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颈静脉孔区神经鞘瘤17例临床分析
目的探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床分型和手术疗效. 方法对17例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床表现、手术方式和预后进行回顾性分析.17例患者中,男性8例,女性9例,就诊前平均病程53.2个月;主要临床表现有Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤,舌肌萎缩和后组颅神经损害;按Samii分类法,A型5例、B型3例、C型2例、D型7例. 结果手术采用远外侧入路10例,枕下入路5例,经下颌骨、经颌下入路2例;全切除肿瘤12例,次全切除5例;术后症状改善9例,症状同术前3例,术后出现神经功能损害加重5例,其中2例出现暂时性声音嘶哑,随访中好转.2例术后出现吞咽困难,1例有轻度面瘫. 结论根据肿瘤的生长方式,选择适当手术入路,可通过手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并可获得良好手术效果.
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舌下神经鞘瘤的诊断和治疗
目的提高舌下神经鞘瘤的诊治水平.方法回顾性分析10例舌下神经鞘瘤患者的临床表现、影像学特征、诊断、治疗和随访情况,并对我科早期5例和近期5例舌下神经鞘瘤的治疗方案及结果进行比较.结果 10例患者均有患侧舌肌萎缩表现,颅底CT薄层扫描可以显示骨性舌下神经管,但肿瘤较小时不一定能判定肿瘤的存在,MRI是佳的诊断措施.早期5例均为哑铃型肿瘤,其中2例采用分期手术分别切除肿瘤的颅内部分和颅外部分,3例经远外侧入路切除肿瘤:1例经髁入路,2例经髁上入路;肿瘤全切除1例,次全切除4例;术后1例并发脑脊液漏,颅内感染;Karnofsky预后评分:良4例,死亡1例.近期5例,其中4 例(2例哑铃型,1例颅内型和1例管内型)经改良远外侧入路切除肿瘤:经枕髁入路1例,经髁上入路3例; 1例颅外型肿瘤2次经颈入路切除肿瘤:首次手术大部切除肿瘤,肿瘤残余部分行伽马刀治疗无效后在导航及内窥镜辅助下再次手术全切除肿瘤;肿瘤全切除4例,次全切除1例;术后无并发症发生;失访1例,其余4例Karnofsky预后评分:优 3例,中1例.近期5例疗效优于早期5例.结论舌下神经鞘瘤罕见 ,手术难度大.根据肿瘤部位和大小设计手术方式,尽可能一期全切肿瘤,减少侵袭性操作对提高治疗效果非常重要.
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哑铃状三叉神经鞘瘤的外科治疗
目的 探讨哑铃状三叉神经鞘瘤外科治疗的佳手术入路. 方法 将外科手术的46例哑铃状三叉神经鞘瘤患者按年代分为2组.早期组(1978～1984)患者采用一系列常规硬膜下入路手术,后期组(1985～2000)应用经颅底开颅硬膜外入路手术.回顾性分析其临床资料及治疗经验.结果早期组肿瘤全切除率为42%(5/12),后期组为85%(29/34),2组差异有显著性意义(χ2=8.8,P＜0.01).2组患者暂时性颅神经障碍发生率分别为63%、47%(χ2=3.4,P>0.05);永久性颅神经障碍发生率分别为48%、15%(χ2=6.1,P＜0.05). 结论经颅底开颅经硬脑外-经天幕-经硬膜下入路是切除哑铃状三叉神经鞘瘤好的显微外科入路,不必切除岩骨尖.
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原发心脏雪旺细胞瘤
目的探讨原发心脏雪旺细胞瘤临床特征、诊断及外科治疗.方法报告1例原发恶性心脏雪旺细胞瘤的诊断及手术经过,并收集到世界文献报道18例资料,对其临床表现、诊断及外科治疗进行讨论.结果 19例中,恶性17例,良性2例,其中施行手术切除11例,良性肿瘤术后效果好,恶性肿瘤远期生存率低.结论原发心脏雪旺细胞瘤极其罕见,诊断依靠临床表现、心脏超声、核磁共振检查、组织形态及免疫组化特征.良性心脏雪旺细胞瘤切除彻底可获得良好效果,恶性心脏雪旺细胞瘤由于局部伸长、浸润和远处转移不能彻底切除,预后不良.心脏移植治疗早期原发心脏恶性雪旺细胞瘤可望得到较好效果.
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电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤
目的 利用电视胸腔镜切除后纵隔神经源性肿瘤,探讨该技术的操作特点.方法 2001年5月至2011年6月利用电视胸腔镜切除后纵隔神经源性肿瘤58例中男36例,女22例.平均年龄38.7岁.实体瘤平均大径为4.9 cm.术前合并神经系统或肺部症状16例,无症状体检发现42例.病变位于左侧24例,右侧33例,双侧1例.手术通过3个切口完成,多采用包膜内剥除的方法,较大之滋养血管采用钛夹或Hem-o-lock夹闭；肿瘤来源神经者分别在瘤体两端正常神经束部位钛夹夹闭后剪断.如肿瘤巨大、粘连严重或出血时,延长前胸壁切口长约6 ～10 cm,转为开胸手术治疗.结果 全组手术顺利,无围手术期死亡.手术时间127.2 min,术中出血206.4ml,术中术后输血3例,术后胸腔闭式引流时间2.72天,住院5.19天.53例在全腔镜下完成手术,中转开胸5例.术后并发症7例,其中Homer综合征4例.术后病理亦神经鞘瘤25例,神经纤维瘤23例,神经节细胞瘤8例,副神经节细胞瘤1例,恶性副神经节细胞瘤1例.术后随访44.9个月,未见肿瘤复发.结论 利用胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤是一种安全、有效的手术方式,但需严格把握适应证并熟练掌握胸腔镜手术技巧.包膜内肿瘤切除是保障手术安全、减少手术并发症的重要手段.肿瘤直径超过6 cm时手术风险明显增加.胸膜顶肿瘤也是该类手术的难点之一.
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左臂丛神经鞘瘤误诊左肺上沟癌1例
病人男,43岁.左上胸部疼痛10天.查体:左锁骨上可触及一1cm×2cm大小肿块,质硬、固定、无压痛;左腋下可触及一2cm×3cm×2cm大小肿块,质硬、界清、不易活动、无压痛.X线胸片示左上肺叶尖段一3cm×4cm×5cm大小半月形肿块,左第1前肋破坏.胸部CF疑诊左肺上沟癌.
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左室壁神经鞘瘤切除及室壁成形术1例
报告1例左室壁神经鞘瘤,介绍此例室壁肿瘤切除技术及对切除后左室壁缺损部分加固和成形的手术方法.
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阴道后壁胃肠道外间质瘤一例
患者68岁,孕3产3,绝经16年,因发现阴道肿物渐进性增大伴便秘及肛周坠胀痛3个月,于2003年3月31日收入院.入院后妇科检查:阴道左后壁有一分叶状、质韧肿物,6 cm×6 cm×5 cm大小,边界清,活动良好,有压痛.子宫及双侧附件无异常.阴道B超及CT均提示:阴道左后壁、直肠前方可及4.9 cm×5.6 cm×5.6 cm不规则、由多个大小不等圆形低回声融合成的包块,边界欠清晰,与阴道壁及直肠壁关系密切.入院后予肿瘤穿刺行活检,病理报告为:平滑肌瘤伴黏液变性,神经鞘瘤待排.于2003年4月16日,在连续硬膜外阻滞下行阴道壁肿瘤切除术.术中情况:直肠黏膜完整但约2 cm×2 cm较薄,瘤组织较脆,不易完整剥出.部分瘤组织送冰冻检查,病理报告为:阴道平滑肌瘤.
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腮腺内面神经鞘瘤12例临床病理分析
目的：分析腮腺内面神经鞘瘤的临床、病理特点，以免误诊、误治。方法：对山东省莱阳中心医院20年间收治的12例腮腺内面神经鞘瘤的临床、病理特点，进行回顾性分析。结果：6例术前误诊为混合瘤，1例误诊为腺样囊性癌，1例误诊为淋巴瘤。2例做了穿刺活检，3例做了术中快速病检，皆得以确诊。术中保留面神经的10例，虽然术后出现面瘫，但于术后6～12月恢复，切除面神经颅外段2例，面瘫未见恢复。本组5例肿瘤来源于面神经总干，3例来源于上、下颊支，2例来源于颧支，2例来源于下颌缘支。肿瘤镜下分型：囊状型9例，网状型3例。术后随访5～10年，无1例复发。结论：此瘤极易误诊，确诊有赖于术前(或术后)病理检查。术中应尽力保留面神经，虽然术中刺激、牵拉面神经等致术后面瘫，但大多数患者可自然恢复。
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枕骨大孔区神经鞘瘤诊断及显微手术治疗
目的:探讨枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断技术和显微手术治疗技巧.方法:分析经显微手术治疗的6例枕骨大孔区神经鞘瘤的临床特点及治疗效果.结果:6例肿瘤均获全切,无手术致残及死亡.结论:MRI对枕骨大孔区神经鞘瘤的诊断具有重要价值,显微手术治疗是目前理想的治疗方法.
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腹膜后巨大神经鞘瘤一例报告
1 病例报告患者女,45岁.因腹部隐痛半年,发现腹部包块半个月于1996年3月14日入院.查体:一般情况差,明显消瘦.心肺无异常.腹部平软,左中下腹部可扪及10 cm×9 cm包块,边界不清,表面凹凸不平,不活动.WBC 5.1×109/L,Hb 113 g/L.肝、肾功能正常.
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术中放疗18例临床经验
1997年6月～1998年3月进行了18例术中放疗的探讨研究,近期疗效满意,报告如下.1 材料与方法1.1临床资料 18例中男14例,女4例.均经病理证实,其中胃癌5例,Ⅲ期3例、Ⅳ期2例;直肠癌5例,Ⅲ期3例、Ⅳ期2例;肉瘤3例;腹膜后肿瘤2例;肝癌1例;乳腺癌1例,Ⅱ期;神经鞘瘤1例.
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原发坐骨神经恶性淋巴瘤一例
患者,男,48岁.于1996年6月开始出现右下肢活动后类坐骨神经样疼痛,逐渐加重,并出现右足下垂无力.经MRI检查诊断"右股部坐骨神经鞘瘤".于1997年4月行手术治疗,见神经外膜未被浸润,神经容易与周围结构分离.术后大体标本否定神经鞘瘤,病理报告:类"Burkitt"样高度恶性B细胞淋巴瘤,并免疫组化证实.术后转入放疗科.查体:全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,除右下肢外展及抬高因术后疼痛受限外,其它神经系统检查均正常.实验室及辅助检查:脑、胸、腹及盆腔CT均无异常发现.骨髓穿刺及脑脊液检查均无异常.诊断:右坐骨神经类"Burkitt"样高度恶性B细胞淋巴瘤.术后给予3周期CHOP方案化疗,3月后复查未发现异常.
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12例腰椎椎管内外生长神经鞘瘤的手术分析
神经鞘瘤多为良性,有完整包膜,质实、大小不一,多呈结节性或近圆形.但与其所发生的源神经粘连之后,会随粘连程度产生不同程度的神经压迫症状.神经鞘瘤也为椎管内较常见肿瘤,但在椎管内发生时,往往会因椎管内空间过于窄小,可随其生长、增大而压迫脊髓与神经根,症状严重者可致残[1].目前,神经鞘瘤的治疗方法、方案很多,但基本都以手术切除为主.我们对2007年1月至2012年3月间收治的12例腰椎间孔内外生长神经鞘瘤患者的手术效果进行分析,探讨临床手术的方法与经验.
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气管内神经鞘瘤--附1例报道及文献复习
目的探讨气管内神经鞘瘤的临床病理学特点,为临床治疗提供依据.方法应用光镜、免疫组化染色法对1例气管内神经鞘瘤的手术切除标本进行观察.结果气管内神经鞘瘤有或无包膜,组织学特点与其它部位相似,免疫组化染色显示S100蛋白强阳性、Vimentin阳性.结论气管内神经鞘瘤较罕见,临床易误诊,对无包膜者手术切除范围应略扩大.
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53例腹膜后神经鞘瘤的临床诊治分析
目的 探讨腹膜后神经鞘瘤的临床特点及诊治方法.方法 收集1999年1月至2013年4月收治的53例腹膜后神经鞘瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、治疗方式及预后.结果 腹膜后神经鞘瘤患者常无特异性临床表现,体检时发现24例(45.3％),间断腹痛12例(22.6％),腹部不适感9例(17.0％),因腹部包块就诊6例(11.3％).腹膜后神经鞘瘤术前确诊率低,CT、超声和核磁共振检查可有一些特征性表现,但并不特异.本组仅有9例(17.0％)患者术前诊断为神经鞘瘤,21例(39.6％)患者诊断为神经源性肿瘤.免疫组化S-100染色强阳性对腹膜后神经鞘瘤病理诊断有重要意义.良性腹膜后神经鞘瘤经手术完整切除后预后良好,肿瘤特异性5年生存率可达100％.恶性腹膜后神经鞘瘤预后较差,5年生存率为50.0％.结论 腹膜后神经鞘瘤临床少见,多为良性,手术完整切除是其治愈的有效手段.
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疑难恶性肿瘤适时综合治疗二例
病例1 患者女,49岁,左大腿恶性神经鞘瘤手.术后复发.由于过分强调保留肢体功能,曾多次不规范手术,失去了治疗良机.6次手术治疗经过为:1996年1月,外院局部切除肿瘤术后复发(第1次),于1996年6月15 日入我院.临床检查肿瘤位于左大腿下1/3内侧、直径约8 cm,与皮肤及深部组织粘连、固定,侵袭范围较大,不宜局部手术切除.建议行患侧大腿中1/3截肢,尽可能保留安装假肢的功能位置.患者和家属均表示,不能接受截肢治疗而出院.1997年1月在外院行局部扩大切除(第2次),术后6个月复发.
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鼻腔神经鞘瘤三例
例1患者女,48岁.右鼻渐进性鼻塞伴间歇性出血6个月.检查:右侧鼻中隔前中段有1.5cm×1.0 cm×0.5 cm的粉红色肿物,界清,表面光滑.鼻甲无肿大,总鼻道有少许淡红色分泌物.
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阴囊恶性神经鞘瘤一例
患者男,76岁.因左侧阴囊内肿块2个月,迅速增大10 d 伴会阴部坠胀不适,于2004年9月20日入院.患者于2个月前无意中发现左侧阴囊内有一肿物,约3 cm×3 cm大小,无排尿困难、多尿,无尿液混浊,无双侧腰背部疼痛,无发热、盗汗、体重下降等不适.
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椎管内神经鞘瘤mTOR及Merlin蛋白的表达及其意义
目的 探讨mTOR和Merlin蛋白在椎管内神经鞘瘤中的表达及其意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测21例椎管内神经鞘瘤组织mTOR和Merlin蛋白的表达,分析表达变化对神经鞘瘤发生的意义.结果 mTOR在21例椎管内神经鞘瘤组织中16例阳性表达,5例阴性表达,在正常神经组织中呈阴性表达;Merlin蛋白在21例椎管内神经鞘瘤组织中18例阴性表达,3例阳性表达,在正常神经组织中呈阳性表达.Merlin蛋白与mTOR的表达呈负相关性(r=-0.785,P＜ 0.001).结论 mTOR在神经鞘瘤组织中的表达高于正常组织,Merlin的表达低于正常组织,两种蛋白之间有内在关系.
