宫颈癌根治术对外周血细胞角蛋白19(CK19)和鳞状细胞癌相关抗原(SCCAg)表达的影响.方法:采用实时逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)技术从外周血总RNA中扩增CK19和SCC基因,检测并对比其在实验组(ⅠA2～ⅡA1期宫颈癌患者30例)、阳性对照组(ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者30例)和阴性对照组(子宫肌瘤患者15例、健康体检者15例)患者术前的表达水平;同时检测并对比实验组患者行宫颈癌根治术前、术后24h及术后30天的CK19和SCCAg表达水平.结果:(1)实验组术前CK19mRNA的表达水平为0.79±0.21,阳性检出率为30％(9/30),SCCAg mRNA表达水平为0.69±0.11,阳性检出率为20％(6/30);实验组术前CK19 mRNA、SCCAg mRNA的表达水平和阳性率均显著高于阴性对照组,但低于阳性对照组,均有显著差异(P＜0.01);(2)宫颈癌根治术前CK19 mRNA、SCCAg mRNA的阳性率和表达水平均显著低于术后24h(P＜0.05),高于术后30天,但无显著差异(P＞0.05).宫颈癌根治术前CK19 mRNA及SC-CAg mRNA阳性检出率与术后病理的高危因素密切相关(P＜0.05).结论:宫颈癌根治术有增加患者外周血循环肿瘤细胞水平的趋势.早期宫颈癌根治术前后外周血CK19 mRNA及SCCAg mRNA表达检测结果能弥补影像学、肿瘤标记物等检查的不足,为术后辅助治疗方案选择、判定预后提供依据.
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宫颈癌根治术同时卵巢移位及阴道延长术后生活质量的临床研究
目的:探讨宫颈癌根治术同时卵巢移位及阴道延长术后生活质量的情况以及移位后的卵巢功能的情况.方法:对<45岁的Ⅰ a～Ⅱa期宫颈癌患者进行了回顾性及前瞻性研究.设立研究组根治性子宫切除同时卵巢移位和阴道延长术的患者35例,对照组根治性子宫切除同时卵巢移位未行阴道延长术的患者37例,比较两者的一般生活质量及性生活质量.研究组中有23例患者做了前瞻性的研究,比较了患者治疗前及治疗后1年的一般生活质量及性生活质量.采用通用的EORTC QLIQ C30量表和FSFI量表.结果:研究组与对照组生活质量各项评分比较,差异均无统计学意义.性功能在性满意、性润滑、性疼痛方面研究组明显优于对照组(P<0.05);而在性渴望、性唤起和性高潮方面差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前及治疗后1年的生活质量评分在情绪、认知、恶心、失眠、乏力和慢性腹痛、腹泻方面差异有统计学意义(P<0.05).其他方面的评分差异无统计学意义.治疗后1年在性渴望、性高潮和满意方面与治疗前相比评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而在性唤起、疼痛、阴道润滑方面治疗后1年与治疗前相比差异无统计学意义.结论:年轻早期宫颈癌患者行根治性子宫切除同时卵巢移位和腹膜代阴道延长术有利于提高患者术后的生活质量,尤其是性生活质量.
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根治性子宫切除术围手术期血清钾的变化
目的:监测根治性子宫切除术围手术期血清钾的变化,以探讨术后补钾的必要性.方法:选择同期住院需开腹根治性子宫切除的患者100例,随机分为两组:补钾组及术后不补钾组,监测其术前24 h及术后24 h、48 h、72h血清钾的浓度.结果:补钾组术后血清均维持在正常水平,与不补钾组比较差异显著(P＜0.001).不补钾组术后肛门排气的时间平均为46 h30 min,补钾组为38 h10 min(t=2.03,P＜0.05).结论:对于根治性子宫切除术补钾是非常必要的.
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优势护理理念的集束化运用在根治性子宫切除患者尿潴留预防中的效果
目的 分析优势护理理念的集束化运用在根治性子宫切除患者尿潴留预防中的效果.方法 选择集束化护理应用前(2015年7-12月)和应用后(2016年1-6月)收治于该院行根治性子宫切除术的患者(各51例)作为研究对象,将应用前后的患者分别设为对照组与试验组,对两组手术患者干预后的各相关观察指标进行比较分析.结果 试验组手术患者干预后的尿潴留发生率显著低于对照组,而其干预后的护理满意度量化评分值则显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 将多种优势护理模式集束化运用于宫颈癌根治性子宫切除患者中,可显著降低该类手术患者发生术后尿潴留的可能性,提高护理满意度.
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腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的近期临床疗效.方法 对58例腹腔镜下宫颈癌根治术进行了前瞻性非随机的对照研究,其中LNSRH组26例,腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)32例(LRH组),比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、阴道及宫旁切除长度、术后膀胱及直肠功能恢复情况等.结果 两组均顺利完成手术.两组术中出血量、淋巴结清扫数、阴道及宫旁切除长度无明显差异(P＞0.05).LNSRH组手术时间[(145±17.6)min]显著长于LRH组[(120.3±19.8)min,P＜0.05].尿潴留LNSRH组1例,LRH组10例.两组尿潴留发生率有统计学差异(P＜0.05).58例患者随访2～16个月均存活,无复发.结论 LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复,值得临床推广应用.
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腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术的近期疗效
目的:探讨腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)治疗早期宫颈癌的近期疗效.方法:选取我院从2015年12月至2016年12月收治的100例早期富颈癌患者,按照随机对照原则分为腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(SNSRH组)和腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH组),分析术后近期疗效.结果:两组患者手术均顺利进行,两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);SNSRH组患者术后排气时间、术后排便时间、拔出尿管时间、膀胱功能恢复时间、术后住院时间较LRH组患者明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后膀胱功能障碍比较:LRH组患者术后伴有更明显的间断排尿、腹压排尿、尿失禁、尿潴留症状(P＜0.05);对于尿频症状,无统计学差异(P＞0.05).结论:腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术的近期临床疗效好,值得在临床上应用和推广.
