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高频超声诊断孤立性小腿肌间静脉血栓的价值
目的：探讨高频超声对孤立性小腿肌间静脉血栓的诊断价值。方法回顾性分析临床确诊的175例（190条）孤立性小腿肌间静脉血栓的声像图特征并与临床随访结果进行对比分析。结果175例（190条）孤立性小腿肌间静脉血栓，高频超声正确诊断158例（173条），误诊7例（7条），漏诊10例(10条），诊断准确率91.1%（173/190）。误诊7例分别为神经纤维瘤1例，混合型血管瘤1例，腓肠肌血肿5例。所有患者发现后均进行溶栓及抗凝治疗，治疗后1、3、6个月复查彩色多普勒超声，血流部分再通或完全再通，均无小腿深静脉主干蔓延。小腿肌间静脉血栓声像图特征：静脉管腔明显增宽，管腔内低回声充填，长轴呈管状或树枝状，短轴为圆形或椭圆形，适度加压管腔不能被压瘪，管腔内大多无血流信号显示。结论高频彩色多普勒超声可以显示血栓的位置、形态、类型、管腔阻塞情况及血流状态，有助于明确诊断孤立性小腿肌间静脉血栓，同时对治疗效果可以进行动态评估。
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糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义
目的通过造影比较,明确糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化的差异,并分析其临床意义.方法对非糖尿病性动脉硬化患者49例,糖尿病性动脉硬化患者76例的造影结果进行了分析.以造影显示的动脉管腔狭窄≥20%为阳性标准,分析以上两种疾病时膝以下血管的狭窄率,并行统计学分析比较.结果非糖尿病性动脉硬化患者下肢(小腿)动脉累及率为42.5%,糖尿病性动脉硬化患者下肢(小腿)动脉累及率为52.0%(X2=5.66,P＜0.05).非糖尿病性动脉硬化患者双下肢膝下各血管受累几率相近(X2＜0.35,P＞0.05).糖尿病性动脉硬化患者双下肢同名动脉受累几率相近(X2＜3.20,P＞0.05),胫前动脉狭窄率为64.5%(X2＜0.80,P＞0.05);胫后动脉狭窄率为59.9%(X2＜0.80,P＞0.05),腓动脉狭窄率为31.6%(X2＞12.56,P＜0.05).结论下肢非糖尿病性动脉硬化和糖尿病性动脉硬化均为双侧对称性发病,后者更易侵犯膝以下小动脉.而糖尿病性动脉硬化较少累及双侧腓动脉,这为膝以下小动脉搭桥治疗糖尿病足提供了良好的流出道.
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切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄的临床应用
目的观察切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄的临床效果,评价其应用价值.方法对28例下肢动脉支架术后再狭窄的患者,选择对侧股动脉穿刺或同侧股动脉逆行穿刺,在导引钢丝通过病变后,根据血管大小选择合适切割球囊10～14 atm扩张再狭窄病变1～3次,术后及6个月随访评价其治疗效果.结果28例患者,27例(96.42%)患者手术成功,除1例(3.57%)患者出现假性动脉瘤外,无严重并发症发生.6个月随访,24例(85.71%)患者缺血症状明显改善,22例(81.48%)血管处于开放状态,7例(25.92%)患者切割球囊术后再狭窄.结论切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄安全、可靠、再狭窄率较低,有较高的临床应用价值.
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老年高血压病并下肢动脉硬化症的血管内皮功能
目的了解老年高血压病及高血压病合并下肢动脉硬化症(LEASD)患者内皮依赖性舒张功能(FMD)、非内皮依赖性舒张功能(NMD)以及血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的水平.方法采用高分辨率超声诊断系统分别检测36例老年高血压病(老年高血压组)患者以及49例老年高血压病合并LEASD(老年高血压合并LEASD组)患者肱动脉的FMD及NMD;同时采用硝酸盐镉还原、比色法测定NO水平(以硝酸盐浓度表示);采用放射免疫法检测ET水平,并分别与40例健康老人(健康老年组)进行对照研究.结果老年高血压合并LEASD组患者肱动脉的MD及NMD均显著低于老年高血压组和健康老年组(P＜0.05),而老年高血压组患者的FMD和NMD亦显著低于健康老年组(P＜0.05);老年高血压合并LEASD组患者的NO水平显著低于老年高血压组和健康老年组,而ET却显著高于老年高血压组和健康老年组,而老年高血压组患者NO水平同样显著低于健康老年组,ET水平显著高于健康老年组(P＜0.05).结论老年高血压病及高血压病合并LEASD患者肱动脉FMD及NMD均受损;老年高血压病及高血压病合并LEASD患者均存在血管内皮功能失调,且高血压病合并LEASD患者内皮功能紊乱更严重.
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老年下肢动脉硬化症患者氧化低密度脂蛋白与内皮功能的关系及普罗布考的干预研究
目的评价老年下肢动脉硬化症(LEASD)患者血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平与内皮舒张功能的关系,同时评估普罗布考对ox-LDL水平与内皮舒张功能的影响.方法采用随机、开放、自身对照和组间对照,将54例老年LEASD患者分为两组,其中1组为普罗布考组(33例)服用普罗布考0.5 g,2次/d,同时服用常规抗血小板药物(阿司匹林100mg,1次/d);对照组(21例)仅服用阿司匹林(100mg,1次/d),疗程均为12周.分别于服药前后检测血清ox-LDL水平,同时采用高分辨率超声技术,对治疗前后血管内皮舒张功能进行检测.结果治疗前,所有患者内皮依赖舒张功能(FMD)与其ox-LDL水平未呈现出线性关系;治疗后,普罗布考组FMD明显增加,血清ox-LDL水平显著降低;治疗后血清ox-LDL水平与FMD呈现出线性关系.结论普罗布考能够改善老年LEASD患者内皮功能,并能显著降低血清ox-LDL水平;普罗布考组患者内皮功能改善与其ox-LDL水平的降低有关.
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脑梗死合并下肢深静脉血栓形成的病因探讨
目的探讨脑梗死合并下肢深静脉血栓形成(LDVT)的主要发病原因.方法分析50例脑梗死合并LDVT患者(脑梗死合并LDVT组)的临床特点及血液凝血、抗凝和纤溶系统分子标记物指标的变化,另选50例健康体检者为对照组.结果50例脑梗死合并LDVT组患者中,卧床2～4周的发病率高;伴发疾病中以高血压、血脂异常常见;与对照组比较,脑梗死合并LDVT组患者的血管性血友病因子、血小板表面α颗粒膜蛋白、凝血酶原片断1+2含量、纤溶酶原激活物抑制剂-1活性均明显升高,而抗凝血酶活性、总蛋白S含量、蛋白C活性、纤溶酶原活性均明显降低,差异有显著性意义.结论长期卧床及血液的高凝状态是LDVT发生的主要原因.
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普罗布考对老年下肢动脉硬化症患者内皮舒张功能的影响
目的评价普罗布考对老年下肢动脉硬化症患者内皮舒张功能的影响.方法采用随机、单盲、自身对照和组间对照方法,将54例老年下肢动脉硬化症患者分为两组,其中普罗布考治疗组33例,服用普罗布考0.5 g,2次/d,同时服用阿司匹林100mg,1次/d;常规治疗组21例,仅服用阿司匹林100mg,1次/d,疗程均为12周.采用高分辨率超声技术,对治疗前后血管内皮舒张功能进行检测.结果(1)治疗前老年下肢动脉硬化症患者肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的舒张功能(NMD)均明显低于健康人群;(2)治疗后,普罗布考治疗组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低;(3)治疗后,普罗布考治疗组FMD明显增加,而NMD无显著性改变.结论(1)老年下肢动脉硬化症患者内皮依赖的舒张功能降低;(2)普罗布考能够改善老年下肢动脉硬化症患者内皮功能,并具有良好的调脂作用;(3)普罗布考引起的HDL降低并不影响其改善内皮功能的作用.
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激光多普勒血流图像仪检测老年下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效
目的探讨激光多普勒血流图像仪检测老年下肢动脉硬化闭塞症患者疗效的临床应用价值.方法48例老年下肢动脉硬化闭塞症患者于治疗前及前列腺素脂微球载体制剂治疗后,应用激光多普勒血流图像仪检测患肢足背皮肤微循环血流灌注量.结果治疗后患者临床症状显著改善,有效率达85%,与之对应,足背激光多普勒血流灌注量值较治疗前也有明显增加(P＜0.01).同时激光多普勒血流灌注量与踝肱指数存在直线正相关(P＜0.01).结论激光多普勒血流图像仪测定局部组织微循环血流灌注量对于老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效判断具有较高的实用价值.
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趾动脉压力指数对老年高血压下肢动脉硬化症患者的诊断价值
目的探讨趾动脉压力指数(toe pressure index,TPI)对下肢动脉硬化症(10w extremity atherosclerosis disease,LEASD)患者的诊断价值.方法在我院住院的患者中随机选择60岁以上男性高血压病患者65例,年龄60～93(76.57±5.89)岁,其中LEASD患者38例,无LEASD患者27例,对所有患者行肱动脉压及趾动脉压测量,分别计算TPI.结果(1)LEASD组患者的TPI值明显低于无LEASD组;(2)与超声多普勒诊断结果比较,随着TPI取值的下降,诊断LEASD的敏感性逐渐增加、特异性逐渐下降;(3)诊断符合率以TPI≤0.60时为好.结论TPI≤0.60时高度提示有LEASD的可能.
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细胞凋亡蛋白bax和下肢动脉粥样硬化的关系
目的探讨细胞凋亡蛋白bax和下肢动脉粥样硬化的关系.方法收集正常对照组股动脉标本12例(正常对照组).糖尿病及非糖尿病尸检病例的股动脉标本各8例分别为糖尿病组及非糖尿病组.将所有动脉标本每隔4mm连续取材,常规病理学检查,并行免疫组织化学染色.结果正常股动脉内膜未发现bax的表达.动脉粥样硬化病变的脂纹中可见巨噬细胞bax的表达.但平滑肌细胞上未发现bax表达.在斑块中,bax在平滑肌细胞和巨噬细胞均有表达.和非糖尿病组比较,糖尿病组斑块中bax阳性的平滑肌细胞多,bax阳性的巨噬细胞少.结论细胞凋亡蛋白bax参与下肢动脉粥样硬化的形成.糖尿病可能通过影响斑块中bax的表达,使斑块不稳定.
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老年原发性高血压患者伴下肢动脉硬化闭塞症与血小板功能的相关性研究
目的探讨老年原发性高血压(EH)患者伴下肢动脉硬化闭塞症(LEAO)与血小板功能的关系及其临床意义.方法采用病例对照设计,老年EH患者伴LEAO组(32例)及老年EH患者组(30例)、健康老年组(30例),用流式细胞术观察3组的血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱ b/Ⅲa的活化水平、血小板聚集率(PAg/T)、纤维蛋白原(Fg)等指标的变化.结果GPⅡb/Ⅲa的活化水平及PAgT在老年EH患者伴LEAO组明显高于老年EH患者组及健康老年组(P＜0.01),老年EH患者组与健康老年组的GPⅡb/Ⅲa的活化水平及PAgT比较有明显增高(P＜0.01),老年EH患者伴LEAO组的Fg与健康老年组比较有显著差异(P＜0.01),老年EH患者伴LEAO组GPⅡb/Ⅲa的活化水平与PAgT呈正相关(r=0.8701、P＜0.01).结论GPⅡb/Ⅲa及PAgT与老年EH患者伴LEAO密切相关,并对判断其血小板活化以及血管病变有重要的临床价值.
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老年高血压伴下肢动脉硬化症患者血小板微粒膜蛋白的变化
目的探讨老年原发性高血压(EH)伴下肢动脉硬化症(LEASD)患者血小板微粒膜蛋白的变化.方法选择老年EH伴LEASD患者组(32例),老年EH患者组(30例)、健康老年组(30例),用流式细胞术检测上述3组的血小板微粒膜蛋白CD62p、活化的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa的表达百分率.结果老年EH伴LEASD患者组血小板微粒膜蛋白CD62p、活化的GPⅡb/Ⅲa表达的百分率明显高于老年EH患者组及健康老年组(P＜0.01),而老年EH患者组明显高于健康老年组(P＜0.01).结论老年EH伴LEASD患者血小板微粒膜蛋白CD62p、活化的GPⅡb/Ⅲa指标显著升高,提示老年EH伴LEASD患者存在高凝状态,即血栓前状态.
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低氧诱导因子1α抑制大鼠缺血下肢血管生成及内皮祖细胞的动员
目的探讨低氧诱导因子1α(HIF-1α)在组织缺血时血管生成及内皮祖细胞(EPCs)动员中的作用.方法SD雌性大鼠36只,随机分为下肢缺血加HIF-1α反义寡核苷酸组(HIF-1α反义寡核苷酸组)、下肢缺血加HIF-1α错义寡核苷酸组(HIF-1α错义寡核苷酸组)和单纯下肢缺血组,每组12只,于股动脉结扎建立下肢缺血模型,缺血局部微注射脂质体转染的全硫代修饰HIF-1α寡核苷酸.测血浆血管内皮生长因子(VEGF);acLDL-DiI和FITC-UEA-I双染色鉴定EPCs后计数;下肢缺血区肌肉组织测HIF-1α mRNA和VEGF mRNA的表达和术后28天缺血区肌肉组织毛细血管密度.结果HIF-1α反义寡核苷酸组的HIF-1α mRNA和VEGF mRNA表达均较单纯下肢缺血组和HIF-1α错义寡核苷酸组明显减少;HIF-1α反义寡核苷酸组的循环EPCs、血浆VEGF及缺血区肌肉组织毛细血管密度均较单纯下肢缺血组和HIF-1α错义寡核苷酸组明显减少.结论全硫代修饰HIF-1α反义寡核苷酸可抑制大鼠缺血肢体血管生成和因缺血引起的EPCs的动员,其机制可能是通过VEGF起作用,HIF-1α是组织缺血时EPCs一个动员因子.
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下肢动脉硬化闭塞症手术治疗进展
由于社会环境的变迁,人们饮食结构的变化和人口迅速老龄化等因素,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年增加[1].因此深入研究该病的诊治对策,仍然是目前临床医疗的重要课题[2,3].现就该病手术治疗方法的进展及疗效做一综述.
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重视老年人群的肺血栓栓塞症问题
人类进入20世纪以来,面临全球人口老龄化的严峻挑战.从健康角度考虑,高龄造成机体生理机能减退,在导致生活质量下降的同时,一系列老年疾病的发生率也同步增加.
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内膜下血管成形术并发症的防治
目的 评价内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106 条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了内膜下血管成形术治疗,动脉闭塞的平均长度为10.8(4.5耀28)cm,其中21 条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85 条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.结果 有5 条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉栓塞;有7 条患肢发生动脉穿孔(6豫),但未引起严重的临床后果;有1 例因影响动脉重要分支而致截肢;有3 条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1 例SIA 后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA 手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但这些并发症绝大部分可进行防治,很少引起严重的后果.
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远端动脉旁路移植附加动静脉吻合治疗严重下肢缺血21例
目的探讨严重下肢动脉病变伴有远端流出道动脉不通畅的动脉旁路移植手术方法,以避免截肢或降低截肢平面.方法分析 2000年7月至2004年12月采用动脉旁路移植手术并辅助远端吻合口处的动静脉吻合治疗的21例(21条患肢)下肢远端流出道动脉不良患者的临床资料.结果 21例患者中,除1例因为远端动脉的"虚灌"而再次手术外,其余患者均一次手术成功,成功率95.2%.出院时血管通畅率100%,足部创面的愈合率33.3%.结论伴有远端流出道动脉不良的严重缺血,在下肢动脉血流重建中采用远端吻合口的动静脉吻合可以明显提高血管的通畅率,可以达到避免截肢或降低截肢平面的目的.
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糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉旁路移植术后移植血管闭塞原因分析
目的 探讨下肢动脉旁路移植术后血管闭塞的原因.方法 回顾性分析2002年1月至2006年4月收治的49例下肢动脉旁路移植后移植血管闭塞患者的临床资料.49例患者中,糖尿病下肢缺血者23例,占46.9%;非糖尿病下肢缺血26例,占53.1%.结果 在术后13～24个月移植的血管容易闭塞,本组占36.8%(18/49);其次是6个月以内的血管也容易闭塞,占26.5%(13/49);而在6～12个月和25～48个月期间进入一个比较平稳的阶段.糖尿病组与非糖尿病组移植血管闭塞时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在吻合口内膜增生导致的血管闭塞原因和在使用抗凝药方面,糖尿病组和非糖尿病组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在移植血管近、远段动脉病变方面,糖尿病组与非糖尿病组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下肢动脉旁路移植后血管闭塞除了内膜增生外,动脉硬化进一步发展,使移植血管近段或远段闭塞也是导致移植血管闭塞的重要原因,尤其是糖尿病患者更容易发生.
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远端流出道不良致严重下肢缺血39例的旁路移植术分析
目的探讨严重下肢缺血动脉的旁路移植手术方法,以挽救肢体避免截肢或降低截肢平面.方法 39例共45条下肢仅有小腿单支流出道动脉的患者接受了动脉旁路移植手术.主要方式为股动脉-?N动脉人工血管-小腿动脉自体血管旁路移植术21条(46.7%)和?N动脉-小腿动脉旁路移植10条(22.2%).结果 39例患者中,1例术后第5天因呼吸功能衰竭死亡,围手术期死亡率为2.6%;围手术期移植血管闭塞1例(2.6%),手术成功率97.4%.出院时血管通畅率100%,足部创面的愈合率30%.结论采用下肢远端动脉旁路移植治疗由仅有小腿单支流出道动脉供血的严重下肢缺血,可以挽救肢体或降低截肢平面,还可以为足部创面的愈合提供较好的营养环境.
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应用七叶素治疗慢性下肢静脉功能不全的随机、对照、多中心临床研究
目的研究七叶素(商品名:威利坦缓释片)治疗慢性静脉机能不全性下肢水肿的有效性和安全性.方法将符合人选标准的130例下肢静脉功能不全患者按中心随机表分别进入研究组或对照组:研究组65例,口服七叶素50 mg,2次/d;对照组65例,穿着弹力袜,治疗8周.结果治疗后两组患者下肢周径、下肢容积和临床症状均有改善,两组间改善程度相似(P＞0.05);两组患者治疗后体重、血压、血常规及生化指标等较治疗前无明显变化.七叶素不良反应轻微,研究组患者均完成研究;对照组有7例患者因弹力袜压力或季节炎热不能耐受而中途退出.结论治疗下肢静脉功能不全性水肿,七叶素与弹力袜疗效相似,耐受性优于弹力袜.
