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农村大病医疗保险方案中居民就医经济风险测量(Ⅱ)
将门诊和住院就医人群分为县、乡、村三个层次医疗机构,贫困和非贫困、高危和非高危12类人群,通过就医风险概率、风险损失额和相对风险度RR值等指标,比较各特征人群就医风险特点和差异,并用实际调查数据加以具体验证. 运用上述分析方法,能初步明了政策的目标人群和潜在的各种农村医疗保险或合作医疗覆盖方案的各特征人群受益情况.
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农村大病医疗保险方案中就医经济风险测量(Ⅰ)
综合运用保险学、流行病学和系统论等理论和方法, 通过对就医人群风险概率和风险损失额分析,研制出农村居民就医经济风险测量方法,建立了一套有关就医经济风险测量指标体系.该方法可用于分析农村居民就医经济风险,并且可以为医疗保险方案提供补偿比和费率计算提供实际数据.运用调查人群的数据进行的拟合,显示该技术具有科学性和可操作性,并据此提出实际操作关键步骤和注意要点.
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浙江省新型农村合作医疗降低就医经济风险能力的评价研究
目的:评价浙江省新型农村合作医疗实施对就医经济风险的影响.方法:应用就医经济风险评价指标RR值和校正RR值,分别计算和比较秀洲区、开化县和常山县各类就医人群获得新型农村合作医疗补偿前后就医经济风险.结果:(1)秀洲区方案显现出费用段升高,降低就医经济风险能力升高的特点;开化县方案对就医经济风险的降低主要表现在3001～5000元费用段和10000元以上费用段;常山县方案对就医经济风险的降低主要表现在10000元以上费用段.3个地区新型农村合作医疗方案均以不同形式体现了大病统筹的指导思想.(2)由于3个地区方案侧重住院费用补偿,降低门诊就医经济风险的能力均较低.(3)秀洲区住院人群校正RR值下降了26.0%,开化县为24.9%,常山县为21.3%,秀洲区的方案对住院人群就医经济风险的降低更为有利,开化县次之,常山县末.(4)秀洲区贫困人群校正RR值下降了34.6%,开化县为14.5%,常山县为8.8%,秀洲区的方案对贫困人群就医经济风险的降低更为有利,开化县次之,常山县末.(5)秀洲区高危人群校正RR值下降了20.0%,开化县为16.6%,常山县为8.8%,秀洲区的方案对高危人群就医经济风险的降低更为有利,开化县次之,常山县末.
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新型农村合作医疗降低就医经济风险的作用
目的:该文旨在探索在新型农村合作医疗(以下称新农合)的实践中如何运用就医经济风险测量方法.方法:运用某地数据进行示例分析,计算就医经济风险评议关键指标RR值和校正RR值,以此量化风险及其变化.结果:通过该方法,可以在明确风险分布的基础上,明确新农合的工作重点;通过比较新农合补偿前后风险的变化,为新农合方案的合理调整提供依据;明确就医概率、费用及风险之间的动态关系,为筹资费率测算奠定基础.
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全民免费医疗：凝聚民心的医改目标
本轮医改旨在建立“基本医疗卫生制度”。然而，这一组织者的改革目标，过于遥远、抽象。百姓无法明确该目标与自身期望的关系；服务于百姓的地方政府难以实现承诺于民，服务于民的现代政府宗旨。基于30余年的医改专题研究结晶，健康风险预警治理协同创新中心认为：我国医改亟需一个凝聚各阶层民心的社会目标！“病有所医”、“看病不会倾家荡产”是百姓心中大的期望，至少85%的公众向往免费医疗。全民免费医疗制度的构建，我国现有筹资足以支撑，理论和技术都很成熟，关键要看决策者的决心。
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上海市贫困居民的疾病经济负担、就医经济风险
贫困居民中,22.6%的可支配收入用于医药支出,其就医经济风险是上海市平均水平的3.1倍.其中,门诊就医经济风险是上海市平均水平的2.0倍,住院经济风险是15.5倍.而贫困居民中的自费人群其就医经济风险为6.1,应该成为医疗救助的目标人群.就业状况、婚姻状况、文化程度和恩格尔系数对人群卫生服务的利用有影响,但是收入对卫生服务的利用影响没有统计学意义.
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把握农村居民就医经济风险:新型农村合作医疗保险方案研制思路之三
运用风险管理学和保险精算学的基本原理,借鉴流行病学相对危险度的概念,明确了从风险概率、风险损失额、就医经济风险相对风险度等方面定量表达农村居民就医经济风险的思路与步骤.该思路与步骤可以用于测量不同地区、不同类型人群的就医经济风险分布,有助于明确新农合应重点关注的人群,并为新农合方案研制、筹资测算、方案评价与修正等提供关键的技术支撑.
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深圳市不同医保类型人群就医经济风险研究
目的：分析深圳市不同医保类型人群就医经济风险，为实现医疗保障公平性，并科学合理配置卫生资源提供科学依据。方法从深圳市2003-2010年基金运行数据库中提取队列人群数据，采用队列寿命表法计算不同医保类型人群的就医经济风险变化情况，分析造成其差异的原因。结果综合医保人群就医经济风险持续增长，至64岁达到峰值；住院医保人群自61岁起风险出现大幅波动；农民工医保人群风险无明显变化。结论深圳市特殊医保政策以及户籍制度是导致其不同医保类型人群就医经济风险差异的主要原因，因此需要破除户籍制度的束缚，提高医疗保障扶持力度，满足农民工、非户籍人群的医疗需求，实现医疗保障的公平性。
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艾滋病高发区艾滋病病毒感染者及病人就医经济风险分布研究
目的：明确艾滋病高发区艾滋病感染者及病人就医经济风险分布及其相关医疗保障存在的问题。方法：选择云南省大理州作为艾滋病高发区样本地区，按照病人发现顺序随机抽取感染者274人及病人187人，通过登记信息系统及回顾性随访展开调查，采用就医经济风险相对风险度（ Relative Risk， RR）描述不同费用负担人群面临的就医经济风险。结果：随着费用负担增加就医经济风险显著上升，高费用段的RR值（10．37）是低费用段（0．27）的40倍；补偿后各费用段的 RR值均有所下降。随着费用负担增加报销比例逐步下降，费用占人均收入20％以下的人群，由于其费用相对较低，报销对RR值消减的贡献非常明显（54．36％）；而医疗费用占人均收入2倍以上的人群，从补偿前10．37到补偿后的9．31，仍超过平均水平（ RR＝1）。结论：当地医疗保障制度对降低艾滋病病毒感染者及病人的费用风险起到一定作用，但降低水平并不均匀。费用负担较低的人群，因其家庭收入原本就远低于贫困线水平，其风险降低程度仍然不足；高负担人群，可能由于触及封顶线的原因，其降低程度也不足。
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专题策划
自1981年6月5日人类首次发现并记载以来，艾滋病在世界范围内迅速传播、蔓延，成为威胁人类健康和阻碍社会发展的严重问题。2013年WHO宣布，及早启动抗病毒治疗有助于降低病毒数量，延长感染者寿命。艾滋病作为一种新型慢性疾病，艾滋病人及感染者（People living with HIV and AIDs, PLWHA）的卫生服务利用为国内外研究所注重；同时，世界各国广泛关注PLWHA治疗及费用负担情况。我国从2000年开始重视艾滋病患者医疗保障问题，2005年开始实施抗病毒免费治疗，2013年将艾滋病机会性感染纳入新农合大病保障范围， PLWHA相关医保政策不断推进。复旦大学公共卫生学院、中国疾病预防控制中心和云南省大理州疾病预防控制中心的一批中青年专家和学者，由复旦大学王颖副教授领衔，在艾滋病全球基金项目、国家自然科学基金、全球卫生政策制定和治理核心机构等项目资助下，基于国内外研究，综合运用就医经济风险、灾难性卫生支出、因病致贫测量、现况调查、文献归纳分析等定性定量相结合的方法，对PLWHA卫生服务需求与利用、医疗保障相关政策及其落实、就医经济风险及负担等展开研究，旨在科学回答上述系列实践难题。
