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基层医师应该重视急危重病医学的学习
随着现代急诊医学和危重病医学的发展,近50年来急危重病医学已有长足发展.广义而言,急危重病医学包括危重病发作时或创伤发生的现场、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期间以及在ICU(重症监护治疗病房)内的加强监护治疗,构成了生命支持的全过程,即包括自救、旁观者或急救人员救助的连续过程.要完成这一"全过程",仅有"有多种专业背景并有复苏专长"的医师是不够的,还需要有遍布乡村和城市社区急救系统医师的团队行动.如何发挥这一团队的作用,胡辉莹主任在<专家讲座>"基层急诊工作中心理学规律的应用"中作了深刻的阐述,可供参考.
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急慢性胰腺炎第5讲急性胰腺炎的外科治疗
重症胰腺炎(AP)迄今仍是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症.近年来,对于AP的治疗已达成一定的共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".目前仍有部分病例采用非手术疗法难以奏效,尚需外科干预.因此,应充分重视外科干预在治疗AP中的作用,正确掌握AP的外科干预时机、指征,并选择佳方式.
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创伤弧菌脓毒症诊疗方案(草案)
目的 创伤弧菌脓毒症病情极为凶险,病死率超过50%.但由于病例分散,发病率低,目前国内外尚缺乏有循征依据的诊治方案或指南.方法 基于本课题组经过近10年对创伤弧菌脓毒症动物实验及临床研究结果,并复习国内外文献,提出了《创伤弧菌脓毒症诊疗方案(草案)》,希望能有助于创伤弧菌脓毒症的诊断与治疗.结果 在本方案中,我们提出:①创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准包括:患者4-11月急起发热,肢端特征性血性大疱样皮损、甚至大范围皮肤及肌肉坏死,迅速出现低血压或休克及多器官功能障碍综合征(MODS),有慢性肝病或长期嗜酒史以及近1~2周内有生食海鲜或接触带菌海水史等.②尽早、足量、联合应用三代头孢菌素及喹诺酮类药物疗效佳.③早期对病变肢体进行外科干预及综合支持对症治疗有助于改善患者预后.结论 本方案的推荐意见有助改善创伤弧菌脓毒症患者的预后,这只是初步的草案,有待进一步完善.
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化疗和外科干预并重,进一步提高脊柱结核治疗水平
随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者增加,全球结核病发病率,包括脊柱结核呈明显回升趋势,耐药性结核菌株的产生更是雪上加霜,"红魔再现(Red King revives)"已是不容否认的事实.从近年来国内外期刊陆续发表的文献,即可见脊柱结核的发病情况.
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多巴酚丁胺负荷试验定量评价心肌运动的研究进展
对于心肌梗死患者,无论实行内科介入治疗,还是选择外科干预,术前对梗死部位心肌存活性进行评价对于选择有效治疗措施以及判断预后具有重要意义.目前,负荷试验仍是评价存活心肌的有效方法,包括运动负荷及药物负荷试验.应用超声心动图观察药物负荷试验是简单、无创的重要技术,常用的方法是应用经胸二维超声成像对室壁运动幅度进行分析,自从组织多普勒成像技术问世以来,负荷超声试验评价从半定量实现了定量化.现将负荷超声评价心肌运动的技术及其应用综述如下.
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脑出血的治疗
恰当的处理措施是防止继续出血;降低颅内压(ICP);在许可的情况下及时外科减压.大的脑内或小脑血肿常需外科干预.CT扫描用于鉴别诊断.如果脑水肿导致昏迷,脑室引流管的置入可挽救生命.
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糖尿病足早期外科干预的临床体会
2003年-2005年应用综合疗法治疗糖尿病足68 例,其中早期外科系统换药干预10 例,取得满意效果.报告如下:
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乳腺导管内乳头状瘤及其癌变的诊治
乳腺导管内乳头状瘤(IP)是常见的良性乳腺疾病,多见于40~50岁女性, 是发生于导管上皮的一种良性肿瘤.主要症状表现为间歇性乳头溢出血性或棕色浆液性液体,也有患者无明显症状.此病具有一定的癌变率,癌变率可高达14.84%,临床均需采取外科干预,所以及时正确的诊断并恰当的外科处理就显得尤为重要.
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感染性休克外科干预时机与手段的选择
临床上严重脓毒症或感染性休克的发病率与病死率始终处于较高水平.在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时约有25例死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌等5种恶性肿瘤致死人数的总和[1].尽管抗生素的应用与强有力的器官复苏手段在其治疗过程中发挥着重要的作用,但是,对于那些已经明确的感染灶如果能够适时的采取合适的外科手段进行干预,必将会从根本上改变其顸后,明显提高治疗效果.本文针对常见腹部疾病导致感染性休克的外科干预时机及手段的选择做以讨论分析.
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重症急性胰腺炎外科干预时机选择
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种外科急重症,病情凶险,病死率高,一直以来都是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中治疗的难题和焦点.本文仅就其外科干预时机的选择及多学科协作阐述如下.
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重症急性胰腺炎并发感染处理的争议与对策
现代外科治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染以创伤递升式分阶段治疗理念为指导,呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化5大新特点.创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染遵循3D原则:外科干预应相对延迟至SAP发病后4周左右;首选引流;若引流效果不佳,则干预升级为清创.早期判断或筛选感染及疑似感染者应注重准确读片、综合分析,并考虑到其他系统感染的可能.对于确诊或疑似感染者,若病情稳定、无明显脓毒症或器官功能衰竭征象,可单纯予以抗生素治疗.影像学引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)作为微创化的干预方式,可相对较早地开展.多器官功能衰竭及囊实混合性病灶是相对明确的外科清创必要性的独立危险因素.创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染应根据病变位置及分布、术者的特长与偏好选择具体实施方案,其底线是尽量避免出血及肠瘘.创伤递升式分阶段治疗序列中的开放性清创应在合理的指征及时机下开展,其安全有效,也无法取代.当前SAP并发感染的治疗中凸显外科干预相对不足的问题,外科医师在多学科团队中应主动树立自身的主导性地位,勇于担当、敢于出手,努力为SAP并发感染病人争取良好预后.
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腹部外科感染初始治疗的抗生素选用
在腹部外科,感染约占腹部外科疾病的一半.抗生素在腹部外科感染治疗中的重要作用毋庸置疑.已知早期应用抗生素有利于控制腹腔感染性疾病引起的血流感染并预防迁徙性病灶,有利于减少化脓性并发症并预防感染的扩散;在经手术或经皮干预处理的术后感染的治疗中,应用抗生素可促使感染微生物清除,有利于缩短术后感染的临床过程和减少腹腔内感染复发,与必要的外科干预共同作用治愈病人[1].
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超声和放射线检查预测无气腹征坏死性小肠结肠炎患者的手术指征
目的无气腹征坏死性小肠结肠炎(necrotising enterocolitis, NEC)患者的外科干预时机仍不确切。该研究旨在明确此类患者外科干预的相关预测指征并且评估有效的影像报告对外科决策的意义。
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出血型烟雾病的临床治疗研究现状
烟雾病(MMD)是一种病因不明、以颈内动脉末端及其移行大动脉起始部狭窄闭塞,脑底穿通动脉由代偿性扩张转而闭塞为特征的一组进行性不可逆性疾病.而现有药物治疗基本上无效或收效甚微.尽管血流重建治疗对缺血型MMD有效,但对出血型MMD的疗效却因轻视而尚无定论.本文重点对出血型MMD的临床研究现状作一客观介绍.
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骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤研究
引言
脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI)的高发生率、致残率使其成为全社会关注的焦点。由于神经元本身再生能力不足以及缺乏适宜的再生微环境,脊髓损伤的治疗成为医学界研究的难题。 SCI后早期给予外科干预虽可为损伤的脊髓神经恢复及早期康复创造条件,但 SCI的病理变化决定了单一外科干预的有限性与间接性。许多研究者进行了不懈的探索,临床疗效仍难尽人意,它已成为全球性的医疗棘手难题[1-4]。而近年来,在脊髓损伤的实验性治疗中引入了细胞移植,显示了良好的应用前景。随之而来的多种细胞被研究用来治疗脊髓损伤,尤其是骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells ,BMSCs)由于其来源充足,具有强大的自我更新和增殖能力[5],低免疫原性,耐受更大程度上的 HLA 配型不符,且无伦理学问题等优势。因此探索BMSCs移植治疗 SCI具有重要的临床意义。 -
DSA诊断及介入干预不明原因消化道出血的临床研究
不明原因的消化道出血指的是常规的内镜检查阴性但是患者仍存在着持续而反复的消化道出血,是临床常见的急重症,内科干预往往效果不满意,而外科干预又因为盲目探查,风险性过大,且可能找不到出血部位.所以早期运用DSA检查明确出血的部位和原因,同时介入干预以尽可能的挽救生命,缩短病程,降低死亡率[1,2].我院就对57例原因不明的消化道出血患者进行了DSA检查并予以介入干预取得了较好的临床效果,现在报道如下.
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外伤性鼓膜穿孔外科干预与自然愈合的比较分析
鼓膜穿孔是一种常见的、多发的耳鼻喉科疾病.在临床上,其诱因主要为炎症或外伤性鼓膜穿孔[1].而外伤性鼓膜穿孔常见于一些基层医院.鼓膜穿孔的临床症状主要为听力下降,值得注意的是,在出现鼓膜穿孔之后会引起感染,感染过后甚至还会引发一些严重的并发症.所以,对于鼓膜穿孔的患者,应该给予积极治疗.本文主要对比分析了外伤性鼓膜穿孔外科干预与自然愈合的治疗方法,并对其治疗效果进行比较,从而探讨外伤性鼓膜穿孔的佳治疗方案.
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如何面对阴道过度松弛的问题
过去,妇女生孩子之后要坐月子,捂得密不透风,不敢洗,不敢动,再加上那时孩子生得多,阴道宽松,子宫脱垂比比皆是.即使实行一孩政策之后,子宫脱垂基本上不见了,可是阴道松弛却是相当普遍的.应用会阴压力计训练的广泛领域是治疗分娩和绝经期早期出现的生殖器松弛,虽然其治疗结果不如治疗压力性尿失禁那么明显.许多育龄期和性活跃年龄组的妇女(30%以上)由于生殖器松弛一直耐受着种种不适,特别是盆腔区域的疲劳感,她们忍受着下坠感,过于宽松或造成两口子时不时因此而吵架,而过去是没有什么保守治疗方法,直到绝经后外科干预成为可行的干预办法.
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儿童化脓性关节炎抗菌药物治疗疗程的前瞻性研究
目前,儿童化脓性关节炎(septic arthritis, SA)的标准治疗方案为数星期的抗菌药物治疗(起始阶段静脉给药,后可改为口服),和关节切开术(特别是累及髋关节或肩关节时).但无充分证据证明该治疗方案的必要性,而抗菌药物治疗的疗程,目前尚无统一意见.这项芬兰的大型前瞻性随机对照研究为缩短SA抗菌药物治疗疗程,避免不必要的外科干预,从而简化治疗,为节约医疗成本提供有力依据.
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外科抗生素应用的现存问题和对策
感染是外科的大敌.在有手术适应证的病例,外科干预(引流、清创、修补、切除)自然是根本、关键的手段;但许多情况下单凭手术并不能完全消除感染,而在感染却无手术适应证的情况也不在少数.因此,抗生素便成为外科医师手中不可缺少的武器,使用好这一武器的重要性不言而喻.遗憾的是,外科临床工作中不合理或不尽合理使用抗生素的现象相当普遍,这既影响疗效,还会给今后的治疗带来更多麻烦.