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胃神经鞘瘤九例临床病理分析
目的:探讨胃神经鞘瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对9例胃神经鞘瘤进行临床病理学分析。结果9例患者中,男性4例,女性5例,年龄42~68岁,平均年龄57岁;主要表现为上腹部隐痛不适;肿瘤位于胃窦1例,胃体8例。肿瘤直径为1.7~8.0 cm,平均直径5.0 cm;未见明确包膜,切面呈淡黄色或灰白色,半透明,有光泽。显微镜下肿瘤位于黏膜肌层,呈球形或卵圆形,主要由交织条束状排列的梭形细胞组成,缺乏经典神经鞘瘤中常见的网状区和栅栏状核排列等结构。9例中8例见散在淋巴组织和4例见结节状淋巴套。免疫组织化学示S-100+,SMA、CD34、DOG-1和CD117均阴性。9例患者均获得随访,随访时间3个月~2年,均未见复发和转移(其中1例术后4个月死于胰腺癌)。结论胃神经鞘瘤是神经鞘瘤的一种,其临床表现及生物学行为与经典型神经鞘瘤相同,认识这种亚型的组织学特征有助于正确诊断和鉴别诊断。
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心脏原发性恶性神经鞘瘤一例
患者 女,29岁.劳动后心慌、胸闷气促一年余,伴下肢水肿.查体:营养差,口唇无发绀,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,心界轻度向左扩大,心尖搏动点位于第五肋间锁骨中线上,搏动无弥散,心率80次/rain、律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅵ级轻柔的收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣听诊区第一、二心音减弱,周围血管征阴性.
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巨大神经鞘瘤一例
1 病例报告患者女性,54岁,因"右肩部疼痛伴右面部无汗,进行性加重10个月"于2007-10-26入院.2007年初无明显原因出现右肩部疼痛伴右面部无汗并逐渐加重,夜间难以入眠.8年前因颈椎管狭窄症行"颈后路单开门脊髓减压椎管扩大成形术",术后症状体征未完全缓解,至今仍感双下肢感觉减退,以左侧为重.
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嗅沟神经鞘瘤复发一例报告
患者男性,63岁,因"左侧嗅沟神经鞘瘤术后2年,发作性幻嗅半年"入院.患者2年前因头痛视力下降8个月就诊,当时查体双侧视乳头水肿,左侧嗅觉丧失;颅脑CT平扫可见左额叶有一类圆形偏低密度占位病灶,病灶边界清晰,周围脑组织水肿明显(图1).术前诊断为左额胶质瘤;术中见肿瘤基底位于左侧嗅沟,硬脑膜已被破坏,向上凸入左额叶,向下侵入筛窦内,约5 cm×5 cm×6 cm大小,肿瘤呈肉红色,包膜完整,质脆,术中诊断为左侧嗅沟脑膜瘤.
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中枢神经系统多发性神经鞘瘤病的临床特点及治疗分析
目的 分析中枢神经系统多发性神经鞘瘤病的临床特点及治疗.方法 从2008年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科诊治的1 045例椎管鞘瘤患者中,筛选出70例(6.7%)中枢神经系统多发性神经鞘瘤病患者,均行手术治疗,回顾性分析其临床特点及治疗结果.结果 70例中,男/女=49/21(P=0.001),初次行椎管手术的年龄为10 ~72(43.0±14.9)岁,8例(11.4%)有家族史.18例椎管鞘瘤位于颈椎,6例位于上胸段(T1~6),39例位于下胸段(T7~12),58例位于腰椎.30例发生椎管马尾多发小结节,5例合并颅内单发非听神经鞘瘤,24例(34.3%)合并外周神经鞘瘤.57例(81.4%)接受单次椎管手术;13例(18.6%)因新发肿瘤行多次椎管手术,均为非节段性多发性神经鞘瘤病,且初次椎管手术年龄低于单次手术者[分别为(32.9±14.7)、(45.4±14.0)岁;P=0.006].手术全切除率为92.9% (65/70).术后随访1个月至7年(中位数为50个月),其中痊愈38例(54.3%),好转24例(34.3%),稳定6例(8.6%),加重2例(2.9%).结论 多发性神经鞘瘤病椎管肿瘤多发生于下胸段和腰椎管内,颅内肿瘤少见.节段性患者或初次椎管手术年龄较大者预后相对较好,部分患者可因新发肿瘤而需要多次椎管手术治疗.
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颅内迷走神经鞘瘤一例报告并文献复习
颅内迷走神经鞘瘤(vagus nerve schwannoma)是一种罕见的疾病,十多年前已被认识.目前报道的病例不多,而国内尚未见报道,因此对该病的了解还比较局限,多与舌咽神经鞘瘤、副神经鞘瘤一起归为颈静脉孔区神经鞘瘤.为了提高神经外科医生对该病的认识,现报道我院收治的1例迷走神经鞘瘤患者,并结合文献复习对该疾病进行分析探讨.
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滑车神经鞘瘤二例并文献复习
滑车神经鞘瘤发病率极低,临床少见,因缺乏典型的临床表现,术前诊断非常困难.自2004年至今,共收治2例经手术和病理证实的滑车神经鞘瘤患者,现报告如下,同时对相关文献进行复习.例1男,47岁.5个月前出现进行性左侧肢体活动不灵及步态不稳.无神经纤维瘤家族史.查体未发现皮肤斑块,视野正常.瞳孔等大,直接及间接光反应灵敏.向右下方凝视时,患者有复视,表明右侧滑车神经麻痹.角膜反射灵敏,面部感觉正常.
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显微手术切除高位颈段椎管哑铃形肿瘤
高位颈段椎管哑铃形肿瘤是指发生于C1至C4节段,经椎间孔分布于椎管内外的肿瘤,以神经鞘瘤等良性肿瘤多见.由于肿瘤毗邻颈髓等重要解剖结构,手术涉及到入路选择、椎动脉的保护、脊神经根的保留及术后脊柱的稳定性等问题[1].自2003年1月至2007年12月间采用显微手术方法切除16例高位颈段椎管哑铃形肿瘤,收到良好效果,现总结报告如下.
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前庭神经鞘瘤患者静息态脑功能网络变化的研究
目的 利用静息态功能磁共振成像技术,结合局部一致性(ReHo)分析方法,研究前庭神经鞘瘤患者的大脑功能活动变化情况,着重探讨前庭神经鞘瘤患者听力损伤所引起的中枢皮层重塑.方法 对42例单侧前庭神经鞘瘤患者(左侧21例,右侧21例)和24例健康对照组进行静息态功能磁共振检查,对数据分别进行局部一致性分析,运用单因素方差分析比较三组人群在全脑水平上大脑各区域活动的变化.结果 三组人群在涉及听觉处理、多感官信息整合及大脑默认网络功能等的脑区上出现了局部活动的显著异常(P<0.05),主要包括双侧岛叶皮质、左侧颞上回皮质、双侧中央前回,双侧枕叶等区域.结论 前庭神经鞘瘤患者出现了听觉皮层及相关感知觉处理脑区的功能活动改变,在出现听力损伤的过程中引起了大脑皮层的功能重塑.
关键词: 神经鞘瘤 前庭 听力损害 皮层重塑 静息态功能磁共振成像 -
脑内神经鞘瘤一例
患者女性,61岁.因"头晕、后枕部胀痛伴右侧肢体乏力6个月"于2001年6月27日入院.查体除右下肢肌力略差以外,无明显阳性体征.MRI示左颞叶及其深部有一不规则囊、实性变,大小约41mm×40mm×48mm,病变周围可见明显脑水肿,占位效应明显,左侧脑室体部及三角区受压消失,中线轻度右移,T1WI实性部分为稍低信号,囊性部分为低信号,T2WI和质子密度病变大部分为不均匀高信号.T1WI Gd-DTPA增强扫描病变实性部分明显强化,囊性部分不强化,外缘清楚,有不规则分叶,右侧四叠体池及部分小脑上池被肿瘤占据.拟诊"左颞叶及其深部胶质瘤"于2001年7月2日在全麻下行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界清楚,中间囊变,囊液黄褐色,予以完整切除.病理报告为:标本为40mm×40mm×45mm类圆形,质稍韧,有包膜,切面肉红色,边缘可见透明变性的血管壁,镜下可见大量的Schwan细胞排列成束状,核多形,可见核分裂相,瘤内可见淋巴细胞侵润.病理诊断:富于细胞神经鞘瘤.术后患者恢复良好,能正常生活.
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舌下神经鞘瘤恶变一例
患者女性,29岁.因声嘶及右半舌肌萎缩2年,头疼伴呛咳2月入院.查体:神清,双侧视乳头水肿,有右侧颈静脉孔综合征(vernetsyndrom)表现.MRI示:后颅窝右侧外下包块,增强明显,有梗阻性脑积水.初诊:舌下神经鞘瘤.
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婴儿侵及枕骨的神经鞘瘤误诊为嗜酸性肉芽肿一例
患儿男,2个月.因出生后发现左枕部渐增大包块2个月入院.患儿母亲诉患儿出生后即发现左枕部有一直径约为5cm的包块,色红、中央有溃烂、渗出,高出皮肤约0.5cm,触之质硬,患儿无哭闹等反应.
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一家四代七例椎管肿瘤
例1女,1957年出生.患者于39岁出现腰腿疼痛,3年后来院就诊.CT示:椎管占位L2~L4行手术切除术,术后上述症状逐渐恢复.术后3年再度出现腰背部疼痛,双下肢无力,行走不稳,双手麻木.MRI示:椎管两处占位分别为:C7~T2和T9.手术切开硬脊膜见肿瘤位于硬膜内的左下方,约2cm×2cm×4cm,表面光滑,钳夹易碎,包裹有三条神经,位于C7~T1水平,病理诊断:神经鞘瘤.胸段肿瘤因较小未切除.现术后3个月,双手麻木消失,双下肢肌力明显恢复.她的女儿现年18岁,患此病.儿子现年20岁,无类似症状,未作任何检查.
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颈7神经根移位术治疗颈段哑铃型神经鞘瘤一例
患者女,38岁.因左侧肢体麻木、无力并进行性加重入院.MRI示C6~T1哑铃型神经鞘瘤,椎间孔不大,但肿瘤从C7~T1椎间孔突出于椎管外.首先一期切除椎管内肿瘤.
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大脑实质内神经鞘瘤一例报告
患者 男性,30岁.因"发作性失语1个月"于2005年5月入院.患者于入院前1个月无诱因突发不能言语,伴右侧面部僵硬、麻木,持续20min后自行缓解,上述症状共发作2次,无头痛、呕吐.
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大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤模型的建立
目的 建立大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤模型,为临床治疗神经鞘瘤的研究提供稳定、有效的动物模型.方法 健康成年雄性SD大鼠t5只,采用随机数字法随机均分为原代模型组、RT4模型组及对照组,每组5只.分别给予3组大鼠坐骨神经鞘内注射等量的人前庭神经鞘瘤原代细胞、大鼠神经鞘瘤RT4细胞悬液及生理盐水.术后1周起对各组大鼠的坐骨神经功能进行测试.术后4周观察坐骨神经的成瘤情况,并行病理学检查确定肿瘤的组织学类型.结果 2个模型组与对照组比较,术后术侧后肢五趾间距均明显变小,术后第14天开始差异有统计学意义(P<0.05);与健侧比较,2个模型组术侧后肢五趾间距变小,术后第7天开始差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,2个模型组大鼠在支架上停留时间均缩短,术后第7天开始差异即有统计学意义(P<0.01).2个模型组大鼠注射肿瘤细胞4周内均在坐骨神经成瘤,肿瘤标本经HE染色后确认为神经鞘瘤,免疫组化染色显示S-100在细胞膜和细胞质均呈阳性表达.结论 大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤细胞后可在移植部位成瘤.
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蝶骨大翼切除在颅眶沟通肿瘤手术中的应用
临床资料回顾1998年2月至2003年10月,我院神经外科手术治疗36例视神经轴外侧颅眶沟通肿瘤的临床资料.其中男性15例,女性21例;年龄1岁~67岁,平均38岁;病程2个月至7年,平均17个月;肿瘤病理类型:脑膜瘤13例,泪腺恶性肿瘤7例,鼻咽纤维血管瘤7例,转移癌4例,神经鞘瘤、血管外皮细胞瘤各2例、骨化纤维瘤1例,共计36例,均经手术病理证实.临床表现:突眼29例,占首位,余依次为疼痛17例、眼球运动障碍12例、视力视野障碍¨例,鼻钮5例均为鼻咽纤维血管瘤,鼻塞2例、面部感觉障碍1例为三叉神经纤维瘤.常规检查方法包括神经系统检查,眼科学检查,头颅MRI及CT扫描,颅底CT骨窗像扫描.影像学检查对判断肿瘤累及颅底范围、确定手术入路十分重要(表1).部分患者经颈动脉造影或鼻窥镜活检.
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颈静脉孔区神经鞘瘤的显微外科治疗
颈静脉孔区神经鞘瘤可向后颅窝、岩骨或颅外生长,其临床表现、术前诊断、手术方案选择及预后差别很大.本院自1990年至2000年间经手术处理和病理证实的各种类型颈静脉孔区神经鞘瘤共 21例,现结合文献进行总结,以期提高颈静脉孔区神经鞘瘤的治疗效果.
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微小后组脑神经鞘瘤七例报告
目的 分析临床罕见的微小后组脑神经鞘瘤的临床特点,探讨其临床症状、早期诊断、手术方法和疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2009年8月我院治疗的7例临床漏诊的微小后组脑神经鞘瘤病例,总结其临床症状、早期诊断、手术方法及疗效,并结合文献进行分析.结果 本组病例中共有舌咽神经鞘瘤5例、迷走神经鞘瘤1例、舌下神经鞘瘤1例.肿瘤均完全切除.术后并发症包括一过性轻度面瘫、声音嘶哑2例、吞咽困难1例.结论 对出现后组脑神经症状的患者应考虑到后组脑神经鞘瘤的可能,尽快明确诊断并积极手术治疗可获得优良疗效,有利于患者的治疗和康复.
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显微手术治疗枕骨大孔区神经鞘瘤21例
目的 探讨枕骨大孔区神经鞘瘤的手术入路及切除技巧,以提高治疗效果.方法 回顾性分析显微外科手术治疗的21例枕骨大孔区神经鞘瘤,根据肿瘤位置及生长方向将肿瘤分为2种类型:Ⅰ型(腹侧型)和Ⅱ型(背侧型);对于4例Ⅰ型患者选择远外侧入路,17例Ⅱ型患者选择枕下后正中入路.结果 21例患者肿瘤全切除18例(85.7%),次全切除3例.术后症状改善17例,病情稳定、无改善3例,病情恶化1例.10例患者术后出现并发症,术后随访3个月~2年,神经功能障碍均得到不同程度恢复.结论 显微外科手术的技巧和手术入路的选择是提高枕大孔区神经鞘瘤治疗水平的关键.