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先天性腹内疝九例诊治体会
先天性腹内疝临床少见,术前诊断困难.我们于1989年8月～2005年8月共收治9例,现报告如下.
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先天性腹内疝致肠梗阻七例诊治体会
腹内疝是由肠管或腹腔内容物从其原来位置穿过腹腔内正常或异常的孔道进入另一腹膜囊内而形成.腹内疝临床少见,在所有肠梗阻病因中约占2%[1].
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腹内疝致肠梗阻42例临床分析
目的 探讨腹内疝导致肠梗阻的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对42例经手术证实为腹内疝导致肠梗阻的临床资料进行回顾性分析.结果 42例均行手术治疗,确诊为原发性(先天性)腹内疝8例,继发性(后天性)腹内疝34例;术后死亡2例,痊愈出院40例.结论 腹内疝导致肠梗阻术前早期病因诊断困难,以肠梗阻为主要临床症状,病情进展快,非手术治疗效果不明显,大多需要手术治疗.
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儿童先天性腹内疝临床特点分析
目的 儿童先天性腹内疝(congenital internal hernias,CIH)是较为少见的疾病.本研究的目的是分析儿童先天性腹内疝的临床特点.方法 回顾性分析北京儿童医院2007年3月至2015年7月间收治的44例先天性腹内疝患儿的临床资料.结果 共有44例患儿被手术证实为先天性腹内疝.其中男24例,女孩20例,男女比例为1.2∶1.患儿的发病年龄为22 h至13岁,平均3.9岁.小于1岁患儿腹内疝共19例,占总例数的43.2％,其中新生儿病例9例占总例数的20.5％.根据手术所见将44例患儿分为3组:十二指肠旁疝(paraduodenal hernia,PH)组2例,肠系膜裂孔疝(transmesenteric hernia,TH)组34例,腹腔内先天性索带所致内疝(hernia due to congenital liga-ment,CLH)组8例.十二指肠旁疝患儿的发病年龄为11.9岁,显著大于肠系膜裂孔疝组3.35岁(P=0.005)和先天性索带致内疝组4.05岁(P=0.009).腹内疝的主要症状包括腹痛(n=31,70.4％)、呕吐(n=35,79.5％)、血便(n=3,6.8％)、腹泻(n=2,4.5％)等;每个临床症状各组间差异无统计学意义.术前有31例患儿接受腹部B型超声检查,其中21(67.7％)例患儿术前超声明确诊断内疝.手术中发现33(75.0％)例患儿有肠管坏死,TH组88.2％ (30/34)的患儿疝人肠管坏死,显著高于PH组(0/2,P=0.024)和CLH组(1/8,P＜0.001).结论 儿童先天性腹内疝是临床上一种少见的疾病.尽管术前很难明确诊断,但及时的手术治疗可取得很好的疗效.
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72例儿童腹内疝的临床研究
目的 分析儿童腹内疝病例的临床资料,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.方法 回顾2007年1月至2016年3月收治于我科的72例腹内疝患儿的临床资料,统计分析病例的一般资料、症状体征、辅助检查、手术情况及预后,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.72例腹内疝患儿男女比例2.43∶1,年龄2 d～14岁3个月(中位3岁5个月),多发于2岁以内尤其1岁以内的患儿;发病到就诊时间为5～312 h(中位时间47 h),常见临床症状为腹痛(哭闹)伴呕吐(94.4％),55.6％患儿有发热,30.6％患儿有休克表现;59.7％患儿腹腔穿刺可见血性腹水;术前平均白细胞数量(15.95±8.36)×109/L,中性粒细胞比例(73.2±15.8)％,50％患儿C-反应蛋白水平升高(87.22±59.30) mg/dl;腹部超声检查结果:72例患儿中77.8％提示肠梗阻,68.1％提示腹水,59.7％提示内疝,9.7％提示肠坏死.结果 手术探查见先天性腹内疝(肠系膜裂孔疝、梅克尔憩室索带内疝、先天性索带内疝、十二指肠旁疝)占93.1％,后天性腹内疝(既往手术粘连索带内疝、Roux-Y胆枝肠系膜裂孔疝、外伤性肠系膜裂孔疝)占6.9％,55.6％患儿存在肠坏死,切除坏死肠管长度10～300crn(中位长度80 cm);卡方检验结果显示休克症状(P=0.001)、血性腹水(P=0.000)、C-反应蛋白升高(P=0.009)对肠坏死具有提示意义;一期手术治愈62例,其余10例患儿中6例分期手术治疗(肠外置、肠造瘘),2例因术后粘连性肠梗阻再次入院行保守治疗,1例术后肠穿孔再次手术,1例术后肠扭转再次手术,无死亡病例.结论 儿童腹内疝1岁以内为高发年龄,常见症状表现为腹痛(哭闹)伴呕吐,病因大部分为先天因素,肠系膜裂孔疝为常见病因.腹部超声对腹内疝具有一定诊断价值,血性腹水是立即手术的指征,休克、血性腹水、C-反应蛋白升高对肠坏死具有提示意义.腹内疝手术方法为切除坏死肠管、梅克尔憩室,去除纤维索条,修补裂孔疝环,必要时行肠外置或肠造瘘手术.经及时手术治疗,儿童腹内疝总体预后较好.
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残存极短每末段回肠保留回盲瓣吻合2例
笔者为2例距回盲瓣分别为0.5cm和1.0cm的回肠坏死患儿,行保留回盲瓣回肠端端吻合术.例1,女,2岁.因粘连性肠梗阻致距回盲瓣1.0 cm近侧80 cm回肠坏死.例2,男,2 2/12岁.因腹内疝致距回盲瓣0.5 cm近侧90 cm回肠坏死.
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腹内疝的CT诊断(附28例分析)
目的 探讨腹内疝的临床与影像特点,提高对该病的认识和早期诊断准确率.方法 回顾性分析经手术证实的28例腹内疝患者的临床及CT资料.所有患者均行全腹部CT平扫,同时将扫描的原始数据进行所需的冠状位、矢状位及任意方位的多平面重组,由2名腹部放射学副主任医师用双盲法评价图像.结果 28例患者术前CT均提示小肠梗阻,肠管绞窄6例,10例提示腹内疝(十二指肠旁疝5例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝1例,肠黏连束带内疝3例).所有患者均行剖腹探查,手术证实所有患者均有小肠梗阻,肠管绞窄12例,腹内疝类型包括十二指肠旁疝7例(左侧5例、右侧2例),肠系膜裂孔疝1例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝2例,肠黏连束带内疝17例.各型腹内疝的共有CT表现和一系列个体征象与手术结果存在相关性,共有征象有:肠管异位(100％)、局限性肠梗阻(100％)、占位征象/周围脏器移位(100％)、鸟嘴征(85.71％)、缆绳征/漩涡征(89.29％)、肠缺血(71.43％).结论 腹内疝早期临床诊断困难,及时行CT检查并正确诊断至关重要,熟悉其影像征象早期诊断不难.
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腹内疝的CT诊断探讨
目的 探讨腹内疝的术前CT诊断,以提高对本病影像学的认识.资料与方法 回顾性分析10例腹内疝的临床及CT资料.结果 10例术前CT检查均表现为小肠梗阻,其中2例考虑腹内疝.术后证实为十二指肠旁疝4例,腹部术后粘连致内疝形成3例,先天性肠系膜裂孔疝1例,小网膜疝1例,结肠周围疝1例.10例中有2例小肠坏死行小肠部分切除.结论 腹内疝术前诊断较困难,多诊断为肠梗阻,CT检查仔细观察小肠走行及梗阻部位、形态,结合临床资料,可以明确诊断或提示本病的存在.
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疝囊完整的肠系膜裂孔疝1例
肠系膜裂孔疝是一种难诊断的较少见腹内疝,有完整疝囊的裂孔疝更少见,笔者在手术中发现1例,报道如下.
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老年腹内疝的诊断与处理
随着人口老龄化,老年腹内疝的发病趋势逐渐上升.腹内疝是指腹腔脏器离开原来位置,通过腹腔内正常或异常孔道或裂隙突入到腹腔内某一解剖间隙而形成疝囊.疝孔可以是正常的解剖结构,如裂孔、隐窝和陷凹,也可以是各种原因导致的病理性缺损.腹内 疝的 发生 率 为 0.2％ ～0.9％,占 肠 梗 阻 病 因0.5％ ～5.8％[1].
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术后腹内疝致急性肠梗阻皀临床诊治研究
目的 分析术后腹内疝致急性肠梗阻的临床诊治方法 和效果.方法选取我院收治的54例术后腹内疝致急性肠梗阻患者,纳入时间为2014年6月至2017年6月.将其随机分为2组:常规治疗27例作为对照组,急诊手术治疗27例作为试验组,评定临床疗效.结果 试验组治疗有效率为96.3％,高于对照组的88.9％,对比差异不明显(P>0.05).试验组并发症发生率为3.7％,低于对照组的22.2％,差异显著(P<0.05).治疗后两组患者的GSRS评分明显降低,且试验组评分优于对照组,胃肠功能恢复时间更短,差异显著(P<0.05).结论 术后腹内疝致急性肠梗阻病情重、进展快,确诊后应该尽早手术治疗,能减少并发症、加快胃肠功能恢复.
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89例腹内疝的诊断和治疗疗效观察
目的 探究腹内疝腹内疝的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院对89例腹内疝患者治疗的临床资料.结果 手术行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈.结论 腹内疝术前诊断困难.对有手术史,经常腹痛或肠梗阻表现者应考虑腹内疝的可能,并应早期诊断及时手术,以防发生肠绞窄,肠坏死等情况的发生.
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多层螺旋CT在腹内疝诊断中运用价值探讨
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在腹内疝诊断中的影像表现、及与其对应病理基础与分型.方法:对我院2009年1月-2011年6月经手术证实的6例腹内疝患者的MSCT的影像资料并结合相关文献进行回顾性分析.结果:6例患者术前MSCT均诊断为小肠梗阻,其中,有1例提示腹内疝,但未具体分型.手后证实3例为十二指肠旁疝、2例网膜孔疝、1例肠粘连束带疝.结论:MSCT具有多种影像显示方式,对腹内疝能准确的显示.但由于本病临床特点和CT医师诊断能力上的差异,对本病影像诊断还局限在肤浅的认知层面.建议对腹内疝的诊断要充分运用MSCT各种显示技术,全面揭示本病的影像表现、病理基础与分型,不断提高认识水平,为临床提供更有价值的信息.
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横结肠系膜裂孔疝1例
患者男,26岁.无诱发因突发上腹阵发性绞痛伴停止排气、排便17h急诊入院,无外伤手术史.体查:体温38.5℃,脉搏74次/min,呼吸20次/min,血压100/70mmHg.一般情况可,神清,急性痛苦面容.腹稍胀,上腹剑突下可见肠型,压痛,无肌卫反跳痛.
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罕见腹内疝2例
1 病例报告 例1 女,57岁.因阵发性上腹钝痛2d于2000年7月9日6pm住入我院内科.有胃炎病史10年.门诊胃镜示食管炎、贲门黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠球炎.入院后2h腹痛加重,下腹隆起、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱.请外科会诊行腹部平片检查,发现节育环变形,扩张,位置升高.膈下无游离气体.暂予以治疗观察.
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不同类型腹内疝特征性MSCT表现特点分析
目的 探讨不同类型腹内疝特征性MSCT表现特点.方法 回顾性分析我院2015年1月-2018年1月收治的1310例急腹症患者临床资料,应用飞利浦多层螺旋CT诊断.结果 1310例急腹症患者中共检出12例(0.92％)腹内疝,其中8例(66.67％)腹内疝进行增强扫描.12例腹内疝患者出现不同程度的肠梗阻,其中2例(16.67％)患者肠管明显扩张,积液成襻,MSCT图像为“咖啡豆”特征或“假肿瘤”.3例(25.00％)患者出现肠系膜血管改变,其中1例(33.33％)患者肠系膜聚集、移位,1例(33.33％)患者肠系膜扭曲,1例(3 3.33％)患者肠系膜增粗伴系膜脂肪密度增高,MSCT特征为“血管纠集征”.3例(25.00％)患者出现肠管缺血,其中1例(33.33％)患者肠壁缺血,1例(33.33％)患者合并缺水,1例(33.33％)患者肠壁密度异常,MSCT图像特征为“同心圆”.4例(33.33％)患者出现占位效应,小肠内容物已经通过疝口,肠襻聚集扩张明显,其中1例(25.00％)在左上腹、2例(50.00％)在右上腹,1例(25.00％)在中上腹.MSCT诊断正确率83.33％.结论 腹内疝患者出现不同程度的肠梗阻,襻性肠梗阻MSCT图像为“咖啡豆”,肠系膜血管改变特征为“血管纠集征”,肠管缺血特征为“同心圆”,占位效应特征为肠襻聚集扩张明显.
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腹腔内疝MSCT诊断和手术结果对照分析
目的 分析探讨腹内疝多层螺旋CT(以下简称MSCT)表现,对照手术结果,提高对本病影像学认识.方法 对照分析经手术证实的22例腹内疝患者的临床及CT资料.结果 22例腹内疝20例表现为小肠梗阻;1例结肠梗阻;1例大网膜游离缘疝,疝入组织为肠系膜,未见肠梗阻,可见肠系膜动脉增粗、移位;其中7例为绞窄性小肠梗阻并腹腔积液.特征性CT表现为肠形态异常、肠管移位、扩张肠袢呈肿块状、囊袋状、簇状聚集;肠系膜根部血管增粗、曲张,牵拉、移位,肠系膜皱缩呈条状,血管及皱缩条状肠系膜向疝口部位集中.手术结果大网膜疝2例;大网膜游离缘疝1例;小肠系膜疝7例;肠粘连索带疝9例;盆腔内疝2例;乙状结肠隐窝疝1例.各种类型腹内疝的MSCT表现与手术结果存在相关性.结论 通过仔细分析CT征象和对照手术结果,MSCT对大多数腹内疝能做出正确诊断,可有效指导手术方案的选择.
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腹内疝CT诊断的探讨
目的：加强对腹内疝CT表现的认识，提高腹内疝的CT诊断水平。方法回顾性分析16例经手术证实的腹内疝患者的临床及CT资料。结果16例术前CT检查均表现为小肠梗阻，6例发生绞窄。10例术前考虑为腹内疝。术后证实16例患者均有腹内疝，其中大网膜裂孔疝1例，肠系膜裂孔疝3例，盲肠周围疝1例，肠粘连束带内疝10例，胃切除术吻合口后疝1例。各型腹内疝CT的共有征象和个体征象与手术结果存在相关性。结论仔细察查CT图像上小肠的走行及梗阻部位的形态，可以对本病给予明确诊断或提示。
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升结肠憩室癌并回盲部肠套叠一例
患者男性,60岁,因“间断腹部胀痛不适10年,再发腹痛伴呕吐3d”于2011年1月25日入院.既往多次诊断为肠梗阻,给予对症治疗后可好转.入院后查体:心肺听诊无异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音弱,2～4次/min,偶可闻及高调音.肛诊无异常发现.腹部CT加增强CT扫描:回盲部肠管改变,考虑肠套叠可能,腹内疝待排,见图1.腹部X线立位片:肠梗阻.2011年1月27日行剖腹探查术,术中见右下腹脓苔附着,有一约5 cm×5 cm×7 cm包块样组织,与周围大网膜等轻度粘连.分离粘连,见末端回肠、盲肠等套叠入升结肠.
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节育环外游致腹内疝空肠绞窄坏死一例
患者女，66岁。入院前16 h起，感脐上持续性疼痛，阵发加剧，呈绞痛样，放射腰背部，并恶心、呕吐。在院外予以输液抗炎解痉等治疗，症状无改善。发病前8 h曾进食2只荷包蛋及小量米酒。既往无慢性腹痛史，无手术史。查体：一般情况尚可。
