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B超诊断节育环嵌顿子宫壁肌层1例
患者,女性,25岁.2年前宫内放置节育环避孕(产后2个月放置).3个月前因第二次妊娠行人流刮宫术,术中未见节育环.近1周觉下腹部轻度坠胀感来我院就诊(放置节育环2年来首次B超探测).膀胱充盈后探查:子宫形态、大小均正常,呈前位,内膜线清晰,子宫前壁肌层内可见节育环强回声(图1).B超诊断:节育环异位(节育环位于子宫前壁肌层内).1周后经手术取出节育环.
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子宫穿孔误诊为宫外孕破裂1例
患者,女,28岁.因下腹剧痛10天,加重1天,伴阴道不规则流血,不能平卧而收入我院.查体:面色苍白,精神极差.自诉因停经20天于10天前行刮宫术,术后阴道流血不止,伴腹痛,不能平卧,今日疼痛加重.膀胱充盈后,行B超检查:子宫大小形态如常,宫腔内膜线居中.子宫周围可见大片状杂乱之强回声,边界不清,回声不均匀,内可见大的液性暗区.腹腔可见大量积液,内透声性好.B超诊断:多考虑宫外孕破裂.Hb.60g/L,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝固血液.
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宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连
子宫纵隔，临床上易致早中期流产及不育。目前治疗子宫纵隔的方式多种多样，如经腹子宫 纵隔矫正术(Strassman手术)，宫腔镜下电切术和微型剪剪去纵隔等［1］。宫腔粘连 常发生在人工流产术或自然流产刮宫术后以及产后出血刮宫术，表现为继发不孕、月经量明 显减少、甚至闭经或伴周期性腹痛。一般可用钝性分离，但对肌性粘连很难见效。我院门诊 采用宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连共38例，方法简便，效果满意。 资料与方法 1.病例来源 1993年1月至1997年12月，我院门诊治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连病人38例。 其中子宫纵隔21例，术前经子宫输卵管碘油和盆腔气腹双重造影或B型超声诊断经宫腔镜确 诊。年龄24～32岁，平均26.8岁，自然流产史1～6次，流产时孕2～7月，其中1例2次妊娠7 月时胎死宫内。宫腔肌性粘连17例，其中中央型7例、周围型10例，均在宫腔镜下明确诊断 。9例术前行子宫输卵管碘油造影检查，8例提示为宫腔粘连；余8例术前B型超声提示有粘连 3例。年龄26～40岁，平均32.6岁，有人工流产刮宫史1～4次，其中刮宫术后0.5年至10年 不孕14例，月经量明显减少5例，继发闭经1例。
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刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性
目的 探讨刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞(UAE)治疗瘢痕妊娠(CSP)的必要性.方法 收集142例瘢痕妊娠患者,根据Alder分级分为乏血流信号组(0～Ⅰ级,n=40)、较丰富血流信号组(Ⅱ级,n=41)及丰富血流信号组(Ⅲ级,n=61).采用单纯刮宫术或刮宫术联合术前预防性UAE治疗.分别比较每组中不同治疗方案患者的年龄、剖官产次数、瘢痕妊娠距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率的差异.结果 乏血流信号组及较丰富血流信号组中,不同治疗方案在患者年龄、剖官产次数、距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率差异均无统计学意义(P均＞0.05).丰富血流信号组中,刮宫术前预防性UAE的治疗成功率高于单纯刮宫术且术中出血量低于单纯刮宫术(P均＜0.05),患者年龄、剖官产次数、距上次剖宫产时间与单纯刮宫术差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 刮宫术前行预防性UAE对孕囊周围血流丰富的瘢痕妊娠患者是必要的,有利于减少术中出血.
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子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗瘢痕妊娠疗效及其远期影响
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合刮宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的疗效及其远期影响.方法 连续收集接受UACE联合刮宫术治疗的101例CSP患者,评价UACE预防刮宫时大出血等严重后果的作用,术后随访月经复潮时间、月经周期是否规律、行经时间及月经量情况,采用SPSS 17.0软件分析各因素对患者术后月经量的影响.结果 101例中,仅2例发生刮宫时大出血;UACE临床成功率98.02％(99/101).术后中位随访时间37.5个月(16.5～65.5个月),中位月经复潮时间1.5个月(0.5～3.0个月),月经周期规律,中位行经时间3天(1～5天).60例术后月经量减少(包括1例闭经),41例术后月经量正常.术后月经量减少与月经量正常患者间年龄、术前β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、流产次数、剖宫产次数、刮宫术距UACE的间隔时间、刮宫术中清出组织重量及术中出血量差异均无统计学意义(P均＞0.05),UACE栓塞材料差异亦无统计学意义(x2=1.10,P=0.58).结论 UACE联合刮宫术治疗CSP安全、有效,但存在术后月经量减少及闭经风险.
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子宫动脉化疗灌注栓塞及刮宫术联合治疗宫颈妊娠
目的 评价经子宫动脉化疗灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠的疗效.方法 24例宫颈妊娠患者,7例因发生大出血仅行子宫动脉栓塞和刮宫术,余17例行超选择性子宫动脉插管后灌注甲氨蝶呤(MTX)、明胶海绵颗粒栓塞后联合刮宫术进行治疗,所有患者术后均观察β-HCG值变化.结果 24例患者双侧子宫动脉插管及栓塞成功率均为100%.17例行灌注化疗和栓塞术后刮宫及7例栓塞前刮宫大出血急诊行动脉栓塞患者,刮宫中胚胎组织易于剥离,出血仅为5～10 ml.术后1周复查β-HCG下降,术后无严重并发症发生.结论 子宫动脉药物灌注、动脉栓塞联合刮宫术治疗宫颈妊娠是一种微创、简便、安全有效的方法.
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氨甲蝶呤联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠
目的 探讨术前应用氨甲蝶呤(MTX)预防子宫瘢痕妊娠(CSP)清宫术大出血的价值及适宜的给药方法.方法 回顾性分析接受MTX联合清宫术治疗的10例CSP患者的临床资料,评价2种局部给药方法降低血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的效果.结果 10例均为孕囊内生型,其中5例伴轻微外凸,子宫前壁下段肌层厚度0.1～0.4 cm,初始血β-HCG水平16 509～179 673 U/L.每例患者接受2次宫颈和/或超声引导下孕囊内注射MTX,总用药量100～150 mg.清宫术前血β-HCG降至1 724～43 486 U/L.4例发生大出血,其中2例保守治疗成功、1例接受经腹病灶切除及瘢痕修补术、1例接受子宫动脉栓塞术.宫颈内注射MTX共6例次,除1例次孕囊内追加注射无水乙醇外,其余5例次均无效;孕囊内注射14例次全部有效,血β-HCG下降率达27.78％～89.00％,中位下降率65.96％.结论 在MTX联合清宫术治疗CSP中,孕囊内注射给药降低血β-HCG效果明显优于宫颈内注射给药,宜首选超声引导下孕囊内注射给药.
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子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的可行性和安全性.方法 将82例CSP患者分为2组:A组39例,行氨甲蝶呤十刮宫术;B组43例,行子宫动脉化疗栓塞术十刮宫术.比较2组刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间及术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间等.结果 A组中4例因无法控制的急性阴道出血而终止刮宫术,对其中2例行子宫切除手术,2例行子宫动脉栓塞术止血.B组无子宫切除患者.刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间在两组间差异均有统计学意义(P均＜0.05),但术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间组间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗CSP安全、有效,可明显降低子宫切除风险.
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子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜下刮宫术治疗瘢痕妊娠
近年来,临床上剖宫产率逐渐增高,瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)发病率也随之增高,胚泡植入部位位于剖宫产切口瘢痕,在妊娠过程中极可能发生大出血,进而危及患者生命[1].目前国内外对CSP的治疗方法多样,且尚未形成统一规范,宫腔镜下刮宫术为其中常用的方法.选择安全、有效的CSP治疗方案具有重要临床意义[2].既往研究[3]报道,介入治疗联合宫腔镜下刮宫术对CSP具有重要意义.本研究与单纯宫腔镜下刮宫术对比,评价子宫动脉化疗栓塞(uterine artery chemoembolism,UACE)联合宫腔镜下刮宫术治疗CSP的安全性及有效性.
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宫腔镜下胎骨取出术56例分析
官腔内胎骨残留均由孕中期行钳刮术终止妊娠所致,是导致育龄期女性异常阴道出血,官腔粘连,不孕的原因之一.传统的刮宫术常常不能完全将胎骨取出,并有可能将残留在官腔内原本游离的胎骨置入宫壁导致取骨困难或不能顺利取出.在刮宫过程中可能导致宫内膜因过度搔刮而遭到破坏,导致月经量减少,闭经,官腔粘连.采用宫腔镜下胎骨取出术能够更直接准确有效的将宫内残留骨组织取出并可避龟刮官对摩的后遗症.
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剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP),它是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上,常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血.它是剖宫产术后的一种并发症,是异位妊娠中的罕见类型.近年来,随着剖宫产率的上升.子宫瘢痕妊娠的发生有升高趋势.本文对我院妇产科收治的剖宫产瘢痕部早期妊娠的临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的临床特点,为早期诊断和处理本病提供临床依据.
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宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床研究
目的：分析宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术在多发性子宫内膜息肉中的治疗价值,为临床治疗提供建议。方法：随机选取124例多发性子宫内膜息肉患者作为研究对象,根据治疗方法的不同,随机分为观察组62例(宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术)和对照组62例(单纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术),分析两组患者的治疗效果。结果：观察组手术用时(19.39±2.41)min,术中出血量(18.65±1.23)ml,与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)；观察组患者异常子宫发生率3.2%,月经改善率96.8%,显著优于对照组(P<0.05)。结论：宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合刮宫术能够显著改善患者多发性子宫内膜息肉治疗效果,降低术后子宫异常出血风险,建议临床推广。
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卡孕栓联合B超监测妊娠10～14周钳刮术的价值
我院自2003-06～2005-06实施卡孕栓联合B超监测行钳刮术,取得了良好效果,现总结如下.1 对象和方法1.1 对象妊娠10～14周孕妇76例,全部为住院患者,年龄18～36(平均25.8)岁.
关键词： 卡波前列素/治疗应用 子宫/超声检查 刮宫术 -
结合雌激素配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产106例分析
目的 探讨结合雌激素配伍米索前列醇行无痛清宫术对子宫＜孕12周的稽留流产进行治疗的效果.方法 对106例子宫＜孕12周的稽留流产患者口服结合雌激素0.625 mg,每8h1次,连服3d,第4天阴道擦洗后阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg,放药2h后行无痛清宫术.结果 急诊刮宫5例(4.7％),无痛清宫术手术用时5～8 min,平均6 min,人工流产综合征3例(2.9％),术后7d复查B超宫腔是否有残留,完全流产98例(97％),不全流产3例(2.9％),其中1例宫内残留物需二次清宫,再次清宫术后1个月复查B超正常,其中2例宫内残留少,口服新生化颗粒治疗,1个月后复查B超正常,术后出血0～5 d,平均3d,且阴道出血明显少于月经量.结论 结合雌激素配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗子宫＜孕12周的稽留流产痛苦小,出血少,效果好,恢复快.
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宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效比较
目的 对比分析宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果.方法 随机选取2012年5月-2013年4月在我院住院治疗的子宫内膜息肉不孕患者86例,并按照手术方式将所有患者分成两组,行宫腔镜下电切术的52例患者为试验组,剩下的行刮宫术的34例患者为对照组,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,对比两组手术方式的临床效果.结果 两组患者在住院天数、术中出血量、手术时间、并发症发生率上面,对比均无统计学差异(P＞0.05)；在复发率上,试验组患者明显低于对照组,对比具有统计学差异(P＜0.05)；在月经量变化上,对照组患者在术后3、6个月的月经量较术前均有所减少,对比具有统计学差异(P＜0.05),12个月后恢复正常,对比无统计学差异(P＞0.05)；而试验者患者在术后3、6、12个月的月经量均明显少于术前,对比具有统计学差异(P＜0.05).结论 对于子宫内膜息肉不孕患者,虽然宫腔镜下电切术治疗与刮宫术均有较好疗效,但宫腔镜下电切术复发率低,更值得在临床上推广应用.
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超声引导在子宫发育异常刮宫术中的应用价值
目的 应用超声引导下监视宫腔操作,评价其在子宫发育异常刮宫术中的应用价值.方法 对我院2011年5月-2013年5月间27例子宫发育异常合并妊娠的患者采用超声引导全程监视宫腔内操作.结果 以宫腔内显示细条状无回声或细线状回声为标准,全部一次清除干净,未发生子宫穿孔或大出血等并发症.结论 超声引导下实施子宫发育异常合并妊娠的刮宫术从原来复杂、盲目、困难变得简单、安全、可靠,全部一次清除干净,取得满意效果.
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宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出恤的临床效果观察
目的 观察宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果.方法 入选2014年4月-2017年4月的异常子宫出血患者60例,随机分成对照组与观察组,各30例.对照组应用宫腔镜下刮宫术诊治,观察组采用宫腔镜下电切术诊治,比较两组手术时间、病因检出率、并发症发生率和治疗效果.结果 观察组与对照组手术时间、病因检出率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗总有效率为93.3％,明显高于对照组的治疗总有效率73.3％,差异有统计学的意义(P＜0.05).结论 宫腔镜下电切术和刮宫术均可诊断异常子宫出血原因,电切术在治疗中的效果更好,在临床中推荐应用.
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超声诊断胎盘粘连植入2例
例1,女,35岁,27天前因妊娠4个月余药流失败在卫生院行引产术.术中胎盘粘连行徒手剥离+刮宫术.术后少许出血半个月,无下腹痛.1周前因外阴不适,伴白带异常求诊我院.
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宫内妊娠残留物的超声诊断分析
本文报告我院近1年来经B超诊断宫内妊娠残留51例，均经手术及病理证实，分析如下：1 资料与方法 51例受检者年龄22～45岁，平均28岁，人工(药物)流产37例，中期流产10例，足月及过期妊娠分娩4例。主要临床症状为流产后(或产后)下腹部持续性疼痛49例，阴道不规则出血50例。本组患者经超声检查后均行刮宫术，对刮出物肉眼不能明确诊断的送病理组织学检查。使用HP尖端彩超显像仪，探头频率为3.5 MHz。检查前膀胱适度充盈，经下腹部扫查显示子宫，多切面仔细观察子宫内膜及宫腔内异常回声。检查时间为产后2～48天。
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21例行子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理
总结了21例行子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理.主要护理措施包括充分做好术前准备和心理护理,术中密切配合,术后重视生命体征和并发症的观察,加强对症护理.21名患者均痊愈出院,其中20例成功保留了生育能力.
