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中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准
目的建立全国统一的学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查体重指数(BMI)值分类标准. 方法以"2000年全国学生体质调研"为参照人群,共调查汉族 7～18岁中小学生 244 200余人.比较中国儿童青少年BMI分布与美国国立卫生统计中心(NCHS)国际标准差距,计算随年龄BMI百分位数分布.利用P85、P90和P95组合成三个暂定标准,利用生理、血脂生化和体成分指标进行交叉验证.运用B-spline曲线对选定标准作平滑化拟合.结果利用中国沿海发达大城市样本作BMI分布曲线有助克服青春中期后曲线的低平现象.交叉验证显示以P85和P95为超重、肥胖筛查标准较适宜,灵敏性和特异性符合要求.18岁时男女性BMI均以24和28为超重、肥胖界值点,与已颁布实施的中国成人超重、肥胖筛查标准接轨.以北京、河南、四川等省(市)分别作为中国儿童青少年生长发育上、中、下水平的三个代表人群作回代验证.城市 7～18岁男女生中,北京市超重率 17.00%和 9.46%,肥胖率 9.99%和 6.47%;河南省超重率 10.86%和 6.64%,肥胖率 4.27%和 3.07%;四川省超重率 6.95%和 4.23%,肥胖率 2.84%和 2.09%,符合现实状况.结论本标准兼顾前瞻性和现实性,既充分考虑近年来中国学龄儿童青少年生长的长期加速趋势,显著缩短和国际标准的差距,又具有中国特色,体现东亚人群的种族特征,具较高的现实性,可在全国范围推广.
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儿童期肥胖是否是一种新型的残疾?
自从20世纪80年代以来,儿童肥胖率迅速增加,根据国际肥胖工作组(International Obesity Task Force,IOTF)的筛查标准,目前在发达国家中2 ～18岁儿童青少年肥胖检出率约为6％ ～8％.现有大量研究集中于探讨肥胖对心血管和代谢所造成的不良影响,在肥胖对身体机能和躯体残疾影响方面的研究相对较少.有文献报道,成人的身体机能下降及躯体残疾与肥胖有关,但是在儿童中的相关报道很少.
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儿童青少年肥胖的筛查方法及现况
儿童青少年(0～19岁)肥胖的流行在各个国家迅速蔓延,已经成为重要的全球公共卫生问题之一,备受社会关注.大量研究证实,儿童肥胖与2型糖尿病、血压升高、高脂血症等病变有关,并且儿童青少年超重和肥胖将延续到成年期,增加成人肥胖相关并发病的风险[1].而筛查标准的确立是掌握儿童青少年超重和肥胖现况的前提.本文就儿童青少年肥胖的筛查方法及现况作一综述.
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关于妊娠期糖尿病国际新标准的争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生和发现的糖代谢异常导致的高糖血症.该定义所指GDM孕妇包括孕前漏诊的患有糖尿病的孕妇及孕期出现糖耐量异常/糖尿病的孕妇[1].自1964年O′Sullivan 与 Mahan 首次提出GDM的诊断标准以来,关于GDM的临床筛查方法及诊断标准的研究至今已有40多年的历史,然而却一直存在争议.国际糖尿病联合会网站列出了160多个国家和地区的200多个糖尿病协会的GDM筛查标准,许多有自己的GDM诊断指南及处理原则.然而,这些指南要么基于口服葡萄糖后母体发生糖尿病的风险,要么基于随意的统计学研究,甚至基于对未孕妇女的研究,无一项指南是基于对围生期并发症风险的研究而提出的[2].
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青光眼筛查的意义及方法评价
青光眼患病率随着人口的增长及老龄化而增加,它对人类生存质量、社会经济的挑战是巨大的.青光眼筛查符合WHO推荐的疾病筛查标准的大多数条件.筛查进而早期诊断青光眼提供了避免青光眼盲的佳机会,早期治疗者预后佳.非散瞳眼底数码照像以及倍频视野检查对开角型青光眼筛查价值较大.考虑到成本-效益,青光眼筛查应在高危人群如50岁以上老年人、糖尿病、高度近视者中进行.
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磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤前影像学筛查标准的建立研究
目的：建立MR-HIFU治疗前对患者的影像学筛查标准以及治疗的意义。方法：收集医院自2012年9月-2013年12月临床确诊为子宫肌瘤、已生育、未绝经的育龄妇女105例，行盆腔MR检查并根据临床及影像学纳入和排除标准进行评价。结果：本组筛查的105例子宫肌瘤患者中，年龄36-49岁，平均年龄45.7岁。体内有节育环1例和下腹部有明显疤痕1例被直接排除。103例行磁共振平扫检查，87例行磁共振增强检查；肌瘤单发87例，其中I型54例，II型27例，III型6例；多发12例，其中I型7例，II型3例，III型2例，6例被排除。单发病例中子宫肌瘤位置偏后，靠近骶骨5例，肌瘤中心距皮肤≥10cm的7例；子宫腺肌症4例；超声聚焦野内有肠管无法避开2例；T2加权像显示高信号和混杂信号的子宫肌瘤38例。合计排除62例，排除率59.05%。43例纳入MR-HIFU治疗，入组率40.95%。结论：通过对子宫肌瘤患者的磁共振影像学筛查标准的建立，提高了MR-HIFU治疗的安全性。
关键词： 磁共振引导下聚焦超声(MR-HIFU) 子宫肌瘤 筛查标准 -
脑梗死患者中颈内动脉起始段狭窄的DSA筛查标准探讨
目的 探讨可疑颈内动脉起始段狭窄的中风中经络患者经DSA检查后的颈内动脉起始段狭窄的确诊率,分析颈内动脉起始段狭窄的DSA筛查标准.方法 (1)选取中风中经络急性期患者共220例,使用荷兰飞利浦大型数字血管造影机对上述患者行颈部动脉血管造影后,选取颈部正侧位摄片图像;(2)应用DSA图像观察颈内动脉起始段情况,选择狭窄患者,观测颈内动脉起始段狭窄程度与脑梗死高危因素的关系.结果 (1)经头颈部血管彩超诊断为可疑颈内动脉起始段狭窄者经DSA检查后,确诊率为80.9%;(2)高血压、糖尿病、吸烟、血脂紊乱患者颈内动脉起始段中重度狭窄比例高,高龄患者中重度狭窄比例较高.结论 (1)DSA是诊断颈动脉狭窄及病变可靠的检查手段;(2)DSA可作为颈内动脉起始段狭窄患者的主要检查手段,年龄≥60岁,合并吸烟、高血压、糖尿病患者中一项以上患者属于高危人群;年龄≥50岁,合并一项脑梗死危险因素患者宜行头颈部血管彩超筛查.
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东丽社区糖尿病高危人群筛查分析
目的 评价高危人群评分在糖尿病高危筛查中的应用,分析糖尿病前期在高危人群中的分布及危险因素,为预防2型糖尿病提供思路.方法 对筛查人群进行问卷调查、体格检查及血糖检测.结果 糖尿病前期患病率为12.5％,男性患病率为11.8％,女性患病率为12.9％,18-44岁组、45～59岁组、＞60岁年龄组的患病率分别为9.5％、8.7％和15.5％.筛查人群的超重率为46.0％,肥胖率为29.5％;吸烟率为31.5％,戒烟率为3.5％;饮酒率为27.5％;体育锻炼率为81.5％;嗜盐率为20.0％,血压控制率为51.0％.半年血压、血糖、血脂检测率分别为92.5％、53.5％、41.5％.超重肥胖、吸烟是糖尿病前期的危险因素,体育锻炼是保护因素.高危人群评分标准的灵敏度为90.5％.结论 高危人群评分标准可用于高危人群快速诊断,东丽社区居民糖尿病前期患病率低于全国平均水平,对相关危险因素进行干预,可有效降低糖尿病前期及糖尿病的发病率.
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2015重症医学回顾与展望
?2015年国际重症医学又有了新的进展，本文就临床研究的相关进展进行总结，供同道参考。
1严重脓毒症诊断标准的争议与“脓毒症3.0”
?通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个重症加强治疗病房（ICU）近120万例患者的数据分析，Kaukonen等［1］根据是否满足≥2条全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准将感染伴器官功能衰竭的患者分为SIRS阳性和SIRS阴性两组，结果显示在近11万例感染伴器官功能衰竭的患者中，96?385例患者（87.9%）为SIRS阳性，13?278例患者（12.1%）为SIRS阴性，在14年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。校正分析显示，患者病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高?〔每增加一条标准的比数比（OR）＝1.13，95%可信区间（95%CI）＝1.11～1.15，P＜0.001〕，但以2条SIRS?标准为阈值未见死亡风险有所增加。该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约1/8的感染伴器官功能衰竭患者，且该标准不能确定病死率增加的临界点，这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。 -
儿童肥胖研究进展
根据国际肥胖工作组（international obesity task force ，IOTF）的筛查标准，目前在发达国家中2～18岁儿童青少年肥胖检出率约为6％～8％［1］。美国根据年龄别体质量指数（BM I ）值筛查儿童肥胖，发现20世纪八九十年代，美国儿童肥胖显著增加。同样，国内研究表明，1993-2009年7～18岁中国儿童体质量指数（B M I ）、腰围、超重肥胖及腹型肥胖率呈明显增加趋势，且在不同性别、年龄和地区呈现出相似趋势［2］。超重与肥胖不仅影响正常的生长发育，同时还是成年后各种慢性病发病的危险因素，其发生与多种因素有关。
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深圳市龙岗区学生超重与肥胖现况调查
目的分析深圳市龙岗区监测点学校7～10岁学生肥胖与超重的现况.方法2005年4～5月,对辖区内3所监测点学校4 758名一～四年级学生进行调查.按照国际生命科学会中国肥胖问题工作组推荐的"中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准",采用χ2检验等统计学方法,分析其中3 836名7～10岁学生的资料,筛选出肥胖组、正常体重对照组学生各240名.结果3 836名学生的总肥胖率为7.22%,超重率为10.53%;以7岁年龄组肥胖率高,10岁年龄组超重率高.男生与女生之间的肥胖率、超重率差异有统计学意义(P＜0.05).4个年龄组之间差异无统计学意义.结论龙岗区学生的肥胖、超重问题不容忽视,家长及学校应着重培养其生活饮食及运动行为习惯.
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筛查标准在早产儿视网膜病变中的应用
目的 正确认识早产儿视网膜病变(简称ROP)的筛查标准;评价筛查标准在早产儿视网膜病变防治中的实用性、可行性、有效性;探讨建立完善的早产儿视网膜病变筛查体系,提高筛查水平.方法 回顾性研究.收集2005年1月1日至2010年12月31日期间住院治疗并新生儿医师请会诊的672例早产儿.参照中华医学会制定的早产儿视网膜病变防治指南进行筛查.在早产儿生后4～6周,由有经验的眼科医师应用双目间接眼底镜对其进行定期眼底筛查.每两周行1～2次早产儿的眼底筛查,根据患儿筛查情况结果,决定进行下一步的工作.结果(1)在所筛查的672例早产儿中首检为正常视网膜者605例,发生ROP 67例,占9.97％,其中ROP Ⅰ期38只眼,ROPⅡ期60只眼,ROPⅢ期4只眼,ROPⅢ期伴plus病变(3区)16只眼,ROPⅢ期伴plus病变(2区)10只眼,ROPⅣ期2只眼,AP-ROP(进展性后部ROP)2只眼;阈值前病变20只眼,阈值病变14只眼.(2)其中接受眼底激光治疗26只眼,行玻璃体切割手术6只眼(ROP发展至Ⅳ期);其中死亡5例10只眼.(3)67例ROP患儿出生体重均低于2500 g;出生体重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g、≤2500 g的早产儿ROP的比例分别为56.76％、12.83％、5.10％、3.42％.(4)孕周小于32W,发生ROP 55例,占82.09％;孕周小于34W,发生ROP 64例,占95.52％.结论 早产、低出生体重是ROP发生的高危因素;对于全身疾病严重的患儿需适当放宽筛查标准.根据不同地域,制定不同的筛查标准.孕周小于34周或出生体重小于2000g的早产儿进行ROP筛查的标准是可行的,值得推广应用.
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早产儿视网膜病变
近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学的突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,过去曾经在发达国家出现问题的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)在我国也开始发现并有发病上升趋势,近国内媒体也有报道由ROP引起的医疗纠纷并已引起社会的注意.本文回顾POP的历史发展、国际分类、临床病理、诊断要点、筛查标准,以及治疗原则等,以供参考.
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世界各国ROP筛查标准概况
ROP(retinopathy of prematurity)即早产儿视网膜病变,是一种严重影响婴幼儿视功能的眼底病,目前已越来越引起国际眼科医生和儿科医生的共同关注.而合理的对高危患儿进行ROP筛查,及时的发现和治疗,其恶劣后果是完全可以预防的.
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早产儿视网膜病变的筛查策略探讨
目的:根据早产儿出生体重和出生胎龄为指标,探讨早产儿视网膜病变的临床筛查标准和初次筛查时间.方法:收集2008年2月～ 2011年2月厦门市妇幼保健院NICU病区1 148例早产儿,使用双目间接眼底镜进行眼底检查,收集相关临床资料进行统计分析.结果:出生体重≤1 000 g、1 001～1 250g、1 251～1 500g、1 501～1 750g、1 751～2000g、＞2 000 g各组间 阈值ROP发生率比较有统计学差异(x2＝ 201.54,P＜0.001),其OR值为1.00、0.45、0.24、0.07、0.02、0.003,出生体重＞ 1500g时阈值ROP发病率显著降低;ROC曲线示在出生体重为1 532.5g面积大;出生胎龄＜28周、28 ～ 30周、30 ～ 32周、32 ～34周、≥34周各组间阈值ROP发生率差异有统计学意义(2＝ 213.14,P＜0.001),其OR值为1.00、0.68、0.29、0.07、0.02,出生胎龄＞32 周时阈值ROP发病率明显降低;ROC曲线显示在出生胎龄32.07周面积大;出现阈值ROP时的矫正胎龄＜ 35周的8例早产儿,出生后周龄均在4～6周.结论:出生体重≤1 500 g和出生胎龄≤32周是ROP筛查指标;初次筛查时间在矫正胎龄≥35w或出生后4～6周.
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自凝刀射频锥形消融宫颈重度不典型增生30例分析
新疆地区为宫颈癌高发区,流行病学调查发现本地区宫颈癌发病与感染、性生活、分娩、及环境等因素密切相关[1],尤其与HPV 18型、16型、31型感染关系密切[2].提高妇女生活质量,确立宫颈癌前筛查标准,及时、微创、便利的治疗方法在本地区尤显重要.
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苏州市2012年中小学生营养状况分析
2004年中国肥胖问题工作组公布了中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查标准［1］，评价中国学生超重、肥胖有了统一依据，但是我国长期缺乏统一的学龄儿童青少年营养不良筛查标准。季成叶主编的第七版《儿童少年卫生学》中《中国6～19岁学龄儿童青少年分年龄身高筛查生长迟缓界值范围》以及《中国6～19岁学龄儿童青少年分年龄BMI筛查消瘦界值范围》，为基层学校卫生工作者提供了评价学生营养不良的依据。现用以上评价标准，对苏州市中小学生的营养状况进行评价，为进一步做好学校健康教育，针对性地采取干预措施提供依据。
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上海市虹口区中小学生肥胖不同判定标准比较
儿童青少年肥胖的干预是世界性问题.目前有关儿童青少年肥胖的筛选标准众多,学校卫生工作领域使用的"身高标准体重法"即有1985和2000年2个版本,而流行病学研究多用2003年11月国际生命科学学会中国肥胖问题工作组制定的<中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准>.标准不同导致同类研究结果不能很好地进行比较.我们以上述3种不同儿童青少年肥胖筛选标准,对2007学年虹口区学生健康体质监测数据进行营养评价,比较其中的差异,为今后统一筛查标准提供一定的依据.
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中国7～10岁儿童腹型肥胖与血压升高相关
北京大学公共卫生学院、北京大学儿童青少年卫生研究所进行的一项研究表明，单纯腹型肥胖是儿童青少年血压升高的相关因素，复合型肥胖与血压升高的关系更为密切。研究结果发表在2013年《中华预防医学杂志》上。
该研究采用2010年全国学生体质与健康调研数据，选取身高、体重、腰围和血压资料完整的7～10岁儿童青少年作为研究对象，共计40495名。利用中国肥胖工作组制定的BMI超重、肥胖筛查标准和腰围身高比＞0.46判定体形，将研究对象分为正常体形、单纯腹型肥胖、腹型肥胖合并外周型肥胖（简称复合型肥胖）和其他体形；以血压高于2010年全国学生同性别、同年龄收缩压和（或）舒张压第95百分位数界值判定为血压偏高。 -
上海地区儿童超重和肥胖的评价标准比较
目的 比较和分析四种基于身高、体质量的儿童肥胖的评价标准.方法 选取上海市2 347名7～8岁的儿童,其中男生1175名,女生1 172名,测量其身高、体质量,并计算体质量指数.分别采用身高别体质量法(1985)标准(WFH 1985标准)、中国肥胖问题工作组儿童青少年体质指数标准(WGOC标准)、欧洲国际肥胖工作组儿童青少年体质指数标准(IOTF标准)与美国疾病预防控制中心儿童青少年体质指数标准(CDC标准)评价儿童超重和肥胖的发生率.结果 ①男生超重发生率为IOTF标准明显高于其他三个标准(P<0.05),女生超重发生率IOTF标准明显高于WGOC标准和CDC标准(P<0.05);男生肥胖发生率IOTF标准明显低于其他三个标准(P<0.01);女生肥胖发生率IOTF标准明显低于WFH 1985标准和WGOC标准(P<0.01).②WFH 1985标准和WGOC标准对肥胖和超重的评价结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 WFH 1985标准和WGOC标准比IOTF和CDC标准更适合我国儿童超重和肥胖发生率的筛查.
