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钇-90微球放射栓塞与传统经肝动脉灌注化疗栓塞治疗手术不可切除肝细胞性肝癌的系统性评价及荟萃分析——钇-90微球放射栓塞系列回顾(六)
目的 评价钇-90(90Y)微球经动脉放射栓塞(TARE)相对于传统的TACE治疗不可切除肝细胞性肝癌(HCC)的疗效及不良反应.方法 检索Medline、Web of Science、Cochrane Controlled Trial Register (CENTRAL)和EMBASE数据库中2000年1月至2017年3月文献,辅以手工检索查找相关文献.将纳入文献的数据合并后,根据不同治疗方法将患者分TARE组和TACE组.提取总生存率、1年疾病无进展生存率(PFS)、肿瘤治疗反应率以及严重并发症的发生率,并进行荟萃分析.结果 共纳入10篇文献,其中8篇为观察性研究,2篇为随机对照临床研究.共计1 572例患者,TARE组488例,TACE组1 084例.采取随机效应模型进行meta分析,TARE组的1年PFS(RR=1.26,95％ CI 1.05,1.51,P=0.01)、3年生存率(RR=3.08,95％ CI 1.86,5.12,P＜0.001)优于TACE组.1年生存率、肿瘤反应率及严重并发症发生率在两组间差异无统计学意义.结论 相比较于TACE,TARE可显著提高不可切除肝癌患者的1年PFS和3年生存率.接受TARE治疗患者的严重并发症发生率低于TACE组,但差异无统计学意义.
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钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的不良反应和并发症——钇-90微球放射栓塞系列回顾(五)
钇-90(90Y)微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种手段,已被多个国际肿瘤学和其他专业组织纳入指南.90Y微球对肿瘤的杀伤作用主要来自其放射性,而不是缺血,因而与这一治疗相关的不良反应如乏力、恶心、呕吐,较为轻微但很常见.在较少的情况下,由于意外发生非靶器官栓塞,90Y微球治疗可引起严重的并发症.本文将详细介绍90Y微球治疗过程中可能出现的不良反应和各种并发症,对于这些不良反应与并发症的处理和治疗也作简单介绍.
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钇-90微球放射性肝段切除——钇-90微球放射栓塞系列回顾(九)
钇-90(90Y)微球放射性肝段切除(radiation segmentectomy)的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除(radiation lobectomy)的基础上,于2011年首先提出.将90Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内,在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗.这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时,明显降低了临床的并发症与不良反应.在影像学上,接受90Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩;同时,对侧肝叶发生不同程度的增生.这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注.现将90Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍,同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价.
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钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(八)
目的 评价钇-90(90Y)微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性.方法 在PubMed/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献.提取的数据包括总体生存时间(OS)、疾病控制率、90Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析.结果 总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例.所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分(69.9％)为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4％未接受任何其他治疗,23.7％未说明是否在90Y微球之前接受过其他治疗.所有患者的中位随访时间是14.4个月,中位生存时间是16.3个月,3个月的疾病控制率是87.9％,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8％、29.0％和53.1％.90Y微球治疗后共有18(18.9％)例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗,1例进行了肝移植手术.常见的并发症是胆道及胆囊疾病(15.3％)、腹水(8.7％)、胸水(3.8％)、消化道溃疡(2.3％)、放射性肝病(2.2％)和肺栓塞(0.5％).常见的不良反应为疲劳(56.3％)、腹痛(45.1％)、恶心(32.2％)、厌食(20.6％)、呕吐(14.2％)和发热(12.7％).结论 本系统分析研究显示,90Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法.
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钇-90微球在治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(七)
目的 评估钇-90(90Y)微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移(CRCLM)的有效性和安全性.方法 系统性分析1991年1月至2017年12月收录在PubMed上所有关于90Y微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的CRCLM的临床研究.观察指标包括:肿瘤缓解率、肝内疾病进展时间、无进展生存时间、总生存时间及并发症和不良反应.结果 共纳入符合标准的临床研究21项,其中前瞻性研究7项,回顾性研究14项.21项研究的患者总数为1 923例,均为手术不可切除且化疗耐药,平均接受了2.7种(2～4种)化疗方案.中位随访时间为13.4个月,90Y微球放射栓塞术后3个月,中位肿瘤完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率及疾病进展率分别为0.9％(0～5％),23.0％(0～46.9％),35.4％(10％～71％)及26.5％(4％～71％).中位肝内疾病进展时间、无疾病生存时间和总生存时间分别为6.0、4.8和9.8个月.共19篇文献报道了90Y微球治疗相关的并发症和不良反应,放射性肝病和胆道系统损伤的中位发生率分别为13.8％和1.3％;放射性胃肠溃疡和肠炎的中位发生率分别为4％和0.8％;乏力、腹痛、恶心/呕吐以及发热的中位发生率分别为29％、25.4％、18％和4.3％.结论 90Y微球放射栓塞治疗可以提高不可切除且化疗耐药的CRCLM患者的缓解率和生存时间,其严重的并发症发生率低,不良反应轻,有希望成为一种新的姑息性治疗手段.
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钇-90微球的剂量计算——钇-90微球放射栓塞系列回顾(四)
精确的钇-90(90Y)微球剂量对治疗肝脏恶性肿瘤至关重要,这与临床疗效和不良反应密切相关.剂量的计算主要基于不同的90YY载体:玻璃微球(TheraSpheres)或树脂微球(SIR-Spheres).玻璃微球的剂量是以肝脏预期的辐射剂量和微球能够均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,而树脂微球的剂量是以微球非均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,这种非均匀分布的程度取决于正常肝脏被肿瘤组织取代的程度.许多其他因素也可能会潜在影响90Y微球的治疗剂量.本综述将介绍90Y微球剂量的计算方法,以及为了获得大疗效并尽量避免不良反应发生而需要考虑的各种因素.
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钇-90微球治疗肝脏恶性肿瘤的术前肝血管评估——钇-90微球放射栓塞系列回顾(三)
钇-90(90y)放射栓塞的潜在风险是在灌注微球过程中意外发生非靶血管栓塞.因此,术前采用肝动脉造影的方法来仔细确认有无潜在风险的动脉和血管交通尤其重要.完整的术前肝血管评估包括选择性肝动脉造影、预防性栓塞有导致90Y微球异位栓塞风险的动脉和确定继发于肿瘤病理性动静脉瘘产生的肝肺分流.本文将讨论90Y栓塞治疗过程中有可能引起非靶血管栓塞的相关动脉解剖以及如何评估这些血管的风险,预防非靶血管栓塞发生的方法.
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钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤患者的术前评估与术后随访——钇-90微球放射栓塞系列回顾(二)
钇-90(90Y)放射栓塞治疗可以直接将大剂量的放射性物质带到靶肿瘤组织内,是治疗肝脏恶性肿瘤的一种有效方法.与TACE治疗不同,90Y微球放射栓塞术后不良反应的发生率更低,如腹痛、发热、恶性、呕吐.然而,90Y微球放射栓塞治疗的有效性和安全性取决于术前仔细的评估和术后密切的随访.本文将详细讨论肝脏恶性肿瘤患者接受90Y微球放射栓塞治疗前的准备工作和术后随访.
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钇-90微球的特性、放射栓塞的操作技术及安全防护——钇-90微球放射栓塞系列回顾(一)
钇-90(90Y)微球放射栓塞是一种局部治疗方法,它将载有发射β射线的90Y树脂或玻璃微球选择性地注射到肝动脉.90Y微球随血流被阻塞在肿瘤血管床,其发出的射线对靶肿瘤具有细胞毒性作用.该方法的安全性和有效性已经在不可切除的肝脏恶性肿瘤患者中得到证实.本文作为90Y微球放射栓塞系列综述的第一部分,将讨论90Y和90Y微球的基本特性,90Y微球放射栓塞的基本操作方法,以及放射性安全与防护.
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瘤内注射90Y-SAg治疗小鼠肝癌移植瘤的实验研究
目的:探讨瘤内注射放射性核素钇-90(90Y)与超抗原(SAg)混悬液90Y-SAg治疗小鼠肝癌移植瘤的效果.方法:30只荷瘤小鼠随机分为三组,每组10只,分别瘤内注射0.1 ml SAg和0.1 ml (100 μci)90Y(A组)、0.1 ml (100 μci)90Y(B组)、0.1 ml SAg(C组). 结果:注射后2周:B组、C组肿瘤生长率分别为0.18±0.12和0.21±0.17,两组差异不显著(P＞0.05);A组呈负生长,生长率为-0.28±0.23,与B组和C组比较均有显著性差异(P＜0.01);A、B、C三组肿瘤坏死率分别为0.36±0.18、0.11±0.09、0.10±0.06, B组和C组均为轻度坏死,两组间差异不显著(P＞0.05),A组为中度坏死,与B组和C组比较有显著性差异(P＜0.01). 结论:瘤内注射90Y-SAg疗效优于单一的 90Y或SAg注射,是一种有效的治疗小鼠肝癌移植瘤方法.
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经导管动脉栓塞术治疗肝癌：新临床证据
对不能接受根治性治疗如肝移植、肿瘤切除术或经皮射频消融术(radiofrequency ablation， RFA)的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)患者，经导管动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)或放疗栓塞术(transarterial radioembolization，TARE)是治疗的核心手段。近期研究证据显示：对于无血管侵犯、3 cm及以下单结节型HCC患者，TACE与肿瘤切除术及RFA后的5年总生存率相似。尽管已应用数十年，碘油(超液化碘油?，Lipiodol? Ultra Fluid， Guerbet，France)作为一种亲肿瘤性且不透射线的药物运输载体在肿瘤介入治疗中的地位依然重要。药物缓释微球(drug-eluting bead，DEB)是栓塞术中一种较新型的药物输送方式，既可维持药物浓度，也可持续释放抗癌药。现有三种DEB可供临床选择使用，即Tandem?(CeloNova Biosciences Inc.)，DC-Beads?(BTG，UK)和HepaSphere?(BioSphere Medical，Inc.，USA)。经动脉TARE已被证实可安全有效地运用于晚期肝癌及有肝血管侵犯的患者。两种放射性栓塞微粒可供临床选择使用，即SIR-Spheres?(Sirtex Medical Limited，Australia)和TheraSphere?(BTG，UK)。本文总结肝癌经导管动脉治疗的关键临床试验。
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肝细胞癌不同层面治疗的研究进展
肝细胞癌以其预后差、死亡率高位居全球癌症之首。随着外科技术的进步、移植标准的优化，病灶切除范围得以扩大，移植效果得以改良。姑息性治疗的进展，提供了更多更新的治疗选择。多重激酶抑制剂的研发为晚期患者带来了福音。基于肝细胞癌的复杂性，多学科全方位的治疗势必成为主流治疗手段。本文对不同层面治疗的研究进展进行论述。
