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察同与察异——谈重症医学中西医结合的思维范式
《素问》中“智者察同,愚者察异”是对中医学临床思维方法的阐述,“察同、察异”在认识疾病规律中有重要的临床意义,中医学重视察同,现代医学重视察异,要发展中西医结合医学,必须要把“察同”与“察异结合起来,创造新的中西医结合医学的思维方式.
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以突显中医特色和优势为导向建设研究型国家临床重点专科
作为全国规模大中医院的研究型专科,广东省中医院重症医学科坚持临床医疗与科研互动的发展模式,以急性心肌梗死和脓毒症中西医结合防治的临床和基础研究为突破点,探索中医治疗改善相关疾病预后和提高生活质量的关键问题,近3年专科相继成为国家中医药管理局全国重症医学重点专科协作组总负责单位、国家卫计委重点临床专科和广州市重点实验室建设单位,实现了在临床医疗、人才培养、科学研究和社会服务功能的提升.
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重症医学镇痛和镇静临床治疗的评估与监测
目的:探讨重症医学镇痛和镇静临床治疗的评估与监测方法、效果.方法:选择2014年1～5月浙江省新昌县人民医院重症科需镇痛镇静治疗的患者214例为对照组;2014年6～10月实施新的镇痛和镇静治疗的评估与监测规范后,浙江省新昌县人民医院重症科需镇痛镇静治疗的患者238例为干预组.比较两组患者的镇痛镇静治疗效果,统计镇痛镇静不足情况发生率与镇痛镇静过度情况发生率,并进行比较.结果:干预组和对照组患者的镇痛镇静不足情况发生率及镇痛镇静过度情况发生率均有显著性差异(P＜0.05),干预组明显低于对照组.结论:实行新的镇痛和镇静临床治疗的评估与监测规范后,在加强化后的评估与监测模式下,有效地改善了患者镇痛镇静治疗效果,大大降低了镇痛镇静药物使用的副作用发生情况,提示在重症科镇痛镇静药物使用过程中,完善的镇痛镇静评估与监测规范拥有极为重要意义.
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分层管理在重症医学科护理管理中的应用
目的:探讨分层管理用于重症医学科护理管理的效果.方法:选取2016年1月～2017年2月医院25名重症医学科护理人员为研究对象,根据分层管理实施时间,2016年1～7月实施前为对照组,2016年8月～2017年2月实施后为观察组,比较两组护理服务质量,护理人员和临床医师对护理管理的满意度.结果:观察组在基础护理、病房管理、文书书写、医院感染控制等方面的护理质量评分明显高于对照组(P＜0.05);观察组对护理管理的满意度明显高于对照组(P＜0.05);临床医师对观察组护士的满意度明显提高(P＜0.05).结论:分层护理能够提高护理工作效率,提升基础护理质量,增强患者对护理人员的信任,有利于建立和谐的护患关系,提升医护人员对护理管理制度的认同感和满意度.
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重症医学科的人性化护理措施探讨
目的:探讨重症医学科实施人性化护理的措施和效果.方法:选择2016年医院重症医学科的100例住院患者为研究对象,随机分为观察组和对照组两组,每组50例.两组均给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予人性化护理干预,建立护理干预小组,接受相关培训,明确人性化护理服务的理念及内容,确保人性化护理措施的落实,比较两组的护理效果.结果:观察组对基础护理、专科护理、消毒隔离、护理文书质量等评分均显著提高(P＜0.05),护理满意度显著提高(P＜0.05).结论:重症医学科住院患者实施人性化护理干预,可有效提高护理质量,提升护理满意度,以及整体护理水平.
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实景演练在重症医学科应急预案培训中的作用
目的:探讨实景演练在重症医学科护理应急预案培训中的作用.方法:对重症医学科护理人员的应急预案培训采取实景演练方式、临床综合能力考核和问卷调查,以评价培训效果.结果:实景演练明显提高了护理人员的理论水平、应变能力和临床综合能力,降低了护理风险和差错事件的发生率,提高了护理质量.结论:将实景演练用于重症医学科应急预案培训,可有效提高重症医学科应急预案的培训效果,有利于医护人员掌握应急预案知识,提高应变及操作能力,而且培训时间短,效率高.
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定向培养重症医学专科护士探讨
了解国外ICU专科护士的培养模式,分析国内ICU专科护士培养模式,寻求适合我国国情的ICU专科护士培养模式,以缓解目前ICU护理人员短缺的现状,提高ICU初级护理人员的专业化程度,提升ICU护理服务质量.
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全面流程管理在重症医学科的实施效果
目的:探讨全面流程管理在重症医学科的实施成效.方法:通过设立专门的全面流程管理小组,对目前重症医学科的所有业务,进行管理方法分析,并从中找出目前管理方法中存在的不足之处.针对这些不足之处,管理小组成员在保证管理质量的基础之上,对目前的管理方式进行改革,实施全面流程管理方式.通过进一步对管理流程进行规范、优化、再造,进而对目前重症医学科室的所有业务实施全面流程管理.在实施全面流程管理的过程中,对之前同期的危重症患者不良事件发生率进行比较,并对医护人员以及患者、患者家属进行问卷调查,对其满意程度进行比较.结果:在全面流程管理实施的1年时间中,与该管理方式实施之前相比,危重症患者不良事件发生情况较之前减少了32.1％,科室医护人员、患者及患者家属对该管理方式的满意度,较之前明显提高.结论:全面流程管理方式的实施,可提高护理人员的综合护理素质,有效减低不良事件的发生,提升患者和患者家属的满意度,并能够提高科室医护工作人员的满意度.
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北京协和医学院八年制医学生重症医学临床轮转调查
目的 调查北京协和医学院八年制见实习医学生轮转重症医学科的教学需求及实际效果.方法 从2016年1月至2018年1月对北京协和医学院2009至2012级八年制轮转重症医学科的医学生发放问卷,调查轮转前教学需求、轮转时学习难度、轮转后掌握程度.结果 共收到有效问卷89份,八年制医学生对于学习重症医学知识的需求较强烈;学习中难度较大的是休克的复苏、呼吸机的设置、持续肾替代治疗;各个知识点掌握程度均有很大提高空间.结论 本研究明确了北京协和医学院八年制医学生的重症教学中的难点和薄弱点,有利于重症医学教学进一步改进.
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优化血流动力学短期培训模式提高培训效果
目的 研究血流动力学短期培训优化模式对培训效果的影响.方法 于2016—2017年,在先后举办2期为期2d的血流动力学培课程,采用"优化课程结构"、"开放式-在线-答疑"、"培训前后-考试评价"等一系列方法建立优化的培训模式,并评价教学效果.结果 共有808名学员参加培训课程,培训前摸底考试通过率为44%(316/717),培训后结业考试通过率为88.2%(713/808).其中627名学员同时完成摸底考试和结业考试,进行配对t检验分析,培训前成绩(55.7±19.3)分,培训后成绩提高到(73.7±10.5)分,成绩相差(18±21)分(P<0.001).培训前成绩和培训后成绩无显著相关性(R=0.105,P>0.05).结论 血流动力学短期培训优化模式有助提高短期培训效果,但关于如何提高学员血流动力学的临床应用能力需要进一步研究.
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2.116腹部外科MODS患者胃电图和血浆胃肠激素变化的研究
目的动态观察腹部外科MODS患者胃电图(EGG)及血浆某些胃肠激素的变化并试图探讨它们之间的关系.方法采用美国胸科医师学会/重症医学学会(ACCP/SCCM)及相关标准选择23例腹部外科MODS患者并予以常规中西医结合治疗,于诊治第1、3、5、7日记录患者一般情况变化及APACHEⅡ评分,并应用瑞典CTD-Synectics公司生产的便携式Digitrapper双电极EGG记录仪动态检测其空腹EGG 30分钟并使用自带软件进行分析,同时采集患者空腹血浆放射免疫法测定胃泌素(Gas)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)和血管活性肠肽(VIP)的含量,并将第1日所得参数结果与12名健康志愿者比较.
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持续声门下吸引防治呼吸机相关性肺炎效果的生存分析
中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出,为延缓机械通气(MV)带来的呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,降低VAP的发生率,对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引(CASS).而目前国内还鲜见有关CASS的临床研究.本研究采用前瞻性随机对照的临床设计,应用生存分析方法来评价CASS技术对VAP的防治价值.
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免疫低下儿童合并急性呼吸窘迫综合征的预后
目的 探讨免疫功能低下对儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)预后的影响.方法 本研究为回顾性分析,时间段共纳入56例PARDS患儿,其中免疫功能低下组20例.通过病案查询系统收集患者的临床数据,使用单因素及多因素分析方法研究免疫功能低下患儿预后.结果 免疫功能低下患儿相对于对照组,有着较高的年龄及体质量(P=0.003及P＜0.01);较低的外周血白细胞、中性粒细胞及血小板水平(P=0.060,P=0.006及P=0.023);较少使用高频振荡机械通气(HFOV)(P=0.015)以及较高的PICU住院病死率(P=0.003).危险因素分析提示非生存组中免疫功能低下比例及呼吸机相关性肺损伤的发生率均高于生存组(P=0.003;P=0.046);多因素Logistic回归分析进一步明确免疫功能低下与PARDS患者结局相关(OR=6.986,95％CI:1.812～26.930,P=0.005).生存曲线亦表明免疫功能低下患儿的28 d生存率较对照组低(P=0.022).结论 免疫功能低下合并PARDS儿童PICU住院病死率高于免疫功能正常者,是PARDS儿童预后不良的主要危险因素.
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ICU机械通气患者气管切开时机的选择
目的 评估气管切开时机对ICU长期机械通气患者的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月天津市第一中心医院ICU 94例长期机械通气患者,根据气管切开时间分为两组:早期组(A组)定义为气管切开距气管插管的时间≤7 d,晚期组(B组)为＞7d.比较两组患机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率,对气管切开距气管插管的时间与机械通气时间及入住ICU时间做相关性分析.结果 早期气管切开组较晚期气管切开组机械通气时间、入住ICU时间及VAP发生率明显下降(均P＜0.05),两组患者总住院时间及病死率差异无统计学意义(均P ＞0.05),气切时间与机械通气时间和入住ICU时间均有显著相关性(均P＜0.05).结论 早期气管切开可以缩短ICU患者机械通气时间、入住ICU时间和降低VAP发生率.
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在新医疗环境下不断完善儿科ICU的建设和管理
儿科重症医学队伍是降低患儿死亡率的主力军,在日常危重病救治中发挥着重要作用.手足口病、汶川大地震、甲型H1N1流感爆发流行等事件的出现,均无可置疑地将儿科急危重症医学专业工作者推向抗击儿童公共卫生突发事件及灾难性事件的前沿,也使政府和民众认识到儿童ICU(PICU)的作用和重要性,从而促进大批新PICU在各地陆续建立[1].
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儿科急重症医学:挑战与未来
2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
为使重症医学工作者对成人严重感染与感染性休克的血流动力学监测与支持的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识,以便进行规范化的临床实施,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了<成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南>.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量.尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新.
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重症医学研究生教学的探索与实践
重症医学科是一门发展极快的新的临床二级学科,主要负责急危重症患者的抢救和治疗,从而改善病人预后.重症医学研究生的培养具有重要意义,既要提高他们的临床思维能力,又要培养他们的科研能力,还要注意培养高尚的医德,与患者良好沟通的能力.作者就重症医学科研究生教学培养实践进行总结,并探讨进一步改进的思路.
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重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会
重症医学(又称危重病医学,critical care medicine)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科[1].重症医学所服务和研究的对象为危重症患者.所谓危重病(critical illness)指病情危重,直接威胁生命的疾病或疾病的严重阶段.
