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实时三维超声研究健康人心内外膜下心肌环向应变差的价值
目的 探讨健康人运动负荷试验前后心内外膜下心肌环向应变差(DCS)的改变,研究应变与左心室功能的关系.方法 选取健康志愿者40名,应用超声三维应变技术于运动负荷试验的基础期、峰值期和恢复期,分别测量左心室基底水平等容收缩末期、射血末期和等容舒张末期室壁各节段心内膜下心肌环向应变(EN-CS)、心外膜下心肌环向应变(EP-CS),并计算DCS.结果 (1)运动后,受检者收缩压增高,心率和心率血压乘积(RPP)增加,运动前后上述参数分别为(112.80±10.10)和(143.80±23.20) mmHg(l mmHg=0.133 kPa),(71.70±9.30)和(157.82±13.60)次/min,(6 256.28±986.73)和(15 545.15±2 733.42) mmHg·次/min,差异均有统计学意义(F=49.80、570.34、289.10,P均＜0.01).E峰、A峰、e峰、a峰及E/e比值在运动前后呈现先增大,恢复期减小趋势,运动前后上述参数分别为(0.87±0.15)和(1.29±0.23) m/s; (0.42±0.08)和(0.97±0.27) m/s;(0.22±0.02)和口(0.24±0.05) cm/s; (0.13±0.02)和(0.14±0.06) cm/s,4.01±0.55和5.68±1.76,差异均有统计学意义(F=119.11、104.76、19.13、9.76、31.58,P均＜0.01).(2)在等容收缩末期,DCS在试验各阶段先减小后增大,等容收缩分别为(-0.77±1.81)％、(0.17±2.70)％和(-0.39±1.70)％,但差异无统计学意义(F=1.98,P＞0.05);舒张末期分别为(-11.54±4.89)％、(-6.23±8.28)％和(-10.28±6.02)％,差异有统计学意义(F=7.16,P＜0.01);射血末期,DCS在试验各阶段变化不明显.(3)在等容舒张末期,DCS与收缩压、心率、RPP呈正相关,与E/A、e/a呈负相关(r=0.222、0.319、0.310、-0.203、-0.231,P均＜0.01);在等容收缩末期,DCS与心率呈正相关,与E/A呈负相关(r=0.223、-0.328,P均＜0.05);在射血末期,上述参数间无相关性(r=0.078、0.092、0.095、-0.113、-0.095,P＞0.05).结论 DCS主要发生在等容舒张期和等容收缩末期,可反映心脏电-机械耦联期心功能的变化.
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慢性肾脏病进展对左心房功能的影响
目的 探索在慢性肾脏病(CKD)进展过程中左心房功能和容积的改变情况.方法 选取CKD患者103例,根据CKD分期将其分为3组:A组50例(CKD1、2期),B组29例(CKD3、4期),C组24例(腹膜透析患者).对以上患者行传统超声心动学检查,使用左心房斑点追踪技术测量左心房峰值应变、峰值应变率、舒张早期左心房应变、左心房收缩应变,并获得左心房时间-容积曲线计算总排空率、被动排空率及主动排空率,使用方差分析及卡方检验比较各组间的指标差异.结果 与A组患者相比,B组的左心房峰值应变、峰值应变率及舒张早期左心房应变减低,差异有统计学意义[(35.1±6.0)％vs (30.9±7.7)％,(2.11±0.55)s-1vs(1.83±0.45)s-1,(25.4±6.1)％vs (18.1±5.7)％,q=3.70、3.28、7.77,P均＜0.05];高血压患病率、室间隔厚度、左心房收缩应变增加,差异有统计学意义[56.0％ vs 86.2％,x2=7.59,P=0.006;(9.8±1.4) mmvs (11.1±2.1) mm, (9.6±3.9) ％vs (12.8±5.7)％,q=4.09、4.22,P均＜0.05];C组的左心房峰值应变、舒张早期应变低于A组,差异有统计学意义[(29.5±7.5)％vs (35.1±6.0)％, (19.7±4.7)％vs(25.4±6.1)％,q=4.68、5.70,p均＜0.05];C组的高血压患病率、左心室舒张功能障碍率、左心室质量、左心房容积指数、左心房大容积、左心房小容积、左心房收缩前容积均高于A组,差异有统计学意义[95.8％ vs 56.0％,54.2％ vs16.0％,x2=12.01、11.61,P均=0.001;(201.7±66.0)g vs(159.5±45.2)g,(35.2±9.0) mlvs (28.1±8.0) ml,(57.0±21.1)mlvs (42.1±15.7) ml,(22.9±19.8) ml vs(13.1±6.7) ml,(38.2±14.6) ml vs (27.1±11.3) ml,q=4.46、3.37、4.84、4.78、4.95,P均＜o.05].与B组相比,C组的糖尿病患病率、左心房收缩应变减低,差异有统计学意义[41.4％ vs 8.3％,x2=7.4,P=0.007;(12.8±5.7) ％vs (9.7±4.5)％,q=13.45,P＜0.05];左心室舒张功能障碍率、左心房容积指数、左心房大容积、左心房小容积、左心房收缩前容积增加,差异有统计学意义[13.8％ vs 54.2％,x2=9.82,P=0.002;(28.6±8.7) mlvs (35.2±9.0) ml,(41.3±17.5) ml vs (57.0±21.1)ml,(14.1±9.2)mlvs (22.9±19.8)ml,(28.2±13.8)mlvs(38.2±14.6)ml,q=2.81、4.58、3.85、4.00,P均＜0.05].结论 左心房贮存和通道功能随着CKD的进展而减低,CKD3、4期患者的左心房收缩功能强于CKD1、2期患者及腹膜透析患者.左心房应变参数比左心房容积参数更敏感,能在左心房容积改变之前发现左心房功能的改变.
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容量负荷对尿毒症患者左心室心肌力学的影响
目的 应用二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价尿毒症患者动静脉内瘘(AVF)术后的心肌应变,观察容量负荷改变后,左心室心肌收缩力的变化情况.方法 选取2012年7月至2015年2月山西大医院肾内科收治的尿毒症患者66例,作为AVF组;选取年龄与性别相匹配的健康志愿者30位作为健康对照组.应用2D-STI获取2组研究对象左心室收缩期各节段及整体纵向应变(LS)、环向应变(CS)、径向应变(RS).根据健康对照组左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)确定其正常值参考范围为53～70 ml/m2,将AVF组分为容量正常组(LVEDVI≤70 ml/m2)与容量增大组(LVEDVI＞70 ml/m2).术前AVF组与健康对照组心肌应变比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;AVF组术前、术后的比较采用配对t检验;心肌应变与容量负荷参数相关性分析采用拟合曲线;重复性的研究采用Bland-Altman分析法及线性相关,用相关系数(r)与差值表示.结果 (1)健康对照组左心室LS、CS从基底段至心尖段逐渐升高(F=14.19、13.60,P均＜0.05),左心室RS中间段大,心尖段小(F=13.14,P＜0.05),AVF组左心室LS、CS、RS各节段变化趋势消失,差异无统计学意义(容量正常组:F=0.02、0.50、0.07,容量增大组:F=0.37、0.12、0.63,P均＞0.05);(2)与健康对照组比较,术前AVF容量正常组与容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS均减低,术前AVF容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS高于AVF容量正常组(心尖-中间-基底-整体:LS:F=117.49、61.66、24.91、80.70,CS:F=74.88、43.91、28.14、57.08,RS:F=33.65、96.09、89.86、85.85,P均＜0.05);(3)与术前比较,AVF术后左心室各节段及整体LS减低(t=24.05、23.54、16.64、21.34,P＜0.05);(4)左心室整体纵向应变(GLS)与LVEDVI的相关性:Y=-0.006X2+0.956X-25.719(y:GLS,X:LVEDVI,R2=0.703),X=80时,y值大.结论 (1)容量负荷对尿毒症患者左心室心肌收缩力有规律性影响,LVEDVI＜80 ml/m2时心肌收缩力逐渐增大,LVEDVI＞80 ml/m2时逐渐减小.(2)左心室LS参数对容量负荷的变化较敏感,可以评价容量负荷对尿毒症患者心肌力学的影响.
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高频超声观察运动对血管功能的影响
目的：评价高频超声观察运动对健康成年人血管功能的影响。方法选取49例健康志愿者，分别于运动基础、运动峰值及恢复期，应用超声射频信号血管僵硬度（QAS）技术获取右侧颈动脉顺应性（CC）、扩张性（DC）、硬度参数（α、β）及脉搏波传播速度（PWV），应用二维斑点追踪（X-strain）技术获取右侧颈动脉内膜环向应变（EN-CS）、外膜环向应变（EP-CS）、内膜环向应变率（EN-CSR）、外膜环向应变率（EP-CSR），分析EN-CS、EP-CS、EN-CSR、EP-CSR与CC、DC、α、β、PWV的相关性。结果在运动基础、运动峰值及恢复期，CC分别为（1.436±0.448）mm2/kPa、（1.041±0.432）mm2/kPa、（1.191±0.467）mm2/kPa，DC分别为（0.040±0.016）1/kPa、（0.031±0.013）1/kPa、（0.034±0.013）1/kPa，CC、DC随时间改变呈先降低后增高的趋势（F=12.99、7.65，P均＜0.01）；PWV分别为（5.037±0.798）m/s、（5.845±1.165）m/s、（5.683±1.367）m/s，α分别为2.298±0.633、3.303±1.697、3.092±1.533，β分别为4.762±1.284、6.794±2.515、6.158±3.089，PWV、α、β随时间改变呈先增高后降低的趋势（F=9.21、13.24、12.33，P均＜0.01）。在运动基础、运动峰值及恢复期，EN-CS分别为（7.825±2.445）%、（9.105±4.234）%、（6.271±2.527）%，EN-CSR分别为（0.831±0.276）s-1、（1.219±0.556）s-1、（0.765±0.282）s-1，EP-CS分别为（6.894±2.465）%、（7.936±3.628）%、（5.489±2.306）%，EP-CSR分别为（0.714±0.247）s-1、（1.019±0.414）s-1、（0.656±0.237）s-1， EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR随时间改变呈先增高后降低的趋势（F=25.92、43.76、21.22、47.98，P均＜0.01）。相关性分析表明：EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR与PWV、α、β呈正相关（r=0.253~0.494，P均＜0.05），与CC、DC呈负相关（r=-0.234~-0.562，P均＜0.05）。结论血管功能参数CC、DC、α、β、PWV、EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR均可从不同角度反映血管功能的变化，适当的运动能够改善血管弹性。
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自发性高血压大鼠心肌半乳糖凝集素3与胶原纤维及左心功能的关系
目的 观察自发性高血压大鼠(SHR)心肌间质半乳糖凝集素3(galectin-3)的分布特点及其与胶原沉积及左心功能的关系,探讨其在SHR左心功能不全发展中的变化及意义.方法 购进90只12周龄SHR及50只WKY大鼠饲养,在14～22、24～36、45～66、75～102周等4个周龄段应用超声心动图观察左心室心肌应变,免疫组化观察心肌间质galectin-3、胶原容积分数(CVF)及血管周围胶原面积(PVCA).结果 Galectin-3与胶原纤维在SHR中均随增龄而增加,45周后高于同周龄WKY组(P＜0.05),75周后为显著(P＜0.05).Galectin-3与CVF显著正相关(r=0.70～0.80,均P＜0.01),与左心室心肌各向应变呈负相关(r=-0.43～-0.56,均P＜0.01),与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.62,P＜0.01).结论 SHR心肌间质galectin-3表达在45周龄后出现病理性增加,且与心肌纤维化的发生及左心室多维应变受损的发生次序及后期的整体功能障碍相关联,其早期阶段的变化可能与舒张功能不全密切相关,75周后导致射血分数的下降与心功能恶化.
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代谢综合征大鼠左心室应变及应变率与心外膜脂肪的相关性
目的 探讨应变及应变率分析对代谢综合征(MS)大鼠心脏收缩功能的评估价值及其与心外膜脂肪的关系.方法 6周龄雄性SD大鼠16只,随机分为MS模型组8只、对照组8只.给予模型组大鼠小剂量链脲佐菌素、N硝基L精氨酸甲酯盐酸盐联合高脂、高盐、高糖饲养6周.实验开始及结束时测定大鼠的体质量、空腹血糖、胰岛素、血脂指标、口服糖耐量及血压水平,心脏超声检测大鼠左心室收缩期应变及应变率.实验结束时分离心外膜脂肪.结果 饲养6周后,模型组大鼠体质量[(462±32)比(406±49)g]、空腹胰岛素[(5.47±2.26)比(2.69±0.61)μg/L]、口服糖耐量曲线下面积[(1544.6±502.2)比(911.0±69.8)mg/(L·min)]、血浆三酰甘油[(0.66±0.44)比(0.28±0.07)mmol/L]、总胆固醇[(1.71±0.43)比(1.01±0.29)mmol/L]及低密度脂蛋白水平[(0.66±0.25)比(0.22±0.08)mmol/L]、收缩压[(163±26)比(118±12)mm Hg]及舒张压[(122±16)比(91±17)mm Hg]均高于对照组(P＜0.05),而空腹血糖及高密度脂蛋白胆固醇水平与对照组比较无明显差异(P＞0.05).左心室外膜收缩期周向应变及应变率均低于对照组[(-7.20±1.46)%比(-9.87±1.93)%],(-1.56±0.35)比(-2.19±0.49)s-1;均P＜0.05],心外膜脂肪质量高于对照组[(0.49±0.13)比(0.35±0.08)g,P＜0.05].心外膜脂肪质量与心外膜周向应变及应变率均正相关(r=0.679,P＜0.01;r=0.712,P＜0.01).结论 MS大鼠左心室早期局部收缩功能出现障碍并与心外膜脂肪密切相关.
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自发性高血压大鼠左心室心肌力学特征与心肌胶原的关系
目的 观察自发性高血压大鼠(SHR)左心室心肌力学特征与心内、外膜下胶原分布特点的关系.方法 12周龄SHR随机分笼饲养,相隔4～12周进行实验,设部分同周龄段WKY大鼠为对照.观察左心室超声心动图、心导管及心肌组织学指标.二维应变(2DSE)技术分析左心室中段心肌收缩期纵向应变(SL)、周向应变(SC)及径向应变(SR),心导管检查记录左心室舒张末期压力(LVEDP)和左心室内压大上升和下降速率(±dp/dtmax),组织学观察细胞大小、血管周围胶原面积(PVCA)、心内膜下和心外膜下层心肌胶原容积分数(CVF).结果 45～66周龄SHR纵向应变较28～36周龄降低(-11.58±0.93比-14.72±2.75,P＜0.01),75～84周龄进一步降低(-8.36±2.16,P＜0.01),而周向应变、径向应变及左心室射血分数(LVEF)值在75～84周龄才出现降低[75～84周龄与45～66周龄比较,周向应变:-10.23±2.44比-15.34±1.59,径向应变:26.12±7.28比48.80±7.05,LVEF:(67.68±5.40)％比(81.05±3.05)％;均P＜0.01].心肌CVF与PVCA随周龄增加而增加,45～66周龄心内膜下CVF较28～36周龄增加[(11.79±8.69)％比(4.07±2.89)％,P＜0.05],且45～66周龄时心内膜下CVF显著多于心外膜下[(11.79±8.69)％比(3.68±1.42)％;P＜0.05];纵向应变与心内膜下CVF呈负相关(r=-0.47,P＜0.01).45周龄时LVEDP较28周龄升高,75周龄后更高.结论 SHR左心室心肌纤维化的发生特点与其心室多维形变障碍的发生、发展是一致的,纵向应变先受损,当周向与径向应变均降低时便出现LVEF下降.
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稳定型冠状动脉性心脏病患者心肌纵向应变变化与SYNTAX评分的关系
目的 利用二维斑点追踪技术(2D-STE)探讨稳定型冠状动脉性心脏病(SCAD)患者左心室功能的早期变化,评价左心室心肌纵向应变与SYNTAX评分(SS)的关系.方法 人选2013年1月至2015年1月于福建医科大学附属第一医院住院的临床高度怀疑SCAD的患者148例,所有患者均在接受冠状动脉造影前进行心脏超声检查并进行离线2D-STE分析.分别计算各段峰值纵向收缩期应变率(SRs)、峰值纵向舒张早期应变率(SRe)和峰值纵向舒张晚期应变率(SRa),以左心室16段的收缩期峰值应变均值反映左心室整体收缩期峰值应变(GLS).依据冠状动脉造影结果计算SS,依据冠状动脉血管直径狭窄是否≥50％分为狭窄性CAD组(n=116)和非狭窄性CAD组(对照组,n=32),根据SS三分位数将所有狭窄性CAD患者分为3组:低SS组(SS≤8)、中SS组(SS 8～＜17)和高SS组(SS≥17).结果 对照组与狭窄性CAD组患者的左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室收缩末期内径(LVESd)差异无统计学意义.与对照组比较,狭窄性CAD组患者的室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室质量指数(LVMI)增加,且随着SS的增加逐渐加重.狭窄性CAD组患者的左心室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度(E峰)、E峰减速时间(DT)、GLS(绝对值)、SRs(绝对值)和SRe均较对照组下降,GLS(绝对值)、SRs(绝对值)和SRe随SS的增加呈下降趋势.中SS组的LVEF与对照组和低SS组差异无统计学意义[(62.5±4.3)％比(62.5±3.8)％比(62.9±3.2)％,P＞0.05],但中SS组的GLS、SRs和SRe与对照组比较,差异有统计学意义[GLS:(-16.8±3.2)％比(-19.2±2.4)％;SRs:一1.02±0.30比-1.18±0.20;SRe:1.26±0.40比1.59±0.20;均P＜o.05].相关分析显示,狭窄性CAD患者的左心室GLS与SS、LVMI、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LVEF、体质量指数(BMI)、冠状动脉病变血管数、高血压等因素相关.多因素分析显示,GLS与SS和糖尿病呈负相关,且独立于其他变量.结论 狭窄性CAD患者左心室心肌纵向应变异常早于LVEF,GLS与SS独立相关.
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心肌应变磁共振成像技术新进展
近年来,心肌应变研究已成为心脏磁共振成像领域的研究热点之一.超声斑点追踪(speckle-tracking echocardiography,STE)技术作为无创性成像手段,可反应心肌运动功能,但其存在噪声干扰、操作者依赖性及声窗小等局限性.磁共振特征追踪技术是通过对一个心动周期内若干个采样进行分析,从而得到心脏整体及局部的真实运动和形变.心肌标记技术(tagging)和磁共振特征追踪(feature tracking-cardiac magnetic resonance,FT-CMR)等技术为该方向带来了新的突破.本文就心肌应变磁共振成像技术进展作一综述.
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超声生物显微镜VevoStrain技术定量分析正常小鼠左心室短轴应变的初步研究
目的:应用超声生物显微镜(UBM)及VevoStrain技术,探讨不同周龄正常小鼠左心室短轴心肌应变的特征.方法:对8,12及16w的健康雄性C57BL/6小鼠共24只,行常规超声心动图检查,采集胸骨旁乳头肌水平左心室短轴二维图像.常规超声心动图测量舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LV PWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室内径缩短率(LVFS).脱机分析左心室短轴的径向应变、应变率;圆周应变、应变率;应变达峰时间等指标.结果:8,12及16w LVEDD、LVESD、LVEF、FS、IVST和LVPWT比较,差异无统计学意义(P＞0.05);三组间左心室短轴径向应变、径向应变率、圆周应变、圆周应变率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);8,12及16w小鼠径向应变、圆周应变达峰时间基本一致,差异无统计学意义(P＞0.05),同一周龄小鼠左心室各壁达峰时间基本一致,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:超声生物显微镜VevoStrajn技术能够无创、简便地评价正常小鼠左心室短轴心肌应变、应变率、应变达峰时间等力学参数;8 ～ 16w正常小鼠左心室心肌收缩功能处于稳定状态,在此周龄内研究其心脏病变,可以忽略年龄因素.
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心肌超声速度向量成像技术对法洛四联症胎儿右心功能的初步研究
目的:应用速度向量成像(VVI)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿右心室整体及局部心肌功能.方法:选取2010年8月至2015年11月,在我院产前行胎儿超声心动图检查并诊断为TOF的胎儿24例,平均孕周(24.9±2.7)周.应用常规超声参数三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(RVFAC)测量右心室整体功能,应用VVI技术测量右心室纵向整体及节段心肌(右心室侧壁基底段、中间段、心尖段及室间隔侧基底段、中间段、心尖段)的收缩期峰值应变(S)及应变率(SR),结果与同孕周的48例正常胎儿进行比较.结果:TOF胎儿组TAPSE、RVFAC与正常胎儿组比较无明显变化,差异无统计学意义(P均＞0.05);TOF组胎儿右心室壁整体及节段心肌应变及应变率较正常对照组均明显减低,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论:TOF患儿右心功能在胎儿期即出现明显减低.VVI技术可定量评价TOF胎儿右心室整体及局部心肌功能.
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速度向量成像技术对正常胎儿心功能与孕龄相关性研究
目的:应用速度向量成像技术(VVI)探索不同孕龄正常胎儿心脏各节段室壁心肌的纵向收缩功能,并研究其与孕龄的相关性,为进一步评价胎儿心脏功能提供理论依据.方法:选取2012年6月至2014年10月期间,在我院行胎儿超声心动图检查,并且结果大致正常的孕妇共171例.按孕周分为4组(分别为20 ～ 23+6周;24 ～ 27+6周;28 ～ 31+6周;32 ～ 35+6周).采集并存储心尖四腔心切面,应用软件描记并分析心室壁各节段心肌纵向运动的参数.结果:各组胎儿左心室壁基底段、中间段、心尖段局部心肌纵向运动速度与孕周呈正相关(r =0.621,P＜0.001;r=0.571,P＜0.001;r=0.522,P＜0.001);应变与孕周呈正相关(r=0.510,P＜0.001;r=0.511,P＜0.001;r =0.609,P＜0.001);右心室壁基底段、中间段、心尖段局部心肌纵向运动速度与孕周呈正相关(r =0.505,P＜0.001;r=0.509,P＜0.001;r =0.511,P＜0.001);应变与孕周呈正相关(r=0.613,P＜0.001;r=0.591,P＜0.001;r=0.587,P＜0.001).应变率与孕周均无明显相关性(均P＞0.05).结论:正常胎儿心室壁心肌纵向心功能随孕周的增加而增加.VVI技术可以客观分析胎儿局部心肌纵向运动功能,具有无创、便捷等特点,可以为临床判断胎儿心脏功能提供依据.
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速度向量成像技术对正常1至3个月龄婴儿与成年人心肌功能对比性研究
目的:应用速度向量成像技术(VVI)分析正常1～3个月龄婴儿,与正常成人心脏左心室各节段室壁心肌纵向收缩功能,为进一步评价该月龄婴儿的心肌功能提供理论依据.方法:选取2014年8月至2015年10月期间,在我院进行体检的正常成年人43例,正常1～3个月龄婴儿30例.采集并存储心尖段四腔心切面,应用软件描记分析,获得左心室壁基底段、中间段及心尖段心肌纵向应变及应变率.结果:1 ～3个月龄婴儿与成人左心室侧壁基底段、中间段、心尖段、室间隔基底段、中间段及心尖段心肌纵向应变,差异有统计学意义(P＜0.05);纵向应变率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:正常1～3个月婴儿左心室壁心肌的纵向应变与成人左心室壁心肌纵向应变不同,该月龄婴儿心肌未发育到成人心肌程度.VVI技术可以客观分析该阶段婴儿的局部心肌纵向运动功能,并且便捷、准确的为临床判断其心脏功能提供依据.
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三维超声斑点追踪成像技术对冠心病患者左心室整体应变的评价
目的:应用三维超声斑点追踪成像技术评价冠心病患者左心室整体应变指标变化.方法:入选我院行冠状动脉造影检查者71例,以冠状动脉狭窄是否＞50％分为病变组(n=47)与对照组(n=26).冠状动脉狭窄组按是否存在心肌梗死分为心肌缺血组(n=25)及心肌梗死组(n=22)两个亚组.所有入选者应用Toshiba Artida彩色多普勒超声诊断仪,采集标准心尖四腔心切面左心室全容积图像并存储,应用3DT在线分析软件,对各组整体应变参数进行分析,包括:整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变、整体周向峰值应变.结果:①心肌梗死组与心肌缺血组、对照组比较:左心房内径、左心室舒张末期内径、舒张末期容积增大(P ＜0.05或P＜0.01).左心室射血分数,二尖瓣血流频谱E/A明显减低(P ＜0.05或P＜0.01).心肌缺血组与对照组比较,上述各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).②心肌梗死组左心室整体纵向收缩期峰值应变,低于对照组及心肌缺血组(均P＜0.01),心肌缺血组低于对照组(P＜0.05).③心肌梗死组左心室整体径向收缩期峰值应变,低于对照组及心肌缺血组(均P＜0.01),心肌缺血组低于对照组,但差异无统计学意义.④心肌梗死组左心室整体周向应变,参数较对照组和心肌缺血组明显减低(均P＜0.01).心肌缺血组者左心室整体周向应变峰值较对照组减低P＜0.05).结论:本研究显示三维斑点追踪技术可以通过多项应变参数评价冠心病患者左心室整体收缩功能.冠心病早期缺血时周向应变已经出现减低,发生心肌梗死后,心肌形变能力及运动协调性将进一步减低,左心室整体径向、周向、纵向应变均明显减低.
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斑点追踪应变成像评价类风湿关节炎左心室收缩功能早期损伤
目的:应用斑点追踪应变成像评价类风湿关节炎患者左心室收缩功能早期损伤.方法:选取常规超声心动图检查的类风湿关节炎患者25例(类风湿组)及健康查体者25例(正常组),常规应用M型超声测量左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度；改良辛普森式法测定左心室射血分数；脉冲组织多普勒测量二尖瓣环收缩期峰值速度；斑点追踪成像测定左心室心尖四腔、两腔、三腔切面长轴方向心肌收缩期峰值应变(Strain)及应变率(strain rate,SRs)和二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左心室短轴周径方向Strain及SRs.结果:两组左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数、二尖瓣环收缩期峰值速度均无统计学差异；类风湿组心尖四腔、两腔长轴Strain降低(P＜0.05),而各短轴周径Strain、SRs均增大(P＜0.01)；心尖四腔、两腔长轴Strain与病程呈正相关(相关系数分别为0.372及0.308,P＜0.05),心尖短轴周径Strain与病程呈负相关(r=-0.435,P＜0.01).结论:常规超声检查正常的类风湿患者可出现亚临床左心室收缩功能异常,累及心内膜下心肌,表现为长轴Strain降低.斑点追踪应变是研究左心室收缩功能早期损伤的有效工具.
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心肌应变及应变率成像技术对心脏病的诊断价值
心肌应变及应变率成像是显示局部心肌形变特征的超声检查技术.应用应变及应变率成像技术可以确定急性心肌缺血、评价心肌功能储备并可以结合多巴酚丁胺负荷试验评价心肌缺血的程度.
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超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征心功能的临床研究
目的 探讨应用超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)心功能的临床意义.方法 使用三维斑点追踪技术对NSTE-ACS患者66例及20例正常人进行分析,获得左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、径向应变(LVGRS),对所有患者及对照组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标的含量进行测定.结果 与正常对照组对比,NSTE-ACS组LVGLS、LVGCS、LVGRS明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);以LVGLS差异更特异(P=0.008),高敏C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白NSTE-ACS组较正常组明显升高,高密度脂蛋白降低,差异均有统计学意义.结论 超声三维斑点追踪技术可以准确、定量评价NSTE-ACS患者心脏整体收缩功能.其中纵向应变差异更特异.
关键词： 超声三维斑点追踪技术 急性冠状动脉综合征 应变 -
右心室功能对心房颤动消融术后复发的预测价值
目的 探讨右心室收缩功能参数对消融术后心房颤动(房颤)复发等临床事件的预测价值.方法 本研究为前瞻性的队列研究.2013年1月至2015年1月,序贯收集北京协和医院心内科55例房颤患者,于射频消融术前行超声心动图,储存动态图像,软件生成左、右心室应变曲线.记录治疗方案,随访各种终点事件.结果 射频术后早期复发的房颤患者术前三尖瓣环收缩期纵向位移[(15.9±3.5) mm对(18.3±4.2) mm]、右心室整体应变[(15.9±3.6)% 对(20.0±5.0)%],显著低于早期未复发者;右心室长轴收缩功能下降(侧壁三尖瓣环收缩期峰速度<10 cm/s或右心室整体应变<17%)的房颤患者早期复发率显著高于早期未复发者(P<0.05).房颤病程长短、三尖瓣环收缩期纵向位移、右心室整体应变均与早期复发显著相关(OR分别为1.039、0.852、0.813,P<0.05).多元回归方程校正后仅房颤病程(OR=1.050)及右心室整体应变(OR=0.770)为早期复发的独立危险因素(P<0.05).右心室整体应变与房颤复发(OR=0.802)、心血管事件再入院(OR=0.824)、心律失常相关症状(OR=0.824)均呈负相关.Kaplan-Meier分析中右心室整体应变下降的房颤患者消融术后无事件生存率较低(P<0.05).结论 右心室长轴收缩功能参数下降的房颤患者消融术后更易出现早期复发.右心室应变下降对房颤消融术后复发、心血管再入院及心律失常相关临床症状有一定预测价值.
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二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价
目的 通过采用对不同透析时间尿毒症患者进行左室收缩功能评价.方法 选取进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例根据不同透析时间将其分为3组:①透析时间<1年(A组)10例;②1年≤透析时间≤3年(B组)10例;透析时间>3年(C组)10例.同期选取健康志愿者30例设为正常对照组(N组);采集并储存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔及左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维动态图像,应用二维斑点追踪技术分析并测量左室各节段收缩期纵向、径向以及环向的应变峰值.结果 本研究中病例组各组整体纵向应变峰值及短轴整体径向应变峰值均较对照组减低,A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05);整体环向应变峰值测量:B组与对照组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 二维斑点追踪技术能够准确地对不同透析时间尿毒症患者左室收缩功能进行早期评价,帮助临床医生对于长时间透析造成左室功能损害的患者进行早期干预及治疗.
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重度主动脉瓣狭窄患者左室纵轴收缩功能的对比分析
目的 应用超声心动图并结合临床因素,对不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者左室纵轴收缩功能做一对比分析.方法 选取2005年～2016年经超声心动图诊断为重度主动脉瓣狭窄(AS)并经外科手术证实的患者87例作为研究对象.术前行常规经胸超声心动图检查及根经超声心动图常规测量.结果 各组左室纵轴收缩功能均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但其他组差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度AS患者均存在左室纵轴收缩功能减低,高跨瓣压差低射血分数和低跨瓣压差低射血分数者减低更为明显,对于射血分数正常的重度AS,低跨瓣压差者左室纵轴收缩功能受损程度并不轻于高跨瓣压差者.左室纵轴收缩功能减低为射血分数正常伴低跨瓣压差的重度AS提供了解释.
