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重症肌无力合并Graves病1例诊疗体会
重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头传递障碍的慢性自身免疫性疾病，主要临床特征为受累骨骼肌易疲劳，通常在活动后加剧，休息后减轻。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是一种常见的自身免疫性疾病，Graves病(GD)是甲亢常见的病因。二者伴发临床少见,本科收治1例,现将诊治体会报道如下。
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淋巴细胞亚群在重症肌无力患者中的变化及其研究进展
重症肌无力是抗乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的神经肌肉接头处的自身免疫病,目前认为重症肌无力的发病与针对自身抗原的自身免疫性T淋巴细胞凋亡异常导致机体免疫功能紊乱关系密切[1,2],通过对重症肌无力患者治疗前后淋巴细胞亚群的检测,可对重症肌无力的基础和临床研究提供诊疗思路.
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开胸手术治疗重症肌无力的临床体会
目的:探讨分析开胸手术治疗重症肌无力的临床状况.方法:选取我院2013-04/2015-02收治的60例重症肌无力患者作为研究对象,将所选患者随机分为对照组(n=30)和研究组(n=30).对照组采用胸腔镜进行治疗,研究组采用开胸手术进行治疗,比较两组患者治疗状况.结果:比较两组患者临床治疗过程中各指标状况,对照组优于研究组,差异具有统计学意义(P＜0.05).比较两组患者复发率,研究组(6.67％)低于对照组(20.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).且复发病例中包含1例恶性胸腺瘤合并重症肌无力,对照组中包含4例恶性胸腺瘤合并重症肌无力.结论:重症肌无力疾病可采用胸腔镜进行治疗,此治疗方式在创伤性、疗效等方面均优于开胸手术,但针对恶性胸腺瘤合并重症肌无力疾病,则应首选开胸手术进行治疗.
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"重症肌无力患者的护理"说课设计
以内科护理学"重症肌无力患者的护理"为例,从教材分析、学情分析、教学方法 、教学程序、教学反思5个方面进行说课设计.
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升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力58例
目的：观察升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力的临床疗效。方法：将116例患者随机分为观察组、对照组各29例。2组均口服强的松，成人40 mg/次，1次/d，待病情好转后逐渐减量至每日10 mg；溴吡斯的明60～120 mg，逐渐减量至停用，小儿按年龄减量。观察组同时给予升阳举托汤，1剂/d，水煎分服。2组均连续治疗30天。结果：总有效率观察组为96.55%，对照组为82.75%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。复发率观察组为27.59%，对照组为68.97%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力临床疗效显著。
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溴吡斯的明联合补中益气丸治疗气血不足型重症肌无力患儿30例临床观察
目的 观察溴吡斯的明联合补中益气丸治疗气血不足型重症肌无力患儿的临床疗效及对外周血细胞的影响.方法 将60例气血不足型重症肌无力患儿随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予溴吡斯的明口服,60 mg/次,3次/d;治疗组在对照组治疗方法的基础上口服补中益气丸,6粒/次,3次/d.2组均连续治疗2月.治疗后观察临床疗效及MG基金会量表(MGFA)、日常生活量表(ADL)、徒手肌力量表(M MT)评分变化,并检测患儿外周血CD19+和B细胞活化因子受体阳性(BAFF-R+)B细胞百分比情况.结果 治疗后对照组总有效率为80.00％,治疗组为93.33％,2组比较差异有统计意义(P＜0.05);治疗后治疗组MGFA,ADL和MMT评分均高于治疗前(P＜0.05或P＜0.01),且与对照组治疗后比较,差异有统计意义(P＜0.05);治疗前2组CD19+BAFF-R+B细胞百分比比较差异无统计意义(P＞0.05);治疗1月和2月后CD19+BAFF-R+B细胞百分比与同组治疗前比较,差异有统计意义(P＜0.05);治疗2月时也明显低于治疗1月时(P＜0.05).结论 溴吡斯的明联合补中益气丸能提高气血不足型重症肌无力患儿的临床疗效,改善疲劳,提高其徒手肌力水平及生活质量水平,可能与降低血清中CD19+BAFF-R+B细胞水平有关.
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胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)中9.0%～35.3%患者伴有胸腺瘤[1].我科1996-08～2005-09共收治胸腺瘤患者23例,其中伴MG8例(34.7%),均行手术治疗,取得较好的治疗效果,现报告如下.
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硬膜外麻醉复合浅全麻应用于重症肌无力患者
重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少、变性、坏死而导致神经传递障碍的自身免疫性疾病,临床表现为部分或全身横纹肌活动时疲乏无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后症状可缓解.其治疗主要是施行胸腺切除术.其麻醉关键在于防治呼吸危象的发生,术中尽可能不用神经肌肉传导及呼吸功能的药物,特别是肌松药.我们复习近几年来的国内外文献,总结采用硬膜外麻醉复合浅全麻的方法应用于5例重症肌无力患者手术,效果满意,总结如下.
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重症肌无力患者营养状态及其影响因素监测研究
目的:研究分析重症肌无力患者营养状态及影响因素.方法:选取我院2009-01～2011-12收治的201例重症肌无力患者为研究对象,对其进行营养支持、健康教育等综合干预,比较营养支持治疗前后患者主要营养指标,同时分析影响重症肌无力患者营养状况的因素.结果:重症肌无力组患者肌酐及血清清蛋白指显著低于正常对照组(P＜0.05).另外,影响患者营养状态的主要因素包括年龄、病情严重程度、营养支持疗法及患者依从性等.结论:重症肌无力患者营养状态差于正常健康对照组,影响因素主要为年龄、营养支持治疗及其依从性,要提高患者营养支持疗法依从性,让患者保持一个良好营养状态,便于治疗及预后,促进患者早日康复.
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重症肌无力患者外周血中Tfh细胞表达的变化及其意义
目的:探讨重症肌无力(MG)患者外周血中Tfh细胞及相关细胞因子在MG发病中的作用.方法:收集40例MG患者和20例健康正常人外周血标本.采用流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMC)中Tfh细胞比例;ELISA法检测血清中IL-21浓度;放射免疫沉淀法检测血清中抗乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)滴度,并与Tfh细胞比例和IL-21水平进行相关性分析.结果:MG患者外周血中Tfh细胞比例、IL-21水平均较健康对照组显著增高,且与疾病的严重程度呈正相关;MG患者血清中抗AChR-Ab滴度较健康对照组显著增高,与Tfh细胞比例及IL-21水平呈正相关.结论:Tfh细胞参与了MG的病理过程,与自身抗体产生具有密切关系.
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糖皮质激素对重症肌无力患者血清IL-6及免疫球蛋白的影响
目的：探讨糖皮质激素（GC）对重症肌无力（MG）患者外周血白细胞介素-6（IL-6）和免疫球蛋白的影响。方法：治疗组为34例MG患者，采用GC治疗，疗程2个月，观察治疗前后临床症状改善情况及外周血IL-6和免疫球蛋白的水平。结果：经治疗2个月后，治疗组临床总有效率为82%（28/34）。治疗前MG患者血清IL-6、IgG1、IgG3均高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）， IgM、IgA、IgG2、IgG4与健康组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经2个月治疗，血清IL-6、IgG1浓度降低，较治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；IL-6与IgG1在治疗前及治疗后有正相关性，与IgG3无相关性。结论：GC可通过抑制MG患者体内IL-6和免疫球蛋白的产生，部分调节患者的免疫功能。
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综合护理干预对重症肌无力患者心理状态及预后的效果分析
目的:探讨综合护理干预对重症肌无力(MG)患者心理状态及预后的效果.方法:选取48例MG患者,随机分为观察组和对照组,各24例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予综合护理干预.利用重症肌无力知识问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表评估两组患者的MG知识掌握率,焦虑和抑郁评分及预后.结果:观察组患者干预后MG知识掌握为及格及以上达100％,高于对照组(75％)(P<0.05);两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05).在随访1年中发现,两组总缓解率差异无统计学意义(P>0.05).结论:综合护理干预能够提高MG患者MG知识掌握率,缓解MG患者的焦虑和抑郁状态,改善预后.
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试论重症肌无力亦属经筋病范畴
中医文献无重症肌无力的记载,根据其主要症状多归属于痿证范畴.笔者认为亦属于经筋病范畴,且属于经筋病之筋纵型.
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重症肌无力胸腺摘除术的护理体会
重症肌无力是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.临床表现为受累骨骼肌的极易疲劳,目前已知胸腺中肉样细胞可能在胚胎期受到病毒的影响,而发生结构上的变化,从而使自身耐受机制受到破坏,90 %重症肌无力患者伴有胸腺组织异常.临床治疗主要使用抗胆碱酯酶药物和糖皮质激素[1].胸腺摘除是治疗重症肌无力的重要方法之一,可使重症肌无力患者症状改善或痊愈.但是,术后护理措施的得当与否是实施胸腺摘除术的重症肌无力患者顺利度过围术期的关键.现就笔者对重症肌无力胸腺摘除术患者的护理体会总结如下.
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西宁地区电视胸腔镜下胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力临床研究
目的:探讨西宁地区电视全胸腔镜胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力临床效果.方法:选取我院自2012年10月-2015年10月.电视胸腔镜(VATS)胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力(MG)患者21例,同期随机抽取20例常规胸骨正中切口入路行扩大胸腺切除治疗MG的患者为对照组.比较二组:①术中出血量,引流管置管时间,术后疼痛程度,住院时间,术后并发症;②比较二组治疗效果,并进行统计学分析.结果:①VATS组患者较常规胸骨正中切口入路组患者切口长度,术中出血量,术后引流管置管时间,术后疼痛程度,术后并发症及住院时间明显缩短减少(P＜0.05);②比较两组疗效,VATS组总有效率为85.7％,对照组总有效率85.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:电视全胸腔镜胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力具有创伤小,疼痛小,出血少,恢复快等优点.在西宁地区电视全胸腔镜胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力患者是可行的.
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重症肌无力的外科治疗(附17例报告)
目的:研究探讨重症肌无力外科手术治疗的方法、疗效及效果评价.方法:总结分析手术治疗各型重症肌无力17例.结果:手术完全切除胸腺、胸腺瘤、前纵隔脂肪组织及受侵之部分肺、心包等.术后缓解及改善12例,无效4例,死亡1例,有效率70.6%.结论:外科手术治疗重症肌无力是一种十分有效的治疗方法.手术关键是完全切除胸腺、胸腺瘤及前纵隔所有脂肪组织.
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血浆置换抢救一例重症肌无力患者护理体会
总结一例重症肌无力危象患者经9次床旁血浆置换抢救护理的经验.护理要点:及时做好生命体征、呼吸功能监测和病情观察；针对性的心理护理、静脉通道的护理；CRRT机运行监测、保温度及并发症的预防.
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寻常性天疱疮并发溃疡性结肠炎一例报告
天疱疮偶发LE、胸腺瘤、重症肌无力及类风湿性关节炎等免疫性疾病,尚无合并溃疡性结肠炎的报告,现报道一例.患者,男,26岁,下腹痛并腹泻3年,每日大便10余次,有血性粘液、不发热.曾先后2次服痢特灵致口腔及胸背部等处起小水疱,不瘙痒,1999年春第二次发疹以来,皮损随皮质激素剂量减小而波动,缓解时腹泻未改善.
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重症肌无力60例患者术后两种镇痛方法的临床观察
目的 探讨不同镇痛方法用于重症肌无力患者术后的镇痛效果.方法 将60例择期行胸腺瘤切除术的重症肌无力患者(Ossermann Ⅰ～Ⅱb型)分为硬膜外镇痛组(E组,n=30)和静脉镇痛组(Ⅰ组,n=30).监测并记录2组患者在麻醉前(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)视觉模拟评分(VAS)及心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP),以及患者术后镇痛总体满意度评分和出现的副作用.结果 在T2、T3时,E组患者VAS评分及HR、RR、MAP明显低于Ⅰ组患者(P＜0.05);Ⅰ组患者在T2、T3与T1比较,HR、MAP明显增高,RR明显增快(P＜0.05);2组患者术后镇痛总体满意度评分,E组患者优于Ⅰ组患者(P＜0.05);2组患者术后镇痛的副作用发生率均较低,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外镇痛用于胸腺瘤切除手术效果明显优于静脉镇痛.
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老年重症肌无力52例临床分析
目的 研究老年期重症肌无力(MG)的临床特点.方法 将10年诊治的960例MG,根据发病年龄分为小儿期MG(≤14岁)、成年期MG(15-59岁)及老年期MG(≥60岁).采用χ2检验比较三组的临床资料.结果 老年期MG在整个MG中构成比小(只占5.4%),男性发病者较多见(男∶女=1.48∶1),以延髓症状首发者多见,合并胸腺瘤者多而合并其他自体免疫病者少,以延髓症状首发而误诊为脑血管病者多见,病死率高,但死于肌无力危象者少.结论 掌握老年期MG特点有助于指导临床的诊断和治疗.
