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CBS教学法在肺栓塞教学中的初步实践
目的:探讨病案导入式(CBS)教学法对肺栓塞(PE)教学质量的影响。方法将1例临床疑难PE改编成CBS教案,对15名学员应用CBS教学法进行课堂授课,通过教学前后成绩测评、教学效果反馈问卷及教学后自由提问交流三方面进行效果评估。结果 CBS教学后成绩(8.8±1.0)比教学前成绩(5.6±1.5)提高(P<0.05)。教学效果反馈问卷显示12名(80%)学员对该教学方式表示满意,14名(93%)学员提高PE的鉴别诊断,13名(87%)学员提高临床思维能力,12名(80%)学员增加学习兴趣,10名(67%)学员加深理论的理解。结论 CBS教学法有助于学员提高PE鉴别诊断,提高临床思维,增加学习兴趣。
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重症医学临床教育教学中的思想政治理念培养
目的 探讨重症医学临床教育教学中的思想政治理念培养中的应用效果.方法 选择2017年2月—2017年8月在本院重症医学科ICU实习的2013级5年制临床医学生80例为研究对象.按简单随机数字表法分为以在高校医学临床教育教学全过程贯穿思想政治为导向的试验组和对照组各40例,2周实习结束后发放教学效果反馈表,并对此种带教方法的应用效果进行技能、学习时间、获取信息的途径与能力、满意度等评价.结果 试验组的基础理论考核、病例分析考核和操作能力考核的分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的学习时间、获取信息的途径与能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的总赞同率(95.0%)高于对照组(77.5%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的患者满意度、医生满意度、同行满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症医学临床教育教学中进行全过程贯穿思想政治为导向的教学改革可以有效的提高学生的理论知识和实践技能,提高学生获得信息的能力.
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探究PBL教学法在重症医学教学查房中的应用
目的 探讨PBL教学法在ICU教学中的应用效果,评价其价值.方法 选取2016年5月—2017年5月我院ICU实习生60名作为研究对象,将其分为两组,其中传统教学查房组(对照组)与PBL教学查房组(观察组),每组各30名.统计并比较两组实习生ICU查房结果 .结果 观察组实习生自主学习能力、理论联系实际能力、文献检索能力、协同合作能力、课件制作能力、分析与处理问题能力以及交流能力均优于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PBL教学法应用于ICU教学中,能激发学生学习能动性,培养与锻炼他们分析与处理问题的综合能力,进而提升教学查房效果,为重症医学有效发展提供动力源泉.
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重症医学科专科护士选拔培训方法的探讨
目的 探讨重症医学科专科护士选拔培训方法.方法 选拔临床护理骨干42名作为培训对象,建立专科护士培训档案.结果 参加培训的42名护士经过考核,有30人成绩达到90分以上,授予院级ICU专科护士资格证书.结论 在院内选拔培训重症医学科专科护士可获得显著效果,值得进一步探讨、完善和推广.
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EICU之梦--记山东省立医院重症医学科主任王春亭
王春亭是山东省立医院重症医学科主任,教授,博士生导师,中国医师协会重症医学分会副会长兼重症医学质量与安全控制委员会主任委员,中华医学会重症医学分会常务委员。从事重症医学专业多年,在国内重症医学界具有重要的学术地位和影响。2012年底,王春亭在国内首创EICU,面向全国重症医学科,可进行远程病例讨论、远程学术交流、远程查房、远程会诊、远程指导抢救、远程示教等,堪称“没有院墙的ICU”。
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感染性休克
感染性休克是由细菌或其他感染原的毒素引起的严重系统性炎症反应,可引起的微循环内皮细胞水平的生理和病理变化.其主要的变化是造成内皮细胞的通透性增加,使大量的循环液体渗透到组织间隙中,造成循环容量下降,导致分布性休克,在临床上表现为低血压、器官灌注不足等,进而引起神志不清,心、肾等器官功能衰竭.临床上通常将严重感染分为败血症、严重败血症和感染性休克.1991年,美国胸科学院和重症医学学会达成一致意见,把严重感染引起的一些临床指征总结为系统性炎症反应综合征(SIRS)[1].如果患者符合至少2种以下的临床症状,可定义为SIRS:①体温高于38℃或低于36℃.②心律大于每分钟90次.③呼吸频率高于每分钟20次或者动脉血PCO2小于32mmHg.④白细胞大于12×109/L或小于0.4×109/L或者不成熟白细胞大于10%.
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我国急救医疗体系院前与院内衔接
在我国,多年来形成了以院前急救、医院急诊和重症医学三者共同组成的急救医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS),构成从患者发病或受伤,经历现场急救、转运、急诊评估和稳定、重症监护和治疗等一个完整的救治链。其中院前急救是急诊医疗服务体系初的一个环节,也是为重要的一环,没有及时有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提和基础,其意义在于:在急危重患者的发病初期给予及时有效的现场抢救,维持患者的生命,防止患者的再损伤,减轻患者的痛苦,并快速安全地将患者护送到医院急诊进行进一步的救治,为抢救赢得时间和条件,减少急危重患者的死亡率和伤残率。医院急诊是急诊医疗服务体系关键的环节,其意义在于:对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救,快速准确地判断伤病情,确定进一步治疗措施,以及进行必要的手术或其他治疗手段,以稳定病情。如何让院前急救与医院急诊有效衔接,是对急救体系的一个严峻考验,是关系到及时救治患者、化解医患矛盾的重要问题。
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浅析疾病诊断相关分组在重症医学医疗质量控制中的意义
在越来越多的场合,重症医学的质量控制成为卫生行政主管部门、医院质量控制部门和重症医学专业人员所关注的话题。疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)作为质量评价的新方法已经在国内一些地区试点应用。本文尝试探讨如何将 DRGs 应用到重症医学的质量控制中。
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呼吸系统相关重症护理的新理念与新技术
随着重症医学知识与技术的发展,重症护理也随之发生着巨大的改变。在呼吸治疗方面,越来越多的医疗新技术、新理念应用于临床,为医护人员提供了更多的选择,也为患者带来了更多康复的机会。在这些医疗行为的实施过程中,重症护理对于患者的治疗效果起到了决定性的作用,护理理念和护理技术也日趋完善和成熟。
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重症患者的治疗:科学与艺术
重症医学是一门年轻而富有活力的学科,目前也正以其鲜活的生命力蓬勃生长。重症医学是研究重症患者疾病机制、诊断和救治方法的科学。而重症患者的治疗是临床具挑战、也具吸引力的命题之一,有着极其鲜明的专业特点。
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ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策
目的 探讨重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素及防治措施.方法 对本院ICU病房2009年1月~2010年6月收治的38例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析,了解其流行病学、病原菌及耐药性、易感因素,从而寻找防治措施.结果 ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占73.1%,其次是兰氏阳性球菌,占17.3%,真菌占9.6%.昏迷、卧床、年龄、胃内容物返流误吸、气管插管或气管切开、激素大量应用等为重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素.结论 加强对相关危险因素的控制,可有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染的可能.
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ICU重症患者TNFα和CRP测定应用的探讨
目的 通过定量测定ICU危重患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)的浓度,探讨两者的临床意义.方法 将100例危重患者,根据APACHEⅡ评分系统分为A组(<15分)25例,B组(15~25分)55例,C组(>25分)20例,按病情分为MODS组38例,非MODS组62例.正常对照组为体检健康者50例.采集每组患者血标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测标本TNF-α、cTnI和CRP浓度.结果 危重患者的TNF-α和CRP浓度均高于健康体检组(P<0.01);不同APACHEⅡ评分组之间TNF-α和CRP差异有统计学意义(P<0.05或0.01);MODS组患者的TNF-α和CRP值明显高于非MODS组(P<0.01).结论 危重患者TNF-α、CRP和APACHEⅡ评分有较好的相关性,病情越重,两者的值越高.因此,可用于评价危重患者病情严重程度,对于预测预后有一定的临床意义.
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问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学在重症医学教学中的应用
目的:探讨问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学对轮转重症医学科住院医师的教学效果.方法:选取2014年9月-2015年4月在本院重症医学科轮转的48名住院医师作为研究对象,随机分为传统教学组与PBL+模拟教学组,每组24名.传统教学组为住院医师轮转期间科室正常查房讲课等教学方法,PBL+模拟教学组为除科室正常查房外增设2周/次PBL教学及模拟教学.教学前后采用问卷调查、模拟人考核等对教学效果进行评估比较.结果:问卷调查结果显示:教学前两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);教学后两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作方面均有提高,其中PBL+模拟教学组在教学方法上与传统教学组比较差异有统计学意义(P<0.05).模拟病例考核结果显示:两组在教学后的模拟考核成绩均明显优于教学前,除判断病情是否好转比较差异无统计学意义外,其余教学后PBL+模拟教学组的模拟病例评分均明显高于传统教学组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:PBL结合模拟教学能够提高轮转住院医师的学习积极性、临床综合处理能力和团队协作能力,值得临床推广.
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第三届中国心脏重症大会通知
第三届中国心脏重症大会由中国医师协会主办,中国医师协会心脏重症专家委员会承办。中国医师协会心脏重症专家委员会成立于2012年6月,由从事心脏外科、心脏内科、重症监护科、急诊科、老年医学科、基础医学、神经重症的医师共同组成。“心脏重症”是心脏病学科迅猛发展的必然产物,也是医学发展的必然产物。“心脏重症”将心脏专业和传统的综合重症医学大限度地融合,极大促进了心外科、心内科、综合ICU、急诊科、老年科等相关科室的发展。2012、2013年两届年会,参会医师人数从771人剧增至2200人,极大地验证了专委会发展方向及思路的准确性。
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MEWS评分与APACHEⅡ评分预测重症医学科患者病情的比较
目的:探讨改良早期预警(MEWS)评分与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分应用于重症医学科患者病情预测的效果。方法:65例急危重症患者分为死亡组(30例)和存活组(35例),以入科2h为观察起点,收集相关数据,并进行MEWS和APACHE Ⅱ评分,以入科90d作为观察终点,终点结局是否死亡作为观察指标。分析不同评分系统的预测指标,并对其进行比较和评价。结果:死亡组MEWS评分和APACHE Ⅱ评分均明显高于存活组,P<0.05。MEWS评分对重症医学科患者死亡的预测评分界值为5分,灵敏度为0.833,特异度为0.886,ROC曲线下面积为0.890。APACHE Ⅱ评分对重症医学科患者死亡的预测评分界值为16分,灵敏度为0.933,特异度为0.829,ROC曲线下面积为0.900;MEWS评分较APACHE Ⅱ评分相比差异不明显。结论:MEWS评分可作为重症医学科对患者病情的预测,较APACHE Ⅱ评分系统简单,操作方便。
关键词: MEWS评分 APACHE Ⅱ评分 重症医学 预测 死亡 -
医学在路上:如何唤醒沉睡的患者?
近些年来,重症医学使很多濒临死亡的患者得以保留生命,并产生了大量的慢性意识障碍患者。1972年,英国神经外科专家布赖恩·杰内特(Bryan Jennett)、美国神经学家弗雷德·普拉姆(Fred Plum)在世界上首次提出持续性植物状态(Persistent vegetative state, PVS)的定义,认为PVS患者处于对自身和环境无知晓的意识状态,生命体征平稳,不需要人工支持。
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重症医学在成长:理念更新,精耕细作--记第五届北京大学重症医学论坛
写在前面
骄阳似火的2013年8月16~18日,北京国家会议中心。第五届北京大学重症医学论坛隆重举行。 -
重症医学临床教学中的带教体会
重症医学是一门新兴学科,ICU是其所在的科室,医院ICU的监护能力及救治水平,危重患者的救治水平代表了一个医院的综合救治能力。ICU由于其患者的危重性及工作方式的特殊性要求其专业的特殊性,因而,因而对医学生的临床实习也提出了较高的要求。从医学生的岗前培训、临床带教老师的教育能力培养,医学生工作能力的培养等方面全面提高重症医学实习生的整体水平。
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第六届全国深部真菌感染学术会议通知
由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的第六届全国深部真菌感染学术会议将于2015年11月27—29日在安徽合肥召开.本次会议是由感染、呼吸、血液、皮肤、重症医学等多学科权威专家共同组织发起的,旨在为深部真菌研究人员提供一个沟通和交流的平台,真正实现多学科协作与交流.届时将由翁心华、刘又宁、黄晓军、邱海波及李若瑜教授,组织各相关学科专家就真菌感染的新研究成果和临床诊治经验进行广泛的交流.
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科学新理念指导下重症医学的发展之路
医学的发展和社会的进步导致了人类寿命的延长,病人有更多的机会度过原发疾病的打击,而直接面对危重病状态,社区医疗系统的逐步完善也促进了大中型医院中危重病人所占比例的增加.同时,基础与临床医学研究的迅速发展正在给重症医学提供越来越多的理论依据,推动了临床监测与治疗方法的发展和进步.