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浅谈我国重症医学发展过程中所面临的生命伦理学挑战
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症监护病房(ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍而危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室~([1]).
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新型防喷溅呼吸回路管的设计及应用
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(HAP)的重要类型,机械通气4 d内发生的肺炎为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP。VAP是重症医学科机械通气患者常见的感染性疾病之一。目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高,导致重症加强治疗病房(ICU)住院时间与机械通气时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,严重影响重症患者的预后。随着重症医学的发展,机械通气技术在ICU应用的日益普及,如何有效预防VAP成为重症医学领域关注的问题之一[1]。
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多伦多大学Sunnybrook医院重症医学中心研修见闻与感悟
重症医学是现代医学的重要组成部分。中国重症医学以2005年成立中华医学会重症医学分会、2008年取得国家二级学科编号为标志性事件,近10年来从学科建设到疾病诊疗均获得了突破性进展[1]。借鉴发达国家重症医学学科的发展经验,对于促进我国重症医学的进一步发展具有重要的意义。加拿大重症医学学科发展比较成熟,多伦多大学Sunnybrook医院重症医学中心为北美著名的重症医学中心之一。笔者获得江苏省卫生国际(地区)交流支撑计划项目资助,受多伦多大学邀请,在Sunnybrook医院重症医学中心研修了3个月。现将学习收获与思考报告如下,期望对国内重症医学发展有所帮助。
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贵州省三级医院重症医学科学科建设的现场调查
?重症医学(CCM)是覆盖医学众多分支学科的综合性学科,重症医学科(ICU)是医院中各种疾病危重症患者集中抢救治疗的场所。进入21世纪后,贵州省CCM发展迅速,为了解贵州省三级医院ICU建设发展状况,促进贵州省CCM的快速规范发展,贵州省重症医学质控中心于2014年12月至2015年1月对三级医院进行了现场调查,报告如下。
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集中救治动态检伤多学科合作:在重症医学平台上对地震伤员实施联合救治
目的 总结第二批“国家医疗专家组”参加和指导2013年4月20日四川芦山地震伤员救治工作的经验,分析我国对地震灾难伤员医疗救治的现况.方法与结果 在芦山地震救援中,医疗抢救明确了“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的“四个集中”原则,做到了集中重症伤员迅速转运,多环节兼顾;实行前线流动方舱、区域转运枢纽、后方救治中心的多环节串联;多学科专家团队和主管医生合作沟通,动态多次排查检伤,及时识别与治疗危重伤员;迅速摸清震伤特点,建立适当的多学科、多层次专家队伍,根据震情和伤情的不同及时调整救治队伍,做到岗位不同、派出的专家层次不同,充分发挥了医疗专家的大作用;同时重视临床医学与康复医学的早期结合,大程度地降低危重伤员的伤亡率和致残率.结论 “4·20”芦山地震的医疗救援是近年我国地震医疗救治经历中的典范,体现了及时、有力、迅速、科学、高效的特点;“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的“四个集中”原则是医疗抢救成功的根本保证.
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综合性医院“院内危重症管理体系”的构建:“大重症”模式的建立
目前我国院前急救-医院急诊-重症监护“三环一体”的急救医疗服务体系(EMSS)已相当成熟,为院前危重症患者的抢救提供了有力保障;而院内危重症患者的识别、干预和急救仍属薄弱环节。医疗机构对医疗质量及安全要求日益严格,建立医院层面的危重症患者管理体系,创建大型重症医学平台,真正体现危重症患者集约式管理优势,是综合性医院健康发展的重要措施[1]。国外有较多医疗机构开展了针对性研究,成立了院内医疗抢救小组(MET)、院内快速反应小组(RRT)等,对危重症患者进行统一快速干预,以降低院内病死率,提高院内急救成功率[2]。
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中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)导读
随着我国重症医学的发展,重症患者的预后逐步得到改善。但伴随着重症监测与治疗技术的普及与推广,随之产生的呼吸机相关性肺炎(VAP)高发生率和高病死率也使得改善重症患者的预后进入了瓶颈。中华医学会重症医学分会针对这一问题,组织专家讨论,在借鉴了美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等国际主要学术组织近年来发布的VAP相关指南的基础上,应用循证医学的方法,制定了我国的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》。
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《中华危重病急救医学》杂志稿约
本刊为中华医学会主办的重症医学专业性学术期刊,从2013年起由《中国危重病急救医学》更名为《中华危重病急救医学》,月刊,每月10日出刊,国内外公开发行。本刊把关注学科发展、服务学科发展、促进学科发展、引领学科发展作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员,促进国内外医学学术交流和发展,全面反映我国重症医学基础理论及临床科研成果,快速传递国内外重症医学前沿信息,推广现代重症医学先进技术,及时交流危重病患者的诊治经验,大力普及医学科技新知识为己任。本刊坚持理论与实践相结合、提高与普及相结合的办刊方针,倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。本刊设有述评、专家论坛、标准与指南、国际交流、论著、短篇论著、经验交流、发明与专利、病例报告、方法介绍、循证医学、医学人文、综述、讲座、理论探讨、临床病例(病理)讨论、科研新闻速递、消息、会议纪要、学术活动预告、读者·作者·编者等栏目,并在论著栏目中按照重症医学的亚专科设置有相应栏目。
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2015重症医学回顾与展望
?2015年国际重症医学又有了新的进展,本文就临床研究的相关进展进行总结,供同道参考。
1严重脓毒症诊断标准的争议与“脓毒症3.0”
?通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个重症加强治疗病房(ICU)近120万例患者的数据分析,Kaukonen等[1]根据是否满足≥2条全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准将感染伴器官功能衰竭的患者分为SIRS阳性和SIRS阴性两组,结果显示在近11万例感染伴器官功能衰竭的患者中,96?385例患者(87.9%)为SIRS阳性,13?278例患者(12.1%)为SIRS阴性,在14年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。校正分析显示,患者病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高?〔每增加一条标准的比数比(OR)=1.13,95%可信区间(95%CI)=1.11~1.15,P<0.001〕,但以2条SIRS?标准为阈值未见死亡风险有所增加。该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约1/8的感染伴器官功能衰竭患者,且该标准不能确定病死率增加的临界点,这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。 -
急性呼吸窘迫综合征的随机对照临床研究与实践
随着重症医学的迅速发展,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床实践也在不断进步.目前国内外发表了大量关于ARDS的医学论文,其中不乏在循证医学中证据可信度较高的随机对照临床研究(RCT),这必然会进一步推动ARDS的临床实践.
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基于核心知识和技术构建中国特色的重症医学亚专科
随着我国重症医学事业的快速发展,单体超大规模的重症加强治疗病房(ICU)不断涌现,如何科学管理、使其高效运行是亟待解决的问题之一,而科学构建亚专科体系是必由之路,但如何构建,历来见仁见智.欧美等国家的重症医学亚专科建设尚未开始,无经验可循,因此我们必须走自己的创新之路,构建中国特色的重症医学亚专科.病理生理学是重症医学的核心知识,而器官功能支持则是其核心技术,故应基于核心知识和技术构建重症医学亚专科,可设以下7个亚专科:① 急性肺损伤及机械通气;② 休克、血流动力学监测与治疗;③ 急性肾损伤及血液净化;④ 脓毒症及抗感染治疗;⑤ 应激、镇静及镇痛;⑥ 营养及代谢支持;⑦ 凝血、免疫及炎症.随着重症医学核心知识和技术的不断丰富与更新,亚专科设置也应不断更新.
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新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院 重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析
目的 调查新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院重症加强治疗病房(ICU)基本建设情况的现状,为全疆ICU建设提供依据.方法 选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级(含)以上医院作为调查对象,通过问卷方式抽样调查二级(含)以上医院ICU的基本情况,问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况.结果 发放问卷49份,回收49份,回收率为100%.全疆已建立ICU的二级(含)以上医院共49家,建设各类ICU 66个.① 医疗单位基本情况:二级甲等(二甲)医院占59.2%,三级甲等(三甲)医院占34.7%;医院行政归属以地方医院比例较大(占67.3%);医院规模以500张以上床位的医院为主(占57.14%),设置编制床位共41 403张,开放床位35 442张,床位开放率为85.60%.②ICU建设基本情况:ICU建设时间主要集中在2000年以后,其中2000年至2010年共建设37个,2010年至2012年共建设12个;开放时床位相对较少,10张床位以下规模的ICU占79.00%.接受调查的66家ICU中,综合ICU的比重大,达43个;其次是急诊ICU 7个;神经外科及心外科ICU少,仅各有1个.66家ICU共设置床位765张,实际开放床位808张,ICU规模以5~20张为主,占全部ICU的71%.全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80%以上,其中56%的医院几乎处于满运转状态.③ICU人力资源情况:全疆ICU医师总数达484人,全职医护比例达到1:3.50,床位医师比例为1:0.55,床位护士比例为1:0.92;人员职称以住院医师为主,各层次职称梯度良好;学历层次以本科为主体,硕士以上人才较少;医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业,专业相关性良好;ICU医师专业学习的主要方式为国内进修,本专业继续教育情况普遍较差,多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加;获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23.56%.③ ICU设备配备情况:按ICU建设指南的要求,必备设备中以床边监护仪(703台)、呼吸机(516台)、静脉输液泵(702台)配备比例高;选配设备中以肠内营养泵(89台)、血糖检测仪 (57台)及防褥疮床垫(54台)配备数量多,脑电双频指数监护仪(2台)、体外膜肺氧合(ECMO,1台)、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪(0台)配备数量少.结论 新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段,仍需进一步加强规范化建设;人力资源及设备等区域分布失衡,需进一步调整以利于全区ICU发展.
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第三届全国中西医结合重症医学学术会议纪要
由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办、天津医科大学总医院承办的第三届全国中西医结合重症医学学术会议于2013年6月21日至23日在天津医科大学总医院召开。大会收到全国各地的稿件161篇。全国27个省市自治区的近500名代表参加了这次盛会,分享国内外急危重症研究进展和发展动态,共同探讨我国中西医结合重症医学发展之路。中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员、广东省中医院重症医学科主任张敏州教授担任大会主席;中国中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员、天津医科大学总医院急诊医学科主任柴艳芬教授和天津市中西医结合学会葛文华秘书长担任大会执行主席。天津市卫生局、天津医科大学、天津市中西医结合学会和天津医科大学总医院的领导出席开幕式。
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第二届全国中西医结合重症医学学术会议纪要
由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办、江苏省中医院承办的第二届全国中西医结合重症医学学术会议于2011年11月11日至13日在南京召开.本次会议的主题是"中西医融合,共同发展",重点是"强化基本理论,推进规范实施,介绍新进展".会议旨在促进传统医学与现代医学的结合,推动全国中医院重症医学专科的发展.会议内容涉及脓毒症、多器官功能不全、血流动力学监测、机械通气、休克、重症感染、重型颅脑损伤、重症胰腺炎、重症医学科的建设及管理、危重病护理等研究热点领域.中国中西医结合学会重症医学专业委员会委员及来自全国300余名专家和代表参加了会议,共收到论文100余篇,是一次中西医结合重症医学学术交流的盛会.
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Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用
目的:评估Seminar教学法在神经重症研究生教学中提高学生参与共同讨论紧密交流的作用。方法通过介绍Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用,说明其在提高学生对课程参与、培养主动学习习惯、培养创新思维等方面的促进作用。结果在Seminar教学法实施过程中研究生课程参与度增加,锻炼了课题设计、资料收集、演讲发言等能力。结论 Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中可以起到培养团队精神提高综合素质的作用。
关键词: Seminar教学法 重症医学 神经重症 医学研究生 临床教学 -
临床药师在重症医学科的工作实践总结
为探索临床药师在重症医学科参与合理用药及药学工作的佳模式,结合临床工作实例,阐述了重症医学科临床药师的具体工作内容,总结了临床药师在重症医学科开展药物服务的经验,表明临床药师利用自身的专业知识,与医师、护士协作,为患者用药提供合理化建议,可以使患者终获得更好的服务。
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循证医学教育模式(EBME)在重症医学科临床教学中的实践
目的 探讨将EBME引入重症医学科临床实习教学中的优势与作用.方法 将2012级52名实习学生随机分为传统教学组26人和采用EBME教学组26人,实验组进行EBME教学,对照组进行传统教学方法 .结果 实验组学生的理论知识成绩、病例分析成绩、查阅文献能力、评价分析能力、临床思维能力、知识运用能力、授课满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 EBME优于传统教学方法 ,在重症医学科临床教学中得到了较好的应用.
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重症医学临床教学中存在的问题及思考
重症医学科发展迅速,各种新的理论和新的诊疗技术开展日新月异,与此同时,重症医学专业的临床教学也面临巨大挑战.除了理论教学外,医学生、研究生和各类住院医师的临床操作的教学也非常繁重,如何通过现代化的教学手段和方法,建立一套有效的教学和教学效果评估方法非常重要.主要对目前重症医学临床教学模式中存在的问题进行分析并提出解决对策.
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重症医学与信息化
重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科.信息化作为名词指的是充分利用信息技术,开发利用信息资源,促进信息和知识共享提高经济增长质量,推动经济社会发展转型的历史进程;作为形容词则指对象或领域因信息技术的深入应用所达成的新形态或状态.重症医学与信息化的结合共分3个阶段:重症医学、信息化;重症医学与信息化;信息化重症医学信息化的发展是为了为人类服务,一定程度上体现为为重症医学服务,而重症医学的发展又肯定了信息化的意义反过来促进信息化的发展,从电子计算机到互联网,到物联网,再到大数据和人工智能,重症医学与信息化的结合正不断翻开新的篇章.
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重症医学的现状与未来
近30年来,重症医学取得了长足的发展,在医院的医疗实践和其他突发事件处置中发挥了积极的作用,已成为抢救危重患者、保障人民生命健康不可或缺的重要部分.重症医学科已经被证明能够适应变化,并能够引领学科发展.这些变化很大程度上改善了患者的预后.本文主要就早期识别脓毒症、急性肾损伤(AKI)与肾脏替代治疗(RRT)、呼吸衰竭与机械通气、血流动力学监测与容量复苏等四个方面论述重症医学的研究现状及未来发展.可以预见,通过加强基础与临床研究,充分利用大数据和人工智能是未来重症医学的发展趋势