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彩超引导在微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中的应用
目的：探讨彩超引导技术在微创经皮肾镜术（ MPCNL）治疗上尿路结石中的引导及监护作用。方法：175例共183侧上尿路结石患者在彩超引导并监护下行微创经皮肾镜术治疗。结果：所有病侧在彩超引导下均成功建立皮肾通道，一期手术结石清除率为93．9％（172/183），平均手术时间121分钟（35～367分钟），平均出血量123ml（80～400ml）。11侧残余结石，其中8侧辅助1～2次体外冲击波碎石（ ESWL）治疗，3侧2次MPCNL治疗。2侧建立通道后发现出血量大，放置肾造瘘管后夹闭，7天后行MPCNL。患者均未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论：彩超能实时引导穿刺针，提高皮肾通道建立的准确性，监测手术过程，减少手术的并发症，降低手术风险，在微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中起到关键的作用，是首选的影像引导定位方法。
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上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的手术期护理探讨
目的:探讨上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的手术期护理效果.方法:选取本院2015年10月~2016年12月收治的14例上尿路结石患者,采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,在患者手术期进行精心护理,手术后严密监测患者生命体征,加强对患者留置导尿管和双J管护理,给予患者家属护理指导意见,观察患者临床护理效果.结果:所有患者均痊愈出院,术后发烧2例、轻度血尿1例,经过抗感染治疗均痊愈出院,手术住院时间3~17天.结论:采取良好护理措施可有效减少上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术并发症,促进患者康复.
关键词： 上尿路结石 输尿管软镜钬激光碎石术 手术期护理 -
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理
目的：探究微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的护理要点，观察临床护理效果。方法：随机选取我院2013年10月~2014年6月入院接受治疗的50例微创经皮肾取石术治疗上尿路结石患者，对其开展综合性护理，观察护理效果。结果：结石清除率为96%，护理满意率高达100%。结论：微创经皮肾取石术在治疗上尿路结石过程中效果较好，临床护理过程中采取积极有效的护理方式，能够提升手术的成功率，改善患者预后情况。
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石的手术配合
泌尿系统结石是泌尿外科的常见病,在热带地区或蛋白质过剩的地区较常见.处理泌尿系统结石的目标是:有效,微创、省时及成本地将结石从患者体内清除.传统的治疗方法有肾切开取石术及体外冲击碎石术.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有安全,有效,损伤小,并发症少,术后恢复快的优点,此项技术的开展对手术配合有了更新要求,只有熟悉设备的性能和作用才能与手术医生配合默契,顺利完成手术.2010年1月～2011年3月,我们采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石56例,取得满意疗效,报告如下.
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复式脉冲低能量体外冲击碎石术治疗上尿路结石(附717例报告)
目的探讨复式脉冲HB-V型低能量体外冲击碎石术(ESWL)治疗各种上尿路结石的效果.方法采用复式脉冲HB-ESWL-VG型低能量碎石机治疗符合ESWL适应证的上尿路结石717例,工作电压3～9 kV.其中直径≤2.0 cm肾结石467例,平均冲击次数2300次;直径≤1.0 cm输尿管结石250例,平均冲击次数2800次.结果上中盏结石排净率89.5%(170/190),复打率13.2%(25/190);下盏结石排净率81.6%(169/207),复打率17.4%(36/207);肾盂结石排净率92.9%(65/70),复打率5.7%(4/70);输尿管结石总排净率95.2%(238/250),总复打率6.4%(16/250).碎石过程中出现轻度疼痛者107例(14.9%),治疗后出现肉眼血尿者687例(95.8%),1～3 d后血尿消失.无肾周血肿等严重并发症.结论复式脉冲低能量ESWL治疗上尿路结石成功率高,复打率低,副作用少,无严重并发症.
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经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石
目的 探讨经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗上尿路结石的有效性与安全性.方法经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗肾和输尿管中上段结石26例.其中肾结石合并输尿管结石8例、肾多发结石5例、单纯肾盏结石4例、输尿管中上段结石9例.结石直径1.0～3.2 cm,平均2.2 cm.肾轻度积水4例,中度积水15例,重度积水7例,合并肾功能不全13例.均在B超引导下经肾中盏穿刺单通道取石.结果 22例一期取石成功,4例二期取石.18 F穿刺通道18例,24 F穿刺通道6例.手术时间45～140 min,平均72 min.结石取净率96.2%(25/26),术中和术后均无输血.术后高热1例,抗感染治疗2 d后体温正常,无其他明显并发症.术后22例平均随访(11±4)个月,B超复查患肾积水明显减轻,未见结石复发.结论 经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种有效的微创方法,尤其适用于肾盏和输尿管中上段结石.
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软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用
目的 探讨软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石治疗中的临床价值. 方法 2007年6月至2013年6月应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石21例.男12例,女9例.年龄2.3～16.0岁,平均7.2岁.输尿管上段结石12例(原位10例,2例系输尿管中下段结石行硬性输尿管镜碎石移位所致)、肾结石9例,均合并同侧轻、中度肾积水.其中三聚氰胺所致输尿管上段结石3例、肾结石1例.左侧11例,右侧7例,双侧3例(均为输尿管上段结石).结石大径0.6～1.5 cm,平均1.0 cm.分别施行经尿道(逆行)软性输尿管镜钬激光碎石术和经皮肾(顺行)软性输尿管镜碎石术治疗. 结果 经尿道软性输尿管镜碎石术18例,1例因软性输尿管镜进镜失败,改行微创经皮肾镜取石术；2例未能置入输尿管输送鞘直接进镜,分2次碎石；17例结石寻及率100％；15例一次碎石成功,单次碎石成功率88％.行经皮肾软性输尿管镜碎石术3例均为单一皮肾通道,均寻及结石并成功碎石.手术时间20～ 70 min,平均35 min.术中、术后无严重并发症发生.术后住院时间3～7d,平均4.5 d.术后2～4周复查均无＞2 mm结石残留,拔除双J管.随访3～72个月,均无结石复发、尿道狭窄、输尿管狭窄、尿失禁及膀胱输尿管反流. 结论 应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石安全可行,创伤小,可作为小儿上尿路结石常用腔内技术治疗的有益补充,成为部分小儿上尿路结石微创治疗的新选择.
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微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年1 1月至2012年10月103例MPCNL术治疗的4岁以下上尿路结石患儿的临床资料.男87例,女16例.年龄5～48个月,平均26个月.患儿皆为维吾尔族.右肾结石41例、左肾结石32例、双肾结石8例,其中多发性结石23例、鹿角形结石7例;右侧输尿管上段结石10例、左侧输尿管上段结石6例;同时伴有肾、输尿管结石6例.结石长径0.7～ 2.4 cm,平均1.5 cm.合并无尿6例,脓肾3例.复查CT或B超,结石残留小于4 mm 为结石取净.结果 103例MPCNL均获成功.手术时间30～ 65 min,平均47 min.其中一期取石90例,二期取石13例,一期清石率为87.4％.术后发热1 8例,经加强抗炎、对症处理后恢复正常.延迟出血1例,经平卧休息后白愈.未出现周围脏器损伤、肠道损伤、感染性休克和肾切除等严重并发症.67例术后随访18～36个月,平均26个月.结石复发8例(11.9％).B超随访未见肾萎缩和肾结构破坏,12例患儿伴有轻度肾积水和输尿管扩张.结论 MPCNL治疗4岁以下小儿上尿路结石具有创伤小、安全、有效的特点,值得在有相关设备和技术条件的单位推广.
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早期持续性肾脏替代治疗对尿源性脓毒血症预后的影响
目的 探讨早期持续性肾脏替代治疗对改善上尿路结石术后尿源性脓毒血症预后的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的59例上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的资料,其中进行早期持续性肾脏替代治疗患者9例为试验组,未进行早期持续性肾脏替代治疗患者50例为对照组,两组的年龄、性别构成、合并糖尿病和高血压病比例、平均手术时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05).在术前尿路感染方面,试验组术前存在尿路感染的比例为77.8%,明显高于对照组的32.0%(P<0.05).在术前中段尿培养阳性率方面,试验组亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对比分析试验组与对照组的预后指标变化情况.结果 术后实验室检查结果变化方面,试验组与对照组比较,降钙素原[(62.5 ±11.6)μg/L 与(57.3 ±7.0) μg/L]、C反应蛋白[(49 ±8)mg/L与(41 ±9)mg/L]、血白细胞计数[(2.8 ±0.2)×109/L与(1.2 ± 0.2)×109/L]、中性粒细胞比例[(8.9 ±1.1)与(1.9 ±0.8)]下降幅度差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白[(20 ±4)g/L与(11 ±2)g/L]、血小板计数[(47 ±13)×109/L与(26 ±7)×109/L]、纤维蛋白原[(1.8 ±0.6)g/L与(0.7 ±0.5)g/L]、血气分析中的标准碳酸氢根水平[(9.0 ±1.9) mmol/L与(4.0 ±1.1)mmol/L]上升幅度差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期进行持续性肾脏替代治疗可改善上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的预后.
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物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用
目的 观察上尿路结石体外冲击波碎石术(ESWL)术后物理振动排石机排石治疗的效果. 方法 2012年10月至2013年2月经ESWL碎石治疗后的上尿路结石患者133例,按交替随机分组法分为物理振动排石组和自然排石组.物理振动排石组66例,ESWL术后采用物理振动排石机治疗,结石位于肾中上盏6例、肾盂13例、肾下盏16例、输尿管31例,结石直径10～ 15 mm;自然排石组67例,ESWL术后采用多饮水、增加运动量等自然排石方法,结石位于肾中上盏8例、肾盂17例、肾下盏15例、输尿管27例,结石直径10～ 15 mm.两组患者性别、年龄、结石大小及分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察两组排石疗效、不良反应及并发症. 结果 物理振动排石组平均排石治疗次数2.6次,治疗当天排石率77％ (51/66),1周结石排净率79％(52/66),肾下盏结石当天排石率81％(13/16),l周结石排净率88％(14/16)；自然排石组治疗当天排石率45％ (30/67),1周结石排净率49％ (33/67),肾下盏结石当天排石率33％(5/15),1周结石排净率40％(6/15)；组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均无明显并发症发生. 结论 物理振动排石机可明显促进ESWL治疗后的结石排出,对肾下盏结石的排石与传统方法比较疗效尤为显著.物理振动排石机治疗安全无创,未发现不良反应.
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超微经皮肾镜取石术与逆行输尿管软镜手术治疗儿童上尿路结石的对比研究
目的 比较超微经皮肾镜取石术(SMP)和逆行输尿管软镜手术(RI RS)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月行SMP和RIRS治疗的85例上尿路结石患儿的临床资料,根据手术方式不同分为SMP组和RIRS组.SMP组52例,男38例,女14例;年龄(4.6±2.7)岁;结石长径(15.3±4.8) mm;结石位于左侧17例,右侧35例;多发结石18例,单发结石34例.RIRS组33例,男18例,女15例;年龄(4.6±3.1)岁;结石大小(14.2±5.1)mm;结石位于左侧9例,右侧24例;多发结石11例,单发结石22例.两组患儿年龄、性别、结石大小、结石侧别、结石数量的差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿术后1个月复查KUB或CT评估疗效.比较两组的净石率及并发症情况.结果 SMP组较RIRS组有更短的手术时间[(57.9±27.8)min与(74.2±31.8)min,P=0.015)]和术后住院时间[(3.1±1.3)d与(4.8±2.8)d,P=0.003].SMP组净石率高于RIRS组[90.4％ (47/52)与48.5％(16/33),P＜0.01].SMP组患儿的再次治疗率显著低于RIRS组[1.9％ (1/52)与36.4％(12/33),P＜0.01].SMP组术后3例发热(体温＞38℃),1例出现胸腔积液及腹水,并发症发生率为7.7％ (4/52);RIRS组术后9例发热(体温＞38℃),并发症发生率为27.3％ (9/33),RIRS组并发症发生率高于SMP组(P＜0.05).结论 SMP治疗儿童上尿路结石的净石率优于RIRS,同时并发症及术后再次治疗率均低于RIRS.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童和婴幼儿上尿路结石:单中心92例经验总结
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石的疗效和安全性.方法 2014年6月至2015年8月采用输尿管软镜联合钬激光治疗92例儿童和婴幼儿上尿路结石患儿,男69例,女23例.患儿年龄4 ～168个月,平均42个月,其中＜3岁的婴幼儿38例.输尿管结石23例,肾结石42例,肾、输尿管多发结石27例.结石大径0.6～3.0 cm,平均1.4 cm.所有患儿均提前2周留置F4.7双J管,至少提前2d使用静脉抗生素.手术采用全麻.用14G穿刺套管针行耻骨上膀胱穿刺引流集合系统.先行输尿管硬镜探查输尿管,留置直径0.035英寸的镍钛合金超滑导丝,术中不使用输尿管软镜输送鞘,使用输尿管软镜沿导丝进入肾脏,依次探查上、中、下盏,找到结石并以钬激光击碎结石至4 mm以下,激光功率为18～32W,必要时结合套石网篮取出较大残石,手术时间控制在60 min以内,灌注量控制在1 000ml以内,术后留置双J管4周.结果 92例患儿共接受121例次碎石手术,手术时间15～60min,平均25 min.62例术后有一过性轻度血尿;10例术后体温轻度升高(体温＜38.5℃);8例术后发热＞39℃,对症治疗后好转;1例出现肾周和盆腔灌注液外渗,经抗感染等保守治疗3d后好转.无其他严重并发症发生.随访6个月,85例结石Ⅰ期手术完全取净,7例患儿接受Ⅱ期手术治愈.结论 输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石具有较高的清石率和临床安全性,是婴幼儿和儿童上尿路结石手术治疗的较好选择.
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原发性甲状旁腺功能亢进伴上尿路结石患者代谢异常的性别差异
目的 分析合并上尿路结石的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者的代谢异常是否存在性别差异. 方法 回顾性分析1997年1月至2013年12月确诊的40例PHPT伴上尿路结石患者资料.男21例,女19例.年龄26～77岁,平均51岁.40例均行甲状旁腺腺瘤切除手术治疗,术前甲状旁腺激素(PTH)水平为(38.42±30.11) pmol/L.术前男性和女性患者PTH水平分别为(29.37±17.64)和(48.47±40.55) pmol/L(P=0.04).所有患者术后监测PTH水平,手术前后监测血液生化情况.统计分析代谢改变的性别差异. 结果 病理确诊甲状旁腺腺瘤36例,甲状旁腺增生4例.术后患者的高血钙、低血磷获得改善,手术前后男女性比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05).21例患者完成24 h尿液分析,男10例,女11例,男性的尿钙、尿磷显著高于女性[(8.26±2.60)和(6.08±1.59) mmol/24 h,P=0.03;(7.03±1.44)和(5.42± 1.25) mmol/24 h,P=0.01],尿草酸和尿枸橼酸水平比较差异无统计学意义(P值均＞0.05). 结论 在PHPT伴尿石症的患者中,男性患者的高尿钙症等代谢异常更显著.
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X线定位体外冲击波碎石术23年15019例疗效观察
目的 总结X线定位ESWL治疗上尿路结石的经验,进一步提高碎石成功率以及减少并发症的发生. 方法 回顾性分析1988年10月至2011年9月对15019例上尿路结石应用X线定位下行ESWL的患者资料,并进行随访.结石大径0.8 ～3.2 cm,其中≤2.0 cm者13 794例(A组),＞2.0 cm者1225例(B组).患者肾功能均正常或接近正常,56.0％(8 410/15 019)有不同程度的肾积水. 结果 首次碎石治疗有效率为84.5％(12 691/15 019),再次治疗有效率为12.0％(1 802/15 019),313例需行第3次碎石治疗.术后3个月A组结石清除率为90.2％( 12 443/13 794),B组为50.9％(623/1225),总体结石清除率为87.0％(13 066/15 019).术后93％出现一过性肉眼血尿,大量饮水后消失,46例(0.3％)术后出现发热,应用抗感染药物后体温恢复正常,未见肾脏血肿、持续高热、持续肉眼血尿、输尿管石i街形成等严重并发症发生. 结论 用X线定位电磁式体外冲击波碎石机治疗上.尿路结石具有能量低、损伤小、易于定位、碎石颗粒均匀细小等优点,可减少术后发热、输尿管石街形成、持续性肉眼血尿等并发症,可作为10～20 mm上尿路结石的首选治疗方法.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21～81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm～5.1 cm×4.4 cm.
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经皮肾穿刺微造瘘治疗上尿路结石18例报告
自2004年5月以来我们采用经皮肾穿刺微造瘘(MPCN)输尿管短镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石18例,疗效满意,现报告如下.
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上海浦东新区上尿路结石住院患者10年调查分析
为探讨上尿路结石住院患者发病情况及治疗方式,我们对上海市浦东新区公利医院、浦东新区人民医院、第七人民医院、浦南医院、东方医院等5家综合性医院1995、1997、1999,2001、2003和2005年度泌尿外科住院患者中1387例上尿路结石患者情况进行统计分析,现报告如下.
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微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2～5)岁.结石大径1.0～3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
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电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1 967例
1995年4月至2000年3月,我们采用NE-Ⅴ型B超定位电磁波源碎石机治疗上尿路结石1 967例,效果满意.报告如下.资料与方法上尿路结石患者1 967例.男1 216例,女751例,男女比例1.6∶1.年龄17～68岁,平均42岁.其中肾结石684例,左侧398例,右侧286例;输尿管结石1 283例,左侧571例,右侧712例,上段496例,中、下段787例.结石小直径0.5 cm,大肾结石2.5 cm×3.5 cm,大输尿管结石1.2 cm×2.2 cm.
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妊娠期上尿路结石的诊治
1998年9月至2006年4月,我们收治了妊娠期上尿路结石患者23例,现报告如下.
