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脑氧饱和度及颅内压监护对不同剂量甘露醇治疗作用的评估
目的观测不同剂量甘露醇治疗后局部脑氧饱和度(rScO2)、颅内压(ICP)的变化规律,探讨更好的甘露醇使用方法.方法选择20例重型颅脑损伤术后ICP＜30 mmHg的患者为研究对象,分别每次用125、250 ml的20%甘露醇治疗1 d,总的剂量不变.同时应用近红外线光谱仪(NIRS)、颅内压监护仪持续监测rScO2、ICP,并进行分析比较.结果rScO2开始变化、出现峰值的时间都较ICP早.ICP＜25 mmHg时,125 ml组比250 ml组一天中ICP、rScO2维持在正常范围的时间长(P＜0.01).25 mmHg＜ICP＜30 mmHg时,125 ml组比250 ml组一天中ICP维持＜20 mmHg、rScO2维持在正常范围的时间长(P＜0.01).结论ICP＜30 mmHg时,125 ml剂量的甘露醇多次使用能够更好地缓解脑水肿.rScO2对缺血缺氧比较敏感,比ICP更能反映颅脑外伤后脑灌注、脑缺血缺氧等代谢状况的变化.
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局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,严重影响着患者的生活质量.近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性,在术中常规行脑氧饱和度监测能及时对麻醉计划做出调整,从而有效降低术后认知功能障碍的发生.文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述.
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目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度的影响
目的：观察目标导向液体治疗（GDT）对颅内胶质瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胶质瘤患者随机分为两组，试验组（G组），行GDT；对照组（C组），行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO），比较术前30 min（T0）、麻醉诱导后15 min（T1）、术中1 h（T2）、2 h（T3）、3 h （T4），及术毕（T5）的心指数（CI）、rSO2。结果与T0时比较，两组T1～T5时点rSO2均降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；G组T2～T5时点rSO2、MAP、CVP与CI值均高于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。G组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GDT应用于颅内胶质瘤切除术，可以提升术中rSO2。
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局部脑氧饱和度监测的影响因素及临床应用进展
脑氧饱和度反映脑氧供和氧需之间的平衡.脑组织新陈代谢率较高,对缺氧环境比较敏感,短暂缺氧即可造成不可逆的中枢神经系统损伤.在重要的神经外科手术、大血管手术、急危重症患者抢救、心脏骤停后的心脑肺复苏治疗中,脑保护均非常重要.局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen satura-tion,rSO2 )测量的主要是静脉氧,在低血压、脉搏减弱甚至心跳骤停的状况下,其使用仍不受限制,因此可广泛应用于脑氧供需监测的各种场合[1 ].rSO2 监测具有连续、无创、可床边监测、携带方便等特点,在临床上被广泛使用,在围手术期的麻醉管理中亦具有重要价值[2].
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儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度的影响
目的 评估儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度是否有影响.方法 选择年龄在5～10岁急性阑尾炎息儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级.将息儿依据手术方式分为两组,腹腔镜组(L组)和开腹组(O组),每组各20例.两组患儿均采用气管内插管全身麻醉,舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管,术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,机械通气采用80％氧浓度.分别记录手术及麻醉时间,呼气末二氧化碳压力(PETCO2),记录麻醉诱导后和开始手术前(T0,基线),手术开始后15分钟(T1),30分钟(T2),45分钟(T3),60分钟(T4)和手术结束(T5)的血流动力学参数,如心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2)及左右局部脑氧饱和度(LrcO2,RrScO2).结果 L组患儿在手术开始后T1、T2、T3时间段PErCO2高于O组,与To比较,两组患儿在T1时的LrScO2(L组:77.2±5.5,O组:79.2 ±5.5)和RrcO2(L组:80.1±5.1,O组:81.6±3.2),均逐渐下降,但均正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度无明显影响.
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颈动脉内膜斑块剥脱术中颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响
目的：观察颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）中患侧颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响。方法2014年2月至2015年2月择期行CEA治疗重度颈动脉狭窄52例，麻醉诱导前及颈动脉阻断前后监测局部脑氧饱和度。以芬太尼、异丙酚、罗库溴铵诱导，气管插管术后以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。术中连续监测并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）、局部脑氧饱和度等。结果HR在颈动脉阻断前后均无明显变化（P>0.05）；MAP在颈动脉阻断后明显增高（P<0.05），而在阻断开放后逐渐恢复到术前水平；BIS在颈动脉阻断前后均无明显变化（P>0.05）；患侧局部脑氧饱和度在颈动脉阻断后呈下降趋势，但是无统计学差异（P>0.05），在阻断开放后逐渐恢复，开放后30 min明显高于术前水平（P<0.05）。结论CEA术中患侧颈动脉阻断对患者局部脑氧饱和度没有影响；CEA术可以改善患侧局部脑供氧。
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老年患者发生迟发性脑缺血前多种影响因素的探究
目的 探究老年患者发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素,防止迟发性脑缺血的发生.方法 回顾性分析120例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者.年龄60～79岁,Fisher分级＞1.将患者分为DCI组和非DCI组.分析患者的相关指标(性别、吸烟史、局部脑氧饱和度等),找出迟发性脑缺血的独立危险因素,并用受试者工作曲线评估其预测性能.结果 所有入组患者中,69例患者伴有DCI.单因素分析结果表明,DCI组患者中,有吸烟史、低钠、局部脑氧饱和度＜50的患者比例明显大于非DCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,钠离子浓度(O(R) =3.011,95％CI:1.123,8.070)与局部脑氧饱和度(O(R) =3.324,95％CI:1.734,6.372)是迟发性脑缺血的独立危险因素,且局部脑氧饱和度预测性能更佳.结论 局部脑氧饱和度是老年患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血较好的预测指标.
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重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度的监测及意义
目的探讨重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度(rScO2)的变化规律及意义.方法选择29例重型颅脑损伤病人为研究对象,采用近红外线光谱仪(NIRS)持续监测rScO2,与脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)等,并将监测结果进行分析比较.结果重型颅脑损伤后rScO2均明显降低.23例存活病人术后早期rScO2呈不同程度上升,此后随ICP变化呈普遍下降然后又逐步上升的趋势.另6例rScO2呈持续性降低者均死亡.SpO2、SaO2、MAP除在死亡病例临死前进行性降低外,整个监测过程中均正常.结论 NIRS持续监测rScO2能准确反映重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化规律,对临床治疗及预后评估也有重要价值.
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CPB心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的Meta分析
目的 探讨CPB心脏手术中局部脑氧饱和度(rSO2)与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 通过检索多个论文数据库查找相关文章,进行Meta分析,结果以RR值显示,并且根据统计学异质性(I2)进行解释.结果 研究共纳入7篇文章,包括614例患者.7项研究的Meta分析显示,RR=1.53(95％CI:1.22,1.90),提示POCD组术中rSO2绝对值<50％的发生率明显高于N-POCD组(P<0.01).亚组分析显示异质性可能来源于采用不同的神经心理测试方法(χ2=4.09,P=0.04,I2=75.6％).结论 与rSO2绝对值≥50％的患者相比,CPB心脏手术中rSO2绝对值<50％的患者10天内更有可能发生POCD.
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星状神经节阻滞对双侧局部脑氧饱和度及对术后认知功能的影响
本研究旨在观察星状神经节阻滞对冠状动脉旁路移植术老年患者术中双侧局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响.研究纳入体外循环下冠状动脉旁路移植术患者80例,随机分为超声引导星状神经节阻滞组和生理盐水对照组,比较术中双侧rSO2,采用简易精神量表(MMSE)、视觉语言学习测试(VVLT)、数字广度测试(DST)评估认知功能.结果发现:①术后第7天星状神经节阻滞组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组(P＜0.05);②阻滞组阻滞侧rSO2在体外循环复温前显著高于星状神经节阻滞前(P＜0.05),体外循环开始前显著高于非阻滞侧(P＜0.05),体外循环开始前和体外循环停机后显著高于对照组(P＜0.05);阻滞组非阻滞侧rSO2在麻醉诱导前显著低于阻滞前和对照组(P＜0.05).研究显示超声引导星状神经节阻滞可明显增加术中阻滞侧rSO2,明显减少术后认知功能障碍的发生.
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高血压脑出血患者手术前后局部脑组织氧饱和度的变化及对患者病情 及预后的影响
目的 研究高血压脑出血患者手术前后局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygenation,rScO2)的变化及对患者病情及预后的影响.方法 对纳入研究的27例高血压脑出血患者采用近红外光谱技术(near infrared spectros-copy technology,NIRS)检测手术前后rScO2水平,对手术前后rScO 2的变化进行分析.患者随访至术后6月,以日常生活能力Barthel指数判断,术后6月内死亡及术后6月Barthel指数在40分以下者,归入预后差组,术后6月Barthel指数在40分以上者归为预后良好组,分别比较两组患者术前、术后rScO2水平,以及rScO2变化情况.结果 高血压脑出血患者手术后rScO2(62.81±3.94)较手术前(60.11±3.21)有明显升高,恢复良好组与恢复差组术前rScO2无统计学差异,术后恢复良好组rScO2水平(65.23±2.57)较恢复差组(60.87±3.81)升高明显.结论 手术能明显提高高血压脑出血患者rScO2水平,术前、术后rScO2的变化水平对患者的预后判断有潜在价值.
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脑氧饱和度监测在小儿麻醉中的应用进展
脑氧饱和度监测是利用近红外光谱技术测量脑组织氧供给和氧需求平衡状态的一种新型的无创监测方法,具有灵敏度和特异度高等特性,能够及早发现所测定脑区的氧供需平衡状况.小儿患者脑氧平衡更容易被打破,而局部脑氧饱和度的降低与术后神经并发症的发生有关.脑氧饱和度的实时监测能够为小儿患者围术期麻醉管理提供指导和帮助,有利于麻醉计划的调整,指导术中用药,降低围术期相关并发症的发生.现对局部脑氧饱和度监测的原理、影响因素及其在小儿麻醉中的应用进展作一综述.
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老年患者腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的观察
目的:研究在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能情况的影响.方法:选取行腹腔镜前列腺癌根治术的60例老年患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组在全麻气管插管后静脉泵注右美托咪定;对照组则泵注等量生理盐水.观察比较两组患者不同时刻的rSO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)情况;比较两组患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、术后躁动及恶心呕吐发生情况;比较两组患者不同时刻的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分情况.结果:观察组患者的丙泊酚和瑞芬太尼使用量明显少于对照组,差异有统计学意义(t=3.449,t=9.466;P<0.05);观察组患者的术后躁动发生率和恶心呕吐发生率分别为10.0%和6.7%;对照组的分别为13.3%和3.3%,差异均无统计学意义(x2=0.162,x2=0.351;P>0.05);观察组患者术后1 d的MoCA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=8.938,P<0.05).结论:在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定不影响患者rSO2,且有助于患者术后的认知功能快速恢复.
