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组合式输尿管软镜治疗输尿管上段结石17例
在治疗输尿管上段结石及肾结石方面，输尿管软镜结合钬激光碎石技术与体外冲击波碎石（ ESWL ）及经皮肾镜碎石术（ PCNL）相比，具有疗效好、并发症少、微创等优点，现已成为上尿路结石的主要治疗方法之一［1-3］。江苏省中西医结合医院泌尿外科2011年11月至2013年4月应用德国铂立（ PolyDiagnost Company ，Germany ）组合式输尿管软镜配合科医人钬激光碎石术治疗17例输尿管上段结石，效果满意，现报道如下。
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上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%～2%[1],PCNL术后则为0.97%～4.7%[2].
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析
经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、取石成功率高等优点,近年来逐渐替代开放手术成为肾结石的首选治疗方法[1],但严重出血是常见、严重的并发症之一,临床处理较为棘手.2009年2月至2011年11月,我院采用瑞士EMS四代气压弹道超声联合碎石清石系统行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石432例,共有7例出现大出血,发生率为1.62％.现报道如下.
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上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症5例分析
随着腔镜技术的发展，目前腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一，尿脓毒症是其严重的并发症之一，进一步发展可致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。虽然发生比例不高，但一旦发生，则病情凶险，需引起临床重视。因此，积极探讨上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症的危险因素，对提示临床尽早采取干预手段，阻断其向MODS发展，降低病死率具有重要意义。本文选取5例发生腔内碎石术后尿脓毒症患者的临床资料进行分析，现报道如下。
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超声引导下行经皮肾镜取石术处理脊柱畸形患者上尿路结石临床分析
X线是欧美国家引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术的常规方式，由于脊柱畸形造成的解剖结构异常，增加了穿刺的风险，因此合并脊柱畸形的上尿路结石是经皮肾镜取石术的相对禁忌证［1］。2010年2月至2013年11月北京大学人民医院泌尿外科尝试在超声引导下经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术，处理合并脊柱畸形的上尿路结石患者17例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
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临床护理路径在上尿路结石护理中的应用效果
目的 研讨分析临床护理路径在接受输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的上尿路结石患者中的应用价值.方法 2016年8月-2018年8月,将50例接受输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的上尿路结石患者随机等分为两组,每组各25例,为参照组行基于常规方法的护理干预,为研究组实施基于临床护理路径的护理干预,观察比较两组的护理满意度指标测算值,并发症发生率指标测算值,健康知识知晓程度评分指标测算值,不良情绪评分指标测算值、住院持续时间指标测算值,以及住院总费用指标测算值.结果 研究组的护理满意度指标测算值高于参照组(P＜0.05).研究组的并发症发生率指标测算值低于参照组(P＜0.05).研究组的健康知识知晓程度评分指标测算值高于参照组,研究组的不良情绪评分指标测算值、住院持续时间指标测算值以及住院总费用指标测算值均低于参照组(P＜0.05).结论 为接受输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的上尿路结石患者运用临床护理路径展开护理干预,能获取较好效果,值得临床推广运用.
关键词： 临床护理路径 上尿路结石 输尿管镜下钬激光碎石术 应用效果 探讨分析 -
上尿路结石合并2型糖尿病患者进行微创经皮肾镜取石术的效果观察(附65病例)
目的 观察复杂上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿患者进行微创经皮肾镜取石术的效果.方法 选取2012年5月—2016年5月该院收治的65例合并2型糖尿病患者为研究对象,其中不愿行微创经皮肾镜取石21例纳入对照组给予常规开放手术治疗,另44例纳入研究组给予微创经皮肾镜取石术,对比两组患者治疗效果.结果 研究组治疗总有效率、并发症发生率、一次结石清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的手术时间、住院时间、治疗满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿患者行微创经皮肾镜取石术治疗,与开放手术治疗相比,疗效确切,安全可靠,并发感染等发生率低,更需值得推广.
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140例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床分析
目的：探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)对2型糖尿病上尿路结石患者的治疗。方法回顾性分析该院2008年1月-2014年12月对140例2型糖尿病患者行MPCNL治疗上尿路结石的临床资料。结果该组患者均顺利完成手术，发生并发症65例，出血占12.1%，感染占12.9%，腹腔积液占2.9%，液体或尿外渗占5.7%，胸膜损伤占0.7%，丢失皮肾通道占5.7%，水电解质紊乱占1.4%。结论对2型糖尿病上尿路结石患者采取MPCNL进行治疗，安全有效，还应结合临床继续改进方案，减少并发症。
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上尿路结石给予微创经皮肾钬激光碎石术治疗的临床研究
目的 分析微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果.方法 选取2016年2月～2017年12月在本院确诊的上尿路结石患者42例作为研究对象,均接受微创经皮肾钬激光碎石术治疗,分析临床治疗效果.结果 本组术后并发迟发性出血、术后全身炎症反应、双J管脱落、低热发病率分别为11.90％、9.52％、4.76％、30.95％;输尿管上段结石手术清除率、肾盂结石结石清除率各为7.14％、83.33％.结论 了解上尿路结石并发症发生因素,加强防治,减少并发症发病率,便于实施手术.
关键词： 上尿路结石 微创经皮肾钬激光碎石术 临床研究 -
标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比分析
目的 探讨对上尿路结石患者行标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,对其效果进行比较.方法 抽取在2016年4月～2017年8月期间来我院就诊的64例上尿路感染患者.依据治疗方法不同将64例患者进行均分,各32例.对参照组采取微通道经皮肾镜碎石取石术,对实验组采取标准通道经皮肾镜碎石取石术.分析64例患者的结石清除率、并发症发生情况、住院时间等.结果 对比64例患者的输血率、住院时间,组间不存在明显差异性(P>0.05);与实验组相比较,参照组手术时间较长、结石清除率和并发症发生率较低,组间数据对比差异性存在(P<0.05).结论 对上尿路结石患者行治疗时,标准通道经皮肾镜碎石取石术的手术时间较短、结石清除率较高,但微通道经皮肾镜碎石取石术的并发症发生率较低,两种方式各具优势.
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输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)
目的 探讨输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效.方法 32例患者均采用输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗,所有患者均为输尿管上段结石并发肾盂或肾盏结石,先用输尿管硬镜处理输尿管上段结石,再换用输尿管软镜钬激光击碎肾盂肾盏结石.结果 32例患者中结石全部排净29例,占90.6％,3例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗.无输尿管穿孔、大出血等并发症发生.结论 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,避免了经皮肾镜碎石术的大出血和脏器损伤等严重并发症的发生.尤其适用于输尿管上段结石并发肾盂肾盏结石的患者.
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上尿路结石合并感染的治疗策略
目的 总结上尿路结石合并感染的治疗经验.方法 分析2011年8月至2011年10月收治的110例上尿路结石合并感染患者的临床资料,对治疗经验进行总结.所有患者均进行结石患者入院常规检查,包括尿常规、尿细菌培养+药敏试验、KUB平片和泌尿系CT检查等.对于发热、尿液中白细胞增高或尿细菌培养阳性的患者,给予经验性或依据药敏结果的抗生素治疗.对于合并肾积脓的患者一期行经皮肾穿刺造瘘引流或输尿管内双J管置入引流,待感染控制后再行针对结石的治疗.采用的结石治疗方法包括排石疗法、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术.所有手术患者均放置输尿管内双J管引流,施行经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术的患者尚需留置肾造瘘管和腹腔引流管.术后继续应用抗生素治疗至患者体温、尿常规白细胞和细菌培养恢复正常.结果 11例患者行排石疗法、8例患者行体外冲击波碎石术联合排石疗法后结石排出,复查B超或KUB未见明显结石或石街形成.9例合并肾积脓的患者一期手术后引流尿液行细菌培养示阳性者7例.91例手术患者均顺利度过围手术期,术后无感染性休克发生.所有发热、尿中白细胞增高和细菌培养阳性患者在出院时均恢复正常.结论 上尿路结石患者多合并感染,常规行尿常规和尿细菌培养检查并指导用药、术中应用抗生素并仔细操作、术后留置合适引流能有效控制感染,减少并发症.
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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究
目的 探讨无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性、安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2017年7月至2018年4月本院采用无管化经皮肾镜碎石取石术治疗的36例上尿路结石患者的临床资料.观察患者结石清除率、疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、肾周血肿及积液发生率、尿外渗发生率、发热、出血及输血情况、术后住院时间等数据和指标.结果 36例手术均一期取净结石,手术时间15～60分钟,平均(30.6±8.2)分钟;结石清除率100％;VAS评分为(3.08±0.36)分;术后血红蛋白平均下降(6.02±3.06)g/L,无输血病例,无选择性肾动脉栓塞病例;无明显肾周血肿及尿外渗发生;术后有2例患者出现明显发热(体温>38.5℃),经抗生素治疗后好转;术后平均住院时间(2.8±0.6)天.术后4周复查,未发生其他明显并发症.结论 在严格掌握手术指征、熟练手术操作的基础上,无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石是安全有效的.
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超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告
目的：探讨超声引导下经皮肾镜取石术（ PCNL ）治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料，探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果176例上尿路结石患者，男性112例，女性64例，年龄38～75岁（平均51岁）；单侧结石153例，双侧结石23例；其中肾盂、肾盏结石105例，输尿管上段结石71例，肾铸型或鹿角形结石者36例；均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例，Ⅱ期手术者12例，单通道经皮肾镜碎石术患者172例，双通道手术者4例；平均手术时间（95．8±20．6）分钟；术后肾造瘘管留置5～7天， F18三腔硅胶导尿管留置7～9天，平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85．8％（151/176）。术后发生高热、感染患者9例（5．1％），感染性休克患者2例（1．1％），术后发生大出血输血治疗患者2例（1．1％），发生气胸胸腔积液患者1例（0．06％），经及时规范治疗后病情好转，无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比，超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的，其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点，是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式，值得临床工作中广泛开展。
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电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2cm上尿路结石的优势探讨
目的 探讨电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2 cm肾输尿管上段结石的有效性和优势.方法 分析2015年9月至2017年1月本院应用电子输尿管软镜联合国产钬激光治疗62例73侧上尿路结石临床资料,男41例,女21例;年龄25～80岁,平均47.9岁.左侧24例,右侧27例,双侧11例,结石单发28例,多发45例.大结石直径2～20mm,平均11.9mm.61例术前1～2周预留双J管行被动扩张.术中先留置外径14 F/16 F输尿管鞘,采用Olympus电子软镜及国产200μm钬激光纤进行碎石,碎石后常规以套石篮取石.术后1～3天及术后1个月分别复查尿路X线片或B超,计算即刻清除率及术后1个月结石清除率.结果 62例(73侧)均顺利完成手术,平均手术时间80分钟,结石寻及率100％(包括1例憩室内结石),碎石率100％.术后平均住院时间4.1天.16例(21.9％)患者出现发热.即刻结石清除率65.8％(48/73),1个月后复查结石清除率79.5％(58/73).按术前结石停留部位不同分为:输尿管上段、中上盏、下盏、多部位多发(代表上述三个部位以上存在结石),不同部位的结石在手术时间、术后即刻清除率、1个月后清除率及术后住院日的比较无统计学差异(P>0.05).结论 电子软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、有效.在结石负荷较小的情况下,不同部位的结石在手术时间、结石清除率的比较方面无明显差异.
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梗阻性肾盂肾炎并发感染性休克的预测因素
目的：合并梗阻的急性肾盂肾炎（APN ）在临床中较为多见并经常导致包括脓毒症和感染性休克在内多种严重情况的发生。我们评估了继发于上尿路结石的梗阻性APN患者并发感染性休克的危险因素。
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上尿路结石的首选治疗方法是体外震波碎石(ESWL)还是输尿管镜碎石(URS):赞成ESWL
1980年开始用于临床的体外震波碎石术(extmcorporeal shockwave lithotripsy,ESWL),被誉为"上尿路结石治疗上的革命".研究表明,初应用的Domier HM3碎石机达到了结石清除率为90%的良好效果,从而揭开了结石治疗的新篇章.微创、低并发症的优点使其成为当时尿路结石治疗的首选方法.后续的第二代、第三代碎石机又将HM3的缺点(需要水浴、麻醉等)去除.
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经皮肾镜碎石取石术治疗常染色体显性遗传性多囊肾患者的上尿路结石
研究背景:常染色体显性遗传性多囊肾患者(ADPKD)常并发上尿路结石,但目前有关此类患者治疗的文献报道却很少.随着微创技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已用于治疗此类疾病.
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超声实时监控建立标准通道经皮肾镜碎石取石术
1概述
泌尿系结石病是我国常见病、多发病，发病率约为2％～3％，在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40％以上，该病主要危害是梗阻引起的患肾功能丧失。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂性上尿路结石的一线治疗手段［1］。自经皮肾镜诞生以来，X线定位下的穿刺技术仍是世界范围内的主流方式，其优势在于术者可以直观的通过X线定位判断穿刺的位置和扩张的深浅。但手术时间长，穿刺部位的不精确，无法对X线阴性结石进行定位，术中需要接受较多的射线辐射是其弊端［2－3］。在此项技术传入我国的早些年，国内各单位对这项技术的认识、理解水平不一，具体操作方法有很大的差异，导致学习曲线长，也为患者带来极大的危险；在开展此技术时经常由于存在技术瓶颈导致严重手术并发症的发生，使该技术的开展和推广遭遇阻力。自2004年起，我们开始倡导采用B超引导下的穿刺方式，通过“两步法”逐步建立标准通道进行手术［4］。B超定位的优势在于穿刺定位精确，所需设备简单，操作快捷，避免了穿刺过程损伤周围脏器，同时也避免了射线辐射。经皮肾通道的建立过程是手术的关键步骤，也是容易出现并发症的过程［5］。两步法的发明在一定程度上减少了通道意外严重并发症的可能。但其缺点是学习曲线较长，通道建立过程无法进行实时观察，通道扩张过程主要通过术者的经验和自身的感觉，容易导致通道建立过程中肾实质的损伤及位置的偏移。即便如此，通过我们大样本的研究发现，B超定位两步法手术的安全性及有效性要明显高于X 线定位手术［6］。近些年使用球囊扩张建立通道日趋成为另外一种通道建立方式，我们发现，使用B超定位联合球囊扩张方式可以实时全程监测通道建立过程，减少了传统B超定位在建立通道过程中出现的“盲区”，使得通道建立过程更加清晰明了，对于一些初学者或者既往有瘢痕肾脏，通道建立困难的患者是一个非常不错的选择。我中心采用此项技术进行了百余例的临床观察，现将该技术的关键及手术要点报道如下。 -
X线联合B超定位体外冲击波碎石治疗膀胱结石患者
本文报告35例膀胱结石应用体外冲击波碎石（ extracor-poral shockwave lithotripsy of gallstones ， ESWL）治疗成功的经验。碎石过程开放导尿管，对于阴性结石B超定位困难时，导尿管内注入3％～12％泛影葡胺5～10 ml。 X线定位［1］。作者认为ESWL治疗膀胱结石是一种安全、有效可重复的治疗的方法，已被广泛用于治疗上尿路结石。而治疗膀胱结石的文献报告不多，采用X线和B超联合定位对膀胱结石治疗效果满意，报告如下。
