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陀螺旋转式60Co伽玛刀的性能测试
目的 评价陀螺旋转式60Co γ刀的性能特性.方法 用辐射剂量仪测量防护要求各点的剂量率.用千分尺测量治疗床在三维方向的运动精度,用量角器测量机架的旋转运动范围.用φ160 mm有机玻璃球模和胶片测量辐射半高宽和半影宽度,并测量各准直器等中心与辐射野中心的偏差.结果 防护安全性满足临床要求,床的运动精度大误差在z轴方向为0.2 cm,机架角运动精度大误差为0.1°.4个准直器辐射半高宽分别为2.55、5.40、10.50和18.55 mm,平均半影宽分别为5.0、12.4、30.1和51.5 mm.辐射等中心与机械等中心偏差大为1.41 mm.结论 陀螺型γ刀具有良好的机械特性,适合用于临床上的立体定向放疗.
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非小细胞肺癌脑转移瘤治疗方案的优化选择
目的 优化选择非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗方案.方法 72例均有病理学诊断的住院患者.随机分成3组.全颅外放疗组24例(Ⅰ组).伽玛刀加全颅放疗组22例(Ⅱ组).伽玛刀加全颅放疗联合Vm-26治疗组26例(Ⅲ组).全脑外放疗中心剂量36～41 Gy,常规分割4～5周完成.伽玛刀治疗以50%等中心剂量曲线严格覆盖肿瘤边缘,处方剂量16～25 Gy,平均16 Gy.化疗:于全颅放疗DT19-29 Gy,2～3周后,加Vm-26化疗,60 mg·m2·d-1,连用3 d,21 d为1周期,共用2个周期.化疗期间继续放疗.结果 Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组的中位生存时间分别为6.0(1.2～19.0)、9.2(4.4～30.0)和10.8(5.2～42.2)个月,1、2年生存率分别为34.6%和12.6%;62.2%和30.2%;70.8%和35.6%.结论 采用3种不同方法治疗非小细胞肺癌脑转移瘤,Ⅲ组在提高局部控制率、延长生存期上明显优于Ⅰ组和Ⅱ组,且毒副作用可耐受.
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伽玛刀治疗磁共振影像定位精度的影响因素
目的 通过对伽玛刀MRI定位像空间位置误差的研究,提高MRI定位像的几何精确度.方法 将临床常用的MRI 4种定位扫描序列输入伽玛刀治疗计划系统,测量各栅格节点坐标,比较各点坐标测量值与实际位置的误差,并分析坐标误差的空间分布.结果 各序列定位影像的栅格节点空间位置坐标误差均小于1 mm.平均误差值以3D FSPGR和SE T1加权序列较小.比较4种不同序列像坐标的平均误差值,在横轴位各序列的差异具有统计学意义(F=1497.51、1873.63、2.87、3.00,P＜0.05),冠状位各序列的差别无统计学意义.随着节点距中心点距离的增大,误差值有增大的趋势.结论 磁共振成像的空间位置误差与成像序列参数直接相关,在定位时应根据患者病灶的影像学特点及位置合理选择成像序列参数,以减小定位MRI的空间位置误差.
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伽玛刀立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤临床效果分析
目的 分析立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和预后,同时观察服用替莫唑胺(TMZ)与放疗结合对患者生存率的影响.方法 脑转移瘤患者52例,按照治疗方法不同分为2组,一组为全脑照射(WBRT)+立体定向放疗(SRT,伽玛刀),共35例,一组为单纯SRT,共17例.全脑放疗分次剂量为1.8 ～3.0 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量DT 30 ～40 Gy,WBRT+ SRT组全脑后伽玛刀补量采用45％ ～ 75％等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量12 ～ 15 Gy,中心剂量20～30 Gy.单纯SRT组分次立体定向放疗采用45％～75％等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量36 ～ 40 Gy,中心剂量70 ～ 80 Gy.随访1～2年.所选52例患者中有20例患者放疗期间及放疗后服用替莫唑胺胶囊,同步化疗组化疗方案为:口服替莫唑胺75 mg/m2,1次/d,直至放疗结束,放疗结束后再服用3～6个月,剂量改为150 mg/m2.结果 放射治疗后1～3个月,复查CT/MRI显示总有效率(CR+PR)为84.62％,WBRT +SRT组有效率为88.57％,SRT组有效率为76.47％；肿瘤的6个月及1年的局部控制率分别为92.10％和85.20％.WBRT+ SRT组的平均生存期13.2个月,中位生存期11个月；6个月生存率为71.40％,12个月生存率为54.30％,18个月生存率为14.30％.SRT组的平均生存期10.2个月,中位生存期9个月；6个月生存率为41.20％,12个月生存率为23.50％,18个月生存率为5.88％.替莫唑胺+放疗与单纯放疗的6个月、12个月及18个月生存率分别为80.00％和56.30％、60.00％和37.50％、10.00％和12.50％.结论 WBRT +SRT治疗脑转移瘤总体上优于单纯SRT治疗.放疗+TMZ联合治疗与单纯放疗相比,替莫唑胺在放疗过程中服用可提高患者生存率,不良反应无显著增加.
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伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的视力控制情况分析
目的 探讨影响伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤(PONSM)术后视力控制效果的相关因素.方法 收集本院伽玛刀治疗中心收治的26例PONSM患者,2例经病理证实,24例经MRI表现结合临床特征诊断.所有患者术后均定期复诊,通过分析肿瘤控制率及视力控制率评定疗效.评估伽玛刀治疗参数、患者不同临床特征及术前MRI表现对视力预后情况是否产生影响.结果 经过6～62个月随访,视力控制率为65.4％,肿瘤控制率为96.2％.发病年龄(P=0.034)、起病急缓(P =0.014)及术前肿瘤形态(P=0.034)与伽玛刀术后视力控制有显著关系.结论 伽玛刀治疗PONSM疗效较好,其术后视力控制效果主要取决于患者的发病年龄、起病急缓,并与伽玛刀术后出现的放射性损伤程度有关.
关键词： 原发性视神经鞘脑膜瘤 伽玛刀 放射治疗 视力 影响因素 -
伽玛刀质量保证的日常程序化管理
目的 为保证伽玛刀放射外科治疗的精确性和安全性,按照国内、外标准制定了一系列质量保证程序.方法 此质量保证程序涉及有关设备和治疗操作两方面内容,并规定了各项措施的检测频率和允许误差范围.结果 剂量率输出的误差为0～0.3%(＜3%),机械等中心精度0.26～0.31 mm(＜0.5 mm),其他各项检测结果均在允许误差范围内.结论 质量保证的日常程序化管理可有效地保证伽玛刀放射外科治疗的精确性和安全性.
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γ刀照射三叉神经的剂量-效应关系研究
目的 探讨伽玛刀不同剂量照射大鼠三叉神经(感觉根)后对照射范围内三叉神经组织的损伤以及对周围临近脑干组织和脑桥的影响,为优化伽玛刀照射剂量提供理论依据.方法 选用成年雄性SD大鼠65只,分别以不同照射剂量(20、40、80、160 Gy)照射三叉神经,观察照射后1周、2周、4周大鼠行为学变化,取全脑组织进行HE、Nissl、MAPLC3B、53BP1、XRCC1染色观察细胞形态学和自噬以及DNA损伤和修复等变化.结果 所有剂量组照射大鼠均存活.20和40 Gy组均无行为学和病理学改变;80和160 Gy组均出现了照射部位毛发脱落;HE、Nissle、LC3B、53BP1及XRCC1染色发现,受照部位组织在80和160 Gy照射后,可见神经元细胞固缩、膨胀,神经元细胞发生自噬以及DNA损伤明显,160 Gy组DNA损伤明显加重.40 Gy照射后,神经元发生DNA损伤修复的程度较其他剂量增高.结论 伽玛刀照射三又神经根对神经元有明显的剂量-效应关系.
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某旋转式头部伽玛刀治疗室的屏蔽效果计算
近年来,旋转式头部伽玛刀(以下简称"头刀")逐渐在国内医院安装并投入使用.
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γ刀剂量学检测
根据GBZ/68-2005,结合国际规范,对本单位FreeGS型旋转聚焦伽玛刀进行了全面的剂量学检测,以确保设备具有良好的剂量和机械准确度,从而满足临床精确治疗的要求.
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伽玛刀联合立体定向穿刺引流治疗囊性脑转移瘤疗效观察
目的 探究伽玛刀联合立体定向穿刺引流治疗囊性脑转移瘤患者疗效及术后中、远期疗效.方法 选取2008年5月-2014年6月郑州人民医院42例囊性脑转移瘤患者,依据治疗方案不同分组,各21例.对照组予以立体定向穿刺引流治疗,研究组予以立体定向穿刺引流+伽玛刀治疗.观察统计两组治疗效果,随访3年,统计两组中、远期生存率.结果 研究组疾病缓解率57.14％(12/21)、局部控制率85.71％(18/21)均高于对照组23.81％(5/21)、52.38％(11/21),差异有统计学意义(P＜0.05);两组随访1年生存率相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组随访2年生存率76.19％(16/21)、3年生存率61.90％(13/21)均高于对照组42.86％(9/21)、28.57％(6/21),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对囊性脑转移瘤患者联合采用伽玛刀、立体定向穿刺引流治疗,可一定程度提高治疗效果,且患者中、远期生存率较高.
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颅内疾病的伽玛刀放射外科治疗
目的 探讨伽玛刀治疗各种类型颅内疾病的适应证、并发症的预防.方法 3738例颅内疾病患者,男1877例,女1861例.其中颅内良性肿瘤(1698例)、颅内恶性肿瘤(1376例)、功能性疾病(285例)、血管病变(379例).采用OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗,周边剂量为8～80Gy,等剂量曲线40%～90%,等中心点1～14个.结果 3738例随访时间为3～120个月.各类疾病的有效率为,脑血管病变76.3%(289/379),良性肿瘤92.58%(1572/1698),恶性肿瘤85.39%(1175/1376),功能性疾病85.32%(246/258).无伽玛刀治疗直接死亡.结论 伽玛刀治疗颅内肿瘤、动静脉畸形及功能性疾病具有安全、有效、微创、并发症少等特点,是神经外科的主要治疗手段之一.
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伽玛刀联合立体定向穿刺引流治疗囊性脑转移瘤疗效观察
目的 探究伽玛刀联合立体定向穿刺引流治疗囊性脑转移瘤患者疗效及术后中、远期疗效.方法 选取2008年5月—2014年6月郑州人民医院42例囊性脑转移瘤患者, 依据治疗方案不同分组, 各21例.对照组予以立体定向穿刺引流治疗, 研究组予以立体定向穿刺引流+伽玛刀治疗.观察统计两组治疗效果, 随访3年, 统计两组中、远期生存率.结果 研究组疾病缓解率57.14％ (12/21) 、局部控制率85.71％ (18/21) 均高于对照组23.81％ (5/21) 、52.38％ (11/21), 差异有统计学意义 (P＜0.05);两组随访1年生存率相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05);研究组随访2年生存率76.19％ (16/21) 、3年生存率61.90％ (13/21) 均高于对照组42.86％ (9/21) 、28.57％ (6/21), 差异有统计学意义 (P＜0.05) .结论 对囊性脑转移瘤患者联合采用伽玛刀、立体定向穿刺引流治疗, 可一定程度提高治疗效果, 且患者中、远期生存率较高.
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垂体腺瘤74例临床治疗体会
目的分析垂体腺瘤的诊断治疗情况.方法回顾性分析74例垂体腺瘤的临床表现、影像学表现、内分泌检查及治疗方法和治疗效果.结果根据垂体腺瘤的临床表现,结合内分泌检查、影像学检查可以对其明确诊断,选择佳治疗方案.全部患者经手术治疗62例,伽玛刀治疗12例.无手术死亡.预后良好.结论MRI及内分泌激素测定是对垂体腺瘤早期诊断的重要手段;经蝶入路是垂体腺瘤的经典术式;伽玛刀是一种有效且可作单独治疗的手段.
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伽玛刀治疗小肝癌临床研究
目的探讨体部伽玛刀治疗原发性、转移性小肝癌的方法和疗效.方法肝癌病人22例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定治疗计划.伽玛刀治疗方案采用分次立体定向放射治疗,计划靶体积边缘剂量4.0～6.0Gy/次,50%～85%等剂量曲线作为剂量参考,3～5次/周,共治疗6～13次.结果治疗后3个月影像学复查肿瘤消失6例(27.3%),缩小12例(54.5%),无变化4例(18.2%),有效率81.8%.无放射性肝炎等严重放疗反应发生.结论伽玛刀治疗小肝癌是一种有效方法,可提高肝脏恶性肿瘤的局部控制率,不良反应轻微.FSRT是较为理想的放疗模式.
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伽玛刀联合GP方案治疗局部进展期胰腺癌疗效观察
目的 探讨伽玛刀联合GP方案化疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效.方法 75例不能手术切除局部进展期胰腺癌(LAPC)患者随机分为2组:A组(伽玛刀+化疗组)39例,伽玛刀联合“GP方案”全身化疗,具体化疗方案同化疗组;B组(化疗组)36例,应用“GP方案”全身化疗,具体:吉西他滨注射液1 000 mg/m2 d1,8+顺铂注射液75 mg/m2分d1-4应用,21d为1疗程.2组患者均按期完成4个周期化疗后进行疗效评价.患者治疗后1、2、3个月行增强CT扫描及CA199复查,以后为每3个月1次,共随访30个月.结果 A组临床受益率:B组临床受益率=84.62％:58.33％(x2=6.414,P=0.011 ＜0.05),2组中位生存期为13.00月:9.00月,平均生存时间A组为15.13个月:B组为12.15个月(P=0.035 ＜0.05).2组75例病人中均按计划顺利完成,无1例术后及化疗后出现胰漏、出血、脏器穿孔及Ⅳ度骨髓抑制等严重并发症.结论 伽玛刀联合GP方案治疗局部进展期胰腺癌是一种新的有效且安全的治疗方案,值得进一步探讨.
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头部伽玛刀治疗三叉神经痛疗效分析
目的 研究分析头部伽玛刀在三叉神经痛中的疗效.方法 36例三叉神经痛患者接受我中心头部伽玛刀治疗,采用GE 3.0T MRI定位,Masep旋转式头部伽玛刀照射,照射靶点为三叉神经根人桥脑处,利用4mm准直器,计划2个等中心靶点,中心剂量为70～90Gy.结果 随访时间6～24个月,平均12.6个月,治愈19例,疗效显著15例,无效2例,总有效率为94.4％.结论 头部伽玛刀是治疗三叉神经痛的一种安全、有效的方法,无明显的不良反应及后遗症.
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体部恶性肿瘤病人伽玛刀放疗期间的护理
体部伽玛刀放射治疗是肺癌现代治疗中常用的方法之一.体部肿瘤立体定向放射治疗以其高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优势正逐渐得到肿瘤学界认可[1].近年来,随着高科技的飞速发展,放射治疗设备不断更新,加之计算机技术在放射物理学中的广泛应用,放射肿瘤学取得了突破性进展.我院引进深圳奥沃公司OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统(简称全身伽玛刀)治疗体部肿瘤,效果良好,总结护理经验报告如下:
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伽玛刀治疗原发性肝癌32例临床观察
我国是肝癌发病率高的国家之一，每年新发病患者占世界新发病例的42%，每年约11万人死于此病，占世界肝癌死亡人数的53%。在我国大多数原发性肝癌患者往往合并多年慢性乙型肝炎或肝硬化史，肝功能较差或肿瘤位置特殊等，只有10%～15%的患者适合手术，近年来随着体部立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）的应用和普及，配合医学影像及计算机的发展，可在原发性肝癌患者实施精确定位、精确计算、精确治疗。我科自2010年6月至2012年12月采用月亮神头体合一伽玛刀治疗原发性肝癌32例，临床疗效较优，现报道如下。
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伽玛刀联合介入治疗愿发性大肝癌15例疗效分析
目的 探讨不能手术的原发性大肝癌或孤立性巨块型肝癌患者采用伽玛刀联合介入治疗的近期疗效.方法 15例不能手术的肝癌患者(肝肿瘤大径8-16cm)先行伽玛刀治疗,45%-50%等剂量曲线,3.0-3.5Gy/次,1次/d,5次/周,35-42Gy/8-12次.放疗结束1月后采用肝动脉插管介入治疗2-3次(平均50d介入1次).介入治疗药物为5-氟尿嘧啶、阿霉素(或表阿霉素)及顺铂.结果 2次介入治疗结束后4周复查腹部增强CT或MRI评价疗效,总有效率(CR+PR)为60.0%(9/15).肝功能生化指标无显著变化,门静脉癌栓缩小或消失.治疗过程中无明显急性放射性损伤.结论 对不能手术的原发性大肝癌或孤立性巨块型肝癌,伽玛刀联合介入治疗,能明显提高患者的局控率,达到了姑息性治疗的目的.
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伽玛刀治疗胚胎发育不良性神经上皮瘤1例
1 临床资料1.1 一般资料 男性患者,31岁,无明显诱因突发头晕,继而出现全身肌肉强直,四肢痉挛性抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,口唇面部指端青紫,神志不清持续约5 min就诊,到达医院时已清醒,仍有头痛、头晕,四肢乏力,无两便失禁.既往无癫癎病史,无头部外伤史.
