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1例椎管内外节细胞神经瘤患儿的护理
目的 探讨椎管内外节细胞神经瘤患儿的护理方法.方法 对椎管内外节细胞神经瘤患儿行肿瘤切除术.术前加强心理护理、安全防护、营养支持及完善术前准备,术后严密观察脊髓功能的恢复情况,积极预防并发症,有效科学的指导患儿的功能锻炼.结果 患儿手术切口愈和良好,未发生切口感染、脊髓功能受损等并发症,治愈出院.结论 术前术后合理有效的护理方法有利于椎管内外节细胞神经瘤患儿的术后恢复及预防并发症.
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软组织疼痛诊断与治疗的临床研究进展
本期专题论坛收录的6篇论文从不同侧面介绍了当今软组织疼痛研究领域的新技术、新疗法,重点内容突出慢性关节痛病的诊治进展.人体软组织痛病是慢性疼痛性疾病中常见而又难治的临床病症,自20世纪70年代宣蛰人软组织外科学问世以来,人们对慢性软组织损害性疼痛的认识有了一个飞跃,将脊柱源性疼痛与软组织损害性疼痛视为颈腰椎管内外两类相互区别又相互联系的发病因素.
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软组织疼痛理论与临床诊疗技术
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症.我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究,创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说,对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出挑战.他通过多节段腰椎板切除术椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察.证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛,而是产生麻木或麻痹,并无腰腿痛征象.只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在无菌性炎症反应病变,才会诱发下肢疼痛.这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实.此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程.原发性发病因素是急性软组织损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应.继发性发病因素主要是肌肉挛缩,由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂的生物力学与神经生理学效应,形成广泛的慢性顽固性疼痛.
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我对人体软组织疼痛的探索
我1950年7月毕业于上海同济医学院医学本科.自1954年起,开始从事软组织损害性疼痛,也就是国际上惯称的慢性疼痛的诊治研究工作,在6000多例椎管内外软组织松解手术、40000多例压痛点强刺激推拿和6000多例"以针代刀"的密集型压痛点银质针针刺等治疗的实践基础上,逐步形成并创立了软组织外科学.从1992年起,我在总结<软组织松解术治疗腰腿痛的初步探讨>、<软组织外科学>、<软组织外科学理论与实践>三本书的基础上,进行了深入的系统性回顾、研究和总结,终于出版了<宣蛰人软组织外科学>.
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胸椎椎管内外肿瘤的分型和外科治疗
目的:探讨胸椎椎管内外肿瘤分型及手术方法,以提高手术疗效.方法:分析13例胸椎椎管内外肿瘤(神经纤维瘤6例,恶性神经鞘瘤、脊膜瘤、骨软骨瘤、脂肪血管瘤、海绵状血管瘤、肝转移癌、肾转移癌各1例)患者的临床特征和影像学资料,根据肿瘤主体部位和涉及范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,Ⅱ、Ⅲ型采用经胸联合后正中入路手术切除,Ⅰ、Ⅳ型采用后正中入路手术切除.结果:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例;12例获肉眼下全切,1例恶性神经鞘瘤因胸腔内广泛浸润次全切除.患者症状均不同程度改善.结论:将胸椎椎管内外肿瘤适当分型,选择相应手术方式,能提高肿瘤的全切除率,增加手术的安全性.
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硬膜外脊膜瘤3例报告
脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%[1].85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下[2].我们在临床碰到3例硬膜外脊膜瘤,有酷似恶性肿瘤一样的发展趋势,采用多种方法综合治疗,取得了满意效果,报道如下.病例 1 女,21岁.2008年1月发现左颈部较右侧隆起,左颈部胀痛感,行颈部MRI检查发现枢椎水平椎管内外不规则团块状等T1、等T2信号影,边界尚清晰,增强扫描病变明显强化.考虑神经源性肿瘤可能性大,于2008年1月22日入院行手术治疗.行颈部后正中入路肿瘤切除术.术中发现肿瘤质地坚韧,血运丰富,与硬膜关系密切.
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显微手术切除高位颈段椎管哑铃形肿瘤
高位颈段椎管哑铃形肿瘤是指发生于C1至C4节段,经椎间孔分布于椎管内外的肿瘤,以神经鞘瘤等良性肿瘤多见.由于肿瘤毗邻颈髓等重要解剖结构,手术涉及到入路选择、椎动脉的保护、脊神经根的保留及术后脊柱的稳定性等问题[1].自2003年1月至2007年12月间采用显微手术方法切除16例高位颈段椎管哑铃形肿瘤,收到良好效果,现总结报告如下.
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半椎板入路在椎管髓外膜内肿瘤显微手术中的应用
椎管内肿瘤的传统手术方法是采用经后正中入路咬除棘突、韧带以及全椎板后切除肿瘤,该方法破坏脊柱后柱结构,降低脊柱的抗压强度,远期可影响脊柱的稳定性,导致脊柱后凸畸形[1].我院自2009年2月至2010年5月采用半椎板入路显微切除椎管髓外膜内肿瘤共42例,取得较好疗效,现对这些病例资料及临床随访情况进行总结分析.资料与方法1.一般资料:男18例,女24例,年龄16~65岁(平均45岁),病程3-25个月(平均15个月).肿瘤位于颈段12例,胸段7例,腰骶段23例;肿瘤累及1个节段25例,2个节段14例,3个节段3例;椎管内肿瘤36例,椎管内外(哑铃型)肿瘤6例;所有病例均有不同程度脊髓或神经根受压症状和体征,其中四肢无力3例,双下肢无力24例,单侧肢体无力10例;肢体麻木35例,胸腰部束带感10例,有感觉障碍平面23例;根痛15例;括约肌功能障碍8例.
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胸椎管巨大哑铃状肿瘤的诊断和治疗
近三年,我科收治了4例巨大哑铃状胸椎管内外肿瘤,手术结果良好,兹报道如下:
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大型椎管肿瘤手术入路及内固定的研究
显微外科技术的广泛应用,使椎管内肿瘤的全切除率不断上升,但是对椎管内大型肿瘤[1],尤其是位于脊髓腹侧、椎管内外呈哑铃形生长的肿瘤,治疗上仍然存在一定的困难.许多患者术后存在脊柱不稳定,常需行内固定手术.本研究对此问题探讨如下.
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联合入路切除椎管哑铃形肿瘤
哑铃形肿瘤因经椎间孔在椎管内外生长,肿瘤与胸腔、腹腔及颈椎等重要结构相邻,单一入路难以全部切除,手术具有一定的复杂性.2006年6月至2008年10月我们采用联合人路一期手术显微切除椎管哑铃形肿瘤12例,取得较好的效果,报道如下.
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腰椎管内外包虫病1例
1病例报告患者女,28岁,藏族.左侧腰痛、左下肢麻木无力4年,加重伴右腰痛、右下肢麻木无力3月,于2001年2月22日入院.1997年7月,左侧腰区出现2.0 cm×7.0 cm×4.4cm肿块,半年后肿块增大为7.0 cm×15.5 cm×7.5 cm,质硬,活动度差.
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肥厚性硬脊膜炎与硬膜外脊膜瘤影像对比分析
硬膜外脊膜瘤和肥厚性硬脊膜炎(hypertrophic spinal pachymeningitis,HSP)为硬膜相关的疾病,其共同特点是硬膜均不同程度增厚造成椎管狭窄,从而导致脊髓或神经根受压相关的症状,临床诊断较困难。二者的临床处理方法不同:硬膜外脊膜瘤为肿瘤,需外科干预,而HSP归类为IgG4相关疾病[1],可进行保守治疗,因而准确的诊断对临床有重要意义。MRI软组织分辨率高,在显示椎管内外硬膜相关病变方面具有优势,因而在上述病变的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用,同时CT可提供相关补充信息。笔者对2种疾病的影像表现进行对比分析,旨在提高诊断的正确性。
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颈部椎管内外肿瘤的外科治疗
根据肿瘤与椎间孔的关系将27例颈部椎管内外肿瘤分为3种类型,并采取不同的手术方法:Ⅰ型(13例):瘤体主要在椎管内,向椎间孔内生长不超过1 cm,椎间孔轻微扩大,采用后正中切口手术.Ⅱ型(4例):瘤主体在椎管外,少部分长入椎间孔;采用颈部入路手术.Ⅲ型(10例):肿瘤在椎管内外都较大,椎间孔明显扩大;采用颈部和后正中入路,分2期切除肿瘤.结果:全切肿瘤25例,近全切除2例.其中23例随访6~79月,22例恢复工作.提示:对颈部椎管内外肿瘤,应分型选择术式,以利于全切肿瘤,并利于维持脊柱稳定性和椎动脉保护.
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慢性疼痛临床治疗技术进展(二)
软组织外科治疗我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛进行了40余年系统研究,对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出质疑,建立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说.
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椎管内外原始神经外胚层肿瘤一例报告
患者男,17岁,因反复左下肢疼痛半年,伴腰部酸痛1个月入院.体格检查:L2.3棘间及左棘突旁压痛、叩击痛;会阴部感觉正常,左小腿内侧皮肤感觉减弱,左股四头肌肌力3级,左膝腱反射消失,跟腱反射正常;腰椎前屈活动受限,左下肢活动正常;左髌骨上10 cm处周径较对侧小2 cm;左下肢直腿抬高约20°,加强试验阳性.病理反射未引出.实验室检查未见明显异常.MR检查:L2.3椎体水平椎管偏左侧可见一等T1等T2信号,脊髓明显受压,向右侧移位,增强扫描后肿块明显强化;水平面、冠状面均显示肿块沿L3左侧椎间孔向椎管外生长,约3.8 cm×3.6 cm×4.1 cm,边缘不规则,脊髓信号无异常(图1).
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脊柱结核50例的CT诊断与鉴别诊断
脊柱结核在骨关节结核中较多见,脊柱正侧位X线片大多可明确诊断.其CT表现有一定特征性,它对发现隐蔽破坏及脓疡以及椎管内外的侵蚀情况有独到之处,尚可为临床设计术后方案、随访疗效提供更好的依据.本文收集我院经手术病理证实的50例脊柱结核CT片进行分析,旨在提高对本病的诊断与鉴别诊断的能力.
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胸椎体椎管内外骨软骨瘤1例报告
椎管内外同时发生骨软骨瘤罕见.我院收治胸椎体椎管内外骨软骨瘤1例,现报告如下.
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椎管造影与CT影像学检查对比研究及两者对腰痛诊断的临床价值分析
腰背部疼痛是临床中的一种常见病、多发病,一般具有病因复杂,病程比较长的特点.在有关的流行病学研究报道中,认为伴随着社会的发展,老龄化越加的严重,腰背部疼痛的疾病亦逐渐的多见起来[1].在有关腰痛的诊断方面,一般使用的有普通x线检查、Cr、MRI等.而有关椎管造影方面,也称其为脊髓造影(Myelograp]hv),是被用于椎管内外、脊髓内外疾病诊断的一种比较多用和有效地检查方法,特别是在腰椎间盘突出症中的诊断中具有举足轻重的意义,它主要是一种经过蛛网膜下腔注入造影剂后,使蛛网膜下腔产生显影的效果[2].笔者就椎管造影和CT在腰痛患者的病因诊断方面做相关的研究,取得了理想的结果,现报道如下.
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椎管内巨大哑铃状神经纤维瘤2例报告
颈、胸椎椎管内巨大神经纤维瘤少见,现报告2例如下.1 病例 1.1 例1 女,48岁.左颈部肿块伴左上肢麻木、无力2个月于2001年11月6日入院.查体:左颈部可触及4.0 cm×3.5 cm的肿块,质韧、欠活动,左上肢肌力Ⅳ级,肌张力稍增高,左膝腱反射亢进,左Babinski征(+).C7以下左侧位置觉、本体觉迟钝,对侧温度觉、触觉减退.颈椎CT示髓外椎管内外哑铃状占位病变;颈椎X线片示左侧C6~7椎间孔有压迫性扩大,呈"双边征".诊断:颈椎管巨大哑铃状神经纤维瘤.遂行手术治疗,将肿瘤主体行包膜下切除,咬去相邻之横突,分离并切除椎管内硬脊膜内外的瘤结节.术后7 d左上肢肌力恢复正常,感觉障碍消失.随访1年,恢复正常工作生活.