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腹腔间隔室综合征诊治体会
目的:探讨腹腔间隔室(ACS)诊治体会。方法:收治外科患者并发 ACS 21例,回顾性分析其临床资料。结果:手术组14例,死亡2例。非手术组7例,死亡1例。终治愈18例(85.7%)。所有21例患者经积极治疗后腹围及腹内压监测值均有不同程度下降。平均住院时间43 d。结论:把握时机进行外科干预对降低由ACS导致的病死率有积极作用。
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颅外段颈动脉狭窄手术时机的研究进展
颅外段颈动脉狭窄的外科干预时机是近几年相关领域争议的热门话题.颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颅外段颈动脉粥样硬化的金标准,虽然美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、欧洲血管外科学会(European Society for Vascular Surgery,ESVS)等国际权威指南已经推荐将佳的CEA时机从首次卒中症状发生后4~6周提前至2周,但是现有不少证据显示超急性期CEA(48 h内)具有更好预防卒中复发的效果且不明显增加围手术期卒中和死亡的风险,建议手术时机进一步提前,而对接受静脉溶栓后CEA手术时机的把握,目前仍无定论.在预防和治疗脑梗死方面,虽然颈动脉支架成形术(CAS)与CEA的总体效果相当,但是早期CAS的安全性不确切,需要更多有力证据支持.目前国内卒中的早期外科干预理念尚未被广泛接受,本文对卒中后早期CEA/CAS干预时机进行综述,以期在各专科医生协作下,选择佳的干预时机,获得好的疗效.
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无症状性颈动脉狭窄外科干预的循证医学证据
目前脑卒中是世界上重要的致死性疾病之一,也是永久性神经性残疾的主要病因。以脑卒中为代表的脑血管疾病,已经成为当前国内居民的首要死因[1]。颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因,根据美国卒中中心(www.strokecenter.org)的数据,约20%~30%脑卒中由颅外段颈动脉狭窄所致。根据临床症状区分,颈动脉狭窄可以分为症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。目前,症状性颈动脉狭窄的诊治已经趋于统一,本文旨在通过对现有相关循证医学证据进行归纳分析,为无症状性颈动脉狭窄的外科干预提供参考。
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脑出血外科治疗的临床研究
目的:研讨临床治疗脑出血的佳方案.方法:采用锥颅或钻颅穿刺微创治疗和开颅手术,血肿清除治疗脑出血.结果:全组病例共计148例,近期疗效Ⅰ级22.3%,Ⅱ级23.6%,Ⅲ级29.1%,Ⅳ级16.9%,Ⅴ级8.1%.结论:脑出血可外科干预开展锥颅或钻颅穿刺引流术,也可以开颅血肿清除术,但综合治疗尤为重要.文中讨论了手术时机、方法、围手术期综合治疗、并发症的防治与疗效的关系.
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内科急危重症的临床救治与基础研究
急危重症的救治包括急危重症的现场救治、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期间以及在重症监护治疗病房(intensive care unit,ICU)内的加强监护治疗,构成了生命支持的全过程.急危重症的抢救水平反映了现代医院的综合实力.
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老年人脊髓型颈椎病围手术期的治疗方法探讨
老年人脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)在临床上占有较大比例,有调查表明,60岁以上人群中,50%患有颈椎病[1].随着包括影像学在内的多种诊断技术的提高,CSM的发现率逐渐上升,外科干预的安全系数也日益提高.通过选择有效的手术方式,重视围手术期的治疗和管理,可安全有效地避免或减少手术并发症,提高手术治疗效果,老年人CSM的手术治疗不再被视为禁忌.现将我们近年来采用颈前路减压、植骨、内固定手术治疗老年人脊髓型颈椎病79例的围手术期的治疗体会报告如下.
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320例重症急性胰腺炎治疗经验总结
目的 研究重症急性胰腺炎的临床表现、治疗及转归.方法 回顾性研究2014年1月-2016年12月该院收治的320例重症怠性胰腺炎(SAP)的临床资料.结果 男203例,女117例;年龄15~82岁.入院时42.2%的患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)≥8分,37.2%的患者急性胰腺炎严重程度(Ranson)评分≥3分,92.2%的患者Balthazar CT评分在D级以上,90.6%的患者改良Marshall评分≥2分.痊愈者292例(91.25%),死亡28例(8.75%).死亡原因包括12例多器官功能障碍综合征,7例死于严重感染,5例死于呼吸功能衰竭,4例死于肾功能衰竭.结论 根据患者病情选择不同的治疗方案并适时调整,可以提高患者的救治成功率.
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需外科干预的双侧甲状腺良性疾病手术方式的选择
作为人体大的内分泌器官,甲状腺具有重要的生理功能:其分泌的甲状腺激素可以作用于几乎全部细胞并影响其新陈代谢,主要通过增加细胞膜上Na+-K+泵的合成并提高其活性使组织耗氧量加大,产热增加;同时甲状腺激素还可以促进长骨、脑和生殖器官的生长发育,特别是婴儿期,此时如缺乏甲状腺激素,垂体生成和分泌生长激素也会减少,引起呆小病;此外,甲状腺激素还具有维持神经系统的兴奋性和正性肌力的作用[1].
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二尖瓣置换术中行三尖瓣反流外科干预标准的初步探讨
二尖瓣疾病中合并有三尖瓣反流,如在行二尖瓣置换术时未同期处理三尖瓣,则预后较差,那么,在置换二尖瓣时,什么情况下应对三尖瓣进行外科干预?回溯我院2005年1月至2008年12月,所行二尖瓣置换术的90例患者,其中40例患者行三尖瓣外科干预,50例患者未行手术干预。所有患者均以出院后2年为随访终点,对三尖瓣外科干预的影响因素进行总结,现报道如下。
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选择重症急性胰腺炎的外科治疗时机
重症急性胰腺炎(SAP)是医学史上争论多的问题之一.100多年来,对急性胰腺炎有无必要进行外科干预,用保守治疗还是手术治疗一直存在争议.在20世纪90年代以前,外科手术在SAP的治疗中还占有主导性地位,但经过大量的实验研究和临床实践,人们逐渐认识到早期手术并不能有效降低SAP的死亡率,反而使病情复杂化、增加感染机会、延长病程和增加治疗费用.
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从烧伤感染论外科感染的防治
烧伤感染在外科感染中是一较突出的问题.历经曲折的过程,认识到防治的关键在于外科干预.救治过程中应全面重视潜在的感染途径,包括肠源性感染.外科抗生素的应用应重视应用的时机和时限.对重症感染、抗凝疗法、强化胰岛素治疗和糖皮质激素用法的改进值得关注.
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颈脊髓损伤后外科干预时机的选择
目的 探讨颈脊髓损伤后外科干预的时机.方法 将53例颈脊髓损伤,按伤后手术时间分24 h内手术组(A组)、25-72 h组(B组)、3-7 d组(C组)、8-14 d组(D组);按脊髓损伤严重程度分脊髓严重损伤组、脊髓损伤组,通过ASIA评分评定神经功能.结果 各组术后ASIA评分均增高,A组高,B组在术后1、3个月ASIA评分高于C组,但末次随访两组无差异.脊髓严重损伤组ASIA评分均明显低于脊髓损伤组.结论 颈脊髓损伤患者入院后,应充分评估病情,对颈髓不完全损伤者宜3 d内手术,24 h内手术更好;如为脊髓严重损伤者,宜在7 d左右手术.
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下肢严重多节段粉碎骨折治疗方法的探讨(附14例报告)
下肢长管骨严重多节段粉碎骨折是指骨折涉及骨干的较大范围和移位严重的损伤,以及累及临近关节的骨折.此类损伤多为暴力,常伴有全身复合损伤的严重创伤,甚至出现休克.如何在整体救治的原则下,正确有效适时地对骨折进行外科干预,对预后有着重要意义.自1996年1月~2001年6月收治此类患者14例,报告如下.
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老年性髋部骨折的外科治疗
老年性髋部骨折多由骨质疏松引起,骨折后常需外科干预,但疏松的骨质不易维持固定物的稳定性,影响骨折的愈合.因此,对此类骨折外科治疗的研究从未间断.目前我国老年人口约占世界老年人口的1/5,占亚洲老年人口总数的1/2.大量老年髋部骨折问题需骨科医生的处理,因此了解其外科治疗的进展,具有较现实的临床意义,本文就此作一综述.
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腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病1例报告
常染色体显性遗传性多囊肾病并非少见的遗传性疾病,随着腹腔镜技术开展的日益广泛,腹腔镜多囊肾去顶减压术得到了越来越多的临床应用。在与不同单位的临床医师进行交流时,发现目前大家对于是否要在多囊肾患者肾功能衰竭前进行外科干预的原则性问题上,存在着相当的困惑。齐太国医师的文章,虽然是个例报道,但数据翔实,希望通过此个例对更多的读者有所启迪。本期国外医学快览中配发了《多囊肾的去顶减压术的外科治疗》一文,亦可供参照。
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椎间盘退变生物治疗进展
临床上椎间盘退行性疾病在保守治疗基础上,大多数需要通过外科干预达到长期缓解局部疼痛的目的.但由于椎间盘生物力学上的特殊地位,使得如何在保持椎间盘完整性的基础上,促进椎间盘细胞外基质再生的生物治疗方法成为椎间盘退变预防和治疗的研究热点.椎间盘髓核基质数量和成分的改变被认为是椎间盘退变的一个重要原因,目前许多学者试图通过引入各种外源性生长因子、种子细胞、基因以及基因转染的细胞,以期增加髓核细胞外基质含量,恢复II型胶原和蛋白多糖比例,逆转或延缓椎间盘退变的发展进程.
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后路椎体截骨脊柱短缩术治疗脊髓拴系综合征的进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于脊髓末端受到异常的纵向牵拉而产生的一组症候群[1]。多种先天及后天疾病均可导致脊髓被牵拉至腰骶部,常见的症状和体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉异常、大小便异常、性功能障碍等[2、3]。外科干预是阻止症状进一步加重的唯一方法[4]。手术的目的是解除脊髓异常牵拉力,缓解神经症状。传统的方法为拴系松解术。Kokubun等[5]于1995年提出通过后路椎体截骨的方法来达到脊柱短缩,从而缓解脊髓所受的纵向牵拉,即后路椎体截骨脊柱短缩术(posterior vertebral column subtraction osteoto-my,PVCSO)。目前相关临床研究较少,现就其临床特点、手术方式、术后疗效等综述如下。
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腰椎间盘突出后再吸收的研究进展
腰椎间盘突出后的再吸收指在没有化学融核和外科干预的情况下,突出之髓核自发消失或缩小的现象.1984年Guinto[1]对腰椎间盘突出症患者保守治疗的结果随访时,首次用CT观察到突出椎间盘的再吸收现象.
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重视脊髓损伤早期康复,提高脊髓损伤治疗水平
近年来脊柱脊髓损伤的基础研究、药物治疗与外科干预取得了重要进展,但脊髓损伤特别是完全性脊髓损伤至今仍无有效治愈方法.国际多中心的临床研究证实,在正确的急救处理、合理药物及外科干预的基础上,及时的早期康复治疗能明显减少脊髓损伤并发症,降低死亡率,促进神经功能恢复及功能代偿,可提高患者的生活自理能力并早日重返社会.目前,我国绝大多数脊柱脊髓损伤患者就诊于各级医院骨科,就脊柱损伤外科治疗而言已达到或接近国际水平.然而多数患者急救处理和及时接受早期康复治疗与先进国家相比尚有很大差距.因此,骨科医师或脊柱外科医师在重视外科治疗的同时应重视临床早期康复,了解外科手术与临床康复的关系,以进一步提高我国脊柱脊髓损伤治疗水平.
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对脊柱畸形截骨矫治及退行性脊柱畸形治疗的认识
任何原因造成的脊柱畸形不仅可影响患者的体态和心理健康,同时可对患者的身体机能造成危害,严重者可因伴发脊髓或神经功能障碍导致不同程度的残废.因此脊柱畸形大多需要外科干预已成共识.手术治疗目的是在尽可能矫正畸形的同时,解除神经压迫,恢复脊柱的稳定性,纠正可能同时存在的脊柱失平衡等.故脊柱畸形矫治手术涉及的问题较多,需要每一位术者术前认真设计与思考.笔者就脊柱畸形的截骨矫正及退行性脊柱畸形治疗问题,谈谈个人的一些看法,供同道们参考.