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子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧
早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy )及盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过100余年的发展,仍是目前经典的手方术式。但由于广泛子宫切除术手术范围广、创伤大,导致术中损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经( pelvic autonomic nerve ),使患者术后出现排尿、排便功能障碍。多年来妇科肿瘤医师一直努力寻找一种既能保证治疗效果又能减少手术后并发症,能有效提高患者生存率、生活质量的外科手术技术。因此,保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术应运而生,自其出现以来,已经成为当今妇科肿瘤学界研究的热点之一。保留神经广泛子宫切除术手术的探索始于开腹手术,随着腹腔镜技术的进步和手术技术的提高,其在妇科恶性肿瘤治疗中得到广泛运用。
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微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用
目的 探讨微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)中的临床应用价值.方法 2009年1月~2011年4月,使用微创型举宫器对20例ⅠB~ⅡA期宫颈癌及10例Ⅱ期子宫内膜癌行LNSRH.插尿管后置入举宫器,整个手术过程在腔镜下完成,离断阴道后用举宫器将子宫从阴道拖出.结果 手术均获成功,术中无泌尿系损伤.手术时间250 ~340 min,平均270 min;出血量为50~200 ml,平均110ml;术后拔除尿管时间7~17 d,平均10 d.30例术后随访3~30个月,平均16.7月,所有患者健在,无淋巴囊肿,无肿瘤复发、转移,阴道残端均愈合良好.结论 微创型举宫器有操控简单、能配合高难度妇科腔镜手术、使用过程符合无瘤原则、使用成本低的特点,是行LNSRH的理想手术器械.
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腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的比较研究
目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)中系统保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PAN)对膀胱功能恢复的影响. 方法 2008年10月~2009年10月42例LRH(宫颈癌ⅠA2 ~ ⅠB1 26例,子宫内膜癌ⅠB~ⅡA 16例),系统保留PAN 10例(保留PAN组),32例常规LRH(常规组),比较2种术式术后膀胱功能的恢复情况. 结果 所有手术均镜下完成,保留PAN组成功保留单侧PAN 4例,保留双侧PAN 5例,失败l例.保留PAN组术后膀胱功能恢复正常时间(9.2±4.6)d,与常规组(15.2±2.3)d相比明显缩短(t=-5.440,P=0.000).保留PAN组2例拔尿管后出现尿频、尿痛,常规组有9例.术后切除标本阴道残端、USL、CL长度均>3 cm,切缘均未出现癌细胞的情况.结论 腹腔镜下保留PAN的广泛性子宫切除术,可促进膀胱功能恢复,但远期临床效果还有待观察.
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直肠癌手术中盆腔自主神经的保护
保留盆腔自主神经技术(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)越来越多地应用于直肠癌手术中,该技术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的保存有明显的益处.而随着腹腔镜直肠癌手术的普及,在腹腔镜下可以更清晰地解剖和发现神经并予以保护,使直肠癌患者手术后器官损伤进一步减小[1].
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直肠癌手术保留盆腔自主神经的要点
随着直肠癌手术水平的不断提高,对于直肠癌在以往保肛、弃肛的争论日趋统一,综合治疗的保肛措施也在日渐成熟.目前,国内学者已经很少再争论距肛门几厘米可以保肛的问题了.而在提高生存率及生存质量方面又向前跨越了一步.今后的直肠癌治疗是围绕以上两个方面进行,对于提高生存质量除保肛的排便功能外,引人注目的仍是保留盆腔自主神经的问题.因此,就有关问题谈及个人经验及看法.
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直肠癌保留植物神经功能根治术的评价
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,在过去的20多年里,结肠癌的发病率明显上升.我国的结直肠癌流行病学特点主要是以直肠癌常见,其中又以低位直肠癌多见.由于近年保留盆腔自主神经(pelvic automomic nerve preservation,PANP)、全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)等新观念的融入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器械的发展完善,直肠癌的保留功能手术得到不断专善发展,性功能保护则成为直肠癌根治术后生活质量高低的重要标志之一.
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保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性排尿及性功能影响的临床观察
直肠癌手术常常会造成患者(尤其是男性患者)排尿及性功能障碍,从而影响其生活质量.我院1998年8月至2002年8月对152例中下段直肠癌患者实施保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治术,其中139例随访3年以上,现将临床观察结果报告如下.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术发展史
保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)是20世纪90年代相继开展起来的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)的改良术式,因其能大程度地减少盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PAN)的损伤,保留了支配膀胱、直肠等脏器的神经纤维,从而减少了RH术后并发症(下尿道/膀胱功能障碍、肛门/直肠功能障碍、外阴/阴道功能障碍等),明显改善了患者术后的生活质量,已经成为早期宫颈癌手术治疗的发展趋势.一、NSRH的发展历程近年来,NSRH逐渐成为妇科肿瘤专家研究的焦点,为了完善此项技术,一直在进行不断的研究和改进.但由于推广时间短,积累的病例数有限,尚未形成一个标准的手术方式.综合文献报道,世界各国的研究都有所进展,前期的研究主要集中在日本,而后德国、荷兰等国家的学者也进行了研究,近年来我国在此方面也做了一定的工作.
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第五届腹腔镜/保留自主神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班正式通知
传统的广泛性子宫切除术(RH),在获得肯定疗效的同时导致膀胱、直肠、性功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量,近年来开展的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)可有效地减轻上述并发症的发生。但该手术难度大,学习困难,其主要原因是对盆腔自主神经的分布、走行及与周围组织结构的关系缺乏清醒的认识。为此,我们将于2013年12月举办“第五届腹腔镜/SNSRH与相关临床解剖学研究高级研讨班”。本班为小班教学为主,从解剖学的角度学习和理解手术,由以陈春林教授为主的妇科肿瘤医师和解剖老师授课,采取尸体解剖、理论授课、手术录像讲解和手术观摩等方式进行交流。
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宫颈癌微创治疗手术技巧及理论研讨会正式通知
随着宫颈癌发病的日益年轻化,患者对术后生活质量要求日益增高,近年来开展的宫颈癌微创治疗系列手术:系统保留神经广泛性子宫切除术(SNSRH)、腹腔镜下广泛性子宫切除术及腹盆腔淋巴结切除术、经阴道广泛性子宫切除术(VRH)、保留生育功能的广泛性宫颈切除术(RT)、系统保留盆腔自主神经的广泛性宫颈切除术(SNSRT)等术式可有效地满足年轻宫颈癌患者对生活质量的要求。该系列手术对术者的手术技巧及相关解剖学知识要求较高,为此,我们将于2013年12月在广州举办“首届宫颈癌微创治疗手术技巧及相关解剖研讨会”。本会理论联系实际,从手术相关解剖的角度讲解手术技巧。邀请国内著名宫颈癌微创治疗手术专家就术式的某一部分进行详细的专题讲座。
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早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的近期效果研究
目的 研究早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经对直肠功能、膀胱功能和性功能的影响.方法 选择2014年6月至2017年6月在安徽省亳州市人民医院妇产科进行诊治的58例早期宫颈癌患者,随机分为两组.对照组施以宫颈癌根治术治疗,研究组则保留盆腔自主神经.比较两组的临床治疗效果.结果 研究组的术后住院时间明显短于对照组(P<0.05),研究组的手术时间明显长于对照组(P<0.05),两组的术中出血量、切除淋巴结数、阴道切除长度以及宫旁组织切除长度相比差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后的排便时间和肛门排气时间明显短于对照组(P<0.05);研究组术后的膀胱大容量以及大尿流率明显高于对照组(P<0.05),研究组术后的拔除尿管时间以及残余尿量明显低于对照组(P<0.05);研究组术后6个月的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经可以显著缩短术后住院时间,促进宫颈癌患者术后直肠功能和膀胱功能的恢复,大限度地保留其性功能.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的术式改良研究
PiverⅢ型广泛性子宫切除术是治疗Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的标准术式,其治愈率可达80%~90%~([1]),但是,手术损伤盆腔自主神经结构,导致术后膀胱功能障碍问题突出,严重影响患者的生活质量.
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宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 在我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率居首位.手术是宫颈癌的主要治疗方法,对于ⅠA2~ⅡB期宫颈癌多施行广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术.传统RH导致的盆腔自主神经损伤,是RH后常见并发症之一.文献报道,传统RH后膀胱功能障碍(感觉丧失、尿潴留及排尿功能失调及尿失禁)的发生率达72%[1], 肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻及排便习惯改变)的发生率约为25%[2], 阴道功能障碍(性高潮障碍、性交疼痛)的发生率约为24%[3], 这些并发症严重影响患者术后的生活质量.因此,对宫颈癌患者施行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)日益受到妇科肿瘤医师的重视.
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直肠癌微创外科治疗的研究进展
直肠癌是发生在直乙交界和齿状线之间的直肠黏膜上皮细胞源性恶性肿瘤,占我国大肠癌病例的50%~60%,在消化道恶性肿瘤患病率中居第2位[1,2]。直肠癌的治疗经历数百年历史,从18世纪经会阴部切除处理,到19世纪经肛门和经骶尾部入路直肠癌局部切除术(Kraske 手术),再到20世纪的 Mile's 手术、Hartmann 手术、Dixon 手术、Bacon 手术、Park's 手术等经典术式的确立,以及直肠癌放化疗等治疗方式的发展,目前已形成多学科规范化综合治疗模式,但根治性手术始终是直肠癌治疗的主要方式。随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)、保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)等现代手术观点的提出,以及吻合器等手术器械的发展,直肠癌的外科治疗理念已从单纯肿瘤切除、救治生命转变为既要保证佳的肿瘤根治效果,又要尽可能保护肛门及泌尿生殖器官的功能,提高患者术后生活质量。随着手术水平的提高、器械设备的升级,以腹腔镜外科为主,黏膜外科、机器人外科等为代表的微创外科技术的突飞猛进地发展,其在肿瘤治疗方面的优势较传统的手术方式愈发明显,并逐渐受到推崇和重视。本文就直肠癌微创外科治疗的新进展作一综述。
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腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的临床分析
目的 评估腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的可行性和安全性,分析其对膀胱功能的影响.方法 选择2010年3月至2015年12月间ⅠA2~ⅡB期子宫颈癌患者,行腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗,对其临床病理特征和预后进行分析.结果 99例患者实施了腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术,其中93例患者成功保留了一侧或双侧盆腔自主神经,6例患者因术中粘连、出血以及考虑患者手术切除的根治性,改行C2型子宫切除术,手术失败率为6.1%(6/99).93例患者的年龄为(44.4±8.2)岁,ⅠA2期1例,ⅠB1期84例,ⅠB2期2例,ⅡA1期5例,ⅡB期1例.鳞癌67例,腺癌19例,腺鳞癌3例,神经内分泌小细胞癌3例,混合类型1例.93例患者的手术时间为(4.1±0.5)h,术中失血量为(103.8±84.0)ml,切除盆腔淋巴结(29.7±8.9)枚,无宫旁切缘阳性、阴道切缘阳性及术中输尿管损伤患者,术后尿管拔除时间为(20.3±8.4)d.全组患者远期膀胱功能障碍的发生率为8.6%(8/93),发生局部未控和远处转移各1例,2例患者均死亡,死亡率为2.2%(2/93).全组患者的2年无瘤生存率和总生存率分别为97.6%和96.2%.结论 腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌安全、可行,为简化腹腔下C1型子宫切除术的手术步骤提供了新的思路.
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经腹直肠癌切除术中保留盆腔自主神经对男性性功能影响的临床研究
目的:探讨经腹直肠癌切除术(Dixon术)中保留盆腔自主神经对男性性功能影响的临床价值,为临床诊断治疗提供参考。方法:将本组96例行Dixon术的直肠癌男性患者,根据是否保留盆腔自主神经分为对照组(n=48)和观察组(n=48);对照组行Dixon术后未保留盆腔自主神经;观察组行Dixon术后保留盆腔自主神经。结果:观察组术后勃起功能障碍率(29.17%)显著低于对照组(68.75%),且有显著性差异(P<0.05);观察组术后射精功能障碍率(22.92%)显著低于对照组(70.83%),且有显著性差异(P<0.05);观察组术后排尿功能障碍率(18.75%)显著低于对照组(70.83%),且有显著性差异(P<0.05);两组术后1年后随访肿瘤复发率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:直肠癌Dixon术中对盆腔自主神经保留可保护男性性功能,且不会增加其肿瘤局部复发率。
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保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值
目的:探讨保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法选取2014年1-12月沈阳市第五人民医院收治的48例宫颈癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各24例。对照组患者行常规根治性子宫切除术,观察组患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术进行治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者子宫切除时间、手术时间均明显长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后首次排气时间、排便时间、残余尿量<100 ml时间、残余尿量<50 ml时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗宫颈癌患者临床效果明显,术中可有效避免损伤患者盆腔神经,术后膀胱功能及直肠功能恢复时间短,手术安全性高,患者预后佳。
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腹腔镜在改良保留盆腔自主神经早期宫颈癌广泛性子宫切除术患者中的应用价值
官颈癌是常见的妇科肿瘤之一,广泛性子宫切除术(RH)是治疗早期宫颈癌的标准的手术方式。但手术对盆腔自主神经的损伤会导致不同程度的盆腔器官功能障碍,其中膀胱功能障碍问题为突出。利用盆腔多个固有间隙将神经平面整体保留,且随着腹腔镜技术的应用,该手术方式能够得到更好的开展。本研究于2012年6月至2014年6月开展腹腔镜下改良保留自主神经(PAN)(NPSRH),并与开腹 NPSRH进行比较,取得较满意的疗效,现报道如下。
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腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的临床分析
目的:研究腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的治疗效果。方法选取80例宫颈癌患者,随机分为观察组与对照组,其中观察组40例,对患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术,对照组40例,开腹行宫颈癌根治术,记录观察组与对照组患者的手术时间、出血量、输血人数、淋巴结切除数目及住院时间,进行比较。结果观察组手术时间(232.2±32.1)min,出血量(112.4±12.3)mL,输血例数仅1例,清扫淋巴结(24.5±2.65)个,住院时间(21.2±2.8)d,与对照组结果相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上对宫颈癌患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术,可明显减少手术损伤,提高手术效果,对于患者的帮助更明显,值得在临床推广。
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腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究进展
广泛性子宫切除术对宫颈癌患者的宫旁组织及阴道的大范围切除可导致盆腔自主神经结构的损伤,引起相应器官的功能障碍。近年来多项研究对盆腔自主神经结构进行重新认识,并在此基础上开展腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,该术式能有效减轻患者术后膀胱功能障碍,提高生存质量,但该术式开展时间短,缺乏多中心、前瞻性的随机对照试验。基于此,需进行更多高质量临床研究对腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术进行完善,对其根治性、远期复发率、生存率等方面进行更详尽的研究。